L’interception de la supraclusion

Orthod Fr 2012;83:267–273 c EDP Sciences, SFODF, 2012 DOI: 10.1051/orthodfr/2012025 Disponible en ligne sur : www.orthodfr.org Article original L’interception de la supraclusion Julien PHILIPPE* 6, rue Chanzy, 28000 Chartres, France (Reçu le 23 novembre 2010, accepté le 24 mars 2011) RÉSUMÉ – La supraclusion apparaît quand l’égression naturelle des incisives n’est arrêtée ni par l’interposition de tissus mous, ni par l’affrontement en bout bout des incisives, pendant leur évolution Dans les malocclusions de la classe II, division 2, lors des mouvements de propulsion et de latéroclusion, le bout bout incisif est empêché par des interférences occlusales liées ce type de malocclusion, ou des manoeuvres orthodontiques inopportunes L’interception est assurée, lors de l’éruption des incisives, par un dispositif simple qui transmet la force occlusale aux incisives lorsque leur affrontement ne se produit pas du fait de la malocclusion KEYWORDS: Class II, division / Continuous eruption of incisors / Lateral occlusion / Propulsion / Overbite ABSTRACT – Intercepting overbite Overbite appears when neither the interposition of soft tissue nor end-to-end occlusion of anterior teeth succeeds in arresting the natural continuous eruption of incisor teeth In Class II, division malocclusions during movements of propulsion and of the lateral occlusion, end-to-end incisal relationships are blocked by occlusal interference, perhaps of temporary canines or permanent molars, or by inappropriate orthodontic maneuvers Orthodontists can prevent this from happening by having patients wear a simple bite plate to contain the eruptive force of lower incisors Introduction la dimension verticale est faible, le moindre excès d’égression fera apparaître une supraclusion ; si elle est importante, il faudra une égression plus marquée pour qu’elle se produise C’est cette dernière définition qui sera choisie ici, pour traiter de l’interception de la supraclusion des incisives permanentes Notre étude ne concerne pas l’interception de la supraclusion dans les malocclusions de la classe III L’interception d’une dysmorphose est l’arrêt porté son développement Plus cet arrêt est précoce et meilleure est l’interception La supraclusion incisive est un symptôme retrouvé dans plusieurs types de dysmorphies Elle peut être considérée sous différents angles Pour l’anatomiste, il y a supraclusion quand les incisives maxillaires recouvrent le mandibulaire de plus de mm, ou lorsque le recouvrement de l’incisive maxillaire sur le mandibulaire dépasse le tiers occlusal de sa face palatine Aux yeux du physiologiste, il y a supraclusion lorsque les incisives étant en bout bout, l’espace inter-occlusal postérieur excède ce qui est nécessaire pour une propulsion sans interférences, c’est-à-dire dépasse ou mm [1, 5] Celui qui étudie sa pathogénie voit la supraclusion comme un excès d’égression des incisives Si * Auteur pour correspondance : julien.philippe28@wanadoo.fr L’égression des incisives La règle générale est la suivante : toute dent égresse, toute sa vie, tant qu’elle ne reçoit pas une force opposée son égression Il en est des incisives comme des molaires, elles gardent toujours une aptitude l’égression Les forces opposées l’égression des incisives proviennent : – soit de l’interposition de tissus mous (doigt, langue, lèvres) entre les incisives maxillaires et Article publié par EDP Sciences Clinique et varia MOTS CLÉS : Classe II, division / Égression incisive / Latéroclusion / Propulsion / Supraclusion 268 Orthod Fr 2012;83:267–273 Figure Les contacts fonctionnels de faible amplitude ne dégagent pas des forces opposées l’égression incisive (d’après Dawson [2]) Figure Clinique et varia Pour la plupart des patients, les incisives ne sont pas au contact en occlusion d’intercuspidation maximale (d’après Kraus, Jordan et Abrams [3]) mandibulaires Son effet est souvent excessif et provoque une infraclusion ; – soit de l’action musculaire propre ces tissus, elle est souvent insuffisante, comme nous le verrons propos de la malocclusion de la classe II, division ; – soit de la force occlusale qu’exprime l’arcade antagoniste, suivant les trois modalités d’affrontement des arcades dentaires 2.1 En position d’intercuspidie maximale Il n’y a pas de contacts entre les incisives maxillaires et mandibulaires Kraus, Jordan et Abrams ont établi que : « The lower incisors generally not have incisal contact that will contribute to the support