Hình ảnh học thần kinh

HÌNH ẢNH HỌC THẦN KINH *** I CHẤT CẢN QUAN TRONG HÌNH ẢNH HỌC THẦN KINH : CHẤT CẢN QUANG IOD Hiện thay chất cản quang không tan nước pantopaque( ethyl iodophenylundecylate or iophendilate meglumine) Thận trọng: chất cản quang (dùng qua đường tĩnh mạch hay động mạch) làm chậm trình thải met -formin (thuốc uống điều trị đái thái đường type II Như glucophage ® , advandamet® Có thể gây hôn mê, tăng acid clactic suy thận) nhà sản xuất khuyến cáo ngưng thuốc 48h trước dùng cản quang (hay lâu có chứng suy giảm chức thận sau dùng cản quang) Metformin ngưng 48h trước phẫu thuật không nên dùng lại bệnh nhân hồi phục hoàn toàn ăn uống bình thường CHẤT CẢN QUANG ĐƯỜNG ỐNG SỐNG : Chất cản quang dùng iohexol( om-nipaque®) Những bất cẩn dùng chất cản quang ion hóa đường ống sống : Thận trọng: phản ứng nghiêm trọng xuất dùng thuốc cản quang iod không sản xuất chuyên biệt để dùng qua đường ống sống (chụp tủy đồ, chụp nang) bao gồm thuốc cản quang ion hóa không ion hóa( optiray®, reno 60) thuốc gây co giật không kiểm soát, xuất huyết não, phù não, hôn mê, liệt, viêm màng nhện, co cứng, co giật, thủy vân, gây suy thận nặng, tăng than nhiệt, ức chế hô hấp với tỷ lệ tử vong cao Điều trị bao gồm:  Rút dịch não tủy chất cản quang có bất thường rút dịch não tủy làm tủy đồ  Nâng đầu giường 45 ( giữ chất cản quang thoát khỏi đầu)  Gởi mẫu máu dịch não tủy có cản quang lên phòng xét nghiệm  Dùng thuốc kháng histamin diphenhydramin( penadryl®) 50mg tiêm bắp sau  Hô hấp: thở oxy đặt nội khí quản cần thiết  Kiểm soát hạ huyết áp  Truyền dịch qua đường tĩnh mạch  Dùng steroid đường tĩnh mạch  Dùng an thần bệnh nhân vật vã, kích thích  Điều trị tăng thân nhiệt axetaminophen mền mát cần thiết gây liệt thuốc giãn cơ( etomidate) cần thiết để điều trị giảm hoạt động  Dùng thuốc chống động kin h thường phải dùng nh iều thuốc chống động kinh( vd: phenyltoin, Phenobarbital, benzodiazepine)  Chụp CT không cản quang để đánh giá lan tràn cản quang khoang nội sọ bệnh nhân phải nằm đầu  Đặt dẫn lưu thắt lưng  Theo dõi diễn giải, nồng độ thuốc chống động kinh creatine kinase  Làm lại EEG để đánh giá sống động kinh dùng an thần hay giãn IOHEXOL(OMNIPAQUE): Là hợp chất gồm g ốc iod, không ion hóa nồng độ omnipaque chứa 300mg iod hữu ml dung dịch(300mgI/ml) Thuốc bào chế dùng cho CT não cản quang bệnh nhân có tiền cản phản ứng thuốc lần chụp trước(reno 60) Đường dùng nồng độ: (bảng 1) Thủ thuật Nồng độ (mgI/ml) Chụp tủy sống thắt lưng qua chọc dò thắt 180 lưng 240 ò thắt lưng ụp tủy số ực qua chọc d Ch ng ng 240 hay cổ 300 Chụp tủy sống cổ qua đường chọc dò C1C2 240 300 Chụp toàn tủy sống qua chọc dò thắt lưng 240 300 Chụp mạch máu não 300 Chụp CT sọ não cản quang đường tĩnh mạc h CT nang dịch qua chọc dò thắt lưng hay chọc dò C1C2 Chụp CT não thất thông qua catheter não thất Chụp X-quang não thất thông qua catheter não thất Chụp X-quang shunt-o-gram(bơm cản quang vào não thất qua dây shunt) Chụp X-quang “shunt-o-gram”(bơm cản quang đầu xa shunt, chất cản quang không vào não thất) Liều lượng (ml) 10-17 7-12.5 6-12.5 6-10 6-12.5 6-10 6-12.5 