BÀI GIẢNG HẬU SẢN THƯỜNG

HẬU SẢN THƯỜNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân biệt thay đổi giải phẫu, sinh lý thời kỳ hậu sản Mô tả cấu tạo tính chất sản dịch, Xác định tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản Thực hành chăm sóc hậu sản cộng đồng 1 ĐỊNH NGHĨA Hậu sản thời gian để trở lại bình thường quan sinh dục mặt giải phẫu sinh lý (ngoại trừ vú tiếp tục phát triển để tiết sữa) Thời gian tuần (42 ngày) sau đẻ 2 SINH LÝ HỌC VÀ GIẢI PHẪU HỌC THỜI KỲ HẬU SẢN 2.1 Thay đổi tử cung 2.1.1 Thân tử cung: + TC co rút: vài tạo thành khối chắc, gọi cầu an toàn + TC co bóp: biểu đau bụng, máu sản dịch chảy + TC co hồi: đáy tử cung khớp vệ #13 cm, ngày co hồi #1cm, riêng ngày đầu # đến cm SINH LÝ HỌC VÀ GIẢI PHẪU HỌC THỜI KỲ HẬU SẢN 2.1.2 Phần tử cung - Đoạn ngắn lại thành eo tử cung vào ngày thứ sau đẻ - Cổ tử cung ngắn nhỏ lại: lỗ đóng ngày thứ - lỗ đóng ngày thứ 12 2.1.3 Nội mạc tử cung - Giai đoạn thoái triển: 14 ngày đầu sau đẻ Lớp bề mặt bị hoại tử thoát với sản dịch, lớp đáy gồm đáy tuyến nguyên vẹn - Giai đoạn phát triển: ảnh hưởng estrogen progesteron sau 3- tuần, niêm mạc tử cung phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt không cho bú 2 SINH LÝ HỌC VÀ GIẢI PHẪU HỌC THỜI KỲ HẬU SẢN 2.2 Thay đổi âm đạo, âm hộ phần phụ - Âm hộ, âm đạo: trở kích thước bình thường vào ngày thứ 15 - Màng trinh bị rách lại di tích rìa màng trinh - Phần phụ trở lại bình thường hố chậu - Tầng sinh môn: nông sâu lấy lại trương lực 2 SINH LÝ HỌC VÀ GIẢI PHẪU HỌC THỜI KỲ HẬU SẢN 2.3 Thay đổi vú - Vài ngày sau đẻ: Vú phát triển nhanh, căng to, núm vú to dài ra, tĩnh mạch vú rõ, tuyến sữa phát triển to lên có lan tới tận nách - Hiện tượng tiết sữa, sau đẻ - ngày Cơ chế: nồng độ estrogen tụt xuống đột ngột sau đẻ, Prolactin giải phóng tác dụng lên tuyến sữa gây tiết sữa Duy trì động tác bú 2.4 Thay đổi hệ tiết niệu Thành bàng quang NM niệu đạo bị xung huyết gây bí tiểu, bàng quang trở nên xung huyết nhạy cảm thay đổi khối lượng nước tiểu 3 NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG 3.1 Sự co hồi tử cung - Tử cung: thu nhỏ lại, đáy tử cung vệ 13 cm ngày thu lại cm Đến ngày thứ 12-13 không nắn thấy +con so nhanh rạ +đẻ thường nhanh mổ đẻ +cho bú nhanh không cho bú, +TC bị nhiễm khuẩn chậm không bị NK +bí tiểu táo bón chậm - Cơn đau tử cung: tử cung co bóp tống máu cục sản dịch Người rạ đau nhiều so, thường đau giảm dần 3 NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG 3.2 Sản dịch: - Là chất dịch chảy âm hộ thời kỳ đầu thời kỳ hậu sản - Cấu tạo: mảnh vụn màng rụng, máu cục, máu loãng, tế bào dịch tiết từ âm đạo - Tính chất: vô trùng, mùi nồng, pH kiềm, 2- ngày đầu sản dịch màu đỏ tươi sau đỏ sẫm, từ ngày 4- sản dịch loãng lẫn nhầy lờ lờ máu cá, từ ngày 8- 12 sản dịch chất nhầy, - Số lượng: Ngày thứ nhiều, sau tuần lễ hết hẳn Ở phụ nữ không cho bú, tuần sau sinh thấy kinh non niêm mạc