Kỹ Thuật Đo Ghi Điện Sinh Vật Ứng Dụng Trong Chẩn Đoán, Điều Trị

Chuyờn 1: KTHUT O GHI IN SINH VT NG D NG TRONG CHN ON, IU TR Nhng kin thc b tr: Kin thc Vt lớ: - in tớch, in trng, in th, hiu in th - Ion, dũng iờn cht in phõn Hng dn: - Xem Giỏo trỡnh Lớ sinh (Phn Chng 3) - Bi ging dng slide - Tham kho: Giỏo trỡnh Vt lớ i cng; SGK lp 10 v lp11 phn in t trng Kin thc lớ sinh y hc: - in th ngh, in th hot ng - Thuyt ion mng ca Bestanh Hng dn: - Xem: Giỏo trỡnh&sỏch tham kho, chn giỏo trỡnh vt lớ lớ sinh (Chng 1, phn III) - Bi ging dng Slide, phn 2, Cỏc loi in th sinh vt c bn -Tham kho : Giỏo trỡnh lớ sinh y hc ( Phan s An-NXB Y hc), Li sinh hc ( Nguyn Kim Ngõn, NXB H Tng hp) C CH HOT NG IN CA TIM, KTHUT GHI IN TIM NG D NG TRONG CHN ON, IU TR Tho lun - chia s Kim tra - trc nghim Vn 1: C ch phỏt sinh v lan truyn ca dũng iờn tim Chỡa khúa kin thc: - Cỏc khỏi nim v in th, dũng in - Cỏc loi in th sinh vt c bn - Lớ thuyt ion mng v c ch phỏt sinh v lan truyn dũng in sinh vt - Cu to v hat ng ca tim di phng din phỏt sinh v lan truyn dũng in Hng dn: -Xem: Giỏo trỡnh&sỏch tham kho, chn giỏo trỡnh vt lớ lớ sinh : Chng 1, phn III, trang 169 (hoc bm vo õy) - Tham kho : Giỏo trỡnh lớ sinh y hc ( Phan s AnNXB Y hc), Li sinh hc ( Nguyn Kim Ngõn, NXB H Tng hp) (hoc bm vo õy) Sơ lợc cấu tạo tim hình thành đồ thị điện tim 1.1.Cấu tạo: Tim hệ rỗng gồm buồng đợc chia làm ngăn Nhĩ Thất bao gồm nhĩ trái, nhĩ phải thất trái, thất phải Trong ngăn nhĩ thất đợc thông với van nhĩ thất Van có tác dụng ngăn không cho máu chảy ngợc từ thất lên nhĩ Hình ảnh tim ngời bình thờng, cắt theo trục không gian:trục ngắn, trục dài nằm ngang, trục dài đứng dọc 1.2 Chức phát sinh dẫn truyền xung động Ngời ta đặc biệt trọng đến vai trò số nút, bao gồm: + Nút xoang nhĩ (nút keze flak): nằm mặt trớc nhĩ phải gần gốc TMC, dài khoảng 15mm, rộng 5mm, nơi phát sinh xung động tim (nút dẫn nhịp cho co bóp tim) + Nút nhĩ thất (nút Tawara): Hình trái xoan, nằm lỗ xoang vành chỗ gắn van lá, dài 6mm, rộng 3mm, dầy 2mm + Bó His: dày 10mm, rộng 2mm, chia nhánh his phải nhánh his trái + Mạng lới Purkinzer 1.3 Sự hình thành đồ thị điện tim - Tim hoạt động đợc nhờ xung động truyền qua hệ thống thần kinh tự động tim - Xung động từ nút xoang toả nhĩ làm cho nhĩ khử cực trớc: nhĩ bóp trớc đẩy máu xuống thất Sau nút nhĩ thất (Tawara) tiếp nhận xung động truyền qua bó His xuống tâm thất làm tâm thất khử cực (lúc tâm thất đầy máu bóp mạnh đẩy máu ngoại biên) trì trình huyết động bình thờng hệ thống tuần hoàn - Điều làm cho điện tim đồ gồm phần: + Nhĩ đồ: ghi lại dòng điện hoạt động nhĩ trớc + Thất đồ: ghi lại dòng điện hoạt động tâm thất sau Ch 2: 2.1 C ch phát sinh dẫn