6-10 6-12 240 350 300 350 120-250 70-150 12 12 180 180 2-3 2-3 180 2-3 300 350 10-12 10-12 - Đường dùng ống sống: sử dụng omnipaque 180, 210,240 300, 140 350 không cho phép dùng ống sống nhiên vài nhà hình ảnh học thần kinh sử dụng omnipaque 140 hay pha loãng 180 để chụp( vd: CT não thất) - Xem xét ngưng thuốc chống động kinh( bao gồm phenothyazin, chlorpromajine, prochlorpera-zine, promethazine) tối thiểu 48h trước thủ thuật nâng đầu bệnh nhân cao  300 vài đầu sau thủ thuật bù nước đường uống hay đường tĩnh mạch - Thận trọng dùng thuốc bệnh nhân có tiền co giật , bệnh lý tim mạch nặng, nghiện rượu - Yohexol khuyếch tán chậm từ khoang ống sống vào hệ tuần hoàn đào thải qua thận mà không chuyển hóa khử iod - Liều dùng tối đa không nên vượt 3060mg iod người lớn lần chụp tủy đồ( vài tác giả cho dùng đến 4500mg) vd:15ml onipaque 300 =15 x 300= 4500mg iod Chất cản quang dùng ống sống: Dùng cho trường hợp bất cẩn dùng cản quang đường ống sống, cho bệnh nhân cần dùng cản quang đường ống sống a) Diatrizoate meglumine (vd: reno-60, reno-dip)  không dùng ống sống: dẫn xuất benzene có gốc iod tương tự conray Cả hai dùng thời gian dài chất ion hóa Cho nên phân cực dung dịch ion ưu trương, thuốc sử dụng rộng rãi qua đường tĩnh mạch bệnh nhân ch ụp CT cản quang tiền phản ứng thuốc - A.300ml tĩnh mạch chậm reno -dip dung dịch nồng độ 30% 300mg/ml 15 phút - B.50-150ml reno 60 dùng 150ml - CT thân tim nhanh 150ml reno 60(3 ống x 50ml) sau truyền 250ml NaCl 0.45% để phòng ngừ a nước.thuốc tim tĩnh mạch tốc độ chậm người già hay bệnh nhân tiểu đường để tránh suy thận b) Ioversol (optiray®)  không dùng ống sống cách dùng nồng độ: - Chụp mạch: optiray 300 (ioversol 64%) hay optiray 320(ioversol 68%) lần dùng tổ ng liều không 250ml - CT cản quang đường tĩnh mạch + người lớn:50-150ml optiray 300,320, hay 100-250ml optiray 240 + nhi: 1-3ml/kg optiray 320 PHÒNG NGỪA DỊ ỨNG THUỐC CẢN QUANG IOD - Chỉ định cho bệnh nhân có tiền phản ứng thuốc cản quang iod Những phản ứng nhẹ trước mề ngứa, nên chuẩn bị Bệnh nhân bị sốc phản vệ phù nặng gây nên tắc nghẽn đường hô hấp, không nên dùng cản quang tĩnh mạch chuẩn bị kĩ Ngoại trừ trường hợp bắt buộc, cần thận trọng bệnh nhân xảy phản ứng nghiêm trọng  Dùng chất cản quang không ion hóa (iohoxol) steroid + prednisone 50mg uống 20-24h, 8-12h trước 2h trước dùng cản quang + solumedrol (methyl prednisolone) 50mg tĩnh mạch  Diphenhydramine (bernadryl) 50mg tiêm bắp sau trước hay 50mg dùng đường tĩnh mạch trước chụp phim  Tùy chọn kháng H2( cimetidin 300mg uống hay chích tĩnh mạch trước 1h)  Chuẩn bị đầy đủ trang thiết bị cấp cứu NHỮNG PHẢN ỨNG THUỐC CẢN QUANG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH a) Thuốc chẹn  - Thuốc chẹn  làm tăng nguy phản ứng thuốc cản quang đường tĩnh mạch Và che lắp vài biểu phản ứng dạng phản vệ - Chúng gây phản vệ dùng ephedrine không thích hợp dẫn đến tác dụng thụ thể  trở nên bật( gây co thắt phế quản, co thắt mạch, tăng trương lực đối giao cảm) để điều trị tụt huyết áp có thề dùng glucagons 2-3 mg tĩnh mạch Sau truyền 5mg tĩnh mạch 1h (glucagon có tác dụng tăng