Điều Trị Sốc Kéo Dài Sốt Xuất Huyết - Biến Chứng Tổn Thương Các Cơ Quan P2

ĐIỀU TRỊ SỐC KÉO DÀI SỐT XUẤT HUYẾT - BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN BV NHI ĐỒNG I ĐO ÁP LỰC BÀNG QUANG TRONG CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ TĂNG ÁP LỰC Ổ BỤNG SỐT XUẤT HUYẾT KÈM SUY HƠ HẤP Phương pháp tiến hành: - Đặt ống thơng tiểu Foley - Hthống đo ALBQ cải tiến Ống tiêm 20ml Cột nước đo áp lực Hệ thống truyền dịch Cheatham & Safcsak Ống thơng tiểu Túi chứa nước tiểu Chỉ định CDOB giải áp Đo áp lực bàng quang với V NaCl 0,9% = 1ml/kg ≤ 25ml Chọc dò ổ bụng Đo áp lực ổ bụng trực tiếp Dẫn lưu dịch ổ bụng Đo ALBQ sau dẫn lưu KỸ THUẬT ĐO ALBQ  Mốc Zéro: đường nách mào chậu  Dẫn lưu tiểu BQ  Bơm vào bàng quang thể tích ml/kg (max 25ml) máy truyền dịch qua ống thơng tiểu  Đợi phút sau bơm nước, mở thơng ba chia số vào cột nước để đo ALBQ  Đọc độ cao cột nước mức nước thấp nhất, tương ứng với thở (cmH2O) KỸ THUẬT ĐO ALOB  Mốc Zéro: đường nách mào chậu  Vị trí chọc ổ bụng: cm rốn đường trắng  Nối dây dịch truyền vào kim chọc dò, giữ dây vng góc với mặt da  Đo độ cao cột nước thước đo ALOB mức nước thấp nhất, tương ứng với thở  ALOB = độ cao cột nước + khoảng cách vng góc từ vị trí chọc ổ bụng tới mốc Zéro (cmH2O) - Yếu tố DTH: tuổi, giới, cân nặng - Yếu tố ảnh hưởng ALOB: TDMP, hỗ trợ hơ hấp … - Yếu tố đánh giá hiệu chọc dò ổ bụng: Tri giác, M, HA, Nhịp thở, SpO2, gắng sức Vòng bụng, độ căng CVP, lượng dịch dẫn lưu - B.chứng: tiểu máu, NTT, xuất huyết ổ bụng CVP thực = CVP đo -1/2 ALBQ Vd: CVP = 20, ALBQ = 20  CVP thực = 20-20/2=10 THỞ MÁY - CHỈ ĐỊNH GIÚP THỞ Chỉ đònh đặt NKQ - thở máy/sốc SXH kèm SHH: -Thất bại với oxy/CPAP + DL dòch MP / MB theo CĐ - Phù phổi/q tải + thất bại CPAP, vận mạch ± lợi tiểu - ARDS + Thất bại với CPAP Chỉ đònh đặt NKQ -thở máy/SXH dạng não: - Ngưng thở, dọa ngưng thở - Thở không hiệu quả, - Thất bại với oxy Lưu ý kỹ thuật đặt NKQ • CB bóng mask giúp thở, van PEEP, máy, ống hút đàm • Trước đặt NKQ: diazepam 0,2-0,3mg/kg, Norcuron 0,1mg/kg • KT đúng, nhẹ nhàng, tránh sang chấn, gây chảy máu • Đặt qua đường miệng, bóp bóng PEEP 4-8cmH2O Cài đặt thông số ban đầu Mode: Press Control TS/tuổi PIP15-25 cmH2O → Vt 6-8ml/kg PEEP: 4-6cmH2O I/E: ½ FiO2: 40-100% LÂM SÀNG SXH-D DẠNG NÃO DH SXH-D: * Sốt, XH, sốc (N4-6), gan to * Hct cao, TC giảm DẤU HIỆU RLTG (N2-6) • Co giật • Co gồng • Dấu TK khu trú • RLTG (Glasgow ≤ 14) / (lơ mơ, li bì, kích động, hôn mê) Xét nghiệm CLS    XN Huyết học: Hct, TC, ĐMTB, KSTSR XN SH: ĐH, ion đồ, CN gan, thận, khí máu Vi sinh: • IgM (máu, DNT), IgG • PCR (máu, DNT) • PLSV (máu, DNT)  ∆ Hình ảnh: • • • SÂ não (trẻ thóp) CT scanner MRI ∆ Viêm não virus Dengue PLSV DNT/mô não PCR-Dengue (+)/DNT IgM-Dengue (+)/DNT SXH +DH TKTW + IgM-DEN(+)/M NGUN TẮC ĐiỀU TRỊ - Hỗ trợ hơ hấp: oxy, CPAP Áp lực thấp, thở máy - Bảo đảm tuần hoàn: sốc  chống sốc, - Chống co giật - Chống phù não - Hạ nhiệt - Hỗ trợ gan có tổn thương - Điều chỉnh RL nước điện giải - Đảm bảo chăm sóc & dinh dưỡng ? KẾT LUẬN HAĐMX L ï Catheter ĐM ï CVP/ScvO2 LS: M, HA, Hct SXH sốc KD, nặng SXH suy hơ hấp ARI 20,8% SXH sốc kéo dài SXH I,II & III, IV TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT  SXHD θ PĐ SỐC SXHD Ph sớm TD sát  ABGs Ion đồ, ĐH ĐMTB CN gan, thận Xquang SỐC SXHD KÉO DÀI TT CƠ QUAN/MODS ? TỬ VONG  PICU CVVH KẾT LUẬN ï Catheter ĐM ï Siêu âm, Phát toan CH, Xquang PCO2, PaO2/FiO2 Đ/g mđ TT.Phổi, TDMB, MP ï CVP ARI 20,8% Phát q tải LS: NT, CHHP, SpO2 Phát SHH TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SXH kèm SHH OXY CANNULA TIẾN OXY MASK BỘ VỀ ĐIỀU TRỊ BN SXH kèm SHH NCPAP/ECPAP THỞ MÁY TỬ VONG CD MB,MP N.T.A 6t nam, ĐC Long An, ∆ Sốc SXHD nặng N5 L.T.H 7t nữ, ĐC Tiền Giang, ∆ Sốc SXHD nặng N4 BN nữ 11t, sốc SXHD nặng, SHH, XHTH BN nữ 11 tuổi, Cần Giuộc Long An, sốc SXHD nặng, XHTH, SHH Trân trọng cảm ơn