Pathologies et thérapeutiques de la dimension verticale en denture mixte conséquences sur léquilibre musculaire

O r t h o d Fr 2001 ; : - 143 CHAPITRE Pathologies et thộrapeutiques de la dimension verticale en denture mixte Consộquences sur l'ộquilibre musculaire M RABERIN seraient influencộes, selon Betzenberger et a l , par la prộsence ou n o n d'une respiration buccale et par les parafonctions Approche diagnostique des pathologies de la d i m e n s i o n verticale 8.1.1.2 Ces pathologies r e g r o u p e n t des d y s m o r p h i e s alvộolaires et squelettiques, par excốs et par dộfaut N g a n et F i e l d s rappellent q u e Subtelny et Sakuda ont dộfini la d i m e n s i o n verticale par excốs, terme anglo-saxon ộquivalent d'ôopen biteằ, c o m m e u n e absence de contact entre des groupes de dents antagonistes c'est--dire la bộance qui p e u t ờtre incisive ou molaire, que Sassouni distingue les ôopen biteằ squelettiques des dentaires, et q u e Proffit a caractộrisộ de ôlong face s y n d r o m e ằ , les patients prộsentant u n ộtage infộrieur trốs allongộ du d o u b l e point de v u e clinique et cộphalomộtrique A l'opposộ, o n parlera d ' h y p o d i v e r g e n c e faciale, ou de ôsbort face s y n d r o m e ằ 4 8.1.1 Epidộmiologie Evolutivitộ 8.1.1.1 - Etiologie Seuls culaires gộnome facial ne Etiologie les facteurs ộtiologiques fonctionnels et musseront dộveloppộs, mais l'intervention du sur l'expression phộnotypique du schộma doit pas ờtre omise Les bộances M c S h e r r y classe les ộtiologies des excốs vertic a u x antộrieurs en : - acquises : les succions, les t r a u m a t i s m e s par fracture bilatộrale c o n d y l i e n n e ou arthrite juvộnile rhumatoùde, - iatrogốnes par traitement o r t h o d o n t i q u e mal conduit, - s q u e l e t t i q u e s , c o n s ộ q u e n c e s des r o t a t i o n s faciales induites p a r u n e anomalie fonctionnelle v e n t i l a t o i r e c o m m e la r ộ s i s t a n c e d e s voies aộriennes, ou par u n e anomalie linguale posturale et fonctionnelle, essentielle p o u r P e d r a z z i , - n e u r o m u s c u l a i r e s par u n h a n d i c a p mental De Almeida et a l o n t classifiộ les bộances selon d e u x types d'ộtiologie de pulsion linguale : - bộance par pulsion linguale primaire, si la pulsion est l'origine de la bộance (macroglossie) ou en relation avec u n e anomalie d u couloir aộrien postộrieur, - b ộ a n c e par pulsion linguale secondaire, si la position de la langue est u n e adaptation des conditions prộ-existantes morphologiques crộộes par des parafonctions ou u n e croissance verticale excessive La succion digitale et la sucette, les pressions des lốvres et de la langue, l'obstruction des voies aộriennes postộrieures, u n passage nasal inadộquat reprộsentent les causes les plus frộquentes des bộances mais l'ộtiologie est souvent multifactorielle 354 450 Epidộmiologie 1 La frộquence d u ôlong face s y n d r o m e ằ a ộtộ estim ộ e sur u n e p o p u l a t i o n amộricaine 0.6 %, selon Proffit et W h i t e citộs par N g a n et F i e l d s Ces m m e s a u t e u r s estiment la frộquence des bộances antộrieures 16 % p o u r les enfants m ộ l a n o d e r m e s et % p o u r les l e u c o d e r m e s , ce taux d i m i n u a n t l'adolescence, d'aprốs M c S h e r r y E n pộriode de d e n t u r e m i x t e , le t a u x de bộance antộrieure p e u t atteindre 17 %, citộ par de A l m e i d a U n e ộ t u d e s u r 190 enfants h y p e r d i v e r g e n t s m o n t r e q u e s e u l e m e n t 20 % d'entre e u x p r ộ s e n t e n t u n e b ộ a n c e antộrieure : 80 % o n t d o n c u n recouv r e m e n t incisif malgrộ u n angle FMA trốs ouvert, rộvộlant ainsi des c o m p e n s a t i o n s dentaires qui 365 404 354 115 Article disponible sur le site http://www.orthodfr.org ou http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/200172143 144 O r t h o d Fr 0 ; : - Troisiốme partie : A p p r o c h e thộrapeutique en denture La succion d u p o u c e est tardive, c'est--dire encore p r ộ s e n t e e n d e n t u r e mixte, p o u r 10-15 % des enfants d a n s u n e ộ t u d e m e n ộ e par le Service de Santộ P u b l i q u e des USA, en , et citộe p a r N g a n - F i e l d s Da Silva F i l h o rapportent, dans u n e ộtude ộpidộmiologique conduite sur des enfants brộsiliens e n d e n t u r e m i x t e , la frộquence ộlevộe des bộances d o n t 23 % p r o v i e n d r a i e n t de s u c c i o n s digitales ou d'une p u l s i o n linguale 404 1 J o h n s o n et L a r s s o n suggốrent q u e tout enfant avec u n d ộ v e l o p p e m e n t m e n t a l n o r m a l possốde sa p r o p r e conduite biologique de succion et q u e le trait e m e n t o r t h o d o n t i q u e n e devrait d ộ b u t e r qu'aprốs la prise de conscience de l'enfant des risques qu'il fait courir sa d e n t u r e Les supraclusions La s u p r a c l u s i o n incisive p e u t ờtre la consộq u e n c e d ' u n e infra-alvộolie molaire ou d ' u n e s u p r a alvộolie incisive ou des d e u x Les infra-alvộolies molaires, o u bộances latộrales, p e u v e n t ờtre d u e s u n e infraclusion des molaires temporaires, des troubles ộruptifs des premiốres molaires dộfinitives, des succions latộrales et, surtout, la p o s t u r e linguale postộrieure et latộrale Cette anomalie d'ộruption apparaợt d a n s % d'enfants õgộs de 12 ans, selon les travaux de Steigman, Kurolet Mueller citộs par R o b e r t : les molaires m a n d i b u laires temporaires ou dộfinitives seraient les p l u s s o u v e n t atteintes Lộtiologie de ces infraclusions est s o u v e n t liộe l'agộnộsie de la d e n t sous-jacente, u n e pathologie d u ligament alvộolo-dentaire ou la pression excessive de la l a n g u e 6 - Volume 93 Number 8.1.1.3 m Les Evolutivitộ mixte spontanộe bộances Nanda a e x a m i n ộ l'ộvolution d u s c h ộ m a facial d a n s d e u x g r o u p e s d'enfants de 18 ans prộsent a n t u n e hyperdivergence ou u n e hypodivergence faciale, par des ộtudes c ộ p h a l o m ộ t r i q u e s longitudinales Lộvolution d u s c h ộ m a hyperdivergent est trốs prộcoce p o u r les filles ; les modifications verticales les p l u s tardives o n t ộtộ enregistrộes chez les garỗons prộsentant u n schộma hypodivergent (fig ) Ces o b s e r v a t i o n s p e r m e t t e n t , s e l o n N a n d a , d'optimiser l'õge d u d ộ b u t de traitement, les sộquences t h ộ r a p e u t i q u e s , la d u r ộ e de la pộriode de c o n t e n t i o n dốs la mise e n place de la d e n t u r e m i x t e et confirment l'intộrờt des traitement interceptifs p e r m e t t a n t de freiner les facteurs d'une croissance verticale pathologique Les relations entre les dysfonctions c r a n i o - m a n dibulaires et les pathologies occlusales verticales o n t ộtộ mises e n ộvidence par les travaux de W i l l i a m s o n , citộs p a r M o y e r s et a l , de Egermark-Erickson et de P e d r a z z i Ces a u t e u r s p e n s e n t q u e les b ộ a n c e s s o n t des facteurs p r ộ p o n d ộ r a n t s d'apparition des D.C.M et q u e la distraction c o n d y l i e n n e rộsulte de l'instabilitộ m a n d i b u laire s u r les molaires : le d i s q u e glisse en avant d e sa p o s i t i o n n o r m a l e , p r o v o q u a n t u n e dysfonction temporo-mandibulaire Dans une ộtude portant s u r 0 enfants j a p o n a i s , lijima, Motegi et a l r a p p o r t e n t u n e frộquence de D.C.M d e 12 %, p a r m i lesquels 72 % de m a l o c c l u s i o n s d o n t % de bộances 450 R a b e r i n M , C h a p i t r e P a t h o l o g i e s e t t h ộ r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e C e p e n d a n t , p o u r la plupart des auteurs d o n t Watson, W o r m s et H a n s o n , citộs par De A l m e i d a , cette frộquence d i m i n u e avec l'õge, se situant environ % chez les adolescents d'origine caucasienne et 16 % chez les adolescents m ộ l a n o d e r m e s Cette d i m i n u t i o n serait le rộsultat de l'ộtablissement d e l'occlusion, d e la m a t u r a t i o n neuro-musculaire d e l'enfant, de sa m a t u r a t i o n psychologique la cessation des succions et d e la d i m i n u t i o n d e taille des vộgộtations adộnoùdiennes 115 145 faciale, q u i est le p l u s s o u v e n t a c c o m p a g n ộ e d ' u n e s u p r a c l u s i o n incisive Le r e c o u v r e m e n t incisif est p a t h o l o g i q u e au-del de m m e n d e n t u r e m i x t e selon R i c k e t t s La s u p r a c l u s i o n p e u t p r o v o q u e r u n e m o r s u r e de la m u q u e u s e palatine ou d u p a r o d o n t e infộrieur, et u n e gốne lors de la mastication chez l'enfant La s u p r a c l u s i o n p e u t ờtre la c o n s ộ q u e n c e d ' u n e dysfonction linguale primitive ou secondaire rộsultant d e l'ankylose des molaires temporaires Labarraque et B a s s i g n y prộconisent u n e surveillance semestrielle et, en prộsence d'une infraclusion qui s'aggrave ou d'un retard d'ộruption de plus d e six m o i s de la d e n t p e r m a n e n t e sous-jacente, la solution t h ộ r a p e u t i q u e d e choix cette ankylose des molaires temporaires reste l'extraction 478 283 Les supraclusions Moorrees rappelle q u e la clộ de la d i m e n s i o n verticale est ộtablie, lors de l'occlusion des deuxiốm e s molaires temporaires U n e a n o m a l i e coronaire d e ces d e n t s p e u t entraợner u n e p e r t u r b a t i o n d e la d i m e n s i o n verticale lors d e l'installation de la denture mixte Moorrees a d m e t u n e variation physiologique d u r e c o u v r e m e n t avec l'õge : il se produirait u n e a u g m e n t a t i o n d u r e c o u v r e m e n t la fin d e la pộriode d e d e n t u r e m i x t e stable par la c h u t e des molaires temporaires, p u i s u n e d i m i n u t i o n lors d e la prise d e fonction des prộmolaires Planas p e n s e q u e le r e c o u v r e m e n t incisif est m a x i m a l six ans, q u a n d les molaires v i e n n e n t d e faire leur ộ r u p t i o n et d i m i n u e r a avec le t e m p s La position d e l'incisive supộrieure j o u e u n rụle d ộ t e r m i n a n t d a n s les possibilitộs de croissance m a n d i b u l a i r e et p e u t constituer, e n cas d e position a n o r m a l e verticale, u n verrou l'expression de cette croissance 8 8.1.2 Particularitộs cliniques Le diagnostic portant sur le schộma facial que prộsente l'enfant repose sur des donnộes cliniques, complộtộes par des donnộes cộphalomộtriques Seuls les principaux traits cliniques seront mentionnộs pour mộmoire 8.1.2.1 Hyperdivergence L a u g m e n t a t i o n de la h a u t e u r d e l'ộtage infộrieur, u n e ộ c h a n c r u r e prộ-angulaire m a r q u ộ e , des largeurs faciales rộduites, la p r ộ s e n c e i n c o n s t a n t e de bộances antộrieures p l u s ou m o i n s ộ t e n d u e s caractộrisent u n e direction verticale de la croissance faciale De Almeida et a l classifient les bộances en fonction d e leur intensitộ verticale et horizontale, et e n fonction d u niveau de l'atteinte verticale : d e n taire, d e n t o - s q u e l e t t i q u e ou squelettique seule En prộsence d'une respiration buccale, le tableau clinique se transforme en type adộnoợdien avec des rộpercussions parodontales par hyperplasie gingivale 1 8.1.2.2 Hypodivergence Lộtage infộrieur d i m i n u ộ , associộ u n angle m a n d i b u l a i r e fermộ, caractộrise l'hypodivergence 8.1.3 Caractộristiques laires des dysmorphies verticale neuro-muscude la dimension Les d y s m o r p h i e s v e r t i c a l e s possốdent u n e entitộ clinique d a n s laquelle la croissance d u s q u e lette et d e l'enveloppe faciale c o n c o u r e n t au dộvel o p p e m e n t de la pathologie Ces caractộristiques influent sur les rộsultats t h ộ r a p e u t i q u e s 149 8.1.3.1 La sangle ộlộvatrice La localisation des zones d'insertion et l'orientation des muscles masticateurs seraient variables en fonction de la typologie verticale Les ộ t u d e s par IRM n ' o n t p o u r t a n t pas p e r m i s de m e t t r e e n ộvid e n c e u n e corrộlation entre la surface de section des m u s c l e s masticateurs et la typologie verticale, d'aprốs H a n n a m et W o o d et Weijs et Hillen, citộs par B o i l e a u 2 57 Hyperdivergence T h r o c k m o r t o n et F i n n , citộs par A h l g r e n , m o n t r e n t q u e l'activitộ musculaire d u massộter et d u ptộrygoùdien latộral est plus faible chez les hyperdivergents Lactivitộ des sus-hyoùdiens est, par contre, plus i m p o r t a n t e p o u r les hyperdivergents, selon Darquộ et B e r t r a n d - B r a n g i e r P r o f f i t , Ingervall et a l p e n s e n t q u e le s c h ộ m a hyperdivergent n'est pas corrộlộ avec des forces occlusales faibles, e n pộriode d e d e n t u r e mixte Des forces occlusales ộlevộes p e u v e n t ờtre prộsentes : la force occlusale n e serait pas u n facteur ộtiologique, mais u n e c o n s ộ q u e n c e d e ce type de croissance 110 467 Hypodivergence De n o m b r e u s e s ộtudes o n t ộtộ faites sur la sangle ộlộvatrice des hypodivergents Boileau rappelle q u e , selon les travaux d e Haas, la sangle ptộrygo-massộtộrine serait p l u s large 58 146 O r t h o d Fr 0 ; : - Troisiốme partie : A p p r o c h e thộrapeutique en denture mixte chez les hypodivergents et insộrộe e n avant des molaires p r o v o q u a n t , selon D a r q u ộ , des forces musculaires ộlevộes limitant la croissance alvộolaire postộrieure, et p a r c o n s ộ q u e n t , la croissance verticale d e la face La sangle ộlộvatrice est p l u s verticale p o u r les hypodivergents, selon Sassouni et N a n d a citộs par Boileau E n prộsence d ' u n e s u p r a c l u s i o n et d ' u n plan d'occlusion