VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH sản (sản PHỤ KHOA SLIDE)

VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH SẢN Đại cương NKĐSS: Bệnh lý viêm nhiễm đường sinh dục, bệnh lây truyền đường tình dục Là nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe sinh sản người phụ nữ Đặc điểm yếu tố thuận lợi viêm nhiễm đường sinh sản  Bệnh phổ biến, hay tập trung độ tuổi HĐSS 80%  Tất phận đường SS bị viêm nhiễm  Có thể cấp mãn tính, mạn tính hay gặp, gây nhiều biến chứng (VS, RLKN, ung thư), chẩn đoán điều trị khó khăn  Phát sớm điều trị khỏi hẳn, tránh biến chứng  Lây truyền qua đường tình dục  Thủ thuật sản, phụ khoa khôn đảm bảo vô khuẩn  Vệ sinh kinh nguyệt, giao hợp  Do thân người phụ nữ, đối tác cán y tế  Đặc điểm cấu tạo giải phẫu hoạt động sinh lý quan sinh sản giúp cho mầm bệnh phát triển  Mầm bệnh Vi Khuẩn: Lậu cầu (Gonocoque), C Trachomatis, Giang mai, Tụ cầu, Gardenella Vaginalis, E coli  Ký sinh trùng: Nấm, Trichomonas vaginalis  Vi rus : HPV, Herpes, HIV Phân loại nhiễm khuẩn đường sinh sản theo giải phẫu  Viêm âm hộ: Nấm âm hộ, Papilome, Condylome, vết trắng âm hộ, viêm tuyến Bartholin  Viêm âm đạo: Do tất mầm bệnh gây nên Hay kết hợp với viêm cổ tử cung  Viêm cổ tử cung: Đặc hiệu, không đặc hiệu, viêm ống cổ tử cung  Viêm tử cung: Viêm niêm mạc tử cung cấp, mãn tính, viêm tồn tử cung  Viêm phần phụ: viêm phần phụ cấp, mạn tính  Viêm nhiễm đường sinh sản gồm loại    Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục: chlamydia, lậu, trùng roi, giang mai, herpes sinh dục, sùi mào gà sinh dục, HIV Nhiễm trùng nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có đường sinh dục người phụ nữ bình thường viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm đạo nấm men Các nhiễm trùng thủ thuật y tế không vô khuẩn (như khám, sau phá thai, đặt vòng tránh thai ) liên cầu, tụ cầu, E coli, nấm Các hậu NTĐSS Hậu quả, đặc biệt không điều trị, điều trị không đầy đủ        Gây viêm tiểu khung: nguy chửa tử cung, VS Sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non trẻ đẻ thiếu cân Tăng nguy ung thư cổ tử cung Lây nhiễm sang trẻ sơ sinh: gây viêm kết mạc mắt trẻ, viêm phổi, viêm màng não, giang mai bẩm sinh, HIV Nam: viêm mào tinh hồn bên dẫn đến vơ sinh Tăng nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt có loét đường SD Các trường hợp nhiễm trùng không triệu chứng nguyên nhân làm tăng số người bệnh cộng đồng họ khơng biết bị bệnh, đồng thời họ bị biến chứng khơng chữa trị Các bệnh thường gặp tác nhân      Hội chứng tiết dịch âm đạo bao gồm: viêm âm đạo trùng roi, nấm men candida, vi khuẩn kỵ khí; viêm cổ tử cung mủ nhày lậu cầu khuẩn và/hoặc C.trachomatis Hội chứng tiết dịch niệu đạo nam: Lậu cầu, C.trachomatis Hội chứng đau bụng phụ nữ (viêm tiểu khung) tác nhân: Lậu cầu, C.trachomatis, G vaginalis vi khuẩn kị khí âm đạo Hội chứng loét sinh dục nam nữ: tác nhân xoắn khuẩn giang mai, trực khuẩn hạ cam, herpes SD Bệnh sùi mào gà sinh dục nam, nữ virus sùi mào gà Các dấu hiệu bệnh thường gặp tác nhân gây bệnh Viêm nhiễm đường sinh sản:    Nguyên nhân: thường nhiễm vi khuẩn, KST, virus có sẵn đường sinh dục Gardnerella nấm candida… Dấu hiệu: - Tiết dịch âm đạo: huyết trắng nhiều, có mùi hơi, màu sắc thay đổi tùy theo tác nhân gây bệnh màu xám, trắng đục, đặc - Cảm giác ngứa, rát âm