sức co bóp tim)  PHẢN ỨNG ĐẶC ỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ b) hạ huyết áp với nhịp tim nhanh + trường hợp nhẹ:nằm tư trendelenberg truyền dịch + không hiệu quả: dùng epinephrine (thận trọng hỏi bệnh nhân có bị bệnh mạch vành , cao huyết áp , phình mạch không) A 0.3-0.5ml 1/1000 SQ tiêm da 0.3-0.5mg 15-20 phút.trẻ em 0.01mg/kg B Cho bệnh nhân lớn tuổi hay bệnh nhân bị xốc 10ml epinephrine 1/10000 tĩnh mạch 5-10 phút (pha 0.1ml epinephrine 1/1000 10ml muối sinh lý hay pha loãng AMP 1/10000 với 10ml nước muối sinh lý) + trường hợp sốc phãn vệ nặng: A truyền dịch cao phân tử: vd:hetastarch (hespan 6% ) cần dùng dung dịch keo có thoát mạch khoang ngoại bào chất có nguy gây phản ứng dị ứng B Liều epinephrine liều Có thể lặp lại lần C Thở oxy -6 lít/phút qua canula mũi, đặt nội khí quản cần thiết D ECG làm để loaị trừ biến đổi thiếu máu tim + Nếu sốc tiến triển nhanh truyền tĩnh mạch liều khởi đầu:  g/kg/phút c) huyết áp thấp kèm nhịp tim nhanh(phản xạ phế vị) + trường hợp nhẹ: A nằm tư trendelenburg B Truyền dịch + không đáp ứng: A atropine 0.75mg tiêm tĩnh mạch chậm, lặp lại -3mg/15 phút, tiêm da Thận trọng bệnh nhân có bệnh tim tiềm ẩn B đo điện tâm đồ hay mắc monitor điện tâm đồ, đặc biệt dùng dopamin hay atropin C Nếu không đáp ứng: them dopamin liều khởi đầu g/kg/phút d) mề đay + Trường hợp nhẹ tự giới hạn, không cần điều trị + Trường hợp trung bình: A diphehydramin (benadryl) 50mg uống tiêm bắp sâu( tiêm tĩnh mạch gây mẫn B cimetidin 300mg uống tiêm tĩnh mạch pha loãng 20ml, truyền tĩnh mạch 20 phút Thụ thể H2 chịu trách nhiệm cho phản ứng + Trường hợp nặng A epinephrine liều B trì đường truyền tĩnh mạch e) phù mạch hay phù quản(phù mạch máu) + Epinephrine lặp lại lên đến 1mg + Nếu suy hô hấp thở oxy -6 lít/phút Đặt nội khí quản cần thiết + Diphehydramin Liều + Cimetidin liều + Nếu chỗ phù mạch máu tiếp cận trườm nước đá + Duy trì đường truyền tĩnh mạch f) co thắt phế quản + Trường hợp nhẹ đến trung bình A epinephrine lặp lại lên đến 1mg B suy hô hấp, thở oxy -6 lít/phút, đặt nội k hí quản cần thiết C trì đường truyền tĩnh mạch D phun khí dung với chất đồng vận  albuterol(proven-til®) có sẵn sẵn dùng bình hút dịch, pir buterol(maxair) hay metaproterenol xịt nhát + Trường hợp nặng điều trị giống thêm : A aminophyline 250-500mg pha loãng 1020NaCl 9/1000 10-15 phút Theo dõi tụt huyết áp loạn nhịp tim B Đặt nội khí quản + thuốc tác dụng kéo dài(hiệu không xuất dùng thuốc) A hydrocortisone 250mg tĩnh mạch chậm B.diphehydramin C Cimetidin g) phù phổi + Thở oxy 2-6 lít/phút qua canule, đặt nội khí quản cần thiết + Nâng đầu thể bệ nh nhân + Furosemid(lasix) 40mg tĩnh mạch chậm + Đo điện tâm đồ + Nếu thiếu oxy( biểu qua kích thích hay vật vã) thêm: A morphin 8-15mg tĩnh mạch Thuốc gây suy hô hấp chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ B epinephrine liều Thận trọng: sử dụng loại trừ phù phổi nhồi máu tim Bệnh nhân với bệnh nguyên nội sọ cấp tính có nguy phù phổi thần kinh h) động kinh: Nếu động kinh không tự giới hạn, khởi đầu với lorazepam( ativan® 2-4mg tiêm tĩnh mạch chậm người lớn) ý động kinh lien tục dùng thuốc khác có định II CAT SCAN -Độ suy giảm tia X chụp CT scan định ngh ĩa đơn vị Hounsfeild Những đơn vị không tuyệt đối thay đổi tùy theo máy CT scanner -Nếu thước đo film Người ta ước đoán đường kính nhãn cầu, người trường thành vào khoảng 25mm ĐỊNH NGHĨA ĐƠN VỊ HOUNSFEILD Khí -1000 Nước Xương đặc +1000 CT não Chất xám 30-40 Chất trắng 20-35 Não phù 10-14 Dịch não tủy +5 Xương +600 Máu đông 75-80 Mỡ -35 đến -40 Đóng vôi 100-300 Mạch máu cản quang 90-100 CT cột sống Nhân đệm 55-70 ống sống 20-30 III CHỤP MẠCH MÁU NÃO:  Nguy cơ: thay đổi tùy theo bệnh nguyên khảo sát kinh nghiệm đội ngũ chụp mạch máu não Nguy biến chứng gâu khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn 0.1% hẹp động mạch chẳng không triệu chứng, tỷ lệ biến chứng 1.2%  Thông tin tổng quát: Nhìn chung thươ ng tổn tổn thương mạch máu nằm sâu gây Những biến đổi cấu trúc tĩnh mạch, thương tổn nằm nông ảnh hưởng cu61 trúc động mạch Đặc điểm kinh điển khối tăng sinh ác tính(glioblastoma multiforme) mạch não đồ tĩnh mạch d ẫn lưu sớm - Tuần hoàn biến thể giải phẫu học động mạch cảnh chung xuất phát từ thân chung động mạch chủ ngực - Hypoid: có động mạch não trước( giống ngực) - Allcock test: dùng để đánh giá dòng chảy qua động mạch thông sau chụp động mạch đốt sống sau chèn động mạch cảnh chung bên - Tuần hoàn phôi thai: 15-35% động mạch não sau hay bên cung cấp máu từ động mạch cảnh thông qua động mạch thông sau Thay qua hệ đốt sống thân tìm động mạch màng não film chụp mạch máu não từ động mạch cành hòa, cách làm theo đường phía trước cùa xoang bướm  thông nối động mạch cảnh trong-thân -Tồn động mạch sinh ba nguyên phát, gặp 0.6% trường hợp dạng phổ biến thông nối động mạch cảnh trongthân xuất phát từ động mạch cảnh gần thân màng não hạ thiệt nối với phần động mạch thân -Động mạch đốt sống thường nhỏ: thiểu sản động mạch thông sau động mạch si nh ba nguyên phát, cung cấp lượng máu đáng kể cho phần xa động mạch thân nền, động mạch não sau động mạch thiểu não -Đặc biệt động mạch thân thiểu sản, tồn động mạch sinh ba nguyên phát có kết hợp với bất thường mạch m áu dị dạng động tĩnh mạch hay phình mạch Hiếm phình mạch lien quan trực tiếp với mạch máu Cũng kết hợp với đau dây thần kinh sinh ba tuần hoàn trước Phân nhánh động mạch não trước 1.1 động mạch quặt ngược( heubner):80% xuất phát từ A1 (một nhánh lớn động mạch đậu vân trong, phần lớn động mạch đậu vân xuất phát từ động mạch cấp máu cho đầu nhân đuôi, cầu sẫm phần trước bao trong) 1.2 động mạch trán ổ mắt 1.3 động mạch trán 1.4 động mạch viền chai A.nhánh trán trong: - nhánh trán trước - nhánh trán - nhánh trán sau B.động mạch cạnh trung tâm 1.5 động mạch quanh chai( tiếp tục động mạch não trước) A.động mạch đỉnh B.