Tiểu luận môn CÔNG tác xã hội với NGƯỜI NHIỄM HIV

Đại dich này ảnh hưởng rất lớn đến sự pháttriển kinh tế, xã hội, đến cuộc sống của cá nhân, gia đình và cộng đồng bất chấp các nỗ lực của quốc gia và quốc tế trong phòng chống sự lây lan

Mục lục:

I.Cơ sở lý luận 3

1.Lý do chọn chủ đề 3

2.Những kiến thức cơ bản về HIV/AIDS 4

2.1.Khái niệm HIV/AIDS 4

2.2.Cơ chế hoạt động 4

2.3.Các giai đoạn phát triển 5

2.4.Phương thức lây chuyền HIV 7

2.5.Cách thức phòng tránh 12

3.Thực trạng HIV trên thế giới và Việt Nam 13

3.1.Thực trạng HIV/AIDS trên thế giới 13

3.2.Thực trạng HIV/AIDS tại Việt Nam 15

4.Công tác xã hội với người có HIV/AIDS 19

4.1.Khái niệm Công tác xã hội với người có HIV/AIDS 19

4.2.Mục đích 19

4.3.Những hoạt động dịch vụ trợ giúp 20

4.4.Chăm sóc người có HIV/AIDS tại nhà 21

4.5.Tham vấn cho người có HIV 22

II.Thực trạng kết quả vấn đề và cách thức vận dụng kiến thức, kỹ thuật và kỹ năng vào giải quyết một vấn đề cụ thể 32

1.Nhu cầu của người nhiễm HIV/AIDS 32

1.1.Nhu cầu của trẻ nhiễm HIV 32

1.2 Nhu cầu chung của người nhiễm HIV 33

2.Đặc điểm tâm, sinh lý của người nhiễm HIV/AIDS 34

2.1.Đặc điểm tâm lý của người nhiễm HIV/AIDS 34

2.2 Đặc điểm sinh lý của người nhiễm HIV/AIDS 36

3.Các vấn đề về sự kỳ thị và phân biệt đối xử với người có và ảnh hưởng bởi

HIV/AIDS 36

3.1.Khái niệm về sự kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV 36

3.2.Nguyên nhân của sự kỳ thị và phân biệt đối xử với người có và ảnh hưởng bởi HIV/AIDS 37

3.3 Biểu hiện của kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm và ảnh hưởng bởi HIV/AIDS 39

4.Hậu quả của việc kỳ thị với người có và ảnh hưởng bởi HIV/AIDS 43

4.1 Hậu quả đối với cá nhân và gia đình 43

4.2 Hậu quả đối với cộng đồng và xã hội 44

5.Các hệ thống chính sách, pháp luật trong trợ giúp người có HIV/AIDS 45

5.1.Quy định quốc tế về quyền của người có HIV/AIDS 45

5.2 Luật pháp, chính sách của Việt Nam trong hỗ trợ người có HIV/AIDS 46

6.Trình bày các quá trình can thiệp, áp dụng các kỹ năng 48

6.1.Các quá trình can thiệp 48

6.2 Áp dụng các kĩ năng vào quá trình can thiệp 49

III.Đánh giá kiến thức, thái độ, và kỹ năng cần có của nhân viên công tác xã hội 52

1.Sinh viên tự đánh giá mức độ sử dụng kĩ thuật,kĩ năng cho thân chủ 52

2.Thuận lợi, khó khăn 53

IV.Đề xuất, kiến nghị 54

V.Kết luận 58

Tài liệu tham khảo: 59

I.Cơ sở lý luận.

1.Lý do chọn chủ đề.

Dịch HIV/AIDS đã trở thành mối quan tâm của các quốc gia trên thế giới từnhiều năm nay, trong đó có Việt Nam Đại dich này ảnh hưởng rất lớn đến sự pháttriển kinh tế, xã hội, đến cuộc sống của cá nhân, gia đình và cộng đồng bất chấp các

nỗ lực của quốc gia và quốc tế trong phòng chống sự lây lan HIV/AIDS.Việt Nam

đã có rất nhiều nỗ lực can thiệp trong hỗ trợ dự phòng, chăm sóc, điều trị cho ngườinhiễm HIV/AIDS: chương trình giáo dục, truyền thông thay đổi hành vi phòng lâynhiễm HIV/AIDS; Chương trình chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS, chươngtrình dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS từ mẹ sang con; chương trình an toàn truyềnmáu…Tuy nhiên tỷ lệ người nhiễm HIV vẫn ở mức rất đáng lưu tâm.Chăm sóc, trợgiúp người nhiễm HIV/AIDS sẽ được coi là toàn diện nếu như họ được chăm sóc

hỗ trợ cả về mặt y tế, sức khỏe và xã hội Công tác xã hội với người có HIV là mộttrong những hoạt động thiết thực và đặc biệt quan trọng.Hoạt động này không chỉtrợ giúp cho người có HIV/AIDS vươn lên đấu tranh với bệnh tật mà còn giúp pháthiện sớm HIV và góp phần quan trọng trong ngăn ngừa sự lây nhiễm HIV.Bêncạnh đó, công tác xã hội với người có HIV giúp nhân viên xã hội kết nối các nguồnlực trợ giúp cho thân chủ.Huy động sự tham gia của người dân vào công tác phòngchống HIV.Giúp cho mọi người nhận thức sâu sắc hơn về HIV, người có HIV,công tác phòng tránh HIV và cách chăm sóc người có HIV

2.Những kiến thức cơ bản về HIV/AIDS.

2.1.Khái niệm HIV/AIDS

HIV là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh "Human Immunodeficiency Virus"

là vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khả năng chốnglại các tác nhân gây bệnh

AIDS là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh "Acquired Immune DeficiencySyndrome" là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải do HIV gây ra, thường đượcbiểu hiện thông qua các nhiễm trùng cơ hội, các ung thư và có thể dẫn đến tử vong

2.2.Cơ chế hoạt động.

