Báng bụng cổ trướng

BÁNG BỤNG (CỔ TRƯỚNG) ThS BS TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG BM NỘI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH BÀI GIẢNG CHO Y 2, CT2 ĐỊNH NGHĨA Là tích tụ dòch khoang màng bụng loại : Báng bụng tự hay khu trú CƠ CHẾ A- TAL Thủy tónh C- Tăng tính thấm mao mạch phúc mạc Xơ gan  Tắc TM gan  Lao màmg bụng  Viêm phúc mạc vi khuẩn  Bệnh lý ác tính phúc mạc  (Budd-Chiari syndrome)  Tắc TMCD  Viêm màng tim co thắt  Suy tim P B-Gỉam áp suất keo  Suy gan  HC thận hư  Suy dinh dưỡng  Bệnh ruột đạm D- Rò dòch vào khoang phúc mạc  Báng bụng dòch mật  Báng dòch tụy (Pancreatic ascites)  Báng bụng dưỡng chấp (Chylous ascites)  Báng bụng nứơc tiểu E- Cơ chế khác Phù niêm Myxedema  Bệnh buồng trứng (Meigs' syndrome)   Lọc máu mạn TRIỆU CHỨNG LS TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Bệnh nhân cảm thấy bụng to  Căng tức bụng dòch báng thành lập nhanh  Có thể gây khó thở báng nhiều TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ - Nhìn : bình thường báng bụng lượng Báng nhiều: bụng to, bè bên nằm ngửa, xệ xuống đứng, rốn bò lồi, da căng bóng - Gõ : gõ đục vùng thấp báng ít, gõ đục toàn bụng báng nhiều, gõ đục bàn cờ báng khu trú - Sờ : tùy theo lượng dòch thời gian thành lập dòch báng mà bụng sờ mềm hay căng Sờ đau nhiễm trùng dòch báng Dấu hiệu sóng vỗ (+) báng nhiều ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ + : Báng nhẹ khó phát lâm sàng ++ : Báng vừa phải +++ : Báng nhiều, bụng không căng ++++ : Báng nhiều, bụng căng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT : Béo phì, có thai, u nang buồng trứng, cầu bàng quang Gỉa báng bụng CẬN LÂM SÀNG SIÊU ÂM : - Phát dòch ổ bụng Gợi ý chất dòch - Có thể phát NN CT : tốt SA CHỌC DỊCH BÁNG : 1- Màu sắc:  Vàng trong, trắng (BC 50mg/dl hay 0,56mmol/l đục)  Đònh lượng Triglyceride Nếu TG > 200mg/dl (2,26mmol/l) >TG máu  Báng bụng dưỡng chấp (Chylous ascites)  Nâu đỏ Đònh lượng Bilirubin (Bili dòch báng > máu  VPM mật thường thủng túi mật ) 2- XN sinh hóa (Protein, Albumin, Glucose, LDH ) Dòch thấm dòch tiết (trước đây) dựa vào Protein cao, thấp : Protein ≥ 2.5g/dl  dòch tiết, < 2.5g/dl  dòch thấm (chính xác 56%) Dựa vào tỷ lệ LDH protein dòch báng với máu độ xác không cao VD : Suy tim P  dòch thấm, Pro ≥ 2.5g/dl Dùng thuốc lợi tiểu nhiều  Pro cao / xơ gan DB K gan di dòch tiết có Pro thấp đến 30% trường hợp SAAG (Serum-ascities albumin gradient )  Chính xác 97% phân loại dòch báng  SAAG = Albumin máu – Albumin dòch báng ≥ 1.1g/dl : có tăng áp TMC (SAAG cao) < 1.1g/dl : không tăng áp TMC (SAAG thấp)  Có thể kết hợp để gợi ý NN VD : SAAG cao + Pro cao  thường ST P SAAG thấp + Pro cao thường bệnh lý ác tính hay lao màng bụng Đònh lượng ADA dòch báng : tăng ≥ 39U/l  lao màng bụng ( độ nhạy độ chuyên > 90%) - Tế bào : Dịch thấm thường < 500 BC/ mm3 , Neutrophil < 250/mm3 Nếu Neutrophil ≥ 250/mm3 ≥ 50% tổng số BC VPM VPM thứ phát nghi ngờ có tiêu chuẩn sau: 1-Protein >1,0g/dl 2-Glucose < 50mg/dl 3-LDH DB ≥ LDHmáu ( giới hạn bình thường ) VPM tự phát : không hay có tiêu chuẩn * Nếu BC tăng chủ yếu đơn nhân thường lao, ung thư * Nếu HC chủ yếu  thường chấn thương hay ung thư 4- Nhuộm Gram cấy Trong môi trường cấy máu  độ nhạy cao 5- Cytology : tìm TB dò dạng Độ nhạy gần 100% K màng bụng nguyên phát Độâ nhạy 60% với K di màng bụng PHÂN TÍCH DỊCH BÁNG Câu hỏi 1: Có nhiễm trùng không ? Nếu có  VPM tự phát hay thứ phát ? Câu hỏi : TA TMC ? Câu hỏi phụ :Protein cao hay thấp ? NGUYÊN NHÂN SAAG cao : SAAG thấp : Protein DB cao - Suy tim phải, viêm màng Protein DB cao - Ung thư nguyên phát hay di tim co thắt - Hội chứng Budd - Chiary Protein DB thấp - Xơ gan , - Viêm gan rượu, - Suy gan tối cấp - Lao màng bụng - Viêm tụy hay dò tuyến tụy, dò nang giả tụy - Viêm mạc (serotitis ) Protein DB thấp - Hôi chứng thận hư - Suy dinh dưỡng ... Bệnh nhân cảm thấy bụng to  Căng tức bụng dòch báng thành lập nhanh  Có thể gây khó thở báng nhiều TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ - Nhìn : bình thường báng bụng lượng Báng nhiều: bụng to, bè bên nằm... Bệnh ruột đạm D- Rò dòch vào khoang phúc mạc  Báng bụng dòch mật  Báng dòch tụy (Pancreatic ascites)  Báng bụng dưỡng chấp (Chylous ascites)  Báng bụng nứơc tiểu E- Cơ chế khác Phù niêm Myxedema... vùng thấp báng ít, gõ đục toàn bụng báng nhiều, gõ đục bàn cờ báng khu trú - Sờ : tùy theo lượng dòch thời gian thành lập dòch báng mà bụng sờ mềm hay căng Sờ đau nhiễm trùng dòch báng Dấu hiệu