horizontal, Ingervall et T h i l a n d e r citộs par le m m e a u t e u r , n o t e n t u n e activitộ i m p o r tante d u t e m p o r a l postộrieur e n occlusion m a x i male, en r a p p o r t avec le m o u v e m e n t de recul m a n dibulaire nộcessaire lors d e la fermeture Boileau, Bardinnet et D o r i g n a c associent la p r ộ s e n c e d e la s u p r a c l u s i o n d a n s les classes II division avec u n s y n d r o m e m u s c u l a i r e , dộfini par u n e hyperactivitộ des ộlộvateurs et u n e r u p t u r e de l'ộquilibre labiolingual en faveur de la sangle labiale Les travaux rộcents d e P a n c h e r z et a l , et d e Peck et a l r e p r e n n e n t les c o n c l u s i o n s de Darquộ et BertrandG r a n g i e r , diffộrenciant u n s c h ộ m a squelettique spộcifique de classe II/2 primitive et de classe II/2 secondaire, associộes toutes d e u x u n systốme n e u r o - m u s c u l a i r e particulier C e p e n d a n t vis--vis de la supraclusion, Boileau et a l ne peuvent conclure en privilộgiant u n des d e u x rụles possibles de la m u s c u l a t u r e , qu'il soit d'origine ộtiopathogộn i q u e ou d'adaptation secondaire 1 57 57 59 9 La sangle labio-mentonniốre Hyperdivergence Lhyperdivergence favorise l'existence au repos d ' u n e inocclusion labiale : A t h e r t o n et al, Gustafson et al, citộs par B o i l e a u , c o n s t a t e n t u n e relation entre le degrộ d'inocclusion et l'augmentation d e h a u t e u r d e l'ộtage infộrieur Lextension cộphalique postộrieure associộe l'hyperdivergence serait l'origine, selon Hellsing et l ' E s t r a n g e , d'une a u g m e n t a t i o n d e la pression des lốvres P o u r Ingervall et J a n s o n - , la force m u s c u laire labiale dộveloppộe lors d e la c o n t r a c t i o n m a x i male est p l u s faible chez les hyperdivergents ; Kydd constate u n e d i m i n u t i o n de % de la pression labiale Lors des fonctions, Boileau et a l rapportent q u e Gustafson et al constatent l'activitộ p l u s ộlevộe de l'orbiculaire infộrieur et d u m u s c l e d e la h o u p p e d u m e n t o n , p o u r les hyperdivergents 57 518 519 223 4 288 8.1.3.3 verticale Musculature linguale et typologie L o w e , Gross et a l constatent q u e la p o s t u r e linguale varie en fonction de la divergence : chez les hypodivergents, la pointe d e la l a n g u e est situộe e n dessous d u plan d'occlusion alors q u e chez les hyperdivergents, elle est e n avant et a u - d e s s u s des incisives infộrieures Le c o m p o r t e m e n t lingual p e n d a n t les fonctions est caractộrisộ par u n e p r o p u l s i o n linguale chez les hyperdivergents En p r ộ s e n c e d'une b ộ a n c e , Boileau et a l indiq u e n t q u e Kydd a trouvộ u n e pression linguale s u r les incisives d e u x fois supộrieure la pression n o r male 4 110 8.1.3.2 P o u r L a n g l a d e , la sangle l a b i o - m e n t o n n i ố r e contribuerait a u g m e n t e r la s u p r a c l u s i o n e n prộsence d ' u n angle inter-incisif p a t h o l o g i q u e Hypodivergence P o u r les hypodivergents, l'activitộ m u s c u l a i r e d e la lốvre supộrieure p e n d a n t les fonctions serait plus ộlevộe, mais u n e d i m i n u t i o n de la pression d e la lốvre supộrieure au repos se produirait 8.1.3.4 Relations l'oreille moyenne fonctionnelles avec Marasa et H a m e x p l i q u e n t q u e toute a n o m a lie de contraction d u m u s c l e vộlo-palatin n e p e r m e t p l u s l'ouverture de la t r o m p e d'Eustache Le liquide n e s'ộvacuant plus, reste d a n s l'oreille m o y e n n e et est l'origine d'infections Le rụle des fissures p ộ t r o t y m p a n i q u e s d a n s l'ộtiologie des o t i t e s sộreuses chez l'enfant a aussi ộtộ r e m a r q u ộ : d a n s les cas p r ộ s e n t a n t u n e s u p r a c l u s i o n incisive totale, les incisives infộrieures r e p o u s s e n t distalement les condyles m a n d i b u l a i r e s e n direction des fissures p ộ t r o t y m p a n i q u e s lors d e la fermeture, p o u v a n t ờtre l'origine d'inflammations rộtro-mộniscales, de la capsule articulaire, ou d ' u n e o b s t r u c t i o n d e la t r o m p e d'Eustache Des ộtudes long terme perm e t t r a i e n t d e confirmer les effets positifs court t e r m e d u traitement prộcoce des s u p r a c l u s i o n s s u r la santộ oto-rhino-laryngologique de ces enfants, aprốs o u v e r t u r e d e l'occlusion Loudon suggốre qu'il existerait u n e relation entre u n e infraclusion incisive sộvốre chez l'enfant, et les otites sộreuses rộpộtition 8 8.2 Thộrapeutiques de la d i m e n s i o n verticale et consộquences sur l'ộquilibre musculaire Face une hyperdivergence faciale, appelộe excốs vertical antộrieur, ou encore dans la littộrature anglosaxonne ôanterior open-biteằ, accompagnộe d'une bộance dentaire, le traitement en denture mixte s'orientera vers la recherche et l'ộlimination de tout R a b e r i n M , C h a p i t r e P a t h o l o g i e s e t t h ộ r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e facteur contribuant favoriser cette direction pathologique de croissance et privilộgiera la normalisation des fonctions, par le soutien d'un traitement oto-rhinolaryngologique, au besoin chirurgical, et d'une rộộducation fonctionnelle avec ou sans auxiliaire de rộộducation linguale et ventùlatoire Face une hypodivergence avec supraclusion incisive sộvốre, le traitement s'orientera vers une thộrapeutique orthopộdique sans suivi fonctionnel obligatoire, les perturbations initiales ộtant plus limitộes mais ayant pour objectif un dộverrouillage de la croissance 8.2.1 Traitement faciale ẫquilibre Objectifs et limites de Vhyperdivergence musculaire thộrapeutiques Le t r a i t e m e n t o r t h o p ộ d i q u e des excốs verticaux antộrieurs d e m e u r e le plus difficile dộfi de l'orthodontiste e n raison des pathologies musculaires liộes cette d y s m o r p h i e squelettique E n effet, les objectifs t h ộ r a p e u t i q u e s seraient d e rộ-orienter la direction d e croissance m a n d i b u l a i r e d ' u n e rotation postộrieure vers u n e rotation antộrieure, d'ộquilibrer le r a p p o r t entre les h a u t e u r s faciales antộrieure et postộrieure, t o u t e n ộliminant les pathologies fonctionnelles linguales et ventilatoires Redlich e s t i m e q u e le s o u r i r e gingival ( ô g u m m y smileằ) qui a c c o m p a g n e les excốs vertic a u x sộvốres n e p e u t ờtre amộliorộ lors d ' u n traitem e n t e n d e n t u r e m i x t e , par l'utilisation d e forces verticales s u r le maxillaire puisqu'il rộsulte d ' u n e croissance excessive, verticale, maxillaire et insuffisante d e la lốvre supộrieure U n e p h a s e chirurgicale o r t h o g n a t h i q u e et p a r o d o n t a l e devra d o n c ờtre envisagộe, en fin de croissance D'aprốs S t e l l z i g , d e n o m