Cơ chế HIV xâm nhập và gây bệnh trong cơ thể người

Hệ miễn dịch của con người, với thành phần chủ lực là bạch cầu, là lựclượng bảo vệ cơ thể chống lại sự tấn công của các loại tác nhân gây bệnh xâm nhập

từ bên ngoài hoặc mầm bệnh ung thư phát sinh từ một số tế bào trong cơ thể

Trong đội ngũ bạch cầu, có một loại đặc biệt gọi là lympho bào T có điểmthụ cảm CD4 (gọi tắt là tế bào CD4), đóng vai trò như một “Tổng chỉ huy”, cónhiệm vụ điều phối, huy động hay “rút lui” toàn bộ hệ thống miễn dịch của cơ thể

Sau khi xâm nhập cơ thể, HIV tấn công ngay vào các bạch cầu, nhất làlympho bào T-CD4 HIV sử dụng chính chất liệu di truyền của các tế bào bạch cầunày để nhân lên, để sinh sôi nảy nở Như vậy, bạch cầu không những không baovây, tiêu diệt được HIV, mà còn bị HIV biến thành “kẻ tòng phạm” và cuối cùng bịHIV phá huỷ

HIV phá huỷ bạch cầu ngày càng nhiều, dẫn đến hệ miễn dịch của cơ thể bịsuy giảm dần, cuối cùng là bị “vô hiệu hóa” và điều đó có nghĩa là cơ thể con

người không còn được bảo vệ nữa Lúc đó, mọi mầm bệnh khác như vi trùng, siêu

vi trùng nhân cơ hội gây bệnh (nhiễm trùng cơ hội) và cả tế bào ung thư “mặc sứchoành hành” gây nên nhiều bệnh nguy hiểm và dẫn đến tử vong

Ngoài ra, sau khi xâm nhập cơ thể, HIV còn có thể trực tiếp phá hoại tế bàothần kinh đệm khiến người bệnh lú lẫn, mất trí hoặc xâm nhập vào các cơ quanthần kinh, dạ dày, ruột, da gây nên một số bệnh cho các cơ quan này, làm chobệnh cảnh của AIDS vì thế mà trở nên hết sức đa dạng và phức tạp, khó chẩn đoán

2.3.Các giai đoạn phát triển.

Nhiễm HIV không phải chuyển ngay sang giai đoạn AIDS mà nó diễn ratrong một khoảng thời gian nhất định, có thể lên đến hàng chục năm và trongkhoảng thời gian này, người nhiễm HIV hoàn toàn khỏe mạnh, họ vẫn sống, laođộng và học tập bình thường, nhưng họ lại có thể làm lây truyền bệnh từ người nàysang người khác vì HIV đang tồn tại và “sinh sôi nảy nở” trong cơ thể họ.Quá trình

từ nhiễm HIV thành AIDS dài hay ngắn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như sức đềkháng của người nhiễm, lối sống và sinh hoạt của họ sau khi nhiễm bệnh, sự chămsóc của gia đình, người thân, mức độ kỳ thị phân biệt đối xử của xã hội Theo cácnhà nghiên cứu thì quá trình phát triển từ nhiễm HIV thành AIDS có thể trải quamột số giai đoạn và sự phân chia giai đoạn này có thể khác nhau trong các tài liệukhác nhau, nhưng nhìn chung có thể chia làm 03 giai đoạn chính

2.3.1.Giai đoạn cấp tính

Đa số người nhiễm HIV trong giai đoạn đầu thường không có biểu hiện gì rabên ngoài để người khác có thể biết được, thậm chí kể cả bác sĩ khám bệnh tổngquát Một số trường hợp khi mới nhiễm HIV có thể sốt, nổi hạch, nổi ban đỏ trong

8 đến 10 ngày rồi trở lại bình thường rất giống với các bệnh cảm cúm thông thường

nên không có đặc điểm gì riêng để nhận biết Vì vậy đối với nhiễm HIV có thể xemnhư không có triệu chứng nào là triệu chứng đầu tiên để biết đã bị nhiễm.

Thời gian: Vài tuần có khi 6 tháng đến 1 năm

Giai đoạn này chưa có kháng thể kháng virus HIV nên xét nghiệm âm tính:Khi HIV xâm nhập vào cơ thể, chúng tấn công các tế bào miễn dịch CD4 và dựavào các tế bào này để sinh sôi nẩy nở hàng triệu phiên bản trong mỗi ngày và virus

sẽ lan tràn trong cơ thể Trong lúc này, cơ thể cố gắng bảo vệ trước sự tấn công củaHIV bằng những cơ chế sau:

Tạo ra kháng thể dính vào virus và không cho virus sinh sôi thêm

Các tế bào đặc biệt có tên macrophages và các tế bào T giúp cơ thể giết chếtHIV Nếu tìm thấy kháng thể chống HIV trong máu, có nghĩa là cơ thể đang cốgắng tự bảo vệ trước sự tấn công của HIV Tuy nhiên, lượng kháng thể chỉ đủ để

có thể phát hiện qua các xét nghiệm sau vài tháng cơ thể đã bị nhiễm Do vậy trongkhoảng thời gian cơ thể bị hội chứng HIV cấp tính thì các kết quả xét nghiệm tìmHIV vẫn có thể âm tính Khi đó người ta có thể dùng đến xét nghiệm tìm RNA củaHIV trong máu RNA là một đoạn di truyền của HIV RNA được sản sinh khi HIVđang hoạt động Xét nghiệm này có thể cho biết cơ thể có bị chứng HIV cấp tínhhay không

2.3.2.Giai đoạn không triệu chứng

Thời gian: kéo dài trong vài năm đến trên 10 năm

Triệu chứng: Người bệnh không có biểu hiện các dấu hiệu lâm sàng

Người nhiễm HIV đã có kháng thể kháng virus trong máu ( xét nghiệmdương tính ) nhưng không có triệu chứng gì

Người nhiễm HIV vẫn lao động và sinh hoạt bình thường

Giai đoạn này HIV không lây nhiễm qua tiếp xúc thông thường, chỉ lây qua 3đường cơ bản.