of the occlusal vertical dimension in the intercuspal position » [3] (Fig 1) C’est-à-dire qu’aucune force ne s’oppose alors l’égression incisive 2.2 Durant les mouvements fonctionnels de faible amplitude Des contacts apparaissent entre les incisives maxillaires et mandibulaires Ils exercent sur les incisives maxillaires des forces qui tendent les vestibuler ainsi que le montre le schéma de Dawson [2] (Fig 2) Ces forces ne font pas obstacle l’égression des incisives 2.3 Lors des mouvements de grande amplitude (propulsion et latéroclusion) Les incisives atteignent la position de bout bout C’est alors qu’apparaissent des forces occlusales opposées l’égression incisive, et seulement ce moment-là [5] (Fig 3) Ces mouvements de grande amplitude sont constants chez le très jeune enfant car leur anatomie les facilite (pas de dents, et A.T.M peu contraignante) De plus, le mouvement de propulsion est la base des actes de préhension et d’incision, très usuels jadis Ces mouvements de propulsion et de latéroclusion restent beaucoup plus fréquents qu’on ne le croit Trois observations tendent le prouver : – La disparition de la « fleur de lys » Pour que des mamelons faits d’émail très dur puissent être abrasés, il faut des contacts en bout bout fréquents et appuyés Ils usent l’émail et, en même temps, exercent sur les incisives une pression opposée leur égression – L’adaptation réciproque des bords incisifs mandibulaires et maxillaires qu’on peut observer chez 75 % des arcades adultes placées en position de bout bout incisif [4] Philippe J L’interception de la supraclusion 269 3.1 Les grands décalages antéro-postérieurs de type classe II, division La distance entre les bords incisifs mandibulaires et maxillaires est trop grande pour que la mandibule puisse atteindre le bout bout Le décalage antéropostérieur ne permet pas l’affrontement incisif L’égression des incisives ne pourra donc être arrêtée que par les tissus mous ; celle des incisives mandibulaires le sera par la langue si elle repose habituellement sur les bords incisifs, sinon ces incisives s’égresseront jusqu’à la fibro-muqueuse palatine L’égression des incisives maxillaires ne sera limitée que par l’action de la sangle formée par la jonction des deux lèvres, jonction qui apparaît lors de la déglutition et lors de certaines postures de plus en plus souvent adoptées quand l’âge avance Mais l’importance de la supraclusion résiduelle montre le peu d’efficacité de cette action musculaire 3.2 Les engrènements cuspidiens profonds (classe II, division et quelques cas de classe I) Figure – La position de l’incisive latérale, maintenue plus haute que la centrale par le passage de la canine mandibulaire lors de la propulsion Comment expliquer ces phénomènes si ce n’est par la fréquence des mouvements de grande amplitude allant jusqu’à la position de bout bout ? La formation de la supraclusion [6] La supraclusion apparaît donc lorsque deux conditions sont réunies : – des tissus mous qui ne s’opposent pas ou pas efficacement l’égression incisive ; – des contacts incisifs en bout bout rares ou absents Ces deux conditions sont réunies en trois circonstances, qui sont celles où l’on observe une supraclusion Dans les occlusions normales, les mouvements de propulsion et de lateralité amènent, naturellement, des contacts en bout bout sur les incisives dès que celles-ci sont assez évoluées pour les permettre En revanche, dans les cas de classe II, division 2, en denture temporaire, la distoclusion de la canine mandibulaire temporaire et l’excès de recouvrement de la canine maxillaire provoquent, lors de la proclusion et de la latéroclusion, des interférences qui ouvrent l’occlusion antérieure et empêchent les contacts en bout bout des incisives en cours d’éruption (Fig 4a et 4b, Fig 5a et 5b) Il s’en suit que, dans les cas de classe II, division 2, les incisives ne reçoivent aucun moment de leur évolution des forces opposées leur égression Celle-ci se poursuivra donc librement et la supraclusion se formera Cette disposition occlusale conduit la constatation suivante : dans les malocclusions de la classe II, division 2, la distoclusion de la canine temporaire mandibulaire et son recouvrement excessif par la canine maxillaire font la supraclusion des incisives permanentes Les canines temporaires sont le plus souvent responsables de cette désocclusion antérieure, mais pas toujours L’interférence peut être le fait d’autres cuspides aussi profondément engrénées Lors de la propulsion, elle