− Vũi trứng bị rạn nứt dần hoặc bọc thai bị sẩy, bong dần, ko chảy mỏu ồ ạt vào ổ bụng mà chảy ớt một rồi đọng lại ở 1 nơi nào đú trong hố chậu, được cỏc tạng đặc, mạc nối, mạc treo ruột
Trang 1Câu 90: GEU thể huyết tụ thành nang: định nghĩa, chẩn đoỏn, triệu chứng và xử trí.
I. Định nghĩa
− ĐN: GEU là trờng hợp trứng được thụ tinh, nhưng làm tổ và phỏt triển ngoài buồng TC
− Vũi trứng bị rạn nứt dần hoặc bọc thai bị sẩy, bong dần, ko chảy mỏu ồ ạt vào ổ bụng mà chảy ớt một rồi đọng lại ở 1 nơi nào đú trong hố chậu, được cỏc tạng đặc, mạc nối, mạc treo ruột xung quanh đến bao bọc lại thành nang
− Vị trí của GEU :
+ Vòi trứng: hay gặp nhất (> 90%) Tuỳ theo vị trí của phôi làm tổ trên đoạn nào của vòi trứng, chia ra CNTC ở kẽ, CNTC ở eo, CNTC ở bóng, CNTC ở loa
+ Buồng trứng: ít gặp hơn
+ Trong ổ bụng: rất ít gặp
+ ống cổ TC: rất hiếm gặp, nhng rất nguy hiểm và chảy máu dữ dội
- GEU dù ở vị trí nào cũng là một tai biến về thai nghén có thể gây tử vong cho ng ời bệnh Vì vậy, GEU cần đợc phát hiện sớm và gửi đi đtrị sớm ở cơ sở có k/năng PT
− Khi vòi trứng bị rạn nứt hoặc bọc thai bị xảy bong dần, không chảy máu ồ ạt trong ổ bụng
mà chảy máu ít một rồi đọng lại ở túi cùng Douglas hoặc ở cạnh tử cung, đợc các cơ quan lân cận nh ruột, mạc nối, mạc treo ruột ở xung quanh đến bao bọc, khu trú lại thành khối máu tụ thờng gọi là huyết tụ thành nang, sau khoảng 2 tuần
II. Triệu chứng.
II.1. Lõm sàng:
Tiền sử
− Cú dấu hiệu cú thai: chậm kinh, nghộn
− Có tr/ chứng của CNTC trước đú:
+ Ra máu đen âm đạo, dai dẳng ít một
+ Đau bụng hạ vị õm ỉ, có lần đau trội lên rồi giảm đi
Cơ năng
− Ra máu ÂĐ ít, màu đen, dai dẳng
− Đau bụng vùng hạ vị : âm ỉ, cảm giỏc căng tức
− Cú thể cú cỏc triệu chứng chốn ộp (do khối mỏu tụ chốn ộp, kớch thớch) như:
+ RL tiểu tiện: đái khó, đái rắt
+ RL đại tiện: táo bón, or HC giả lỵ, cảm giác mót đi ngoài
− Có thể xh HC bán tắc ruột: buồn nôn, nôn, bí trung đại tiện, đau bụng giảm sau khi trung tiện
Toàn thân
Trang 2− Toàn thân ko thay đổi nhiều nhng ngời mệt mỏi, sốt nhẹ, gầy sút
− Da hơi xanh, ánh vàng do thiếu máu kộo dài và tan máu
Thực thể
− Khám bụng: đôi khi trên xg mu có khối ranh giới không rõ ràng, ấn đau tức
− Đặt mỏ vịt quan sỏt: õm đạo cú mỏu đen, CTC tớm, mềm
− Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn bụng:
ÂĐ có máu đen, CTC tím mềm, đóng kín
TC to hơn bthờng, kém di động
Tiểu khung cú một khối, ranh giới không rõ ràng với TC, khụng di động, mật độ căng, ấn vào đau tức