tử cung phục hồi 3 NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG 3.3 Sự xuống sữa Ở người so, xuống sữa vào ngày thứ 3, rạ ngày thứ 2: - Sốt nhẹ, ớn lạnh, - Nhức đầu, khó chịu - Mạch nhanh - Hai vú cương to đau Triệu chứng không điển hình Sau 24 giờ- 48 có tượng tiết sữa 3 NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG 3.4 Các tượng khác - Cơn rét run sinh lý: nhiệt - Mạch thường chậm lại #10 nhịp/phút trở lại bình thường sau ngày - Nhịp thở sâu chậm -Trọng lượng thể giảm từ 3- 5kg Cân nặng giảm dần tuần giảm tình trạng phù Nếu không cho bú, 5- tuần lễ sau đẻ có kinh lại lần đầu tiên, dấu hiệu chấm dứt thời kỳ hậu sản CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.1 Ngày thứ Phải theo dõi sát sản phụ 4.1.1 Trong hai đầu sau đẻ: BHSS - Theo dõi phòng đẻ - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, toàn trạng, xoa đáy tử cung qua thành bụng để theo dõi khối an toàn tử cung, đánh giá tình trạng chảy máu âm đạo, 15 phút/lần đầu 30 phút/lần thứ hai sau đẻ 4 CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.1.2 Giờ thứ ba đến thứ sáu - Đưa bà mẹ phòng nằm với - Đóng băng vệ sinh, theo dõi yếu tố giờ/lần - Giúp người mẹ ăn uống, ngủ đủ, khuyến khích cho trẻ bú sớm - Vận động nhẹ sau - Hướng dẫn mẹ cách chăm sóc con, theo dõi chảy máu rốn - Yêu cầu bà mẹ người nhà gọi nhân viên y tế chảy máu nhiều, đau bụng tăng, nhức đầu, chóng mặt vấn đề khác 4 CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.1.3 Giờ thứ bảy đến hết ngày đầu Theo dõi thể trạng, co hồi tử cung, băng vệ sinh (kiểm tra lượng máu mất) Tình trạng vết may tầng sinh môn vết rách xuất trường hợp không cắt tầng sinh môn 4 CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.2 Những ngày sau - Chăm sóc tinh thần, đẻ không theo ý muốn - Bảo đảm điều kiện vệ sinh tốt cho sản phụ (buồng sạch, thoáng, cách ly buồng nhiễm khuẩn) - Theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, ngày lần - Theo dõi co hồi tử cung sản dịch - Làm thuốc ngày lần nước muối sinh lý, dung dịch sát khuẩn - Hướng dẫn bà mẹ rửa đầu vú gạc mềm tẩm nước ấm trước cho bú rửa lại sau cho bú 4 CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.2 Những ngày sau - Theo dõi tiểu tiện (bí tiểu sau đẻ 12 giờ) đại tiện (sau đẻ ngày) Không nên cho thuốc nhuận tràng thụt tháo nước - Ăn uống đủ chất bổ, thức ăn nhiều chất xơ, bổ sung thêm chất sắt, tránh chất kích thích Không nên kiêng khem mức Sau đẻ ngày thứ tắm nước ấm, không nên ngâm bồn nước - Tránh lao động nặng tháng đầu - Không nên giao hợp thời gian hậu sản dễ gây nhiễm khuẩn 4 CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.2 Những ngày sau - Có thể dùng biện pháp sau để tránh thai sau sinh: + Bao cao su + Dụng cụ tử cung đặt sau tháng + Thuốc tránh thai Progestatif liều thấp (Exluton) + Thuốc diệt tinh trùng chỗ + Triệt sản (nếu đủ con) - Hẹn khám lại trạm y tế xã vào tuần thứ sau đẻ