b r e u s e s t e c h n i q u e s o r t h o d o n t i q u e s o n t ộtộ p r o p o s ộ e s p o u r obtenir la fermeture de l'occlusion : l'ingression des secteurs p o s t ộ r i e u r s , la mộsialisation des d e n t s p o s t ộ r i e u r e s aprốs extractions ou e n c o r e , r ộ g r e s s i o n des incisives Toutefois, les c o m p e n s a t i o n s dento-alvộolaires d e la m a l o c c l u s i o n initiale s o n t indộsirables p o u r des r a i s o n s fonctionnelles et e s t h ộ t i q u e s Le b u t d u t r a i t e m e n t est d ' o b t e n i r u n e a u t o - r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e p r ộ c o c e p a r ingression des d e n t s postộrieures 533 Le traitement interceptif s'orientera, en prioritộ, vers une rộộducation fonctionnelle associộe des auxiliaires de rộhabilitation des fonctions dộficientes, puis vers des forces orthopộdiques dont on commentera les effets squelettiques, mais surtout musculaires et fonctionnels 8.2.1.1 Apport de la thộrapie tionnelle dans le traitement des 147 myo-foncbộances E n prộsence d ' u n enfant p r ộ s e n t a n t u n e hyperdivergence faciale, u n e investigation o t o - r h i n o laryngologique c o m p l ố t e s'impose p o u r ộliminer u n e ộventuelle pathologie ventilatoire Il faudra, d a n s l'affirmative, recourir u n traitement mộdical ou chirurgical, suivi de la r ộ ộ d u c a t i o n ventilatoire dộj dộcrite Les lốvres et la langue s o n t les acteurs p r i n c i p a u x d a n s la crộation et la m a i n t e n a n c e des bộances Les thộrapeutiques myo-fonctionnelles p e r m e t t e n t de limiter leur action nocive La m y o t h ộ r a p i e regroupe des exercices spộcifiques c h a q u e muscle des lốvres ou d e la langue, de faỗon corriger les pathologies de l'ộquilibre fonctionnel entre les forces orofaciales excentriques et concentriques Daglio et a l o n t ộtudiộ le c o m p o r t e m e n t m u s c u l a i r e au niveau des m u s c l e s des lốvres, d e la l a n g u e et des massộters, par ộlectromyographie d'enfants p r ộ s e n t a n t des bộances, avant et aprốs leur physiothộrapie fonctionnelle Ils observent q u e la physiothộrapie apporte u n e s u p p r e s s i o n d e la dyskinộsie de la lốvre infộrieure, c'est--dire l'arrờt d e sa rộtraction lors d e la dộglutition, d a n s les p h a s e s ventilatoires, la d i m i n u t i o n de la contraction m e n t o n n i ố r e d a n s la fermeture buccale, et u n e corrộlation significative avec l'amộlioration des rapp o r t s verticaux dentaires et squelettiques Il serait d o n c p o s s i b l e d'influer f a v o r a b l e m e n t s u r les bộances antộrieures par u n e myothộrapie En a b s e n c e d e p a t h o l o g i e s q u e l e t t i q u e , Daglio et al p e n s e n t q u e cette p h y s i o t h ộ r a p i e p e u t ộviter u n traitement o r t h o d o n t i q u e 5 6 Graber, citộ par C h a s e , p r o p o s e u n exercice de m y o t h ộ r a p i e p o u r combattre l'hypotonie d e la lốvre infộrieure d a n s les bộances : il d e m a n d e l'enfant d e placer la lốvre supộrieure p e n d a n t m n derriốre la lốvre infộrieure 89 8.2.1.2 Apport et des positionneurs de Vộlastopositionnement en denture mixte Le concept de l'ộlastopositionnement, introduit par Harold Kiesling en 1946, a ộtộ repris en 1980 par O s a m u Yoshii qui a dộveloppộ le concept du p o s i t i o n n e u r d y n a m i q u e grõce u n matộriau silicone p r o d u i t h a u t e tempộrature, p l u s plastique et c o m p o r t a n t plusieurs degrộs d e duretộ : R e n a u d y fait r ộ f ộ r e n c e En 1990, G u g i n o , Yoshii et le laboratoire Great Lakes O r t h o d o n t i c s m e t t e n t au p o i n t le matộriau actuel des p o s i t i o n n e u r s , d o n t l'utilisation est fondộe sur le concept d u dộverrouillage et des ộcrans P o u r B e r g e r s e n - , ces appareils agissent tant au niveau fonctionnel qu'au niveau o r t h o d o n t i q u e 477 46 47 148 O r t h o d Fr 0 ; : - Troisiốme partie : A p p r o c h e thộrapeutique en denture mixte et o r t h o p ộ d i q u e grõce leur action s u r les arcades dentaires, s u r la croissance, s u r le dộcouplage des entitộs l a n g u e / enveloppe faciale, sur la fonction ventilatoire et s u r les positions condyliennes Il p e n s e q u e la pộriode la p l u s favorable p o u r le trait e m e n t des d y s m o r p h i e s dento-alvộolaires corresp o n d la pộriode de d e n t u r e m i x t e , par suite d e la p r ộ s e n c e d e la masse dentaire i m p o r t a n t e constituộe par les molaires temporaires Ce p o s i t i o n n e u r p e u t corriger des bộances puisqu'il agit c o m m e u n ộcran lingual Bergersen a m o n t r ộ la possibilitộ de correction par u n guide myo-fonctionnel de l'ộruption, des s u r p l o m b et s u p r a c l u s i o n incisives au stade d e la d e n t u r e mixte, avec u n p o r t q u o t i d i e n d e h e u r e s s'ajoutant u n p o r t n o c t u r n e Tallgren et a l o n t ộtudiộ par ộlectromyograp h i e les modifications des activitộs musculaires e n g e n d r ộ e s par le p o r t d ' u n appareil myo-fonctionnel sur des enfants p r ộ s e n t a n t u n e d e n t u r e m i x t e , au niveau des lốvres, des m u s c l e s masticateurs, des muscles m e n t o n n i e r s et d u digastrique Ils constatent u n e a u g m e n t a t i o n des c o n t r a c t i o n s et d e la tonicitộ des muscles oro-faciaux d a n s les premiốres semaines, suivie d ' u n e c h u t e d e cette activitộ m u s culaire au b o u t de m o i s , lors des principales fonctions oro-faciales (fig ) blocs sur la fonction linguale Ils rappellent les idộes de Balters, p o u r qui l'activateur devait faciliter la p o s t u r e linguale n o r m a l e , c o n s ộ c u t i v e m e n t au dộplacement de la m a n d i b u l e en position protrusive Frõnkel c o m m e n t e l'action secondaire de s o n dispositif o r t h o p ộ d i q u e sur la fonction linguale : les ộcrans participeraient la guộrison d e la syncinộsie langue/lốvre n o t a m m e n t au cours d e la dộglutition Page ộlargit les bienfaits d e l'orthopộdie fonctionnelle s u r l'ộtat de santộ des enfants sujets, a u x ộnurộsies n o c t u r n e s , a u x infections des oreilles, a u x dysfonctions cardio-pulmonaires, a u x troubles visuels et de la c o n c e n t r a t i o n , rejoignant les idộes d e Talmant sur la t h e r m o r ộ g u l a t i o n cộrộbrale Effets squelettiques 8.2.1.3 Activateurs libre musculaire Action fonctionnels sur la fonction et ộqui- linguale Lautrou et S a l v a d o r i reconnaissent l'E.L.N u n e action similaire celle des activateurs m o n o 292 4 160 140 120 120 100 100 80 80 60 60 40 40 inli 8 140 20 musculaires uV W.tht>ui SmeH 160 et F r õ n k e l et F r õ n k e l attribuent la rotation antộrieure trouvộe s u r leur ộchantillon l'augmentation d e la h a u