HẬU sản THƯỜNG (sản PHỤ KHOA SLIDE)

HẬU SẢN THƯỜNG ĐỊNH NGHĨA  Thời gian trở bình thường quan sinh dục (Trừ vú)  tuần sau đẻ (42 ngày) TỬ CUNG Thân tử cung Sự co cứng: Sau sổ rau, co cứng, tắc mạch sinh lý > khối an toàn, vài sau đẻ Sự co bóp: những ngày đầu sau đẻ, co bóp để tống sản dịch Sự co hồi tử cung: Sau đẻ, khớp vệ 13 cm, đáy tử cung thấp dần 1cm/ ngày.Tử cung trở lại kích thước, trọng lượng vị trí chưa có thai vòng tuần TỬ CUNG Cơ tử cung Lớp tử cung mỏng dần sợi nhỏ đi, ngắn lại, số sợi thoái hoá  mỡ tiêu Các mạch máu co lại co bóp lớp đan TỬ CUNG Thay đổi niêm mạc tử cung Rau bong lớp xốp, sổ rau mang theo lớp đặc, lớp màng rụng nguyên vẹn phát triển phục hồi lại niêm mạc tử cung TỬ CUNG Thay đổi niêm mạc tử cung hai giai đoạn Giai đoạn thoái triển: 14 ngày đầu, lớp màng rụng biệt hoá thành lớp Lớp bề mặt bị hoại tử ngồi sản dịch Lớp đáy gồm đáy tuyến nguyên vẹn nguồn gốc niêm mạc Giai đoạn phát triển: Các tế bào trụ đáy tuyến phát triển phân bào ảnh hưởng estrogen Progesteron Sau đẻ tuần, niêm mạc tử cung phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt không cho bú BUỒNG TRỨNG – VỊI TRỨNG Buồng trứng, vịi trứng, dây chằng trịn, dây chằng rộng trở lại bình thường chiều dài, hướng vị trí Âm hộ âm đạo bị giãn căng đẻ co dần lại 15 ngày sau trở lại bình thường Màng trinh sau đẻ bị rách lại di tích màng trinh HỆ TIẾT NIỆU Bàng quang phù nề, xung huyết → Bí đái, đái són Bể thận, niệu quản giãn trở lại bình thường sau đẻ – tuần Nhiễm trùng tiết niệu VÚ Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to rắn Sau khoảng 2-3 ngày vú tiết sữa gọi tượng xuống sữa Sự tiết sữa trì động tác mút đầu vú CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Sự co hồi tử cung Sản dịch Sự xuống sữa Cơn rét run Bí đại tiểu tiện Các tượng toàn thân SỰ CO HỒI TỬ CUNG Cao khớp mu 13 cm, Trung bình cm/ ngày, ngày đầu nhanh - cm 12 - 13 ngày không thấy đáy tử cung khớp vệ SỰ CO HỒI TỬ CUNG SỰ CO HỒI TỬ CUNG Sự co hồi tử cung phụ thuộc vào: Ở người so tử cung co hồi nhanh người rạ Ở người đẻ thường co nhanh người mổ đẻ Người cho bú co nhanh người không cho bú Tử cung bị nhiễm khuẩn co chậm tử cung khơng bị nhiễm khuẩn Bí đái, táo bón sau đẻ tử cung bị đẩy lên cao co hồi chậm SẢN DỊCH Là dịch từ buồng tử cung đường sinh dục chảy ngày đầu thời kỳ hậu sản Thành phần Sản dịch tạo nên máu cục máu loãng chảy từ niêm mạc tử cung, mảnh ngoại sản mạc, sản bào, tế bào biểu mơ cổ tử cung âm đạo bị thối hố bong Tính chất Trong ngày đầu, sản dịch tồn máu lỗng máu cục nhỏ nên có màu đỏ sẫm Từ ngày thứ đến ngày thứ 8, sản dịch lỗng hơn, cịn chất nhầy lẫn máu nên có màu lờ lờ máu cá Từ ngày thứ trở đi, sản dịch cịn một  dịch Mùi Sản dịch có mùi nồng, pH kiềm, bị nhiễm khuẩn có mùi hôi SẢN DỊCH Khối lượng Thay đổi tuỳ người Trong 10 ngày đầu, trung bình sản dịch tới 1500g, đặc biệt ngày thứ ngày thứ hai nhiều, lên đến 1000g Các ngày sau sản dịch dần, sau tuần sản dịch hết hẳn Ở người so, sản dịch hết nhanh tử cung co hồi nhanh Ở người mổ đẻ, sản dịch thường so với người đẻ thường 3 tuần sau đẻ số sản phụ máu, tượng kinh non niêm mạc tử cung phục hồi sớm SỰ XUỐNG SỮA Trong thời kỳ có thai, có sữa non Sau đẻ 2-3 ngày rạ, 3-4 ngày so: vú căng to tiết sữa, gọi tượng xuống sữa Khi xuống sữa, sản phụ thấy người khó chịu, sốt nhẹ (380C), hai vú căng tức, rắn chắc, mạch nhanh Sữa non tiết ngày đầu sau đẻ, có màu vàng chanh, chứa nhiều muối khống Protein (globulin kháng thể), đường mỡ Sữa non phù hợp với trẻ sơ sinh ngày đầu Về sau sữa tiết đặc hơn, hơn, sữa mẹ bình thường SỰ XUỐNG SỮA CÁC HIỆN TƯỢNG KHÁC Cơn rét run Ngay sau đẻ, sản phụ lên rét run, rét run sinh lý, mạch, nhiệt độ, huyết áp bình thường Bí đại tiểu tiện Sau đẻ, sản phụ bí đại tiểu tiện nhu động ruột bị giảm, chuyển kéo dài, thai đè vào bàng quang CÁC HIỆN TƯỢNG KHÁC Các tượng khác toàn thân Mạch thường chậm lại 10 nhịp/phút tồn 5-6 ngày sau đẻ Huyết áp trở lại bình thường sau đẻ 5-6 Nhịp thở chậm lại sâu hồnh khơng bị đẩy lên cao Máu: Những ngày đầu sau đẻ, Hemoglobin, Hematocrit, hồng cầu giảm so với trước chuyển đẻ lượng máu bị chuyển đẻ Sau tuần lễ, khối lượng máu trở lại gần trước có thai Cung lượng tim cịn tăng cao 48 sau đẻ Sau đẻ tuần, thay đổi trở lại giá trị bình thường Số lượng bạch cầu, đặc biệt bạch cầu hạt tăng lên Fibrinogen tốc độ lắng máu cịn cao tuần sau đẻ Trọng lượng thể: Sau đẻ sản phụ sụt 3-5 kg tiết mồ hôi, nước tiểu, sản dịch Nếu không cho bú, có kinh lại lần sau tuần sau đẻ ... hẳn Ở người so, sản dịch hết nhanh tử cung co hồi nhanh Ở người mổ đẻ, sản dịch thường so với người đẻ thường 3 tuần sau đẻ số sản phụ máu, tượng kinh non niêm mạc tử cung phục hồi sớm SỰ... hồi chậm SẢN DỊCH Là dịch từ buồng tử cung đường sinh dục chảy ngày đầu thời kỳ hậu sản Thành phần Sản dịch tạo nên máu cục máu loãng chảy từ niêm mạc tử cung, mảnh ngoại sản mạc, sản bào, tế... sữa mẹ bình thường SỰ XUỐNG SỮA CÁC HIỆN TƯỢNG KHÁC Cơn rét run Ngay sau đẻ, sản phụ lên rét run, rét run sinh lý, mạch, nhiệt độ, huyết áp bình thường Bí đại tiểu tiện Sau đẻ, sản phụ bí đại