Điều trị sẽ kéo dài thời gian chuyển thành AIDS

2.3.3.Giai đoạn AIDS

Nhiễm HIV không có nghĩa là AIDS Từ khi nhiễm HIV cho đến khi chuyểnthành AIDS là một khoảng thời gian dài trong nhiều năm Trong thời gian đó ngườinhiễm vẫn sống khoẻ mạnh và làm việc bình thường để sinh sống Khi cơ thể bịnhiễm HIV sẽ có 3 xu hướng phát triển:

Hoặc người đó mang virus HIV kéo dài khoảng 10 năm hoặc lâu hơn mà vẫnkhoẻ mạnh và làm việc bình thường nếu người đó thay đổi hành vi, thực hiện chế

độ dinh dưỡng và rèn luyện thân thể tốt

Hoặc sẽ phát triển thành AIDS trong vòng 5-7 năm nếu để cho HIV diễnbiến tự nhiên trong cơ thể

Hoặc sẽ diễn biến rất nhanh thành AIDS trong vòng vài năm nếu tiếp tục cóhành vi nguy cơ (như dùng chung bơm kim tiêm khi tiêm chích, tiếp tục quan hệtình dục không an toàn với nhiều người )

Trong giai đoạn này người bệnh thường gặp các triệu chứng: tiêu chảy, sụtcân, ung thư da, loét da, liêm mạc, lao, nám

Giai đoạn này không lây qua chăm sóc nếu sử dụng đúng các dụng cụ bảohộ

2.4.Phương thức lây chuyền HIV.

Thực chất của sự lây truyền HIV từ người này sang người khác là do vi rúttrong máu và chất dịch cơ thể của người nhiễm HIV tiếp xúc trực tiếp với da hoặc

niêm mạc bị tổn thương ( đường vào) của người chưa bị nhiễm từ đó vi rút tới hạchLympho rồi sinh sản và lan tràn vào máu trở thành nhiễm trùng toàn thể.Như vậyHIV chỉ có thể lây truyền từ người nhiễm sang người không bị nhiễm khi thỏa mãnhai điều kiện:

Một là, máu và chất dịch cơ thể có chứa HIV của người nhiễm phải tiếp xúctrực tiếp và bám vào da, niêm mạc của người không bị nhiễm

Hai là, tại chỗ tiếp xúc, bám dính phải có tổn thương thì HIV mới có thể xâmnhập vào cơ thể người đó

2.4.1 Lây truyền HIV qua đường máu

HIV có nhiều trong máu toàn phần cũng như trong các thành phần của máunhư hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, các yếu tố đông máu Do đó HIV có thể lâytruyền qua máu và các chế phẩm của máu có nhiễm HIV

Về nguyên tắc, có thể nói mọi trường hợp tiếp xúc trực tiếp với máu củangười mà ta không biết chắc chắn là họ có nhiễm HIV hay không đều có nguy cơlây nhiễm HIV, ví dụ:

Lây truyền HIV từ người này sang người khác qua các dụng cụ xuyên chíchqua da, như trong các trường hợp sau:

 Dùng chung bơm kim tiêm, nhất là với người tiêm chích ma túy;

 Dùng chung các loại kim xăm trổ, kim châm cứu, các dụng cụ xăm mi, xămmày, lưỡi dao cạo râu ;

 Dùng chung hoặc dùng khi chưa được tiệt trùng đúng cách các dụng cụ phẫuthuật, dụng cụ khám chữa bệnh có xuyên cắt qua da

 Lây truyền qua các vật dụng có thể dính máu của người khác trong các

 Lây truyền qua các tiếp xúc trực tiếp với máu khác, như bị dính máu củangười nhiễm HIV vào nơi có các vết thương hở hoặc da xây sát hoặc niêmmạc

 Lây truyền qua truyền máu và các sản phẩm của máu hoặc ghép các mô, cáctạng bị nhiễm HIV Hoăc qua các dụng cụ truyền máu, lấy máu khôngđược tiệt trùng đúng cách

2.4.2 Lây truyền HIV qua đường tình dục

Đường tình dục là một trong 3 con đường chính lây truyền HIV và được coi

là phương thức lây truyền HIV quan trọng và phổ biến nhất trên thế giới Khoảng70-80% tổng số người nhiễm HIV trên thế giới là bị lây nhiễm qua con đường này

Sự lây truyền HIV qua đường tình dục xảy ra khi các dịch thể (máu, dịchsinh dục) nhiễm HIV (của người nhiễm HIV) tìm được “đường xâm nhập” vào cơthể bạn tình không nhiễm HIV “Đường xâm nhập” này không nhất thiết phải là cácvết thương hở hay vết loét trên da mà cả những vết trấy xước nhỏ không nhìn thấybằng mắt thường hoặc ta (người có vết xước) cũng không cảm nhận thấy Hơn thế,niêm mạc trong các hốc tự nhiên của cơ thể như đường âm đạo, lỗ niệu đạo ở đầudương vật, trực tràng, thậm chí niêm mạc mắt và cuống họng có các lỗ rất nhỏ màHIV (vốn cũng rất nhỏ) có thể xâm nhập được

Do HIV có nhiều trong dịch sinh dục (tinh dịch của nam và dịch tiết âm đạocủa nữ) với đủ lượng có thể làm lây truyền từ người này sang người khác, cho nên

về nguyên tắc mọi sự tiếp xúc trực tiếp với dịch sinh dục của người mà ta khôngbiết chắc chắn là người đó chưa nhiễm HIV đều có nguy cơ bị nhiễm HIV

Ngoài ra, trong quan hệ tình dục HIV còn có thể lây truyền qua đường máu.Máu trong trường hợp này có thể là máu kinh nguyệt, máu từ các vết thương hoặcvết loét ở cơ quan sinh dục hay từ các vết xước do động tác giao hợp gây ra

Tuy nhiên, mức độ nguy cơ là khác nhau, xếp theo thứ tự các “kiểu” quan hệtình dục có xâm nhập phổ biến thì nguy cơ từ cao đến thấp là: Qua đường hậu môn,Quan đường âm đạo và cuối cùng là qua đường miệng Nhìn chung trong cả 03kiểu quan hệ tình dục này thì người nhận tinh dịch có nguy cơ lây nhiễm HIV caohơn.