truyền in tim: Chỡa khúa kin thc: Sự biến đổi hiệu mặt mặt màng tim Hiện tợng khử cực Hiện tợng tái cực Hng dn: -Xem: Giỏo trỡnh&sỏch tham kho, chn giỏo trỡnh vt lớ lớ sinh : Chng 1, phn III, trang 169 (hoc bm vo õy) - Tham kho : Giỏo trỡnh lớ sinh y hc ( Phan s AnNXB Y hc), Li sinh hc ( Nguyn Kim Ngõn, NXB H Tng hp) (hoc bm vo õy) Tho lun - chia s Kim tra - trc nghim 2.2 Điện tâm đồ ý nghĩa sóng Chỡa khúa kin thc: - Sóng P: - Phức sóng QRS: - Sóng T - on ng i n S-T: - on ng i n Q -T: R R T P Q S Hng dn: -Xem: Giỏo trỡnh: Chng trang v Chng trang v Giỏo trỡnh vt lớ - lớ sinh y hc (hoc bm vo õy) - Tham kho : Giỏo trỡnh lớ sinh y hc ( Phan s An-NXB Y hc),(hoc bm vo õy) Ch 3: K thut o ghi in tim Tho lun - chia s Bi ging video clip Tam giác Einthoven Hng dn: -Xem: Giỏo trỡnh vt lớ - lớ sinh y hc (hoc bm vo õy) - Xem: Bi ging dng Clip (hoc bm vo õy) Kim tra - trc nghim * Theo quy ớc quốc tế, điện cực dây nối vào điện cực dùng: - Màu đỏ đặt tay phải - Màu vàng đặt tay trái - Màu lục (xanh cây) đặt chân trái * Ngoài ngời ta dùng màu đen cho điện cực chống điện tạp (dây đất) đặt chân phải màu xanh da trời, nâu, tím cho điện cực lồng ngực 2.4.2 Cách đặt chuyển đạo - Đặt điện cực theo 12 cách, tức "12 chuyển đạo thông dụng", bao gồm chuyển đạo mẫu, chuyển đạo đơn cực chi chuyển đạo trớc tim - Các chuyển đạo mẫu (chuyển đạo lỡng cực chi hay chuyển đạo lỡng cực ngoại biên), đợc đặt nh sau: Điện cực âm cổ tay phải, điện cực dơng cổ tay trái, gọi chuyển đạo I, viết tắt D1 Điện cực âm đặt cổ tay phải, điện cực dơng đặt cổ chân trái, gọi chuyển đạo 2, viết tắt D2 (vai phải (R) xuống gốc chân trái (F)= RF) Điện cực âm đặt tay trái điện cực dơng chân trái, gọi chuyển đạo 3, viết tắt D3 (LF) => Các trục chuyển đạo RL, RF, LF D1, D2, D3 lập thành ba cạnh hình tam giác, coi nh tam giác với góc 600 gọi "tam giác Einthven" Tam giác Einthoven 2.4.3 Các chuyển đạo đơn cực chi - Nghiên cứu điện riêng biệt điểm ta phải biến điện cực thành trung tính ngời ta nối điện cực (điện cực âm) cực trung tâm gọi tắt CT (central terminal) có điện (trung tính) Còn điện cực thăm dò lại (điện cực dơng) đem đặt lên vùng cần thăm dò: ta gọi chuyển đạo đơn cực (1 cực) + Cổ tay phải: ta đợc chuyển đạo VR (V: Voltage: điện thế, R: right: (bên phải), thu đợc điện mé bên phải đáy tim (OR) + Cổ tay trái: ta đợc chuyển đao VL (L: Left: bên trái), nghiên cứu điện phía thất trái (OL) + Cổ chân trái: ta đợc chuyển đạo VF (F: Foot: chân), chuyển đạo độc "nhìn" thấy đợc thành sau dới đáy tim (OF) Cách đấu cực trung tâm CT mắc chuyển đạo đơn cực chi - Năm 1947, Goldberger đem cải tiến ba chuyển đạo cách cắt bỏ cánh nối với chi có đặt điện cực thăm dò sóng điện