Cựng đồ sau cú thể phồng, đau khi ấn nếu khối mỏu tụ thấp
II.2. Cận lâm sàng
• hCG (+), cú thể õm tớnh nếu thai đó chết
• Siêu âm:
− Khụng thấy tỳi thai trong BTC
− Cạnh tử cung có khối âm vang ko đồng nhất, đậm âm, ranh giới không rõ ràng
• Chọc dò cựng đồ sau: có thể thấy máu đen, nớc máu lẫn máu cục nhỏ
• Soi ổ bụng chỉ làm khi chẩn đoán khó
• CTM: HC giảm, HB giảm
III. Chẩn đoán:
III.1. Chẩn đoán xác định: tiền sử, lâm sàng và cận lâm sàng
III.2. Chẩn đoán phân biệt
• UXTC chảy máu
− Giống:
+ Có khối u vùng hạ vị, có dh chèn ép + Đau âm ỉ, kiểu nặng bụng, tức bụng vùng hạ vị + hCG (-)
− Khác:
+ Ko có TS chậm kinh, nghén + Cờng kinh/ RL KN, ra máu ÂĐ nhiều, máu cục lẫn máu loãng
+ Khỏm bụng: cú thể thấy khối u ở đỏy tử cung, chắc, di động, ko xỏc định được cực dưới
+ Thăm õm đạo + nắn ngoài: toàn bộ TC to chắc, đều, cú khi thấy khối u nổi trờn bề mặt của TC, ấn ko đau
+ SA: cho CĐXĐ
• U nang buồng trứng dính:
− Giống:
+ Có khối cạnh TC, có dh chèn ép + hCG (-)
Trang 3− Khác
+ Không có tiền sử chậm kinh, nghén, HCG (-) + Khối trong hố chậu ranh giới rừ, biệt lập với tử cung, không đau
+ SÂ: TC rỗng, kthớc bthờng, h/ ảnh UNBT + Soi ổ bụng để chẩn đoán xác định: TH khú
• Đám quánh ruột thừa:
− Giống: Có khối cạnh TC bên HC phải, hCG (-)
− Khác:
+ Ko có TS chậm kinh, nghén + Có tr/ch viêm nhiễm rõ: sốt cao, môi khô, lỡi bẩn + Đau HC phải, có p/ứng thành bụng
+ CTM: BC tăng cao, chủ yếu ĐNTT + Đtrị KS các tr/ch giảm rõ rệt
• Thai chết lưu
• Viêm phần phụ cấp:
− Giống:
+ Đau bụng vùng hạ vị, có dh chèn ép
+ Có khối nề cạnh TC
+ Có thể ra máu bất thờng
+ hCG (-)
− Khác:
+ Không có dấu hiệu có thai
+ Hội chứng NT (+), hội chứng thiếu máu (-)
+ Đau cả 2 bên hố chậu, sờ thấy khối cạnh TC cả 2 bên hố chậu
+ KS, chờm mát BN đỡ
ứ n ớc, ứ mủ VT
Giống: Đau tức vùng hạ vị, có dh chèn ép
Có khối cạnh TC
HCG (-)
Khác: TS viêm nhiễm phụ khoa (qua khám phụ khoa or thấy khí h hôi, ra nhiều)
Ko có TS chậm kinh, nghén
Khối u ranh giới rõ, di động kém
Nếu ứ mủ có thì có sốt rất cao
Chửa trứng bán phần
IV. Xử trí:
− Khi đã có chẩn đoán xác định, phải mổ cấp cứu cú trỡ hoón tránh vỡ thứ phát và nhiễm khuẩn khối máu tụ
− Phẫu thuật:
+ Búc tỏch lấy khối mỏu tụ, ko cố gắng gỡ dớnh nhiều
+ Lấy hết mỏu tụ ở trong, lau sạch, khõu kớn tỳi bọc, ko để lại khoang rỗng
+ Cắt khối chửa nếu cũn nằm ở vũi trứng
Trang 4+ Nếu còn chảy máu: có thể chèn spongene hoặc gạc cầm máu, dẫn lưu ra ngoài, gạc
sẽ được rút sau mổ vài ngày
− Sau mổ:
+ Kháng sinh
+ Chống viêm dính
+ Theo dõi biến chứng sau mổ