2.4.2.1 Lây truyền HIV qua quan hệ tình dục xâm nhập đường hậu môn.Quan hệ tình dục xâm nhập Dương vật – Hậu môn thường được thực hànhphổ biến trong quan hệ tình dục đồng giới nam, nhưng cũng khá phổ biến trongquan hệ tình dục khác giới nam – nữ Đây là hình thức quan hệ tình dục có nguy cơlây truyền HIV cao nhất, vì:

Trực tràng không được cấu tạo để quan hệ tình dục Nó không thể co giãnnhư âm đạo Vì thế, nó dễ bị xước và chảy máu Các vết xước này tạo ra đường vàocho HIV;

Ruột già và trực tràng là một môi trường không vệ sinh Để ngăn ngừa vikhuẩn từ môi trường này xâm nhập vào cơ thể, ruột già và trực tràng có một lớp tếbào bạch cầu để chống lại sự nhiễm khuẩn Các bạch cầu này đều là những tế bàoCD4, trong khi tế bào CD4 lại là loại tế bào dễ bị HIV gắn vào rồi từ đó đi khắp cơthể Việc này có thể xảy ra ngay cả khi không có vết xước và chảy máu trong suốtquá trình quan hệ tình dục qua đường hậu môn

2.4.2.2.Lây truyền HIV qua quan hệ tình dục đường âm đạo

Quan hệ tình dục đường âm đạo là hình thức quan hệ tình dục nam – nữ phổbiến nhất và cũng là kiểu quan hệ tình dục có nguy cơ lây nhiễm HIV cao Ngay cảkhi thành âm đạo không bị tổn thương, các lỗ nhỏ li ti trên niêm mạc và chất lót củacác tế bào biểu mô cũng là “cửa mở” cho HIV từ dịch sinh dục của bạn tình nhiễm

HIV xâm nhập vào bạn tình kia HIV cũng có thể lây nhiễm từ bạn tình nữ sangnam qua cả niệu đạo.

2.4.2.3.Lây truyền HIV qua quan hệ tình dục đường miệng

Quan hệ tình dục đường miệng hiện cũng đang thực hành cả trong trườnghợp quan hệ tình dục nam – nam, nam – nữ, nữ - nữ Đây cũng là kiểu quan hệ tìnhdục có nguy cơ lây truyền HIV nếu một trong các bạn tình nhiễm HIV, vì HIV từdịch sinh dục, hoặc từ máu (do các loét trong miệng ) có thể xâm nhập qua các vếtloét tương tự ở bạn tình

Tuy nhiên, quan hệ tình dục qua đường miệng có nguy cơ thấp hơn so vớihai kiểu quan hệ tình dục nêu trên, vì:

Trong miệng có một lượng nước bọt lớn Nước bọt vốn có tính kháng khuẩn,giúp tiêu diệt hoặc làm bất hoạt HIV trước khi nó xâm nhập vào cơ thể

Nếu có nuốt phải các dịch nhiễm HIV (tinh dịch hay dịch âm đạo) thì a xítmạnh trong dạ dày một người trưởng thành sẽ làm bất hoạt HIV

2.4.3.Lây truyền HIV từ mẹ sang con

Người mẹ nhiễm HIV có thể truyền HIV cho con

Khi mang thai: HIV từ máu của mẹ nhiễm HIV qua rau thai để vào cơ thểthai nhi Nguy cơ lây truyền từ 5 – 10% Sự lây truyền này xảy ra cao nhất vào 3tháng cuối của thời kỳ mang thai Bánh rau có một màng ngăn cách với tử cung củangười mẹ để bảo vệ thai nhi, thông thường các mầm bệnh rất khó đi qua màng ngăncách này Vào những tháng cuối của thai kỳ, thành tử cung mỏng hơn, cơn co bópcủa tử cung mau hơn và tình trạng viêm nhiễm sẽ là các yếu tố nguy cơ lây nhiễmHIV từ mẹ sang thai nhi

Khi sinh: HIV từ nước ối, dịch tử cung, dịch âm đạo của mẹ xâm nhập vàotrẻ khi sinh (qua niêm mạc mắt, mũi, hậu môn hoặc da sây sát của trẻ trong quátrình đẻ) Khi người mẹ sinh con, HIV cũng có thể từ trong máu mẹ thông qua cácvết loét ở cơ quan sinh dục mẹ mà dính vào cơ thể (niêm mạc) của trẻ sơ sinh vìquá trình lọt và xổ thai, dễ gây xây sát và tổn thương, đặc biệt là những ca có canthiệp thủ thuật như Forcep, giác hút là các điều kiện thuận lợi Thời gian vỡ ối kéodài, rau bong sớm, trẻ phơi nhiễm với máu và chất dịch trong quá trình chuyển di làyếu đó nguy cơ lây nhiễm HIV từ mẹ sang con Nguy cơ lây truyền trong thời kỳnày nếu không có can thiệp điều trị dự phòng là từ 10 – 25%.

Khi cho con bú: HIV có thể lây qua sữa hoặc qua các vết nứt ở núm vú người

mẹ trong quá trình trẻ bú mẹ, nếu trẻ mắc các bệnh như viêm loét, nấm… làm tổnthương niêm mạc miệng, sẽ tạo ra điều kiện để HIV từ sữa mẹ, hoặc xây xát núm

vú, bệnh lý tại vú của người mẹ lây truyền sang cho trẻ Nguy cơ lây truyền trongthời kỳ cho con bú tỷ lệ thuạn với thời gian cho trẻ bú Tỷ lệ lây truyền trong thời

kỳ này là 5 – 10%

Như vậy nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ( HIV+) cho con tính chung cả 3 thời

kỳ và không được can thiệp là 25 – 40%

Điều trị dự phòng bằng thuốc kháng HIV( ARV) và nuôi con bằng sữa thaythế sẽ làm giảm nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ ( HIV+) sang con xuống khoảng12% hoặc 5% thậm chí là thấp hơn nữa

2.5.Cách thức phòng tránh

Phòng nhiễm HIV/AIDS lây qua đường tình dục

Sống lành mạnh, chung thuỷ một vợ một chồng và cả hai người đều chưa bịnhiễm HIV Không quan hệ tình dục bừa bãi

Dùng thuốc diệt tinh trùng và HIV: phổ biến là Nonoxynol-9 (Menfagol)được làm dưới dạng kem bôi, viên đặt, hoặc tẩm vào màng xốp, bao cao su.