t e u r postộrieure d e la face, d u e u n e croissance c o m p e n s a t r i c e c o n d y l i e n n e r ộ s u l t a n t des exercices de contraction labiale N g a n et F i e l d s , W e i n b a c h et S m i t h ne confirment pas la rotation antộrieure rapportộe par Frõnkel, mais u n e p o u r s u i t e d u s c h ộ m a d e croissance vers l'hyperdivergence Haydar et E n a c a r o n t ộtudiộ les effets d u rộgulateur fonctionnel de F r õ n k e l sur des enfants e n d e n t u r e mixte, p r ộ s e n t a n t u n excốs vertical antộrieur avec b ộ a n c e et n e t r o u v e n t q u e des changem e n t s alvộolaires, e n partie d u s a u x exercices d e c o n t r a c t i o n labiale associộs au p o r t de l'appareil et au recul postural de la langue SUCKING ON STRAW MAXIMAL CLENCH uV Wrthoui ShMJkJ 20 ợ yeai aller placement N-r F i g u r e s 31 a e t b M o d i f i c a t i o n s d e l ' a c t i v i t ộ m u s c u l a i r e , e n p ộ r i o d e d e d e n t u r e m i x t e , a p r ố s le p o r t d ' u n a p p a r e i l m y o - f o n c tionnel (ộcran) R a b e r i n M , C h a p i t r e P a t h o l o g i e s e t t h ộ r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e E n p ộ r i o d e d e d e n t u r e m i x t e , certains a u teurs - - p e n s e n t q u e les b i o n a t o r s et le r ộ g u l a t e u r d e F r n k e l p r o v o q u e n t des rộsultats p l u s r a p i d e s s u r la b ộ a n c e si d e s p l a q u e s d e s u r ộlộvation o u u n e force extra-orale h a u t e a p p u i mentonnier s o n t ajoutộes p o u r c o n t r ụ l e r la croissance maxillaire verticale 4 4 Stellzig et a l p r ộ c o n i s e u n activateur p o s s ộ d a n t u n e z o n e ộlastique d a n s les s e c t e u r s l a t ộ r a u x p o u r traiter les b ộ a n c e s , l'aide d ' u n e g y m n a s tique o r t h o p ộ d i q u e d e m a s t i c a t i o n p r o v o q u a n t u n e i n g r e s s i o n des s e c t e u r s p o s t ộ r i e u r s et u n e ferm e t u r e d e l'angle m a n d i b u l a i r e Moreno-Gonzales associe les exercices d e r ộ h a b i l i t a t i o n n e u r o - m u s c u l a i r e des lốvres et des m u s c l e s m a s t i c a t e u r s u n e force extra-orale a y a n t u n a p p u i i n f r a - m a n d i b u l a i r e , p o u r dộsactiver les m u s c l e s s u p r a - h y o ù d i e n s Son ộ t u d e l o n g i t u d i n a l e ộ l e c t r o m y o g r a p h i q u e et t ộ l ộ r a d i o g r a p h i q u e m e n ộ e s u r d e u x a n s p o r t e s u r enfants, d ' u n e m o y e n n e d'õge d e a n s , c o m p a r ộ s u n g r o u p e t ộ m o i n : elle r a p p o r t e u n e d i m i n u t i o n significative d e l'ouvert u r e d e l'angle m a n d i b u l a i r e et u n e stabilisation d e la h a u t e u r faciale, c o n s ộ c u t i v e s ce traitement 3 8.2.1.4 tộrieures Apport des forces ingressives pos- Eaction d ' u n e p l a q u e d e s u r ộ l ộ v a t i o n m o l a i r e p e r m e t d'exercer u n e s u r c h a r g e occlusale p o s t ộ r i e u r e p a r c o n t r a c t i o n des m u s c l e s ộlộvateurs et d ' i n d u i r e u n e ingression des s e c t e u r s p o s t ộ r i e u r s Plans de morsure postộrieurs Eutilisation d e s p l a n s d e s u r ộ l ộ v a t i o n p o s t ộ r i e u r s p o u r le t r a i t e m e n t des b ộ a n c e s r e p o s e s u r u n e modification d e la d i r e c t i o n d e croissance m a n d i b u l a i r e et alvộolaire s u p ộ r i e u r e , la suite d e l ' a u g m e n t a t i o n d e l'activitộ m u s c u l a i r e d e s m u s c l e s ộ l ộ v a t e u r s E ộ t u d e d e I n g e r v a l l et Bitsanis m o n t r e q u e l ' a u g m e n t a t i o n d e la t e n sion musculaire provoque u n e rotation m a n d i b u laire a n t ộ r i e u r e g ộ n ộ r ộ e p a r s t i m u l a t i o n m u s c u laire, m a i s n e p r o v o q u e pas d e d i m i n u t i o n d e la croissance verticale maxillaire ou d e la croissance alvộolaire p o s t ộ r i e u r e 243 Les aimants rộpulsifs La c o r r e c t i o n des b ộ a n c e s en d e n t u r e m i x t e p e u t ờtre rộalisộe l'aide d ' a i m a n t s rộpulsifs, i n c l u s d a n s des p l a q u e s d e s u r ộ l ộ v a t i o n molaire Dellinger et D e l l i n g e r ont ộtudiộ long terme les effets d e ce ô C o r r e c t e u r Vertical Actifằ (AVC) m u n i d e h u i t c h a m p s m a g n ộ t i q u e s rộpulsifs p r o d u i s a n t u n e force d e 0 g s u r des enfants e n d e n ture m i x t e Ils a p p l i q u e n t ce dispositif a m o v i b l e 133 149 o u scellộ, e n fonction d e la c o o p ộ r a t i o n d e l'enfant p e n d a n t mois puis utilisent u n e plaque de c o n t e n t i o n avec vộrin p e n d a n t m o i s La d i m i n u t i o n des b ộ a n c e s et la r ộ d u c t i o n d e la h a u t e u r faciale infộrieure o b t e n u e est stable Kiliaridis, E g e r m a r k et T h i l a n d e r ont comp a r ộ les effets des forces ingressives avec des plaques possộdant des aimants rộpulsifs aux p l a q u e s traditionnelles, m u n i e s de surộlộvations molaires d e m m e ộpaisseur chez des p a t i e n t s p r ộ s e n t a n t u n e infraclusion a n t ộ r i e u r e e n d e n t u r e m i x t e , aprốs u n p o r t j o u r n a l i e r d e 18 h e u r e s p e n dant mois Il s e m b l e q u e les a i m a n t s rộpulsifs aient u n e a c t i o n p l u s r a p i d e , m a i s favorisent l'apparition d e p r o b l ố m e s s e c o n d a i r e s t r a n s v e r s a u x d u type d e l'inversion d'occlusion molaire Eaction des plaques d e s u r ộ l ộ v a t i o n serait freinộe a p r ố s q u e l q u e s s e m a i n e s , p a r u n e d i m i n u t i o n d e la force exercộe p a r les m u s c l e s ộlộvateurs G o l d s p i n k , citộ p a r Kiliaridis et a l , e x p l i q u e cette modification d e l'activitộ m u s c u l a i r e p a r les v a r i a t i o n s des m u s c l e s ộlộvateurs q u i , ộtirộs au d ộ b u t d u t r a i t e m e n t , p r o d u i s e n t u n e force i n t e n s e d e c o n t r a c t i o n rộflexe t r a n s m i s e a u x d e n t s U n n o u v e l ộquilibre n e u r o m u s c u l a i r e s'ộtablit e n s u i t e , grõce l ' a l l o n g e m e n t m u s c u l a i r e crộộ p a r des e x t r a - s a r c o m ố r e s q u i se r a j o u t e n t la l o n g u e u r des fibres m u s c u l a i r e s La force t r a n s m i s e a u x d e n t s d i m i n u e 6 8.2.1.5 Egression multi-attache incisive par appareil Eutilisation des t e c h n i q u e s fixes, e n d e n t u r e m i x t e , n e p e u t se c o n c e v o i r q u ' a p r ố s la f e r m e t u r e des a p e x des incisives afin d'ộviter t o u t r i s q u e d e s i d ộ r a t i o n d e croissance o u d ' a p p a r i t i o n d e c o u d u r e s radiculaires C h a s e p r ộ c o n i s e ce s y s t ố m e p o u r traiter u n e b ộ a n c e d e n t a i r e d u e u n e s u c c i o n digitale, o u p o