động mạch đỉnh động mạch não Số lượng nhánh thay đổi có 10 nhánh tương đối phổ biến 2.1 nhánh đậu vân trong( -6 nhánh bên) nhánh đậu vân 2.2 nhánh thái dương trước 2.3 nhánh thái dương sau 2.4 nhánh trán ổ mắt 2.5 nhánh trán lên 2.6 nhánh trước trung tâm 2.7 nhánh trung tâm 2.8 nhánh đính trước 2.9 nhánh đính sau 2.10 nhánh gốc IV CỘNG HƯỞNG TỪ(MRI) THÔNG TIN CHUNG: - định nghĩa: TR Tham số từ hóa dọc đến T1 TE Tham số từ hóa ngang đến T2 Ti Thời gian đảo T1 Thời gian hồi phục dọc T2 Thời gian thoái triển từ hóa ngang TE ngắn 60 TR ngắn 1000 T2WI  hình ành nghiêng T1(T1WI) -T1 ngắn tín hiệu cao( sáng) Hình giải phẫu xem Hình CT thời gian giãn hồi ngắn T2WI mô chứa nhiều H+ (nước) có T1 dài Hững cấu trúc có tín hiệu sáng T1 Như mỡ, máu tụ bán cấp, melanin(> 48h) - chất trắng có tín hiệu cao chất xám myelin có nhiều mỡ Tất thương tổn có tín hiệu thấp T1WI Mỡ,tủy Chất Chất xám vôi Dịch não xương,máu trắng tủy >48h, melanin  hình ảnh nghiêng T2 : T2 dài tín hiêu cao,sáng Tất thương tổn có tín hiệu cao T2 bao gồm phù xung quanh Thương tổn Phù não Dịch não tủy Chất xám Chất trắng Xương mỡ - điểm ý : mỡ máu cũ(7-14 ngày) có tín hiệu T1WI, T2WI máu có tín hiệu cao mỡ trở nên đen  spin desity image Là thời gian trung gian T1WI T2WI Dịch não tủy màu Xám, gần đồng đậm độ với não(hữu dụng bệnh lý hủy Myelin  flair: Còn gọi thời gian khôi phục đảo nghịch Làm giảm tín hiệu Dịch Dịch não tủy màu đen, tất tổn thương bao gồm nhữ ng Mảng MS, tổn thương chất trắng khác nhau,u, phù não Nhồi máu cấp trở nên sáng Những thương tổn cạnh não thất Mảng MS trở nên dễ thấy  Echo tran  Grass-image  Stir-image  CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỤP MRI a) thai kỳ MRI: Trong tháng đầu MRI xảy thai, không nghiên cứu chứng minh ảnh hưởng lâu dài MRI lên bào thai sau 10 tháng đầu( thời gian MRI có nguy thấp X-RAY bao gồm cà CT) cản từ gadolinium chống định Trong suốt thai kỳ không chứng minh sử dụng trẻ em < tuổi ngưng cho bú vòng ngày mẹ tiêm thuốc cản từ gadolinium b) chống định chụp MRI + Máy tạo nhịp tim, máy kích thích thần kinh hay ốc tai cấy ghép trục trặc tạm thời hay vĩnh viển + Clip túi phình: vài trung tâm loại tất bệnh nhân có mang loại clip + Vọc cấy ghép hay dị vạch kiêm khí có chứa phần lớn sắt hay cobalt( di chuyển hay nóng lên từ trường) + Mảnh kiêm khí mắt + Đặt stent mạch máu, coil hay lưới lọc vòng tuần qua + Mảnh bom + Chống định tương đối: A bệnh nhân mắc chứng ám ảnh bị giam giữ: cho thuốc an thần đủ để thực MRI B bệnh nhân bị bệnh nặng theo dõi đánh giá Bệnh nhân Máy thở không từ tính sử dụng Không thể dùng hầu hết bơm tiêm tự động hay máy Điều hòa C bệnh nhân béo phì: không vừa máy MRI D mảnh ghép kim loại vùng khảo sát hay lần mổ trước có dùng máy khoang tốc độ cao.(có thể rơi vãi mảnh kim Loại nhỏ), gây ảo ảnh vùng khảo sát  CLIP TÚI PHÌNH VÀ MRI - điều cần ý bệnh nhân có clip túi phình:  từ trường MRI nguyên nhân gây nguy hiểm bệnh nhân có clip túi phình chụp MRI Nó làm lôi kéo xoắn cổ túi phình xáo trộn cổ túi phình  Clip túi phình gây artifac từ trường MRI  Nhiệt độ phát số lượng clip, có dấu hiệu lâm sàng ẢNH NGHIÊNG VỀ SỰ KHUYẾT TÁN(DWI) VÀ SỰ TẠO ẢNH TỚI(PWI) Việc thu cách dùng tạo ảnh (DWI) (PWI) Thiếu máu não Một vài máy MRI mà chưa có 11 Đường truyền tín hiệu cần thiết cho tạo ảnh nghiêng (DWI) tốc độ cần cho cả(DWI) (PWI) a) ảnh nghiêng diffusion(DWI) DWI có ảnh hưởng đến chuyển động ngẫu nhiên phân tử nước hệ số khuyết tán hiển thị Định vị rõ cho