hộ, đau giao hợp, tiểu đau, tiểu nhiều lần, đau bụng Xử trí: Cần khám chuyên khoa để khám, xét nghiệm điều trị theo nguyên nhân VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM    - -  Điều kiện thuận lợi: Phụ nữ có thai, KS kéo dài, Corticoid, thuốc chống ung thư, xà phòng acid Triệu chứng: Ngứa rát âm hộ, khí hư trứng bột Khám: AH viêm đỏ, nốt sần mụn nước lan tận hậu mơn (hậu khí hư âm đạo chảy ra) AĐ viêm đỏ, khí tư trứng bột trứng đục CTC viêm đỏ chạm chảy máu Bôi lugol bắt màu nham nhở XN: Soi khí hư đặc biệt CKK, nhuộm Giemsa thấy bào tử nấm mọc chồi (dạng hoạt động) VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM Điều trị:  Kháng sinh chống nấm toàn thân uống hai vợ chồng đặt bôi chỗ cho vợ  Nystatin: trước thường dùng, an toàn thường dùng với nấm da  Nhóm Azol tác dụng tồn thân: miconazol, ketoconazol (imidazol) fluconazol, itraconazol (triazol)  Nhóm Azol tác dụng chỗ: Nhóm imidazol: miconazol, ketoconazol, econazol, clotrimazol, tioconazol… Nhóm triazol: terconazol, butoconazol…  Có thể chọn loại đặt phù hợp  Chú ý sử dụng cho phù nữ có thai cho bú TỔN THƯƠNG NẤM TẠI ÂM HỘ Viêm âm đạo Trichomonas       Điều kiện thuận lợi: Thiểu nội tiết, môi trương âm đạo kiềm, sức khỏe suy giảm, lây qua nước, Nam mang KST khơng có triệu chứng Triệu chứng: Rát nóng âm hộ, đau giao hợp Khí hư xanh vàng, có bọt, có mùi âm đạo viêm đỏ chạm vào chảy máu Bơi lugol có hinh ảnh đêm Xét nghiệm: soi tươi khí hư thấy Trichomonas, lấy khí hư trước sau có kinh Điều trị: Flagyl uống đặt 2- vòng kinh, điều trị vợ chồng Trichomonas vaginalis VIÊM ÂM ĐẠO KHÔNG ĐẶC HiỆU DO VI KHUẨN Đặc thù nhiễm khuẩn âm đạo gia tăng tiết dịch tình trạng viêm nhiễm thực  Do gia tăng bất thường chủng vi khuẩn kỵ khí G vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis… lactobacilli bị thiếu hụt  Thường gặp phụ nữ có nhiều bạn tình, có thói quen thụt rửa âm đạo  Triệu chứng lâm sàng: + Huyết trắng nhiều, loãng, đồng nhất, bám vào thành âm đạo, màu trắng xám + Whiff test (+) + Niêm mạc âm đạo bình thường, khơng viêm đỏ  Triệu chứng cận lâm sàng : + pH âm đạo > 4,8 + Nhuộm Gram Methylene : * Khơng có lactobacilli * Có diện nhiều“Clue cell”  Khí hư viêm âm đạo Gardnerella vaginalis Clue cell Viêm âm đạo Chlamydia        Điều kiện thuận lợi: Thường hay gặp phụ nữ nhiều bạn tình Khơng có biểu lâm sàng rõ ràng Có thể biểu viêm cổ tử cung tiềm tàng Triệu chứng: Ra khí hư âm đạo, đau hạ vị thường gây tổn thương ổ bụng HC FHC (Fitz-Hugh-Curtis) Khí hư khơng điển hình Xét nghiệm: test nhanh Chlamydia hay PCR Điều trị: Cả phụ đối tác Nhóm Doxycycline, Erythromycine hay tốt nhóm Azithromycine hay Cephalosporine Viêm âm đạo Trichomonas vaginalis       Điều kiện thuận lợi: Người thiểu nội tiết môi trường ÂH kiềm, sức khoẻ suy giảm, lây qua nguồn nước, nam giới người mang ký sinh trùng đường tiết niệu khụng mắc bệnh Triệu chứng: Rát nóng âm hộ, đau giao hợp Khí hư xanh vàng, có bọt, có mùi hôi Âm đạo viêm đỏ chạm vào chảy máu Bôi lugol có hình ảnh đêm Xét nghiệm: soi tươi khí hư thấy Trichomonas, lấy khí hư trước sau kỳ kinh Điều trị: Flagyl uống đặt âm đạo 3-6 vòng kinh, điều trị vợ chồng Tinidazol uống, dùng liều Viêm âm đạo tạp khuẩn       Hay gặp người già, trẻ em, người bị cắt buồng trứng Ra khí hư đục Viêm âm hộ, âm đạo Âm đạo teo, cổ tử cung có xuất huyết liên