Hậu sản thường

HẬU SẢN THƯỜNG GIỚI THIỆU • Postpartum, puerperium • Bắt đầu từ lúc sổ thai • Kết thúc: Không định nghĩa rõ Thường 6-8 tuần Thời gian để quan trở trạng thái trước mang thai TẠI PHÒNG SANH • Chăm sóc tùy theo trường hợp riêng biệt • Nếu biến chứng Cần tăng cường mối liên kết mẹ-con – Skin to skin: tăng ổn định thân nhiệt con, tăng tối đa liên kết mẹ-con – Được bú mẹ nhiều 1-4 tháng đầu, tăng thời gian bú mẹ, trì ổn định nồng độ glucose, tăng ổn định thân nhiệt trẻ già tháng Moore ER, Anderson GC, Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infa nts Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD003519 (meta analysis gồm 30 RCT) THAY ĐỔI VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ RUN • Xảy 25-50% sau sanh thường • Bắt đầu từ đến 30 phút sau sanh • Cơ chế chưa rõ – Micro amniotic emboli – Bacteremia – Phản ứng tạo nhiệt nhiệt sổ thai, nhau, giảm thân nhiệt chuyển dạ, vô cảm • Điều trị hỗ trợ (chăn ấm) vô cảm cần điều trị thuốc SỰ CO HỒI TC • • • • Xảy sổ Chặn chảy máu TC co cứng, tròn lúc mang thai Đáy TC xung quanh rốn 24g đầu Giữa rốn vệ tuần sau sanh, không sờ thấy sau tuần (TC to 6-8 tuần) • Bị ảnh hưởng cách sanh (lớn rạ, sanh mổ), cho bú (nhỏ hơn) • Trọng lượng TC giảm từ 1000g xuống 60g sau 6-8 tuần SẢN DỊCH • Màng rụng chia làm lớp: lớp nông bong ra, lớp sâu tái tạo lớp nội mạc, bao phủ toàn lòng TC ngày 16 sau sanh • Có màu đỏ, đỏ nâu vài ngày đầu, sau 3-4 ngày, chuyển sang màu tái, sau có màu nâu hồng 2-3 tuần, sau chuyển màu trắng vàng • 200-500mL, tháng 15% kéo dài 6-8 tuần Không liên quan đến cho bú hay sử dụng estroproges SIÊU ÂM CO HỒI TC • Lòng TC thường trống ngày đầu (1-3d) • Có thể thấy dịch mãnh vụn khoang nội mạc vào thời kỳ hậu sản (14d) • Gd trễ (28-56d) lòng TC trống với đường nội mạc mõng • Khí nội mạc thấy sau sanh mổ hay lấy tay • (A) Transabdominal sagittal greyscale image and (B) transvaginal color Doppler image from a 35 year old woman two weeks postpartum with vaginal bleeding Note the fluid and debris in the uterus The color Doppler image shows no flow within the debris • Courtesy of Deborah Levine, MD CỔ TC • Sau sanh, CTC mềm, có vết rách mép cổ • CTC co hồi chậm, mở 2-3cm sau vài ngày đầu, nhỏ 1cm sau tuần • Cổ không trở lúc chưa sanh CHO BÚ • Sữa non – Tiết sau sanh, màu vàng chanh đậm – Thường thấy ngày thứ sau sanh – Nhiều khoáng chất amino acid, protein, globulin Ít đường béo Chứa nhiều kháng thể IgA giúp chống tác nhân đường ruột – Tiết đến ngày thứ dần chuyển sang sữa trưởng thành Chuyển hoàn toàn tuần thứ • Sữa trưởng thành – Dung dịch C-H với fat protein – 600mL ngày easily – Không có vit K, nồng độ vit D thấp Cần bổ sung cho bé • Căn sữa – thường ngày 3-5 sau sanh – gần ½ sản phụ cần thuốc giảm đau – Chườm lạnh giảm đau uống – Sốt thường xảy 37.8-39 độ C – Cần loại trừ nguyên nhân viêm nhiễm khác • Chống định bú mẹ – Mẹ dùng ma túy, rượu – HIV – Đang bị lao – Một số thuốc (drugs.com, fda.gov, safefetus.com…) – Đang điều trị K vú THEO DÕI THƯỜNG QUY • THEO DÕI MẸ – T, HA, M, nhịp thở 15’ sau sanh đâu – Xác định: co hồi TC, máu âm đạo, xuất huyết nội – Dấu hiệu bàng quang dãn mức; khó thở, đau ngực (thuyên tác phổi) – TSM: phù, đau, chảy mủ, hở vết thương • CHĂM SÓC VÙNG TSM – Thuốc mềm phân, hay nhuận tràng tốt vết thương lành đặc biệt sản phụ có tổn tương vòng HM – Tập vùng sàn chậu – Vệ sinh từ trước sau – Chườm lạnh làm giảm đau khó chịu – Đau nhiều thường có vấn đề: máu tụ xảy ngày đầu, nhiễm khuẩn sau ngày 3-4 • CHỨC NĂNG BÀNG QUANG – Trong chuyển dạ: truyền dịch, oxytocin (antidiuretic) + Giảm cảm giác khả co bóp thuốc giảm đau  ứ nước tiểu căng BQ mức – Nếu sp không tiểu 4g sau sanh Cần loại trừ máu tụ đường sinh dục Với BQ căng cần lưu sond tiểu đến nguyên nhân giảm bớt, chí ko thấy nguyên nhân, sonde thường lưu 24g, ngăn tái lại phục hồi cảm giác, trương lực BQ – Rút sonde tiểu, sau 4g sp ko tiểu Đặt lại sonde, V>200mL, lưu sonde tiểu thêm ngày Nếu V15K thường gặp sp bình thường • NGỪA THUYÊN TẮC TM – Thuyên tắc TM nhiều 21 đến 84 lần so với thai Và nhiều sp sanh mổ so với sanh thường – Nguy cao tuần đầu, sau giảm xuống định tuần – Dự phòng: vận động sớm thuốc cho sp có nguy • 300 microgram Anti D immune globulin cho sp Rh(-) có Rh(+) • XUẤT VIỆN – Sanh thường không biến chứng theo dõi đến 48g – Sanh mổ không biến chứng theo dõi đến 96g • Giao hợp – Có thể sau tuần – Giao hợp sớm gây đau vết thương TSM, niêm mạc âm đạo mỏng, chất nhờn Điều xảy với sp cho bé bú (giảm estrogen) – Điều trị hổ trợ: estrogen chổ ngày vài tuần kết hợp chất bôi trơn quan hệ • Ngừa thai – Rụng trứng xảy sau tuần – Progestin only, DMPA, progestin implants không ảnh hưởng lên số lượng chất lượng sữa – Estro-proges giảm lượng sữa THANK YOU Run giảm đau • Anesthesia-related shivering after neuraxial anesthesia is caused, in part, by sympathetic block induced vasodilation, with redistribution of heat from the core to the periphery The shivering can be bothersome, and can interfere with blood pressure monitoring Warming the patient with heated blankets or forced-air system is helpful for relieving symptoms Pharmacologic intervention is an option when symptoms are particularly bothersome and don't respond to conservative measures; the most common treatment is intravenous meperidine 25 mg given slowly (may repeat in five minutes as needed) Other options include clonidine 150 micrograms, tramadol mg/kg, and nefopam 10 mg, all of these given intravenously ... SINH LÝ RUN • Xảy 25-50% sau sanh thường • Bắt đầu từ đến 30 phút sau sanh • Cơ chế chưa rõ – Micro amniotic emboli – Bacteremia – Phản ứng tạo nhiệt nhiệt sổ thai, nhau, giảm thân nhiệt chuyển... thai Đáy TC xung quanh rốn 24g đầu Giữa rốn vệ tuần sau sanh, không sờ thấy sau tuần (TC to 6-8 tuần) • Bị ảnh hưởng cách sanh (lớn rạ, sanh mổ), cho bú (nhỏ hơn) • Trọng lượng TC giảm từ 1000g... ra, lớp sâu tái tạo lớp nội mạc, bao phủ toàn lòng TC ngày 16 sau sanh • Có màu đỏ, đỏ nâu vài ngày đầu, sau 3-4 ngày, chuyển sang màu tái, sau có màu nâu hồng 2-3 tuần, sau chuyển màu trắng vàng