u r parfaire la m y o t h ộ r a p i e d ' u n e p u l s i o n linguale initiale Eobjectif d e la t e c h n i q u e fixe est d e fermer les b ộ a n c e s p a r egression a n t ộ r i e u r e l'aide d'auxiliaires, c o m m e les t r a c t i o n s inter-maxillaires a n t ộ r i e u r e s Cette t e c h n i q u e reste c o n t r e - i n d i q u ộ e face u n s c h ộ m a h y p e r d i v e r g e n t (fig ) 8.2.2 Traitement de Vhypodivergence faciale et ộquilibre musculaire Les i n d i c a t i o n s prioritaires d u t r a i t e m e n t p r ộ coce d e la s u p r a c l u s i o n incisive s o n t d e p r o v o q u e r le dộverrouillage sagittal d e la croissance m a n d i bulaire et d'ộliminer les r i s q u e s p a r o d o n t a u x e n p r ộ s e n c e d ' u n e s u p r a c l u s i o n totale, c o m m e le s o u lignent Boileau et D a r q u ộ 150 O r t h o d Fr 0 ; : - Troisiốme partie : A p p r o c h e thộrapeutique en denture mixte Figures 32 a, b, c e t d En f i n d e p ộ r i o d e d e d e n t i t i o n m i x t e , c o r r e c t i o n d ' u n e i n f r a c l u s i o n incisive ộ t e n d u e a p r ố s p o s e d ' u n e grille e t r ộ ộ d u c a t i o n f o n c t i o n n e l l e , puis p r i s e en c h a r g e m u l t i - a t t a c h e La s u p r a c l u s i o n incisive p e u t ờtre traitộe, en d e n t u r e m i x t e , p a r ingression des incisives aprốs u n e fermeture apicale complốte, c'est--dire vers 10 ans p o u r les centrales et 11 ans p o u r les latộrales, ou par ộgression des molaires temporaires et premiốres molaires, o u par u n e c o m b i n a i s o n de ces deux mouvements P o u r C h õ t e a u , l'ộgression molaire est dix fois p l u s rapide q u e l'ingression incisive Seul u n diagnostic clinique et c ộ p h a l o m ộ t r i q u e p e r m e t t r a d'orienter la t h ộ r a p e u t i q u e 87 8.2.2.1 tions Ingression incisive par surộlộva- - l e s gouttiốres unilatộrales p e r m e t t e n t rộgression d u cụtộ o p p o s ộ , mais p e u v e n t p r o v o q u e r l'ingression par surcharge du cụtộ gouttiốre Les ộqui-plans - l'ộqui-plan de P l a n a s , p l a q u e d'acier interp o s ộ e entre les incisives, exerce u n e force ingressive s u r les incisives, p r o v o q u e u n e croissance accộlộrộe d e s p r o c ố s alvộolaires m a n d i b u l a i r e s , p e r m e t les m o u v e m e n t s m a n d i b u l a i r e s l a t ộ r a u x et la r ộ h a b i l i t a t i o n n e u r o - o c c l u s a l e , e n particulier le d ộ v e l o p p e m e n t vertical et u n r e m o d e l a g e des ATM ; - l ' ộ q u i - p l a n ộpais de Chõteau, citộ p a r B r u , p e r m e t u n e contraction des muscles masticateurs par d ộ p a s s e m e n t de la position de repos Il p e u t ờtre c o n t r e - i n d i q u ộ en prộsence d ' u n e proalvộolie s u p ộ rieure 69 Les plaques palatines de surộlộvation Boileau et a l p e n s e n t q u e les supraclusions profondes p e u v e n t ờtre rộduites p a r utilisation de plaques rộtro-incisives, t o u t en surveillant l'hyperactivitộ ộlộvatrice massetộrine : - la p l a q u e palatine de Korn, avec u n p l a n plat rộtro-incisif, d a n s le c o n c e p t de l'orthodontie p o s turale, p e r m e t la d ộ p r o g r a m m a t i o n des m u s c l e s de la mastication et le r e p o s i t i o n n e m e n t s p o n t a n ộ de la m a n d i b u l e ; - la p l a q u e palatine avec u n p l a n de surộlộvation rộtro-incisif, ou p l u s ộ t e n d u j u s q u ' a u x prộmolaires ; La plaque C fonctionnelle de Cervera P r o d u i t u n e ộgression postộrieure et u n e ingression incisive, par transmission des forces de serrem e n t des m õ c h o i r e s au niveau de la d o u b l e p l a q u e mộtallique antộrieure Cette a c t i o n est p r ộ p o n d ộ r a n t e au c o u r s d u s o m m e i l lent q u i a lieu d a n s la p r e m i ố r e m o i t i ộ de la n u i t , oự se p r o d u i t u n e p h a s e d'activitộ m u s c u - R a b e r i n M , C h a p i t r e P a t h o l o g i e s e t t h ộ r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e laire i n t e n s e de la sangle ộ l ộ v a t r i c e P e n d a n t le s o m m e i l p a r a d o x a l (20 % d u s o m m e i l g l o b a l ) , se produit u n e paralysie quasi complốte des m u s c l e s La c r o i s s a n c e verticale d e s p r o c ố s alvộolaires est favorisộe p a r les ộ c r a n s vestibulaires q u i ộ l i m i n e n t la p r e s s i o n d u b u c c i n a t e u r au n i v e a u des d e n t s p o s t ộ r i e u r e s C e t t e p l a q u e est u n a p p a reil flottant q u i n e tient q u e p a r le s e r r e m e n t d e s d e n t s , et p a r l'appui de la l a n g u e c o n t r e le b o u t o n p a l a t i n q u i i n d u i t ainsi la r ộ ộ d u c a t i o n de la p o s ture linguale 469 Les butộes rộtro-incisives de Philippe Masses de c o m p o s i t e collộes s u r les faces palatines des incisives Les gouttiốres Lee p r ộ c o n i s e l'utilisation de gouttiốre a n t ộ rieure de r e p o s i t i o n n e m e n t afin de r ộ d u i r e le d ộ p l a c e m e n t discal, p u i s la p r e s c r i p t i o n d ' u n e g o u t t i ố r e de r e p o s i t i o n n e m e n t s u p ộ r i e u r p o u r r e p o s i t i o n n e r les c o n d y l e s e n avant et e n h a u t d a n s leur cavitộ glộnoùde, avant la p h a s e m u l t i b a g u e , e n fin de d e n t u r e m i x t e Les couronnes de surộlộvation D a n s les a n n ộ e s , a ộtộ i n t r o d u i t e u n e techn i q u e d e modification de la d i m e n s i o n verticale q u i s'appuie s u r les c o u r o n n e s p ộ d o d o n t i q u e s placộes en s u r ộ l ộ v a t i o n s u r les molaires t e m p o r a i r e s infộrieures Leur m i s e e n place p e r m e t u n e egress i o n des p r e m i ố r e s molaires et de modifier le s c h ộ m a facial d ' h y p o d i v e r g e n c e , ainsi q u e des a m ộ l i o r a t i o n s de l'ộtat gộnộral d u p a t i e n t selon L o u d o n La d i m e n s i o n ộtablie p a r les surộlộvat i o n s des molaires t e m p o r a i r e s s e m b l e ờtre stable L o u d o n rappelle q u e ces s u r ộ l ộ v a t i o n s p e r m e t t e n t les modifications fonctionnelles s u i v a n t e s : - u n e ộ r u p t i o n verticale n o r m a l e des p r e m i ố r e s molaires dộfinitives, ce q u i c o n d u i t les c o n d y l e s vers u n e p o s i t i o n rộtrusive, et d o n c , vers la position - , ou encore, vers u n e p o s i t i o n c e n t r ộ e d a n s la fosse glộnoùde, - u n c h a n g e m e n t de la p o s t u r e linguale, d ' u n e i n t e r p o s i t i o n p o s t ộ r i e u r e latộrale vers u n e p o s t u r e normale haute, - u n e a m ộ l i o r a t i o n des p r o b l ố m e s auriculaires, tels les otites sộreuses r ộ p ộ t i t i o n (en littộrature a n g l o - s a x o n n e , ôOtitis Media w i t h Effusionằ : O.M.E) Loudon cite l'idộe de la s