HẬU sản THƯỜNG (sản PHỤ KHOA)

HẬU SẢN THƯỜNG MỤC TIÊU Sau học xong, sinh viên có khả năng: Nắm thay đổi giải phẫu, sinh lý thời kỳ hậu sản Trình bày tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản Biết cách chăm sóc hậu sản ĐỊNHNGHĨA NGHĨA ĐỊNH Khoảng thời gian tính hậu sản? ĐỊNHNGHĨA NGHĨA ĐỊNH • Hậu sản khoảng thời gian sau sanh khoảng vài tuần, mà tất phận quan sinh dục từ từ trở lại trạng thái bình thường mặt giải phẫu sinh lý, trừ tuyến vú tiếp tục hoạt động mạnh • Mốc thời gian cho thời kỳ hậu sản thường chọn - tuần đầu sau sanh THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Âm đạo lỗ âm đạo: • • Ngay sau sanh, âm đạo có bề mặt nhẵn, dãn rộng Dần dần thu nhỏ lại không trở kích thước ban đầu trước sanh • Các nếp nhăn âm đạo xuất trở lại vào tuần lễ thứ không nhiều trước THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Cổ tử cung: • • CTC thu hồi lại kích thước Khoảng tuần đầu sau sanh, CTC dày lên, lỗ ngồi thu nhỏ lại, kênh CTC hình thành trở lại • Lỗ đóng vào ngày thứ 5-8, lỗ ngồi đóng vào ngày thứ 12 mở • Lỗ ngồi có hình dạng khơng giống hồn toàn chưa sanh con, thường rộng hơn, dẹp, vết rách mép bên lúc sanh THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Tử cung: Đoạn tử cung: Co hồi lại tạo thành – Eo tử cung – Lỗ cổ tử cung vào ngày thứ sau sanh THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Tử cung: Thân tử cung: • Ngay sau thai sổ, TC gò chặt thành khối chắc, đáy tử cung rốn, trọng lượng khoảng 1000g • • • Sau tuần  500g Sau tuần  300g Hết thời kỳ hậu sản trở trọng lượng bình thường THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Tử cung: Nội mạc tử cung Tiến triển theo giai đoạn: • • Thối triển: tuần đầu, ống tuyến TB màng rụng bị hoại tử sản dịch Phát triển: từ ngày 14 – 15 lớp đáy màng rụng tái tạo ống tuyến, gian chất mạch máu ảnh hưởng Estrogen Progesterone Sau tuần, NMTC phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt không cho bú THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Tuyến vú: • • Sau sanh vú phát triển nhanh, căng lên, to, rắn Núm vú thời kỳ hậu sản to dài Tĩnh mạch vú rõ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU-SINH LÝ Tuyến vú: • Mỗi vú có 15-25 thùy, xếp theo hình nan hoa, phân cách mô mỡ Mỗi thùy cấu tạo nhiều tiểu thùy, tiểu thùy gồm nhiều nang tuyến sữa • Sữa tiết từ nang tuyến sữa, đổ hệ thống ống góp ống dẫn sữa, sau tập trung núm vú CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Sản dịch: • • Là chất dịch chảy âm hộ thời kỳ hậu sản Cấu tạo: – Mảnh vụn màng rụng – Máu cục máu loãng – Các tế bào – Dịch tiết từ cổ tử cung, âm đạo CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Sản dịch: • Màu sắc: – Trong – ngày đầu sản dịch đỏ sậm – Ngày – sản dịch loãng (lờ lờ máu cá) – Ngày – 12 sản dịch chất nhầy, • Sản dịch có mùi nồng Nếu bị nhiễm khuẩn sản dịch có mùi CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Sản dịch: Nếu sản dịch nhiều, kéo dài: • • • Viêm nội mạc tử cung sau sanh Sót Polyp nhau (các mảnh vụn bánh cịn sót lại bị hoại tử lắng đọng fibrin) • • • Sự thối triển bất thường vị trí bám Bệnh lý tế bào nuôi Bệnh Von Willebrand CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Sự co cứng tử cung: • • • Sau sổ, tử cung co cứng vài Thực tắc mạch sinh lý Tạo thành khối an toàn tử cung Sự co bóp tử cung: • • Trong ngày đầu sau đẻ tử cung có co bóp Tống sản dịch ngồi CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Sự co hồi tử cung: • Biểu bằng: - Bài tiết sản dịch - Cơn đau tử cung - Tử cung thu nhỏ lại • Sau sanh TC co lại cao khớp vệ khoảng 13cm, ngày co hồi cm, sau tuần khơng nắn thấy đáy TC vệ CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG • Tốc độ co hồi TC phụ thuộc vào: – – – – – • Con so/con rạ Đẻ thường/mổ đẻ Cho bú/ không cho bú, Khơng/Có bị nhiễm khuẩn Khơng/Có bí tiểu, táo bón sau đẻ Trên lâm sàng thấy tử cung co hồi chậm, sốt, tử cung lớn đau, sản dịch hôi cần phải nghĩ tới nhiễm khuẩn hậu sản CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Hiện tượng xuống sữa (letting down) • Khi có thai, tiết nhiều Estrogen Progesterone – – • Estrogen phát triển hệ thống ống dẫn sữa Progesterone  phát triển tiểu thùy nang tuyến sữa Sau sanh, nồng độ hai kích thích tố giảm xuống Prolactine tuyến yên tiết  phân tiết sữa  ức chế Estrogen Progesterone nên người phụ nữ cho bú chậm có kinh lại CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Hiện tượng xuống sữa (letting down) • • Oxytocin tiết từ thùy sau tuyến yên kích thích ép sữa Các phản xạ thần kinh từ mút sữa làm trống bầu sữa mẹ  kích thích tuyến yến tiết prolactin oxytocin  phát động tiết sữa gò ép sữa chảy  tạo nên tượng xuống sữa • Hiện tượng gây nên nghe tiếng trẻ khóc bị suy giảm mẹ bị căng thẳng stress CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG Hiện tượng sốt cương sữa: Thường xảy vào ngày thứ 3-5 sau sanh • Nhức đầu, khó chịu, mạch nhanh, sốt nhẹ 37,8-39 C, cảm giác ớn lạnh, thường kéo dài không 4-16 tiếng • Tồn vú cương, đau, to Các triệu chứng có tượng tiết sữa Nếu sau tiết sữa mà sốt phải đề phòng nhiễm khuẩn tử cung hay vú •   TÀI LIỆU THAM KHẢO • Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Puerperium Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 30, 2010 • Lippincott Williams & Wilkins, The American College of Obstetricians and Gynecologists: Postpartum Care, Obstetrics and Gynecology, edition, 2013 th ... phẫu, sinh lý thời kỳ hậu sản Trình bày tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản Biết cách chăm sóc hậu sản ĐỊNHNGHĨA NGHĨA ĐỊNH Khoảng thời gian tính hậu sản? ĐỊNHNGHĨA NGHĨA ĐỊNH • Hậu sản khoảng thời gian... TƯỢNG LÂM SÀNG Sản dịch: • Màu sắc: – Trong – ngày đầu sản dịch đỏ sậm – Ngày – sản dịch loãng (lờ lờ máu cá) – Ngày – 12 sản dịch chất nhầy, • Sản dịch có mùi nồng Nếu bị nhiễm khuẩn sản dịch có... quan sinh dục từ từ trở lại trạng thái bình thường mặt giải phẫu sinh lý, trừ tuyến vú tiếp tục hoạt động mạnh • Mốc thời gian cho thời kỳ hậu sản thường chọn - tuần đầu sau sanh THAY ĐỔI GIẢI