vùng khảo sát Dựa vào số biến đổi( vd: thời gian, lát cắt, định hướng) - khuyết tán tự nước(vd: CSF) hiển thị màu đen DWI Những vùng não bị thiếu máu hiển thị rõ DWI phút - DWI phân biệt citotoxic với vasogenic edema Tuy nhiên nhân tố khác thiếu máu não(vd: thiếu máu toàn bộ, hypoglycemia…) Nó tạo ảnh tự ảnh DW nhà lâm sàng yêu cầu tất TIAs lien hệ với bất thường DWI, nhược điểm DWI không rõ tổn thương tái phát, nhưn g mô mà chúng gần tế bào chết b) ảnh nghiêng perfusion Nó cung cấp thông tin chức huyết động học có vài kỹ thuật sử dụng với việc bơm thuốc cản quang làm cho hầu hết trường hợp - tạo ảnh ultrafast gradient Là sử dụng việc thu ảnh nhỏ theo bậc đến thuốc cản quang phân phối bình thường( thường sử dụng gadolinium) - dấu hiệu đường cong đánh giá ngấm thuốc cản quang động mạch c) cách sử dụng - lý thuyết DWI PWI kết hợp để định vị vùng không đồng đậm độ PWI mà vượt khu vực không đồng đậm độ DWI Điều góp phần điều trị cứu mô não khỏi thiếu máu Góp phần điều trị bệnh thrombolytic cộng hưởng spectroscopy(MRS từ tính) - khu vực đặc biệt bao trùm proton H + MRS mà có Thể thực MRI,scanner nào( đặc biệt đơn vị lớn 1.5T) quang phổ phân tử khác phosphorous ước lượng với thiết bị chuyên biệt 12  VOXEL MRS ĐƠN - vùng nhỏ khảo sát MRI địn h vị quang phổ cho vùng Được trình bày cộng hưởng từ chức 1/1tr (ppm) theo thời gian dẫn đến mẫu lỗi  hình minh họa:  não bình thường: hình 5.7 A  khối u: hình 5.7 B - u: giảm NAA, giảm lactate, tăng lipid choline (theo kinh nghiệm: với gliomas cao choline, grade cao lên tới grade III) - CVA: tăng lactate trội hơn, choline thi thấp đặc trưng  ABSCESS: NAA,Cr giảm choline giảm( succcinate, Ace-tate…) từ tổng hợp vi khuẩn đặc trưng cho abscess.(luôn không thường xuyên) latate tăng lên  sử dụng MRS để: - phân biệt abcess với neoplasm - Xác định vị trí khối u - Phân biệt khối u với mảng MS Thỉnh thoảng phân biệt - Trong bệnh AIDS phân biệt toto với lymphomas 13 - Phân biệt khác biệt khối u với edema - Phân biệt khối u với xạ necrosis V PHIM X-QUANG 1.X-QUANG SỌ a) hố yên: * kích thước bình thường X -quang sọ - kỹ thuật: chụp nghiêng cách 91cm từ film đến đầu đèn, chùm tia tập trung vào 2.5cm trước 1.9cm ống tai - hình 5.8 mô tả kích thước - hình 5.6 giá trị bình thường: Dimension Max Min AV D(depth)(mm) 12 8.1 L(length)(mm) 16 10.6 - chiều sâu khoảng ngắn từ sàng sọ lên hoành yên - Chiều dài đường kích thước sau ngắn  bất thường: - ADENOMA tuyến yên có khuynh hướng làm rộng hố yên, khác với u sọ hầu( làm mòn mấu giường sau) hội chứng tuyến yên rỗng làm phình hố yên đồng trục không mòn mấu giường 14 - Hố yên hình chữ J: nghỉ đến glioma dây thị Nó xuất bẩm sinh hội chứng hurler’s b) kỹ thuật chụp khác: - film water: đầu đèn chiếu hướng lên góc 45 o (vuông góc với mặt dốc) - film towne’s: đầu đèn chiếu hướng xuống 45 o để xem vùng chẫm c) vài kích thước sử dụng: * đường macrae (hình 5.10): vẽ ngang qua lổ chẫm( đỉnh mặt dốc đến giới hạn sau lổ chẫm kích thước > 19mm trung bình 35mm thành phần mõm nằm đường * đường chamberlain’s line: - Là đường nối từ phần sau cứng đến bờ sau lỗ chẫm trung bình