Không để dịch sinh dục như tinh dịch, dịch âm đạo của bạn tình tiếp xúc trựctiếp với da, niêm mạc của mình trong khi quan hệ tình dục

Với những người trẻ, không quan hệ tình dục trước hôn nhân cũng là cáchphòng lây nhiễm HIV qua đường tình dục có hiệu quả

Phòng nhiễm HIV/AIDS lây qua đường máu:

Không tiêm chích ma túy

Chỉ truyền máu và các chế phẩm máu khi thật cần thiết, và chỉ nhận máu vàcác chế phẩm máu đã xét nghiệm HIV

Không dùng chung bơm kim tiêm Sử dụng dụng cụ đã tiệt trùng khi phẫuthuật, xăm, xỏ lỗ, châm cứu

Tránh tiếp xúc trực tiếp với các dịch cơ thể của người nhiễm HIV

Dùng riêng đồ dùng cá nhân: dao cạo, bàn chải răng, bấm móng tay,

Phòng nhiễm HIV/AIDS lây truyền từ mẹ sang con:

Phụ nữ nhiễm HIV không nên mang thai, vì tỷ lệ lây truyền HIV sang con là30% Nếu có thai thì uống thuốc dự phòng theo hướng dẫn của bác sĩ

Nếu phụ nữ nhiễm HIV đã có thai thì nên: đến cơ sở y tế để khám thai vàđược tư vấn cách xử lý

3.Thực trạng HIV trên thế giới và Việt Nam.

3.1.Thực trạng HIV/AIDS trên thế giới.

Kể từ ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tại Mỹ từ năm 1981, cho đếnnay loài người đã trải qua hơn 30 năm đối phó với một đại dịch quy mô lớn, phức

tạp Tính đến cuối năm 2009, có 33,3 triệu người đang bị nhiễm HIV, tỷ lệ ngườinhiễm HIV trong nhóm tuổi 15-49 là 0,8% Riêng năm 2009 ước tính có 2,6 triệungười nhiễm mới HIV và 1,8 triệu người tử vong do AIDS So sánh với năm 1999,

số người nhiễm mới HIV đã giảm 21% Báo cáo UNAIDS cũng ghi nhận tính cuốinăm 2009 đã có 33 nước có số ca nhiễm mới giảm, trong đó 22 nước khu vực cậnSaharan, Châu Phi Tuy nhiên hiện vẫn còn 7 nước tỷ lệ nhiễm mới tăng trên 25%khi so sánh giữa năm 1999 và 2009

Tại châu Á, ước tính có khoảng 4,9 triệu người đang bị nhiễm HIV trongnăm 2009 Hầu hết dịch tại các quốc gia đã có dấu hiệu chững lại Thái Lan là nướcduy nhất trong khu vực có tỷ lệ hiện nhiễm gần 1% và xét một cách tổng thể, dịch ởnước này cũng có dấu hiệu chững lại Song tỷ lệ hiện nhiễm HIV lại đang gia tăng

ở những quốc gia vốn có tỷ lệ hiện nhiễm thấp như Bangladesh, Pakistan (nơi tiêmchích ma túy là hình thái lây truyền HIV chính) và Philippin Hình thái lây truyềnHIV tại châu Á vẫn chủ yếu tập trung ở nhóm người tiêm chích ma túy, người bándâm, khách làng chơi, và nam quan hệ tình dục đồng giới Khoảng 90% số ngườinhiễm mới HIV tại Ấn Độ được cho là đã lây nhiễm từ việc quan hệ tình dục không

an toàn

Như vậy, sau 30 năm, AIDS trở thành một trong những căn bệnh nguy hiểmnhất mà loài người gặp phải Các khu vực phải gánh chịu gánh nặng bệnh tật nhiềunhất là Châu phi cận Sahara, châu Mỹ La tinh và vùng Caribê Ở các nước Châuphi cận Sahara, HIV/AIDS là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Tính trên toànthế giới, HIV/AIDS đứng thứ 4 trong số những căn bệnh gây tử vong cao

Dự tính gần 3 thập kỷ qua:

- Tổng số nhiễm khoảng 70 triệu người, gần 30 triệu người chết vì AIDS

- Hiện nay còn khoảng trên 40 triệu người nhiễm HIV còn sống: 17 triệu

- Mỗi ngày thêm khoảng 14.000 trường hợp mới phát hiện

- Tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất là ở Châu Phi rồi tới Châu Á Thái BìnhDương

Nhưng từ năm 2011, một số nơi có tỉ lệ nhiễm mới HIV giảm mạnh, nhất làcác nước cận sa mạc Sahara Châu phi, khu vực từng bị ảnh hưởng nặng nề nhất.Đồng thời có nơi tỉ lệ nhiễm mới HIV lại tăng như Australia, Đông Âu và Trung Á

- Khoảng 80% lây qua đường tình dục, có nơi đến 94%

Tuy nhiên, năm 2011 là năm có nhiều thay đổi, lần đầu tiên khoa học chothấy nếu bệnh nhân được điều trị sớm, tỉ lệ nhiễm mới sẽ giảm 96% Theo báo cáonăm 2011 của chương trình chống HIV/AIDS của LHQ (UNAIDS), thế giới đã cótiến bộ quan trọng về khoa học và nhiều lĩnh vực khác trong việc kiềm chế đại dịchHIV/AIDS Theo UNAIDS, các ca HIV phát hiện mới trên toàn thế giới giảm 21%

so với năm 1997, số người chết liên quan đến AIDS giảm 21% so với năm 2005.Giải thích cho sự thành công này, ông Peter Ghys, người đứng đầu bộ phận dịch tễcủa UNAIDS cho rằng, một nửa số người nhiễm HIV/AIDS cần điều trị đang đượcđiều trị, tương đương 6,6 triệu người Nhiều loại thuốc có chức năng giảm thiểu lâytruyền virus HIV từ mẹ sang con

3.2.Thực trạng HIV/AIDS tại Việt Nam.

Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên tại VN được phát hiện vào tháng 12 năm

1990 tại thành phố Hồ Chí Minh Nhưng thực sự dịch HIV/AIDS đã bắt đầu bùng

nổ từ năm 1993 trong nhóm những người nghiện tiêm chích ma tuý tại thành phố

Hồ Chí Minh Sau đó, dịch bắt đầu lan ra các tỉnh thành khác trong cả nước

Theo “Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS và hoạt động phòng, chống HIV/AIDS” của Bộ Y tế, tính đến 30/12/2011, toàn quốc đã phát hiện người nhiễm HIVtại hơn 77% xã/phường, gần 98% quận/huyện và 63/63 tỉnh/thành phố Phân bố

người nhiễm HIV theo giới: Nam giới chiếm 69%, nữ giới chiếm 31%, so sánhcùng kỳ năm 2010, tỷ lệ này giảm khoảng 2% ở nhóm nam giới và tăng gần 2% ởnhóm nữ giới, tỷ trọng người nhiễm HIV ở nữ giới ngày càng nhiều Phân bố ngườinhiễm HIV năm 2011 vẫn tập trung ở nhóm tuổi tử 20 – 39 tuổi chiếm 82% sốngười nhiễm HIV và tỷ lệ này hầu như không thay đổi nhiều trong 5 năm trở lạiđây Trong đó, tỷ lệ người nhiễm HIV trong nhóm 30 -39 tuổi đang có xu hướngtăng, đến hết năm 201 tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm 30 – 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhấtvới 43% Cùng với đó, tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm 40 - 49 tuổi cũng có xu hướngtăng, mặc dù chậm hơn (11%).

Phân bố người nhiễm HIV theo đường lây truyền trong số những ngườinhiễm HIV được báo cáo trong năm 2011 cho thấy lây truyền qua đường máuchiếm tỷ lệ cao nhất 46,7%, tỷ lệ này có giảm hơn 3% so với cùng kỳ năm 2010,tiếp đến là tỷ lệ người nhiễm HIV lây truyền qua đường tình dục, chiếm 41,4%trong khi tính đến cùng kỳ năm 2010 tỷ lệ này là 38,7% số người nhiễm HIV đượcbáo cáo, tỷ lệ người nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang con chiếm 2,4%, có 9,5% tỷ

lệ người nhiễm HIV không rõ đường lây truyền Như vậy so sánh với cùng kỳ năm

2010 thì tỷ lệ nhiễm HIV lây truyền qua đường tình dục tăng khoảng 3%, tuy nhiên

tỷ lệ này khác nhau ở các khu vực Ở các tỉnh miền Bắc chủ yếu vẫn là lây truyềnqua đường máu chiếm 62,7% trên tổng số HIV phát hiện ở các tinh khu vực phíabắc Trong khi đó, ở các tỉnh khu vực phía Nam lây truyền qua đường tình dục lạichiếm tỷ lệ cao hơn với 57,8% số trường hợp phát hiện nhiễm HIV ở các tỉnh phíanam và tập trung ở một số tỉnh/thành phố

Kết quả giảm sát cho thấy, tỷ lệ người nhiễm HIV được báo cáo chủ yếu tậptrung ở người nghiện chích ma túy chiếm 41% So sánh cùng kỳ với năm 2010,phân bố người nhiễm HIV theo nhóm nghiện chích ma túy trong năm 2011 có xuhướng giảm xuống 3% Tuy nhiên tỷ lệ nhóm nghiện chích ma túy vẫn chiếm gần

½ tổng số các trường hợp nhiễm HIV được báo cáo Xu hướng nhiễm HIV trongnhóm nghiện chích ma túy tiếp tục có xu hướng giảm, năm 2011 tỷ lệ nhiễm HIVtrong nhóm nghiện chích ma túy tại cộng đồng là 13,4%, năm 2010 tỷ lệ này là17,24% Tuy nhiên ở một số tỉnh tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túyvẫn rất cao như Điện Biên 45,7%, thành phố Hồ Chí Minh 39,3% Với tỷ lệ nàycho thấy hành vi nguy cơ lây truyền HIV trong nhóm nghiện chích ma túy vẫn rấtcao và tiềm ẩn nguy cơ làm tăng tỷ lệ người nhiễm HIV trong nhóm này.

Trong 4 năm trở lại đây, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm tình dục khác giới tăngnhanh tử 8% năm 2007 thì đến năm 2011 tỷ lệ này đã là 22,5% Xu hướng nhiễmHIV trong nhóm phụ nữ bán dâm năm 2011 có giảm (2,97%) so với năm 2010(4,6%), tuy nhiên năm 2011 giám sát trọng điểm chỉ lấy mẫu những phụ nữ bándâm tại cộng đồng, thông thường tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm phụ nữ bán dâmđang giáo dục tại Trung tâm 05 cao hơn tại cộng đồng, do đó việc giảm tỷ lệ nàyvẫn cần được theo dõi tiếp để đảm bảo tính bền vững Một số tỉnh có tỷ lệ nhiễmHIV trong nhóm phụ nữ bán dâm rất cao và tiềm ẩn nguy cơ lây truyền cao chongười mua dâm như Hà Nội 22,5%, Lạng Sơn 17,06%, Cần Thơ 10,67%, ĐiệnBiên 8%

Trong số những người được báo cáo xét nghiệm mới phát hiện nhiễm HIVtrong năm 2015, nữ chiếm 34,1%, nam chiếm 65,9%, lây truyền qua đường tìnhdục chiếm 50,8%, lây truyền qua đường máu chiếm 36,1%, mẹ truyền sang conchiếm 2,8%, không rõ chiếm 10,4% Trong 5 năm qua, tiếp tục ghi nhận số ngườinhiễm HIV/AIDS và tử vong hàng năm giảm, số trường hợp HIV dương tính pháthiện năm 2010 từ 17.800 xuống còn gần 10.000 ca năm 2015, tử vong giảm từ3.300 ca năm 2010 xuống khoảng 2000 ca năm 2015, số bệnh nhân AIDS từ 8900

ca năm 2010 xuống còn khoảng 6500 ca năm 2015

Tỷ lệ phụ nữ bán dâm cho biết đã từng tiêm chích ma túy cao ở Hà Nội 15%,Điện Biên 8,6%, các tỉnh này có tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm phụ nữ bán dâm cao

và có hành vi nguy cơ cao về tình dục không an toàn làm tiềm ẩn nguy cơ lâytruyền HIV lớn, cần có các biện pháp can thiệp phù hợp để hạn chế lây truyền HIV

Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới cao ở thànhphố Hồ Chí Minh cao (14%), Hà Nội (6,7%), xu hướng nhiễm HIV trong nhóm nàytăng ở một số tỉnh như Hải Dương, Hà Nội, An Giang

Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm phụ nữ mang thai tiếp tục có xu hướng giảmtrong 3 năm gần đây, tỷ lệ này năm 2011 là 0,21% Tuy nhiên ở một số tỉnh tỷ lệnày vẫn đang ở cao như Điện Biên (1%), Hà Nội và Là Cai (0,63%)

Như vậy, tình hình dịch HIV/AIDS trong năm 2015 có xu hướng giảm Đây

là năm thứ 4 liên tiếp số người nhiễm HIV mới phát hiện giảm, tỷ lệ nhiễm HIVtrong nhóm nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm tiếp tục được khống chế và có xuhướng giảm, riêng nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới vẫn tiếp tục gia tăng ởmức độ chậm hơn Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm nguy cơ thấp tại cộng đồng tiếptục giữ được ổn định và ở mức thấp Tuy nhiên một số tỉnh như thành phố Hồ ChíMinh, Hà Nội, Điện Biên, Sơn La, Thái nguyên, Phú Thọ , Nghệ An, Thanh Hóa,Cần Thơ, An Giang, Bình Dương, Bà Rịa Vũng Tàu tình hình dịch vẫn còn diễnbiến phức tạp, tỷ lệ nhiễm HIV trong các nhóm nguy cơ cao vẫn còn ở mức cao vàhành vi làm lây truyền HIV trong một số nhóm còn tiềm ẩn trong các nhóm vớinhau và lây truyền ra cộng đồng Số trẻ em sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV bị nhiễmHIV có xu hướng giảm Xu hướng tử vong do HIV/AIDS giảm liên tiếp trongnhiều năm qua, cho thấy hiệu quả của công tác chăm sóc, điều trị ngày càng tốthơn

4.Công tác xã hội với người có HIV/AIDS.

4.1.Khái niệm Công tác xã hội với người có HIV/AIDS.

Công tác xã hội với người có HIV/AIDS là sự vận dụng các lý thuyết vềHIV/AIDS nhằm khôi phục chức năng xã hội, giải quyết các vấn đề liên quan đếnngười có HIV/AIDS; can thiệp, trợ giúp cá nhân, nhóm, cộng đồng người có HIV/AIDS thỏa mãn các nhu cầu; đồng thời ngăn sự lây lan của HIV.Là khoa học côngtác xã hội nghiên cứu về các vấn đề liên quan đến HIV/AIDS, người có HIV/AIDS

và những vấn đề của họ

4.2.Mục đích

4.2.1.Mục đích căn bản-cấp độ 1 :Giúp người có HIV/AIDS

Giúp người có HIV thích ứng với những vấn đề cảm xúc đau đớn

Giúp người có HIV đạt tới mức độ thích hợp nào đó về tình cảm và hành vi.Giúp người có HIV có cảm nghĩ tích cực, tốt về bản thân, yêu cuộc sống.Giúp người có HIV chấp nhận các giới hạn và sức mạnh của mình, cảm thấyyên tâm về những điều đó

Giúp người có HIV thay đổi những hành vi có tác động tiêu cực

Giúp người có HIV có hoạt động thoải mái, thích ứng với ngoại cảnh

Tạo cơ hội tối đa cho người có HIV theo đuổi và thực hiện ước mơ

Mục đích 2: Thỏa mãn nhu cầu của người có HIV

Xuất phát từ nhu cầu của người có HIV, dựa theo tháp nhu cầu của MalowMục đích 3: Mục đích đối với cộng đồng

Thay đổi tích cực nhận thức, thái độ, hành vi, đối với người có HIV, gia đìnhngười có HIV, xây dựng cộng đồng an toàn, trách nhiệm và thân thiện.

Tác động xây dựng chính sách và cơ chế phù hợp đảm bảo các điều kiện cầnthiết cho người có HIV về chính sách hỗ trợ và thực thi luật pháp

Mục đích 4: Mục đích đối với người trợ giúp – hoạt động của công tác xãhội:

Khẳng định vai trò, ý nghĩa, giá trị khoa học và chuyên môn nghề công tác

xã hội trong trợ giúp với thân chủ đặc biệt, người có HIV và gia đình họ, người liênquan đến người có HIV

Góp phần hạn chế sự lây nhiễm của đại dich HIV và những ảnh hưởng tiêucực gây ra bởi những thất bại hay hạn chế của những phương pháp, hoạt động giảiquyết vấn đề khác

4.3.Những hoạt động dịch vụ trợ giúp

Dịch vụ tư vấn và tham vấn:

- Tham vấn trực tiếp

- Tham vấn gián tiếp

- Dịch vụ xét nghiệm HIV/AIDS tự nguyên và miễn phí

Dịch vụ khám chữa bệnh:

- Phòng khám ngoại trú điều trị cho người có HIV/AIDS

- Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con

- Điều trị lao cho bệnh nhân AIDS

- Điều trị các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục

Loại hình sinh hoạt câu lạc bộ: Câu lạc bộ đồng đẳng, câu lạc bộ bạn giúpbạn

Hoạt động truyền thông: Thay đổi thái độ hành vi của người có HIV, giađình và cộng đồng dân cư trong xã hội

Dịch vụ hỗ trợ: Hỗ trợ về việc làm, vay vốn, trợ cấp đặc biệt

4.4.Chăm sóc người có HIV/AIDS tại nhà.

Các nguyên tắc Chăm sóc người có HIV/AIDS tại nhà:

Tính tự nguyện: Tất cả người nhiễm HIV có quyền nhận dịch vụ chăm sóctại nhà khi có nhu cầu Các nhóm chăm sóc tại nhà cần tôn trọng quyền quyết địnhnhận dịch vụ chăm sóc tại nhà hay không nhận dịch vụ của những người nhiễmHIV và gia đình họ

Tính bảo mật: Cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà cần tuân theo Luật phòng,chống HIV/AIDS Thông tin về tình trạng nhiễm HIV của người bệnh cần được giữ

bí mật Các nhân viên chăm sóc tại nhà phải ký vào bản cam kết giữ bảo mật thôngtin cho người nhiễm HIV và cung cấp dịch vụ có chất lượng khi tham gia vào nhómchăm sóc tại nhà Toàn bộ hồ sơ của người nhiễm HIV cần được cất trong tủ cókhóa, chỉ những nhân viên có liên quan mới được tiếp cận hồ sơ

Nâng cao năng lực của người nhiễm HIV và gia đình họ: Các thành viênnhóm chăm sóc tại nhà cần hướng dẫn cách tự chăm sóc và xử trí các vấn đề liênquan đến HIV/AIDS cho người nhiễm HIV và gia đình họ Thành viên của nhómchăm sóc tại nhà cần có sự tham gia của người nhiễm HIV

Lấy gia đình làm trung tâm: Các thành viên trong gia đình là người chăm sóc

và hỗ trợ tốt nhất cho người nhiễm HIV nên các nhóm chăm sóc tại nhà cần đánh

giá đầy đủ nhu cầu của họ và cung cấp các hỗ trợ phù hợp Đặc biệt chú ý đốitượng được chăm sóc là trẻ em.