tim chuyển đạo tăng biên độ lên gấp rỡi mà giữ đợc hình dạng nh cũ (chuyển đạo đơn cực chi tăng thêm, ký hiệu aVR, aVL, aVF - a = augmented = tăng thêm) ngày đ ợc thông dụng chuyển đạo VR, VL, VF => Tất chuyển đạo D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF đợc gọi chung chuyển đạo ngoại biên có điện cực thăm dò đặt chi Sơ đồ mắc chuyển đạo đơn cực chi tăng thêm 2.4.4 Các chuyển đạo trớc tim - Thờng ghi đồng loạt cho bệnh nhân chuyển đạo trớc tim thông dụng nhất, ký hiệu chữ V (voltage) kèm theo số từ đến Vị trí đặt điện cực thăm dò chuyển đạo tr ớc tim thông dụng (V1 đến V6) * Thờng ghi đồng loạt cho bệnh nhân chuyển đạo trớc tim thông dụng nhất, kí hiệu từ V1-V6 - V1 (màu đỏ): khoang liên sờn bên phải, sát bờ x ơng ức - V2 (màu vàng): khoang liên sờn bên trái, sát bờ x ơng ức - V3 (màu xanh): điểm đờng thẳng nối V2 với V4 - V4 (màu nâu): mỏm tim hay khoang liên sờn đờng đòn trái - V5 (màu đen): giao điểm đờng nách trớc với đờng ngang qua V4 - V6 (màu tím): giao điểm đờng nách với đờng ngang qua V4, V5 Ngời ta gọi: V1 ,V2 chuyển đạo trớc tim phải V3 ,V4 chuyển đạo trung gian V5 ,V6 chuyển đạo trớc tim trái Tho lun - chia s Ch 4: 4.1 ứng dụng điện tâm đồ (ECG) chẩn oỏn v iu tr + ánh giá rối loạn nhịp tim + ánh giá đợc tình trạng tim + Đánh giá tình trạng thiếu máu tim + ECG đánh giá đợc tình trạng mạch vành + Đánh giá tình trạng v v trớ tắc hệ thần kinh nội Hng dn: tim -Xem: Giỏo trỡnh vt lớ - lớ sinh y hc (hoc bm vo õy) - Xem: Bi ging dng Clip (hoc bm vo õy) Kim tra - trc nghim 4.2 Thc hnh o ghi in tim: 4.3 ọc th điện tim: Tho lun - chia s Kim tra - trc nghim R R T P QS Hng dn: -Xem: Bi ging dng Clip (hoc bm vo õy) -Tham kho thờm: Giỏo trỡnh vt lớ lớ sinh (Nguyn Minh Tõn, NXB H.Quc gia); Giỏo trỡnh lớ sinh y hc ( Phan s An-NXB Y hc), Li sinh hc ( Nguyn Kim Ngõn, NXB H Tng hp) (hoc bm vo õy) 4.4 Hng dn c in tim: - Trc c in tim , phi nm vng tui, gii tớnh, chn oỏn lõm sng ca bnh nhõn - Kim tra k thut ghi: cỏch ghi, tc ghi - Nhp tim: nhp xoang hay khụng xoang, ri lon nhp tim kiu gỡ, tớnh tn s nhp tim ( theo cụng thc F = 60s/RRs, hoc 300/s ụ ln on RR, theo thc, theo bng tớnh tn s) - Trc in tim, gúc =? - Hỡnh dng cỏc súng: + Súng P: chiu cao (biờn ), chiu rng (thi gian), hỡnh dng + Khong PQ: di bao nhiờu? + Phc b súng QRS: biờn , thi gian, hỡnh dng chung v riờng ca cỏc súng Riờng V1 V2 v V5 V6 thỡ thờm thi gian xut hin nhỏnh ni in + on ST: cú chờnh khụng? + Súng T (v c súng U): hỡnh dng (dng, õm, pha), biờn + on QT: di bao nhiờu? - Kt lun chn oỏn: v tn thng c tim v ri lon nhp tim? Hng dn t hc v lng giỏ Ngun ti nguyờn giỏo khoa (Giỏo trỡnh, bi ging, Clip minh ha) Cõu hi v hng dn ụn Phn mm trc nghim