Áp dụng CT trong hình ảnh học thần kinh 2

Áp dụng CT Hình ảnh học Thần kinh Chỉ định • Cấp cứu: – – – – – – – – – – Chấn thương sọ não Nhức đầu đột ngột Hôn mê tự phát xuất đột ngột Tai biến thiếu máu nuôi não Máu tụ nhu mô não Xuất huyết màng não Tràn dịch não thất cấp U não kèm tăng áp lực nội sọ Áp xe não Cơn động kinh người lớn Chỉ định • Không cấp cứu – Sa sút trí tuệ – Chụp kiểm tra • • • • U mổ Tràn dịch não thất dẫn lưu Tai biến mạch máu … Chống định • Liên quan đến phơi nhiễm xạ – • Liên quan đến chất bệnh: – – • Phụ nữ có thai, trẻ em Một số triệu chứng không cần xét nghiệm hình ảnh Một số bệnh lý khảo sát tốt CHT siêu âm Chống định tiêm thuốc tương phản có iod: tiền dị ứng với thuốc cản quang, suy thận, myeloma Lý giải kết Lý giải kết CT nào? Tầm quan trọng thông tin lâm sàng +++ • • • Tuổi bệnh nhân Tiền sử bệnh • Triệu chứng • • Khởi phát đột ngột hay Bản chất triệu chứng • • • • • • • Tình – – – – – – Chấn thương Ung thư Bệnh thần kinh-da (Phacomatosis) Cơ địa mạch máu (Tăng huyết áp, mảng vữa, bệnh tim …) Nhiễm trùng (HIV, lao) Đang điều trị • Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng màng não Tăng áp lực nội sọ Dấu thiếu sót thần kinh khu trúl Cơn động kinh Rối loạn tri giác Rối loạn nhận thức Diễn tiến lâm sàng hình ảnh học so với kết trước có Đọc kết cách hệ thống +++ • Các thông tin – – • CT không và/hoặc có tiêm TM – • • Nhân xám Chất trắng Kích thước Vị trí Chất bên não thất Thành não thất Các dấu thoát vị não (tụt não) Thấy • • • Vỏ não – Các não thất – – – – Di lệch Các bể DNT; rãnh vỏ não – Chất xám • • Các cấu trúc đường (NT3, liềm đại não, NT4) – – Tên, tuổi, giới tính Nhu mô não – • • Bình thường Bị xóa Rộng Bất thường đậm độ (máu, khí, mỡ, thuốc cản quang) Các khoang quanh não Đọc kết cách hệ thống +++ • Các mạch máu – – Bất thường đậm độ • • Các huyết khối Các cục thuyên tắc vôi hóa – Các dị vật – Thông tốt? Hốc mắt, xoang khí mặt sàn sọ • Đặc xương Phì đại (loạn sản sợi, to đầu chi, thalassemia…) Bất thường hình thái • • • Bất thường đường kính? Các túi phình… Hủy xương Bất thường bề dày xương • Bắt cản quang sau tiêm • • • Các cấu trúc xương Tăng đậm độ tự phát • • • – • Hẹp sọ (Khớp sọ đóng sớm) Lõm sọ Bệnh Paget… Các cấu trúc sọ thấy CT Tường trình kết • • • • • Không bắt đầu chẩn đoán! Mô tả danh tính bệnh nhân, định xét nghiệm, kỹ thuật (không và/hoặc có tiêm, CTA, tưới máu…) Phân tích hệ thống tất cấu trúc Sau mô tả bất thường thấy Sau có tính đến tình lâm sàng, đề nghị (hoặc nhiều) chẩn đoán, thái độ xử trí – – (Các) xét nghiệm bổ sung cần thực Cần điều trị cấp cứu … Triệu chứng học CT Các sai lầm lý giải kết • Thường gặp nhất: không chẩn đoán bệnh – – – – – – – – Huyết khối động mạch thân Huyết khối động mạch (động mạch thùy đảo, động mạch não trước) Tai biến thiếu máu nuôi sớm Viêm tắc tĩnh mạch não Máu tụ màng cứng nhỏ Máu tụ màng cứng đồng đậm độ U màng não (Meningioma) đồng đậm độ hố sau, vòm não Gãy sàn sọ, gãy thành xoang cạnh mũi, gãy xương đá Nam 56 tuổi Hôn mê đột ngột nhà Các bạn nhận thấy bất thường CT không tiêm? • Tăng đậm độ tự phát đường 1/3 động mạch thân gợi ý huyết khối (tươi) • Xem xét có giảm đậm độ phần sau cầu não tương ứng với tai biến thiếu máu nuôi xuất Huyết khối động mạch thân kèm thương tổn thiếu máu xuất