bào Bắt mầu lugol nhạt Soi tươi thấy tạp khuẩn TB AĐ nội tiết biểu thiểu estrogen Điều trị: KS kết hợp estrogen (colpotrophine ) Viêm cổ tử cung mạn tính            Lộ tuyến CTC, viêm CTC lao Hay kèm theo viêm âm đạo, mầm bệnh viêm AĐ Tổn thương CTC sau thủ thuật sản phụ khoa Có thể viêm lỗ ngồi CTC, viêm ống CTC CTC lớp liên bào lát, tái tạo lành tính (nang naboth, cửa tuyến, đảo tuyến), tỏi tạo nghi ngờ (Vết trắng, lát đá, chấm đáy) chạm vào chảy máu tổn thương Test Lugol (+) Soi tươi khí hư tim nguyên nhân gây bệnh TB ÂĐ-CTC Soi CTC đánh giá tổn thương, sinh thiết vùng nghi ngờ GPBL Nạo thăm dò ống CTC Chẩn đoán phân biệt ung thư CTC Điều trị: chống viêm, đốt tuyến hoá chất, đốt điện, nhiệt, áp lạnh hay laser Nếu viêm mạn tính hay nghi ngờ cắtcụt hay kht chóp CTC Viêm phần phụ viêm vịi trứng, buồng trứng dây chằng  Nguyên nhân thường lậu cầu hay chlamydia Gặp người trẻ nhiều bạn tinh, gái dâm Thể không điển hinh hay gặp nên chẩn đốn khó, muộn  Ngun nhân gây viêm nhiễm đường sinh sản  Đường lan truyền phổ biến lan từ lên theo đường trực tiếp CTC, ÂĐ lên tử cung phần phụ, lan theo đường bạch mạch hay đường máu  Phân loại : viêm phần phụ cấp, mạn tính, điển hình khơng điển hinh  Triệu chứng : - Đau bụng, thường bên hố chậu, nghỉ ngơi đau giảm Sốt cao, sốt âm ỉ, sốt chiều Ra nhiều khí hư - LS: CTC - AĐ viêm, đỏ TC di động đau Phần phụ bên nề, ranh giới không rõ ràng, ấn đau Túi nề ấn đau  Dải dính hội chứng FHC Cận lâm sàng Xét nghiệm CTM biểu nhiễm khuẩn bạch cầu tăng cao, tốc độ lắng máu, CRP dương tính cho phép chẩn đốn nhiễm khuẩn yếu tố theo dõi điều trị  Soi tươi khí hư tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ  Siêu âm: âm vang không bên hố chậu Loại trừ khối u phần phụ  Chụp tử cung vòi trứng trường hợp viêm mạn tính, soi ổ bụng đánh giá tổn thương vịi TC buồng trứng, điều trị vơ sinh  hCG nước tiểu hay máu loại trừ có thai  Phản ứng miễn dịch: lậu cầu, giang mai chlamydia Chẩn đoán phân biệt:  Viêm phần phụ cấp: phân biệt với CNTC, UBT xoắn, viêm ruột thừa  Viêm phần phụ mạn: sỏi niệu quản, UBT, lạc nội mạc tử cung  Hướng xử trí Điều trị vợ chồng  Điều trị theo nguyên nhân KSĐ  Điều trị toàn thân chỗ  Viêm phần phụ cấp điều trị kháng sinh phối hợp, theo kháng sinh đồ  Tiến triển ứ mủ tiểu khung mổ dẫn lưu mủ  Viêm phần phụ mạn tính: kháng sinh, lý liệu pháp: sóng ngắn, bó nến  Vô sinh, đau nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ mổ nội soi Phòng bệnh  Giáo dục giới tính, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh thai nghén  Khám phụ khoa định kỳ  Tôn trọng nguyên tắc vô trùng thủ thuật, bệnh viện  Quản lý, chăm sóc điều trị đối tượng mắc bệnh xã hội Có phối hợp y tế với tổ chức xã hội  ... NKĐSS: Bệnh lý viêm nhiễm đường sinh dục, bệnh lây truyền đường tình dục Là nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe sinh sản người phụ nữ Đặc điểm yếu tố thuận lợi viêm nhiễm đường sinh sản  Bệnh phổ... nhân gây viêm nhiễm đường sinh sản  Đường lan truyền phổ biến lan từ lên theo đường trực tiếp CTC, ÂĐ lên tử cung phần phụ, lan theo đường bạch mạch hay đường máu  Phân loại : viêm phần phụ cấp,... cung  Viêm cổ tử cung: Đặc hiệu, không đặc hiệu, viêm ống cổ tử cung  Viêm tử cung: Viêm niêm mạc tử cung cấp, mãn tính, viêm tồn tử cung  Viêm phần phụ: viêm phần phụ cấp, mạn tính  Viêm nhiễm