u r ộ l ộ v a t i o n occlusale, reprise avec des p l o t s e n c o m p o s i t e collộs s u r les face occlusales des molaires t e m p o r a i r e s infộrieures d ' u n j e u n e p a t i e n t , p r ộ s e n t a n t u n e s u p r a clusion totale et u n e r ộ t r o g n a t h i e m a n d i b u l a i r e L o b t e n t i o n de l'occlusion entre les p r e m i ố r e s m o l a i r e s dộfinitives s'effectue aprốs u n m o i s et 8 51 d e m i U n e rộcidive est t o u j o u r s observộe, entre et % d u gain vertical, ce q u i c o n d u i t envisager p ộ r i o d i q u e m e n t u n rebasage E n fin de d e n t u r e m i x t e , aprốs la c h u t e des m o l a i r e s t e m p o raires infộrieures, u n arc de base est placộ a u x d e u x arcades, avec des ộlastiques v e r t i c a u x e n t r e les molaires, p o u r p o u r s u i v r e r ộ g r e s s i o n m o l a i r e a v a n t l'ộruption des p r ộ m o l a i r e s 8.2.2.2 Ingression multi-attache incisive par appareil Les p r i n c i p e s b i o m ộ c a n i q u e s d u n i v e l l e m e n t s ' a p p l i q u e n t s u r la d e n t u r e m i x t e o ự l'ingression est rộalisộe p a r des t e c h n i q u e s fixes, c o n t i n u e s ou s e g m e n t ộ e s La c o n t e n t i o n de l'ingression o b t e n u e p a r t e c h n i q u e fixe devra ờtre envisagộe j u s q u ' la reprise d u t r a i t e m e n t e n d e n t u r e dộfinitive, p a r appareil n o c t u r n e de type activateur o u p l a q u e palatine, en fonction des t r o u b l e s o c c l u s a u x amộliorer Le c o n t r ụ l e vertical et sagittal d e s incisives s u p ộ r i e u r e s p e u t ờtre rộalisộ, selon le p r i n c i p e de la t e c h n i q u e B i o p r o g r e s s i v e ' p a r u n arc de base q u i p e r m e t le dộverrouillage de la croissance condylienne - C a n n o n i et S a l v a d o r i p r ộ c o n i s e n t l'utilisation d ' u n arc de b a s e , e n d e n t u r e m i x t e , s u r c h a q u e arcade afin d'ingresser et de vestibuler les i n c i s i v e s s u p ộ r i e u r e s p u i s les i n f ộ r i e u r e s , e n recrộant u n surplomb pour permettre, en prộsence d ' u n e r ộ t r o g n a t h i e m a n d i b u l a i r e associộe, la mise en place d ' u n activateur e n fin de d e n t i t i o n m i x t e Lobjectif de cette m ộ c a n i q u e e n d e n t u r e m i x t e est de n o r m a l i s e r le r e c o u v r e m e n t incisif, de rộaliser u n a l i g n e m e n t a n t ộ r i e u r et d'obtenir des relations m o l a i r e s , u n e g u i d a n c e incisive et u n c o n t a c t bilabial (fig 3 ) 205 75 Il faut, toutefois, ộviter d'utiliser cet arc trop p r ộ c o c e m e n t a v a n t la fin d'ộdification radiculaire, e n r a i s o n des forces exercộes s u r les r a c i n e s des incisives : M u r p h y C h a c o n a s et a l o n t n o t ộ des forces p l u s i m p o r t a n t e s dộlivrộes s u r les incisives latộrales par l'arc de base 8.2.3 Consộquences des traitements prộcoces de la dimension verticale sur les A.TM 8.2.3.1 Traitement des bộances Lee a ộ t u d i ộ le t r a i t e m e n t des b ộ a n c e s a n t ộ rieures associộes u n e p u l s i o n linguale et d e s dysfonctions t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e s Il p e n s e , e n p r e m i e r lieu, q u ' u n p r o t o c o l e de t r a i t e m e n t de s u p p r e s s i o n de la p u l s i o n linguale s'impose grõce des exercices de c o n t r ụ l e lingual, et au p o r t 152 O r t h o d Fr 0 ; : - Troisiốme partie : A p p r o c h e thộrapeutique en denture mixte d'une gouttiốre de repositionnement antộrieur p o u r r ộ d u i r e le d ộ p l a c e m e n t m ộ n i s c a l , suivi d ' u n r e p o s i t i o n n e m e n t s u p ộ r i e u r p o u r replacer les condyles d a n s la partie antộro-supộrieure d e la cavitộ glộnoùde La thộrapeutique o r t h o d o n t i q u e n e p e u t intervenir qu'aprốs la stabilisation de cette rộhabilitation fonctionnelle et la normalisation de la posture linguale Selon les ộtudes d e G o k a l p et al ^ TRM, i forces verticales exercộes sur les ATM lors des trait e m e n t s prộcoces de bộances antộrieures n e p r o v o q u e r a i e n t pas de c h a n g e m e n t d e p o s i t i o n d u d i s q u e mộniscal 450 S U R 8.2.3.2 Traitement des e s supraclusions Les corrections des m a l o c c l u s i o n s d e classe II division e n g e n d r e n t u n remodelage et u n e a d a p tation fonctionnelle des ATM : le tubercule articulaire est p l u s p r o n o n c ộ d a n s ces m a l o c c l u s i o n s , ce qui constitue u n facteur p r ộ d i s p o s a n t a u x D.C.M Les ộ t u d e s axiographiques tridimensionnelles d e A n d e r s et E k a r d t s u r enfants en d e n t u r e m i x t e , p r ộ s e n t a n t u n e malocclusion de classe II division 2, m o n t r e n t l'adaptation articulaire la linguoversion des incisives supộrieures et rộvốlent u n e a u g m e n t a tion des m o u v e m e n t s de p r o p u l s i o n par c o m p a r a i son des enfants e n d e n t u r e mixte, i n d e m n e s d e malocclusion Il c o n v i e n t d o n c d'opter p o u r u n redressement prộcoce des incisives supộrieures afin de favoriser l'adaptation fonctionnelle des structures t e m p o r o mandibulaires 8.3 Stabilitộ et contention des t r a i t e m e n t s de la d i m e n s i o n verticale en d e n t u r e mixte 8.3.1 Stabilitộ des traitements des bộances et environnement laire prộcoces muscu- Sans rộhabilitation d u couloir aộrien postộrieur et e n p r ộ s e n c e d ' u n e tension p e r m a n e n t e des gộnioglosses et gộnio-hyoùdiens, ou face u n e m a c r o glossie, la rộcidive des b ộ a n c e s est de mise avec p o u r s y m p t ụ m e l'apparition d ' u n e vestibuloversion incisive Finks p e n s e q u e la stabilitộ d u traitement des b ộ a n c e s p a r les grilles d ộ p e n d de la p o s t u r e linguale : les effets des grilles, c'est--dire d e la ôcrib thộrapieằ, n ' e n t r a ợ n e n t pas d e modifications s u r la d y n a m i q u e linguale mais i n d u i s e n t u n e p o s t u r e linguale m o i n s antộrieure 6 R a b e r i n M., C h a p i t r e P a t h o l o g i e s e t t h ộ r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e P o u r D e c o s s e , le contrụle de la d i m e n s i o n verticale p e r m e t d e libộrer les tensions musculaires d u m u s c l e de la h o u p p e du m e n t o n , favorisant u n contact labial, seul capable d e contre-balancer les pressions linguales P o u r D u g o n i et p o u r H u a n g et a l , citant Kokich qui confirme les rộsultats de Lowe et J o h n s o n ộvoquộs par D a r q u ộ , seul le traitement m o r p h o l o g i q u e assurant u n e rotation m a n d i b u l a i r e assure u n e meilleure stabilitộ des infraclusions d'origine fonctionnelle 119 1 La l a n g u e n e doit d o n c pas ờtre considộrộe c o m m e