BÁNG BỤNG (cổ TRƯỚNG) (nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BÁNG BỤNG (CỔ TRƯỚNG) I- ĐỊNH NGHĨA Là tích tụ dịch khoang màng bụng loại : Báng bụng tự hay khu trú II- CƠ CHẾ A-TAL Thủy tónh Xơ gan Tắc TM gan (Budd-Chiari syndrome) Tắc TMCD Viêm màng tim co thắt Suy tim P C- Tăng tính thấm mao mạch phúc mạc Lao màmg bụng Viêm phúc mạc vi khuẩn Bệnh lý ác tính phúc mạc D- Rò dịch vào khoang phúc mạc Báng bụng dịch mật Báng dịch tụy (Pancreatic ascites) Báng bụng dưỡng chấp (Chylous ascites) B-Gỉam áp suất keo Báng bụng nứơc tiểu Suy gan giảm sản xuất E- chế khác albumin Phù niêm Myxedema HC thận hư Suy dinh dưỡng Bệnh ruột đạm Bệnh buồng trứng (Meigs' syndrome) Lọc máu mạn III-KHÁM LÂM SÀNG Học BS Lãm Gỉa báng bụng IV-CẬN LÂM SÀNG CHỌC DỊCH BÁNG : 1- Màu sắc:  Vàng trong, trắng (BC 50mg/dl hay 0,56mmol/l đục)  Định lượng Triglyceride Nếu TG > 200mg/dl (2,26mmol/l) >TG máu  Báng bụng dưỡng chấp (Chylous ascites)  Nâu đỏ Định lượng Bilirubin (Bili dịch báng > máu VPM mật) 2- XN sinh hóa (Protein, Albumin, Glucose, LDH )  Dịch thấm dịch tiết (trước đây) Protein cao, thấp: Protein ≥ 25g/l  dịch tiết, < 25g/l  dịch thấm (chính xác 56%) Dựa vào tỷ lệ LDH protein dịch báng với máu độ xác không cao VD :Suy tim P  dịch thấm, Pro ≥ 25g/l Dùng thuốc lợi tiểu nhiều Pro cao / xơ gan DB K gan di dịch tiết có Pro thấp đến 30% trường hợp  SAAG (Serum-ascities albumin gradient ) Chính xác 97% phân loại dịch báng Albumin máu – Albumin dịch báng ≥ 11g/l : có tăng áp TMC (SAAG cao) < 11g/l : không tăng áp lực TMC (SAAG thấp)  Có thể kết hợp để gợi ý NN VD : SAAG cao + đạm cao  thường suy tim P SAAG thấp +ø đạm cao thường bệnh lý ác tính - Tế bào : bình thường < 500 BC/ mm3 , Neutrophil < 250/mm3 * Nếu Neutrophil ≥ 250/mm3 ≥ 50% tổng số BC VPM VPM thứ phát nghi ngờ có tiêu chuẩn sau: 1-Protein >10g/l 2-Glucose < 50mg/dl 3-LDH DB ≥ 225U/l hay LDHmáu(giới hạn bt) Khi cấy DB thường có ≥ loại vi trùng VPM nguyên phát Protein < 10g/l Glucose > 50mg/dl LDH DB < LDHmáu Cấy loại vi trùng * Nếu BC tăng chủ yếu Monocyte thường lao, ung thư * Nếu HC chủ yếu  thường chấn thương , lao hay ung thư 4- Nhuộm Gram cấy môi trường cấy máu  độ nhạy cao 5- Cell block : tìm TB dị dạng Độ nhạy gần 100% K màng bụng nguyên phát Độâ nhạy 60%với K di màng bụng SIÊU ÂM : Phát dịch ổ bụng Có thể phát lượng 5-10ml Gợi ý chất dịch Có thể phát NN CT : tốt SA SAAG BC cao Ne u thấ p Pr< 25g/l XƠ GAN Pr ≥ 25g/l DO TIM Pr< 25g/l HCTH Pr ≥500 LDH < LDHmáu VPM nguyên phát ≥250 G100U/l TB dị dạng Cấy tìm BK TB dị dạng Cấy tìm BK VPM thứ phát Báng dịch tụy K màng bụng+TAC Lao màng bụng/XG K màng bụng Lao màng bụng V-NGUYÊN NHÂN NN SAAG cao Xơ gan - 81% (rượu 65%, virus 10% ) Suy tim P - 3% HC Budd - Chiary or beänh tắc mạch Viêm màng tim co thắt NN SAAG thấp Ung thư (nguyên phát hay di căn) - 10% Lao - 2% Viêm tụy - 1% Serositis HC thận hư Suy dinh dưỡng  ... Cấy nhiều loại VT Amylase>100U/l TB dị dạng Cấy tìm BK TB dị dạng Cấy tìm BK VPM thứ phát Báng dịch tụy K màng bụng+ TAC Lao màng bụng/ XG K màng bụng Lao màng bụng V-NGUYÊN NHÂN NN SAAG cao Xơ gan... mao mạch phúc mạc Lao màmg bụng Viêm phúc mạc vi khuẩn Bệnh lý ác tính phúc mạc D- Rò dịch vào khoang phúc mạc Báng bụng dịch mật Báng dịch tụy (Pancreatic ascites) Báng bụng dưỡng chấp (Chylous... cấy máu  độ nhạy cao 5- Cell block : tìm TB dị dạng Độ nhạy gần 100% K màng bụng nguyên phát Độâ nhạy 60%với K di màng bụng SIÊU ÂM : Phát dịch ổ bụng Có thể phát lượng 5-10ml Gợi ý chất dịch