CT trong hình ảnh học thần kinh 1

Các chỉ định tiêm cản quang• Bệnh lý u • Bệnh lý nhiễm trùng • Bệnh lý viêm • Nghiên cứu các mạch máu động mạch hoặc tĩnh mạch • Khảo sát tưới máu não... Tiêm cản quang đường tĩnh mạch T

Kỹ thuật

• Giảm lượng thuốc cản quang (CTA)

• Giảm xảo ảnh (artifacts) do kim loại

CT nhiều dãy đầu dò

CT phổ

Bướu mỡ (Lipoma) thể chai

truyền tĩnh mạch trước, cỡ kim thích hợp với cách tiêm mong muốn

Các chỉ định tiêm cản quang

• Bệnh lý u

• Bệnh lý nhiễm trùng

• Bệnh lý viêm

• Nghiên cứu các mạch máu (động mạch hoặc tĩnh mạch)

• Khảo sát tưới máu não

Tiêm cản quang đường tĩnh mạch (TM)

• Không tiêm ngay từ đầu nếu nghi ngờ xuất huyết màng não, TBMMN, viêm tắc tĩnh mạch não

• Liều thông thường:

– 2 cc/kg ở trẻ nhỏ < 20 kgs

• Khoảng thời gian giữa tiêm thuốc và phát tia chụp:

• Chấn thương sọ não: không tiêm

• Tai biến mạch máu não:

– +/- có tiêm nếu nghi ngờ u, áp xe

CT cột sống

– CT cổ có tiêm từ đầu

– C4-D1

– Đau thần kinh đùi: L2-L3, L3-L4, L4-L5

– Đau thần kinh tọa: L3-L4, L4-L5, L5-S1

– Chú ý các bất thường vùng chuyển tiếp thắt lưng-cùng

Đặt bệnh nhân trên bàn chụp

• CT não, cột sống cổ

– Nằm ngửa

– Đầu thẳng với thân

– Giữ bệnh nhân nếu bn vật vã, lú lẫn

– Đặt đầu đúng vào trung tâm của vòng máy

• CT thắt lưng

– Nằm ngửa

– Gối đệm dưới hai chân

Không tiêm

Sau tiêm

Tái tạo

– Cửa sổ nhu mô, cửa sổ xương

– Độ lọc

• « Cứng » để khảo sát các cấu trúc xương (xương đá, xoang, cột các đốt sống…)

• « Mềm » để khảo sát nhu mô não, các đĩa đệm liên đốt sống

– Tái tạo 2D nhiều mặt phẳng (MPR), MIP

– Tái tạo 3D: bề mặt, trong suốt, MIP (maximum intensity projection)

Cửa sổ xương Cửa sổ nhu mô

Độ lọc cứng Độ lọc mềm

Xem hình, lưu trữ

• Cửa sổ xương, cửa sổ nhu mô

• Báo cáo liều tia

• Số lô thuốc cản quang

• Phim

• CD rom

• PACS

Tái tạo nhiều mặt phẳng (MPR)

Đầu hình tam giác Trigonocéphalie

Túi phình đm cảnh-đm mắt CTA

Báo cáo liều tia

CT và phơi nhiễm xạ

• Tác dụng tích lũy liều tia

• Nguy cơ gây ung thư

• Đặc biệt nhạy với trẻ nhỏ: giảm liều trong nhi khoa

• Nguy cơ đục thủy tinh thể sau phơi nhiễm xạ: tránh chiếu tia vào thủy tinh thể

Picano E BMJ 2004; 329: 849-51

CTA trong hình ảnh học thần kinh

Nam 47 tuổi

Đột ngột xuất hiện mất cảm giác nửa lưỡi bên phải, tổn thương V2 và V3 bên phải, hội chứng Claude-Bernard Horner bên phải Bóc tách không tắc ĐM cảnh trong P dưới xương đá

CT Tưới máu

trong Hình ảnh Thần kinh

Kỹ thuật

• Tiêm và chụp cùng lúc

• Chụp mỗi 2 giây trong vùng 1 phút

• Thể tích khảo sát được (số vị trí lát cắt) phụ thuộc vào số dãy đầu dò

Các hình liên tiếp nhau thu được ở cùng vị trí lát cắt trong vòng 1 phút

Xử lý các dữ liệu

• Xác định một ROI trong vùng bệnh lý và một ROI so sánh trong vùng lành

Ứng dụng

– Chẩn đoán phân biệt giữa u và áp xe

– Độ ác tính

– Các u ác tính đã điều trị: CĐPB giữa tái phát u và hoại tử sau xạ trị

– Tai biến thiếu máu nuôi cấp sớm: có hay không có vùng thiếu máu nuôi tranh tối tranh sáng?

– Ảnh hưởng huyết động học của các hẹp động mạch cảnh

– Ảnh hưởng của co thắt mạch máu trong các xuất huyết màng não

Chẩn đoán các thương tổn choán chỗ

• Áp xe:

– Bắt cản quang của bao áp xe

– Không có mạch máu tân sinh

Abcès

Các u ác tính

Métastase

Áp xe CBV

CT Tưới máu

trong các trường hợp tai biến mạch máu não

JC Baron

Các mục tiêu của hình ảnh học

Tiên l ượ ng Quy t đ nh đi u tr ế ị ề ị

Phát hiện tự động các vùng hoại tử và vùng tranh tối tranh sáng trên bản đồ CBV (phương pháp của M Wintermark)

- Hoại tử (màu đỏ): CBV sụt giảm so với bên « lành »

- Vùng nguy cơ hoại tử : CBV thấp nhưng không sụt giảm

Các kỹ thuật đặc biệt

• MyeloCT (CT chụp bao rễ thần kinh):

• CT Cisternography (CT chụp bể dịch não-tủy)

MyeloCT

CT Cisternography

Hình ảnh học can thiệp nội sọ dưới hướng dẫn CT

Kỹ thuật chọc hút

– Các kết quả hình ảnh học

– Bilan đông máu

pháp vô trùng

• Rạch da thẳng đứng 1 cm

– Tại phòng mổ do phẫu thuật viên thực hiện

– Và/hoặc do BS hình ảnh học thực hiện tại phòng CT

– Chỉ có phần bằng nhựa mới được đẩy vào đến màng cứng Kiểm tra bằng các lát cắt CT xem vị trí của cathlon.

– Kim phải luôn luôn trong mặt phẳng lát cắt của CT

• Hút để lấy mủ trong áp xe hay các mảnh mô của u não.

Sinh thiết trong điều kiện stereotaxy

phòng mổ

Sinh thiết không có phương tiện hỗ trợ

hay sinh thiết trong điều kiện stereotaxy?

• Sinh thiết trong điều kiện stereotaxy: tiêu chuẩn vàng

– Ít tốn kém

– nhanh hơn

– phát hiện ngay các biến chứng xuất huyết

Goldstein et al J Neurosurg 1987; 67: 341-348 Wen DY et al Neurosurgery 1993; 32: 407-412

Áp xe: stereotaxy hay chọc hút dưới CT?

Định vị trong phẫu thuật

Neuronavigation

thuật để định vị thương tổn và lên kế hoạch chọn đường vào tiếp cận thương tổn