le facteur u n i q u e d e rộcidive des bộances, c o m m e l'a rappelộ Le G a l l : la croissance verticale basale est considộrộe p a r Kim, par N e m e t h et al et par N a h o u m , citộs p a r D a r q u ộ , c o m m e le facteur primordial de la rộcidive 8.3.2 Stabilitộ des traitements prộcoces des supraclusions incisives et environnement musculaire Merrified, citộ p a r D a r q u ộ , dit q u e r ộ g r e s s i o n molaire p r o v o q u e u n e r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e p o s tộrieure et a u g m e n t e la d i m e n s i o n verticale a n t ộ 53 r i e u r e , ce q u i p e u t ờtre c o n t r e - i n d i q u ộ chez u n enfant p r ộ s e n t a n t u n e h y p e r d i v e r g e n c e faciale La stabilitộ d e cette p h a s e interceptive d ộ p e n d d e la s u p p r e s s i o n d e l'anomalie d u c o m p o r t e m e n t n e u r o - m u s c u l a i r e telle l'interposition a u r e p o s latộrale d e la l a n g u e , l ' o b t e n t i o n d ' u n angle interincisif n o r m a l , la r ộ p a r t i t i o n des forces p e n d a n t la m a s t i c a t i o n s a n s interfộrences b a l a n ỗ a n t e s La contraction d e la lốvre infộrieure interviendrait c o m m e stabilisateur vertical des incisives supộrieures aprốs leur i n g r e s s i o n - Philippe " , Haas et S p y r o p o u l o s estim e n t q u e la q u a n t i t ộ d'ộgression est limitộe la v a l e u r d e l'espace libre d e r e p o s Toute ộgression au-del d e cette limite est v o u ộ e l'ộchec m a i s , selon C o u s i n citộ p a r P h i l i p p e , l'espace libre d e r e p o s est trốs difficile a p p r ộ c i e r s u r t o u t chez l'enfant Lemasson cite Root q u i estime q u e l'enfant hypodivergent prộsente une adaptation musculaire et q u e les facteurs m u s c u l a i r e s n e s o n t p a s e x c l u s i v e m e n t r e s p o n s a b l e s d ' u n e rộcidive d'augm e n t a t i o n de l'ộtage infộrieur 59 86 3 La prioritộ des traitements des troubles de la dimension verticale chez l'enfant, en pộriode de denture mixte, s'oriente vers la rộhabilitation de l'ộquilibre musculaire, parallốlement la normalisation de la divergence des bases osseuses, et vers l'horizontalisation du plan d'occlusion l'aide de dispositifs orthopộdiques ou orthodontiques Cependant, cette phase thộrapeutique doit ờtre courte puisqu'elle est soumise une reprise de traitement au stade de la denture adolescente De nombreux auteurs, comme Newmann , Gottlieb , Hamilton , prộconisent cet abord thộrapeutique en deux temps, qui permet d'intercepter et de rộ-orienter une direction de croissance dộfavorable 400 200 211 [...]... adaptation musculaire et q u e les facteurs m u s c u l a i r e s n e s o n t p a s e x c l u s i v e m e n t r e s p o n s a b l e s d ' u n e récidive d'augm e n t a t i o n de l'étage inférieur 59 4 5 9 4 6 1 2 0 7 86 5 3 0 4 6 0 3 0 3 La priorité des traitements des troubles de la dimension verticale chez l'enfant, en période de denture mixte, s'oriente vers la réhabilitation de l'équilibre musculaire, ... parallèlement à la normalisation de la divergence des bases osseuses, et vers l'horizontalisation du plan d'occlusion à l'aide de dispositifs orthopédiques ou orthodontiques Cependant, cette phase thérapeutique doit être courte puisqu'elle est soumise à une reprise de traitement au stade de la denture adolescente De nombreux auteurs, comme Newmann , Gottlieb , Hamilton , préconisent cet abord thérapeutique en. .. rappelé Le G a l l : la croissance verticale basale est considérée p a r Kim, par N e m e t h et al et par N a h o u m , cités p a r D a r q u é , c o m m e le facteur primordial de la récidive 2 9 6 5 7 8.3.2 Stabilité des traitements précoces des supraclusions incisives et environnement musculaire Merrified, cité p a r D a r q u é , dit q u e r é g r e s s i o n molaire p r o v o q u e u n e r o t... u t i q u e s d e la d i m e n s i o n v e r t i c a l e e n d e n t u r e m i x t e P o u r D e c o s s e , le contrôle de la d i m e n s i o n verticale p e r m e t d e libérer les tensions musculaires d u m u s c l e de la h o u p p e du m e n t o n , favorisant u n contact labial, seul capable d e contre-balancer les pressions linguales P o u r D u g o n i et p o u r H u a n g et a l , citant Kokich... u r e p o s latérale d e la l a n g u e , l ' o b t e n t i o n d ' u n angle interincisif n o r m a l , la r é p a r t i t i o n des forces p e n d a n t la m a s t i c a t i o n s a n s interférences b a l a n ç a n t e s La contraction d e la lèvre inférieure interviendrait c o m m e stabilisateur vertical des incisives supérieures après leur i n g r e s s i o n - Philippe " , Haas et S p y r o... résultats de Lowe et J o h n s o n évoqués par D a r q u é , seul le traitement m o r p h o l o g i q u e assurant u n e rotation m a n d i b u l a i r e assure u n e meilleure stabilité des infraclusions d'origine fonctionnelle 119 1 4 6 1 4 7 2 3 5 1 1 0 La l a n g u e n e doit d o n c pas être considérée c o m m e le facteur u n i q u e d e récidive des béances, c o m m e l'a rappelé Le G a l l : la croissance... e la q u a n t i t é d'égression est limitée à la v a l e u r d e l'espace libre d e r e p o s Toute égression au-delà d e cette limite est v o u é e à l'échec m a i s , selon C o u s i n cité p a r P h i l i p p e , l'espace libre d e r e p o s est très difficile à a p p r é c i e r s u r t o u t chez l'enfant Lemasson cite Root q u i estime q u e l'enfant hypodivergent présente une adaptation musculaire. .. u e u n e r o t a t i o n m a n d i b u l a i r e p o s térieure et a u g m e n t e la d i m e n s i o n verticale a n t é 5 7 1 53 r i e u r e , ce q u i p e u t être c o n t r e - i n d i q u é chez u n enfant p r é s e n t a n t u n e h y p e r d i v e r g e n c e faciale La stabilité d e cette p h a s e interceptive d é p e n d d e la s u p p r e s s i o n d e l'anomalie d u c o m p o r t e m e... soumise à une reprise de traitement au stade de la denture adolescente De nombreux auteurs, comme Newmann , Gottlieb , Hamilton , préconisent cet abord thérapeutique en deux temps, qui permet d'intercepter et de ré-orienter une direction de croissance défavorable 400 200 211 ... n de l'ộtage infộrieur 59 86 3 La prioritộ des traitements des troubles de la dimension verticale chez l'enfant, en pộriode de denture mixte, s'oriente vers la rộhabilitation de l'ộquilibre musculaire, ... thộrapeutique en denture mixte et o r t h o p ộ d i q u e grõce leur action s u r les arcades dentaires, s u r la croissance, s u r le dộcouplage des entitộs l a n g u e / enveloppe faciale, sur la fonction... u t de traitement, les sộquences t h ộ r a p e u t i q u e s , la d u r ộ e de la pộriode de c o n t e n t i o n dốs la mise e n place de la d e n t u r e m i x t e et confirment l'intộrờt des