NHIỄM KHUẨN hậu sản (sản PHỤ KHOA SLIDE)

NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN MỤC TIÊU Nêu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hướng xử trí hình thái nhiễm khuẩn hậu sản Nêu biện pháp dự phòng nhiễm khuẩn hậu sản ĐẠI CƯƠNG Xuất phát từ phận sinh dục - thời kỳ hậu sản (6 tuần đầu sau đẻ) Một tai biến sản khoa gây nên biến chứng gây tử vong Có thể phịng tránh nguyên nhân biết Thực tốt biện pháp dự phịng giảm nguy NGUN NHÂN Ngun nhân Vơ khuẩn không tốt Nhiều loại vi khuẩn: Streptococcus, Staphylococcus, Ecoli, Enterococcus Clostridium, Bacteroides Từ thể sản phụ, người xung quanh, dụng cụ đỡ đẻ, thủ thuật lấy thai (forceps, ventous), qua sang chấn đường sinh dục vào vùng rau bám tử cung Đường xâm nhập vi khuẩn Từ âm đạo, qua CTC vào TC qua vịi tử cung vào phúc mạc tiểu khung Có thể vi khuẩn theo đường bạch huyết, tĩnh mạch làm cho NKHS từ hình thái nhẹ trở nên nặng CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố thuận lợi Do mẹ mắc bệnh lý toàn thân hay bệnh lý mang thai: dinh dưỡng kém, thiếu máu, tiền sản giật, đái tháo đường, nhiễm HIV- AIDS Đời sống kinh tế xã hội Do viêm nhiễm chỗ từ trước mang thai: viêm âm đạo, viêm CTC, viêm tuyến Bartholine… Các yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn trình chuyển dạ: ối vỡ non, ối vỡ sớm, chuyển kéo dài, thăm khám nhiều lần, chấn thương đường sinh dục, kiểm sốt tử cung, bóc rau nhân tạo, thủ thuật lấy thai, phẫu thuật lấy thai; Dự phòng NKHS nhằm giải tốt yếu tố CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn âm hộ, tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung Viêm niêm mạc tử cung Viêm tử cung toàn Viêm quanh tử cung Viêm phúc mạc tiểu khung Viêm phúc mạc tồn thể Nhiễm khuẩn huyết CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn âm hộ, tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung Nguyên nhân: Do vết khâu tầng sinh môn, âm đạo không kỹ thuật, không vô khuẩn tốt hay rách tầng sinh môn, rách âm đạo không khâu, quên gạc âm đạo Triệu chứng: Tồn thân có nhiệt độ khơng cao lắm, chỗ có vết rách, khâu viêm tấy, đỏ, mưng mủ, đau Tử cung co hồi bình thường, sản dịch khơng Hình thái tiên lượng tốt Điều trị: Chăm sóc chỗ Rửa thuốc sát khuẩn phải cắt có mưng mủ, đóng khăn vệ sinh, gạc vơ khuẩn CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm niêm mạc tử cung Hình thái nhẹ nhiễm khuẩn tử cung, thường gặp Không điều trị dẫn đến biến chứng nặng Chẩn đoán loại trừ quan trọng Nguyên nhân: – Nhiễm khuẩn từ trước – Nhiễm khuẩn ối, ối vỡ non, ối vỡ sớm, chuyển kéo dài – Sót rau, sót màng – Bế sản dịch – Làm thủ thuật, phẫu thuật không vô khuẩn – Quên gạc, mèche tử cung mổ CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm niêm mạc tử cung Sau đẻ vài ba ngày, sốt,38-3805, mạch nhanh Toàn thân mệt mỏi, khó chịu, nhức đầu Sản dịch nhiều, hơi, lẫn máu có mủ Cổ tử cung mở, tử cung co hồi chậm, ấn tử cung đau Thăm túi âm đạo không đau Cấy sản dịch xác định vi khuẩn làm kháng sinh đồ CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm tử cung tồn Q trình nhiễm khuẩn lan rộng đến lớp tử cung, có có ổ áp xe nhỏ Các triệu chứng toàn thân, năng, thực thể nặng hình thái viêm niêm mạc tử cung: sản dịch thối, huyết vào ngày thứ 8, thứ 10 Nắn tử cung đau, có cảm giác có Tiến triển đưa đến viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết Hầu hết trường hợp phải phẫu thuật cắt tử cung phối hợp kháng sinh liều cao Trước nên cấy máu để phát sớm nhiễm khuẩn huyết CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn quanh tử cung Nhiễm khuẩn tử cung lan sang dây chằng rộng, vịi trứng, buồng trứng Viêm phần phụ xảy 8-10 ngày sau đẻ, chậm so với viêm niêm mạc tử cung Bệnh nhân sốt, nắn thấy khối mềm, đau, bờ không rõ, di động hạn chế Sản dịch nhiều, hôi, tử cung co hồi chậm, to Tiến triển viêm phần phụ tốt điều trị kịp thời Tiến triển xấu thành ổ áp xe hay viêm phúc mạc tiểu khung Nếu khối mủ vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn Nếu khối mủ thấp vỡ gây rị trực tràng, âm đạo Phải cấy sản dịch làm kháng sinh đồ CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn quanh tử cung Điều trị VPP cách để sản phụ nằm nghỉ, chườm đá kháng sinh Viêm phúc mạc tiểu khung điều trị nội khoa Nếu khối mủ khư trú mở thơng túi mủ qua túi âm đạo Chỉ mổ theo đường bụng bị viêm phúc mạc toàn CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm phúc mạc tiểu khung Nhiễm khuẩn từ niêm mạc tử cung, lan qua lớp tử cung, vòi trứng, buồng trứng, đến phúc mạc tiểu khung Vi khuẩn theo đường bạch mạch Triệu chứng: rầm rộ viêm tử cung Trung bình sau đẻ ngày, có muộn sau đẻ 15 ngày từ nhiễm khuẩn tử cung Toàn thân: Nhiệt độ tăng dần đột ngột đến 39-400, rét run, mạch nhanh khơng phân ly Tình trạng tồn thân mệt mỏi, lưỡi trắng CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm phúc mạc tiểu khung Cơ năng: đau vùng hạ vị, đau dội Đái rắt, táo bón Nếu hình thành mủ mủ đọng túi có triệu chứng giả lỵ (đại tiện nhiều lần, phân ít, đau) Triệu chứng thực thể: có phản ứng thành bụng vùng bụng dưới, bụng chướng nhẹ Các vùng khác khơng có phản ứng, phần bụng mềm Thăm âm đạo, tử cung to, di động, đau, cổ tử cung mở Túi sau, túi bên rắn, đau, nề Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng thấy vùng hố chậu khối rắn, khơng di động, đau CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm phúc mạc tiểu khung Cận lâm sàng: + Xét nghiệm máu: BC tăng, BCĐNTT tăng + Cấy sản dịch xác định nguyên nhân gây bệnh Điều trị nội khoa chính: nằm nghỉ, dinh dưỡng tốt, kháng sinh liều cao, trì thêm nhiều ngày sau nhiệt độ giảm Tiến triển viêm phúc mạc tiểu khung: điều kiện điều trị không kịp thời liều không đủ, viêm phúc mạc tiểu khung tiến triển thành: CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm phúc mạc toàn thể Viêm phúc mạc tồn xảy sau viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung Đường lan truyền, ngồi trực tiếp cịn đường bạch huyết Cũng có viêm phúc mạc tồn phát triển từ viêm phúc mạc tiểu khung hay từ túi mủ áp xe Douglas, viêm vòi trứng ứ mủ Triệu chứng chẩn đoán: Sau đẻ từ 7-10 ngày xuất dấu hiệu viêm phúc mạc Trước đó, có dấu hiệu hình thái nhiễm khuẩn phận sinh dục giai đoạn có mủ Mủ vỡ vào ổ bụng nên có dấu hiệu viêm phúc mạc cách đột ngột CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm phúc mạc tồn thể Triệu chứng tồn thân: mắt trũng, mơi khơ, sốt cao, mạch nhanh, dấu hiệu nhiễm độc nhiễm trùng Triệu chứng năng: nơn, đau khắp vùng bụng, có hội chứng tắc ruột (hoặc bán tắc), có đại tiện lỏng, phân khắm Triệu chứng thực thể: bụng chướng thường gặp, phản ứng co cứng thành bụng gặp Thăm túi âm đạo đau Chụp XQ vùng bụng không chuẩn bị thấy mức nước Nên cấy máu phát nhiễm khuẩn huyết CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Viêm phúc mạc toàn thể Tiên lượng: Chẩn đoán sớm mổ kịp thời, tiên lượng tốt Mổ chậm, tiên lượng xấu có tử vong, có khỏi di chứng xa hay gây dính tắc ruột Điều trị mổ cấp cứu: Cắt tử cung bán phần phần phụ có tổn thương Rửa bụng betadine, lau ổ bụng Đặt ống dẫn lưu từ chỗ thấp ổ bụng (túi sau, rãnh