peut être due la molaire permanente Clinique et varia Lorsque les incisives sont en bout bout, la pression occlusale exerce des forces opposées l’égression des incisives maxillaires et mandibulaires 270 Orthod Fr 2012;83:267–273 a a b b Figure Clinique et varia (a) Schéma d’une occlusion de classe II, division 2, lors de l’éruption des incisives, en intercuspidie maximale (b) Schéma d’une occlusion de classe II, division 2, lors de l’éruption des incisives, en propulsion Noter l’absence de contacts incisifs en bout bout maxillaire, sa crête mésiale est égressée par une distoversion Lors de la latéroclusion, cette désocclusion antérieure peut être provoquée par la cuspide palatine si celle-ci est abaissée par une vestibulo-version de la dent Cette disto-version et cette vestibuloversion peuvent être le fait de manœuvres orthodontiques qui se révèlent alors bien intempestives Il y a supraclusion parce qu’il n’y a pas de contacts incisifs en bout bout, puis il n’y a plus de contacts en bout bout parce qu’il y a supraclusion Figure (a) Schéma d’une occlusion de classe II, division 2, lors de l’éruption des incisives, en intercuspidie maximale (b) Schéma d’une occlusion de classe II, division 2, lors de l’éruption des incisives, en latéroclusion Noter l’absence de contacts incisifs en bout bout L’interception de la supraclusion Les trois circonstances décrites précédemment sont celles où l’on rencontre habituellement une supraclusion parce que les contacts en bout bout incisif n’apparaissent pas, pour une raison ou pour une autre, pendant l’évolution des incisives L’interception consiste dans le rétablissement précoce de l’affrontement incisif par le jeu d’un artifice, mais pour n’être pas illusoire, l’interception devra être suivie d’une fonction mandibulaire normale, riche en contacts en bout bout 3.3 La mobilité mandibulaire est réduite Parfois, l’absence de contacts en bout bout ne provient pas d’une disposition squelettique, ni des interférences occlusales, mais du système nerveux central Chez ces sujets, la mobilité mandibulaire est réduite, les mouvements de propulsion et de latéralité sont rares, le cycle masticateur est vertical et ils parlent la bouche fermée Cette insuffisance de mobilité entraîne forcément une supraclusion, puisque ces sujets n’atteignent pas le bout bout Et, après un traitement orthodontique réussi, ces sujets récidiveront toujours, et toujours pour la même raison, l’absence de bout bout incisif 4.1 Dans les cas de grands décalages antéro-postérieurs de la classe II, division L’interception de la supraclusion est vaine parce qu’elle ne sera pas suivie d’un bout bout incisif que les conditions anatomiques rendent impossible Ce qui est utile est de rétablir au plus tôt des relations normales entre les arcades, si possible par un procédé intéressant les incisives, pour permettre leur affrontement physiologique Mais il s’agit du traitement précoce de la malocclusion de classe II, division et non d’interception de la supraclusion Philippe J L’interception de la supraclusion b c d e f g h i j Figure (a) et (b) Supraclusion en denture temporaire Un traitement d’interception est décidé (c) Chute des incisives centrales Empreinte (d) Plaque recouvrant la région incisive (e) Noter le contact avec les incisives mandibulaires (f) Un an après La plaque est supprimée (g-j) Deux, trois, quatre et sept ans après Il n’y a pas de récidive et la gencive est saine 4.2 Dans les cas de classe II, division Le diagnostic doit être précoce (c’est-à-dire établi en denture temporaire) pour qu’un traitement d’interception puisse être décidé Il est très simple Dès la chute des incisives centrales maxillaires temporaires, une plaque amovible est placée, qui recouvre la zone où les incisives permanentes vont apparaître, empêchant ainsi leur éruption Les incisives mandibulaires viennent au contact de cette plaque Elle est portée environ un an Aucun réglage n’est nécessaire, ou éventuellement l’extension de la plaque sur les sites où apparaissent les incisives latérales (Fig 6a–6j, et Fig 7a–7f) Clinique et varia a 271 272 Orthod Fr 2012;83:267–273 a b c d e f Figure (a) Supraclusion en denture temporaire Un traitement d’interception est décidé (b) Chute des incisives centrales Empreinte (c) Noter le contact avec les incisives mandibulaires (d-f) Un, deux et onze ans après Il n’y a pas de récidive et la gencive est saine Clinique et varia pas un affrontement naturel (Fig 8a et 8b) Il est possible aussi qu’elle