nặng Tiên lượng xấu Các sai lầm lý giải kết • Thương tổn nhiều nơi: – – – – – • Di TBMMN Gãy xương (nứt sọ) U màng não (meningiomas) Bóc tách động mạch nhiều nơi Thương tổn kích thước nhỏ: – – – Thiếu máu nuôi lỗ khuyết (Lacuna) Thiếu máu nuôi vùng chi phối đm mạch mạc trước Túi phình nhỏ Các sai lầm lý giải kết • Chẩn đoán sai: – – – – – – – TBMMN hay u não: chủ yếu TBMMN vùng chi phối đm não sau Bắt cản quang dạng cuộn não trường hợp TBMMN bán cấp lý giải sai u não Chuyển dạng xuất huyết đồng đậm độ TBMMN thiếu máu nuôi lý giải nhu mô lành Huyết khối tĩnh mạch vỏ não lý giải xuất huyết vỏ não Xuất huyết nhện bể gian cuống não giải thích máu tụ thân não Các biến thể bình thường khớp trẻ em cho nứt sọ (gãy xương sọ) Quên không nghĩ đến « hội chứng trẻ bị rung lắc » trước máu tụ màng cứng hai bên trẻ nhũ nhi Làm để tránh sai lầm • • • • • Cần có thông tin lâm sàng Xem khảo sát hình ảnh học trước Hỏi vấn đề cần tìm Sử dụng kỹ thuật thích hợp Kiểm tra lại chất lượng kỹ thuật hình ảnh: – – – – • Xảo ảnh (Artifacts) cử động Hình đối xứng hay không Vùng không khảo sát Chất lượng tiêm cản quang Không đưa chẩn đoán lập tức, mà cần phải mô tả bất thường triệu chứng học Làm để tránh sai lầm • Đọc hình cách hệ thống: – – – – – Xem hình định vị (scoutview) Xem cách hệ thống cửa sổ xương cửa sổ nhu mô Xem không làm ý đến: sàn sọ, hốc mắt (lồi mắt, giãn tĩnh mạch mắt, thương tổn dây thị), cấu trúc xương Tầng lều: thân não, tiểu não, não thất 4, góc cầu-tiểu não, bể DNT, vị trí hạnh nhân tiểu não Tầng lều: não thất, cấu trúc đường giữa, nhân xám, chất trắng, vỏ não, rãnh não, khoang vòm não Làm để tránh sai lầm • • • • • • • • • Xem cách hệ thống tất động mạch tất tĩnh mạch Tìm dấu hiệu sớm tai biến thiếu máu nuôi Tìm xuất huyết nhện Xem bể DNT rãnh vỏ não Tìm máu tụ màng cứng nhỏ Lý giải theo tuổi bệnh nhân Không ngại xin ý kiến bác sĩ CĐHA có kinh nghiệm Đối với bệnh gặp, tìm hiểu internet! Cần dựng hình tái tạo nhiều mặt phẳng (MPR) Kết luận • • • • • • CT: xét nghiệm có ích thần kinh học, đặc biệt tình cấp cứu Tầm quan trọng lâm sàng, qui trình chụp Đọc hình cẩn thận chi tiết Luôn xem mạch máu Luôn xem bể DNT rãnh vỏ não Luôn tìm thương tổn tương phản [...]... giữa Contenu hypodense Bé 5 tuổi có bệnh tim gây tím tái CT có cản quang Thương tổn choán chỗ trong trục tròn, ranh giới rõ, chất bên trong giảm đậm độ, có vỏ bao đều đặn bắt cản quang Phù do mạch máu quanh thương tổn Hiệu ứng choán chỗ với lệch các cấu trúc đường giữa Hình thái này gợi ý giả thuyết đầu tiên là áp xe Cần có ý kiến ngoai thần kinh cấp cứu Máu tụ dưới màng cứng đồng đậm độ (vài ngày... các rãnh vỏ não, XHDN, xuất huyết trong não thất, thương tổn thiếu máu nuôi đính hai bên Các rãnh vỏ não Xóa các rãnh Lan tỏa Ở một bán cầu Khu trú Các cấu trúc đường giữa Các cấu trúc đường giữa Khi có lệch các cấu trúc đường giữa, người ta nói là có hiệu ứng choán chỗ Là biểu hiện có một thương tổn choán chỗ bên dướiđẩy lệch các cấu trúc đường giữa • • • • U Máu tụ Áp xe Phù não Phù quanh thương tổn...Ở nhũ nhi: giảm đậm độ chất trắng Xảo ảnh (Artifact) Các bể DNT Các bể DNT Modifiez les styles du texte du masque Các thoát vị (tụt) não Viêm não-màng não do cryptococcus ở một bệnh nhân HIV+ Phù hố sau kèm thoát vị não Tử vong nhanh chóng Thoát