Báng bụng cổ trướng

ĐỊNH NGHIA a La sự tích tụ dịch trong khoang màng bụng... A- TAL Thay tinh C- Tang tính thấm mao mạch phúc mạc Tắc TM gan Budd-Chiari syndrome Tắc TMCD Lao màmg bụng Viêm phúc mạc

BÁNG BỤNG (CỔ TRƯỚNG)

ThS BS TRẤN THỊ KHÁNH TƯỜNG

BM NOI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH

BÀI GIẢNG CHO Y 2, CT2

ĐỊNH NGHIA

a La sự tích tụ dịch trong khoang màng bụng

4 2 loại :

Báng bụng tự do hay khu trú

CO CHE

A- TAL Thay tinh C- Tang tính thấm mao mạch phúc mạc

Tắc TM gan

(Budd-Chiari syndrome)

Tắc TMCD

Lao màmg bụng

Viêm phúc mạc do vi khuẩn Bệnh lý ác tính phúc mạc

Viêm màng ngoài tim co thắt _D- Rò dịch vào khoang phúc mạc

B-Giam ap suat keo

SUY gan

HC thận hư

Suy dinh dưỡng

Báng bụng dịch mật Báng dịch tụy (Pancreatic ascites)

Báng bụng dưỡng chấp

(Chylous ascites)

Báng bụng do nứơc tiểu

Bệnh ruột mất đạm E- Cơ chế khác

Phủ niêm Myxedema

Bệnh buồng trứng (Meigs' syndrome)

Lọc máu mạn

TRIEU CHUNG LS

TRIEU CHUNG CO NANG

= Bénh nhan cam thay bung to ra

= CA&ng tlic bung néu dich bang thanh lap nhanh

= C6 thé gay kho thé néu báng nhiều

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

- Nhìn : bình thường nếu báng bụng lượng ít ` an

Báng nhiều: bụng to, bè 2 bên khi nằm ngửa,

xệ xuống dưới khi đứng, rốn có thể bị lồi, da

căng bóng

- Gõ : gõ đục vùng thấp nếu báng ít, gõ đục

toàn bụng nếu báng nhiều, gõ đục bàn cờ

trong báng khu trú

- SỜ : tủy theo lượng dịch và thời gian thành lập

dịch báng mà bụng sờ mềm hay căng Sờ đau |

trong nhiễm trùng dịch báng Dấu hiệu sóng vỗ BH =—r

ion because this causes

ght flank, whereas gas-

(+) kh | b a a 6 al h I U n filled bowel fl ve to fill the left flank A shift in the

positions of ¢ nd

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ

+ : Báng nhẹ khó phát hiện trên lâm sàng

++ : Báng vừa phải

+++ : Báng nhiều, bụng không căng

++++ : Báng nhiều, bụng căng

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :

Béo phì, có thai, u nang buồng trứng, cầu

bàng quang

Ascites

Gia bang bung

CAN LAM SANG

Paw e

-Phat hién dich trong 6 bung

Goi y ban chat dich

- C6 thé phat hién NN

a CT: tdt hon SA

a CHOC DICH BANG :

1- Màu sắc:

Vàng trong, trắng trong (BC <1000/mm3 )

x Mau > XH noi hay cham mach

<i Duc > cé thé do BC, hay do Triglyceride

( > 50mg/dl hay 0,56mmol/l> đục)

> Định lượng Triglyceride

Nếu TG > 200mg/dl (2,26mmol/l) và >T@ máu

> Báng bụng dưỡng chấp (Chylous ascites)

<x Nau do > Định lượng Bilirubin

(Bili dich bang > mau > VPM mat thudng do thủng

tui mat }

2- XN sinh hoa (Protein, Albumin, Glucose, LDH )

4 Dịch thẩm dịch tiết (trước đây) dựa vào Protein

cao, thấp :

Protein > 2.5g/dl > dich tiết, < 2.5g/dI > dịch thẩm

(chính xác 56%)

4 Dựa vào tÿ lệ LDH và protein của dịch báng với

máu độ chính xác cũng không cao hơn

VD : Suy tim P > dịch thẩm, nhưng Pro > 2.5g/dl

Dùng thuốc lợi tiểu nhiều > Pro cao / xơ gan

DB do K gan di căn là dịch tiết nhưng có Pro thấp đến 30% trường hợp

SAAG (Serum-ascities aloumin gradient )

» Chính xác 97% trong phân loại dich bang

** SAAG = Albumin máu — Albumin dịch bang

> 1.1g/dl : có tăng áp TMC (SAAG cao)

< 1.1g/dl : không tăng áp TMC (SAAG thấp)

+ Có thể kết hợp cả 2 để gợi ý NN

VD : SAAG cao + Pro cao > thường là ST P

SAAG thấp + Pro cao> thường bệnh lý ác

tính hay lao màng bụng

`

a Dinh ludng ADA dich bang : tang =

39U/I > lao mang bung ( độ nhạy và độ

chuyên > 90%)

3 - Tế bào:

Dịch thâm thường < 500 BC/ mm3, Neutrophil < 250/mm3 Nếu Neutrophil > 250/mm3 và > 50% tổng số BC> VPM

4 VPM thứ phát nghi ngờ khi có 2 trong 3 tiêu chuẩn sau:

1-Protein >1,0g/dl

2-Glucose < 50mg/dl

3-LDH DB => LDHmáu ( giới hạn trên bình thường )

a VPM tu phát : không hay chỉ có 1 tiêu chuẩn

* Nếu BC tăng chủ yếu đơn nhân thường lao, ung thư

* Nếu HC chủ yếu > thường chấn thương hay ung thư

4- Nhuộm Gram và cấy

Trong môi trường cấy máu > độ nhạy cao hơn

5- Cytology : tim TB di dang

Độ nhạy gần 100% K màng bụng nguyên phat

Độ nhạy 60% với K di căn màng bụng.

PHAN TICH DICH BANG

#4 Câu hoi 1:

4 Có nhiễm trùng không 2

a Néu co > VPM tu phat hay thu phat ?

a Cau hoi 2: TA TMC ?

a Cau hoi phu :Protein cao hay thap ?

NGUYÊN NHÂN

SAAG cao : SAAG thấp :

- Suy tim phãi, viêm mang - Ung thu nguyén phat hay di can ngoai tim co that - Lao mang bung

- Hội chứng Budd - Ghiãrÿ - Viém tuy hay do tuyen tuy, do

nang gia tuy

- Viém thanh mac (serotitis )

gan „ " Protein DB thấp

- Viem 9 gan đó rượu, - Hôi chứng thận hu

- Suy gan tối cap

- Suy dinh dưỡng

Protein DB thấp