facilite l’égression des dents postérieures 4.3 Dans les cas de mobilité mandibulaire réduite a b Figure (a) et (b) La plaque inter-incisive transmet la force occlusale sur les incisives maxillaires et mandibulaires lorsque l’anomalie empêche l’affrontement physiologique en bout bout Une inocclusion molaire est ou n’est pas aménagée selon le diagnostic (voir Fig 6e et 7c) Cette plaque inter-incisive a pour but de transmettre la force occlusale sur les incisives maxillaires et mandibulaires lorsque la maloccusion ne permet Le traitement étiologique repose sur l’augmentation de la mobilité par des exercices éducatifs Malheureusement, les échecs sont fréquents Dans ces cas, la plaque inter-incisive donne d’excellents résultats, mais temporaires s’ils ne sont pas relayés par des contacts en bout bout spontanés apportés par une rééducation pleinement réussie Si des contacts fréquents n’apparaissent pas (fréquence vérifiée par la formation de facettes d’abrasion sur les bords incisifs), le port de la plaque interincisive doit être suivi, dès l’évolution des incisives, de la pose d’une butée retro-incisive (Fig 9) dont le rôle est exactement le même que celui de la plaque inter-incisive : transmettre aux incisives des deux arcades la force occlusale qui arrêtera leur égression, même si le sujet n’exerce que peu de mouvements de propulsion et de latéroclusion Conclusions Dans les malocclusions de la classe II, division 2, les interférences cuspidiennes qui Philippe J L’interception de la supraclusion 273 D’autre part, les considérations précédentes appellent deux remarques – Si les interférences des canines temporaires font la supraclusion incisive, on peut craindre que les interférences des canines permanentes n’en causent la récidive Or ces interférences canines sont très fréquentes lorsque les mouvements de la mandibule sont guidés par le système dit de « protection canine » – L’explication de la supraclusion par les interférences des dents temporaires, qui a été présentée ici, ne s’oppose pas aux explications par le jeu musculaire ou par la disposition squelettique Elles se complètent Figure La butée rétro-incisive joue exactement le même rôle que la plaque inter-incisive, mais d’une façon permanente Bibliographie [1] Bazin A, Brunner F Conditions et facteurs de stabilité dans la correction des supraclusions incisives Orthod Fr 1958;39:651−744 [2] Dawson PE Le guidage antérieur In : Les problèmes de l’occlusion, Paris : J Prelat ed., 1977:128−145 [3] Kraus BS, Jordan RE, Abrams L Dental anatomy and occlusion Baltimore The Williams and Wilkins Cy, 1969 [4] Martini C Contribution l’étude de l’abrasion incisive au cours des mouvements de propulsion de la mandibule Thèse doct Chir Dent Paris, 1979 [5] Philippe J La supraclusion et ses traitements Paris : SID éd., 1995:11,12, 84 [6] Philippe J, Lejoyeux E La supraclusion incisive : sa pathogénie et la stabilité de son traitement Orthodontie Bioprogressive 2009; Déc: 9−16 Clinique et varia apparaissent entre les canines temporaires, et parfois entre les molaires permanentes, lors des mouvements de propulsion et de latéroclusion, durant l’éruption des incisives permanentes, sont une cause majeure de formation de la supraclusion incisive parce qu’elles empêchent les contacts incisifs en bout bout ce moment La formation de la supraclusion peut être interrompue pendant l’éruption des incisives, par un dispositif qui rétablit leur affrontement malgré ces interférences L’orthodontiste doit sans cesse surveiller l’occlusion, en intercuspidie maximale, en relation centrée, en proclusion et en latéroclusion Ne regarder que l’intercuspidie maximale et, de plus, du seul côté vestibulaire, revient en rester la conception d’Angle, établie en 1899 Ce jeu de billard des canines temporaires qui renvoient la malocclusion aux incisives permanentes nous a paru assez amusant pour mériter d’être raconté  ... ce n’est par la fréquence des mouvements de grande amplitude allant jusqu’à la position de bout bout ? La formation de la supraclusion [6] La supraclusion apparaît donc lorsque deux conditions... de classe II, division 2, en denture temporaire, la distoclusion de la canine mandibulaire temporaire et l’excès de recouvrement de la canine maxillaire provoquent, lors de la proclusion et de. .. précoce de la malocclusion de classe II, division et non d’interception de la supraclusion Philippe J L’interception de la supraclusion b c d e f g h i j Figure (a) et (b) Supraclusion en denture