đại tràng, thành bụng) thành bụng bên Kháng sinh liều cao, phối hợp, dinh dưỡng tốt CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết (NKH) hình thái nặng Tiên lượng xấu, tử vong cao (50-70%) Là nhiễm khuẩn thứ phát sau NKHS Nguyên nhân Vi khuẩn thường gặp liên cầu tan huyết nhóm A, tụ cầu vàng gây bệnh, Ecoli, Aerobacter fêclis, loại kỵ khí clostridium pefringens Từ viêm niêm mạc tử cung, trình nhiễm khuẩn lan rộng xung quanh, vào sâu lớp tử cung, theo đường máu, từ trạng thái vi khuẩn vãng lai máu (bacteriemia) trở thành NKH (septicemia) Cũng có chưa diệt ổ nhiễm khuẩn khư trú phận sinh dục vội can thiệp (như nạo sót rau bệnh nhân sốt) phá vỡ hàng rào bảo vệ, tạo điều kiện vi khuẩn lan tràn vào mạch máu CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn huyết Triệu chứng toàn thân: sốt cao liên tục nhiệt độ dao động, có sốt kèm rét run hay nhiệt độ khơng cao kéo dài nhiều ngày Tồn thân mệt mỏi, suy sụp, lờ đờ, tình trạng nặng có dấu hiệu chống, huyết áp hạ, mê, bán mê, kèm thiểu niệu, nước tiểu sẫm màu, khó thở, Triệu chứng sản khoa: cổ tử cung mở, sản dịch hơi, có máu mủ Tử cung to, thu hồi chậm, ấn đau CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn huyết Triệu chứng thực thể khác: gan, lách to, bụng chướng, nghe phổi có ran ẩm Có thể gặp nhiễm khuẩn khớp xương, da, niêm mạc, màng não viêm nội tâm mạc Các dấu hiệu chứng tỏ có ổ di vi khuẩn tạng Chẩn đoán xác định dựa vào kết cấy máu (lúc nhiệt độ cao), cấy sản dịch (từ buồng tử cung), cấy nước tiểu (thông bàng quang) Các xét nghiệm khác: hồng cầu giảm, bạch cầu đa nhân trung tính tăng mạnh, hematocrit giảm Làm kháng sinh đồ xác định nồng độ ứ chế tối thiểu (MIC) CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn huyết Biến chứng NKH đưa đến nhiều biến chứng áp xe phổi, viêm nội tâm mạc, áp xe não, viêm màng não mủ Hình thức nặng choáng nhiễm khuẩn, chủ yếu vi khuẩn Gram âm vài loại khác Clostridium tử vong nhanh Tiên lượng điều trị Tiên lượng tốt hay xấu tuỳ thuộc vào số lượng ổ di bệnh thứ phát Điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ Khi chưa có kháng sinh đồ nên dùng loại kháng sinh có phổ tác dụng rộng Flagyl tác dụng tốt với loại kỵ khí Nói chung nên phối hợp cefalosporin với aminosid Phải trì nồng độ kháng sinh liên tục máu bệnh nhân kéo dài thêm ngày nhiệt độ trở lại bình thường Ngồi kháng sinh phải truyền dịch, truyền máu, trợ tim Điều trị ngoại khoa: tiến hành cắt tử cung bán phần để loại bỏ hoàn toàn ổ PHỊNG BỆNH Đề phịng nhiễm khuẩn hậu sản cần áp dụng biện pháp sau: Trong có thai: điều trị ổ viêm nhiễm sản phụ (ở da, họng), viêm đường sinh dục, tiết niệu Trong chuyển dạ: Hạn chế thăm âm đạo, không để chuyển kéo dài, đề phịng nhiễm khuẩn ối Trong đẻ: Khơng để sót rau, định kiểm sốt tử cung, bóc rau nhân tạo Đảm bảo khử khuẩn tốt dụng cụ Sau đẻ: Tránh ứ sản dịch, bệnh phòng sẽ, định kỳ phải chạy tia cực tím, tăng cường đề kháng sản phụ ... xử trí hình thái nhiễm khuẩn hậu sản Nêu biện pháp dự phòng nhiễm khuẩn hậu sản ĐẠI CƯƠNG Xuất phát từ phận sinh dục - thời kỳ hậu sản (6 tuần đầu sau đẻ) Một tai biến sản khoa gây nên biến... máu để phát sớm nhiễm khuẩn huyết CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn quanh tử cung ? ?Nhiễm khuẩn tử cung lan sang dây chằng rộng, vòi trứng, buồng trứng Viêm phần phụ xảy 8-10 ngày... CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Nhiễm khuẩn huyết ? ?Nhiễm khuẩn huyết (NKH) hình thái nặng Tiên lượng xấu, tử vong cao (50-70%) Là nhiễm khuẩn thứ phát sau NKHS Nguyên nhân Vi khuẩn thường