Chăm sóc có chất lượng: Các thành viên nhóm chăm sóc tại nhà có nhiệm vụcung cấp các dịch vụ chăm sóc tại nhà với chất lượng tốt nhất trong khả năngnguồn lực của mình Đồng thời không được cung cấp những dịch vụ không cótrong nhiệm vụ của mình ( như tiêm, truyền dịch cho người nhiễm tại nhà…)

4.5.Tham vấn cho người có HIV.

4.5.1.Khái niệm tham vấn cho người có HIV

Tham vấn người nhiễm HIV/AIDS là một quá trình trợ giúp tâm lý, trong đónhà tham vấn sử dụng kiến thức, kỹ năng chuyên môn và thái độ nghề nghiệp đểthiết lập mối quan hệ tương tác tích cực với người nhiễm HIV hoặc gia đình họnhằm giúp cá nhân và gia đình người nhiễm HIV thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành

vi và sống tích cực, giảm nguy cơ lây nhiễm cho bản thân và những người xungquanh

4.5.2.Mục đích tham vấn cho người nhiễm HIV:

Tham vấn cho người nhiễm HIV hướng tới mục đích sau:

Giảm bớt cảm xúc tiêu cực, tăng cường sự lạc quan, phát triển niềm tin vàocuộc sống ở người nhiễm HIV

Tăng cường hiểu biết về bản thân và nguồn lực của họ

Nâng cao sự tự tin, có khả năng đưa ra những quyết định lành mạnh, thựchiện các quyết định một cách hiệu quả như: ra quyết định đi xét nghiệm, quyết định

sử dụng các biện pháp giảm nguy cơ lây nhiễm

Tăng cường khả năng ứng phó với vấn đề liên quan tới HIV/AIDS: ứng phóvới sự kỳ thị, ứng phó với những cảm xúc tiêu cực để hoà nhập với cộng đồng.

Giúp cá nhân nhận thức được những hành vi có nguy cơ cao gây lây nhiễm

để bảo vệ mình và người khác xung quanh

Giúp người thân hiểu, đồng cảm và chia sẻ, trợ giúp người nhiễm HIV trongsinh hoạt Lao động, học tập và ra quyết định liên quan tới cuộc sống của họ

4.5.3.Ý nghĩa tham vấn cho người có HIV

Thúc đẩy tiến độ điều trị HIV, trong suốt quá trình điều trị sẽ giúp ngườinhiễm HIV có thể sống hòa bình với tình trạng mãn tính của HIV, nâng cao nghịlực trong quá trình bệnh tiến triển, ngay cả khi chuẩn bị ra đi họ cũng biết cách ứngphó, xử lý các vấn đề một cách thoải mái, thanh thản

Bên cạnh đó HIV thường đi cùng với thành kiến, kỳ thị đối với người nhiễmHIV Họ có cảm giác tội tỗi và sợ sự cô lập, kỳ thị của người xung quanh hơn làbệnh tật thể chất gây bởi HIV Hỗ trợ tâm lý xã hội giúp bệnh nhân đối phó vớinhững vấn đề này hiệu quả hơn và tích cực tham gia vào quá trình bàn bạc, tìmkiếm nguồn lực và ra quyết định trong quá trình điều trị HIV

HIV cũng có thể ảnh hưởng đến các mối quan hệ của cá nhân Sự thu hẹpquan hệ xã hội trước đây họ từng có và chỉ quanh quẩn trong nếp nhà, sự kỳ thị củacộng đồng, gia đình khiến họ không chỉ thu hẹp quan hệ xã hội ở góc độ số lượng

mà cả chất lượng của các mối quan hệ đó Thay vì những quan hệ thân mật, tươngtác tích cực thì giờ đây họ chỉ còn sống trong bối cảnh sự lỏng lẻo thờ ơ của giađình, sự xa lánh lạnh nhạt của người thân quen hay đồng nghiệp Những cảm xúc

sợ hãi, bối rối, và phủ nhận, ở những người thân yêu, gần gũi với người có HIVcũng căng thẳng thêm các mối quan hệ giữa người có HIV với người thân, ngườixung quanh

Khi mắc HIV cá nhân còn phải đối mặt với bao nhiêu vấn đề xã hội kháckhiến cho tâm lý họ càng trở nên căng thẳng và khó khăn làm chủ được cuộc sốngcủa bản thân cũng như gia đình mình Đó là các vấn đề như: mất việc, giảm thunhập, và tốn kém cho chi phí chăm sóc sức khỏe, do không có nguồn thu nhập vấn

đề nhà cửa cũng gặp khó khăn, chế độ dinh dưỡng kém và còn nhiều vấn đề hệ lụykhác

4.5.4.Nguyên tắc tham vấn người có HIV/AIDS

Giữ bí mật thông tin:

- Mọi thông tin của thân chủ/người có HIV cần được giữ kín, khôngđược tiết lộ trừ phi được người nhiễm HIV đồng ý

- Về khía cạnh pháp lý: Những tiết lộ thông tin của thân chủ mà khôngđược sự đồng ý của họ sẽ bị xử lý theo pháp luật

- Về khía cạnh tâm lý: Nếu tiết lộ thông tin của thân chủ mà không có

sự chấp thuận của họ hay họ chưa sẵn sàng cho người thân được biết,việc đó sẽ làm cho họ không tin tưởng và không hợp tác tiếp tục trongquá trình trợ giúp

- Về khía cạnh xã hội: Sẽ làm tăng sự kỳ thị xa lánh của cộng đồng, xãhội đối với họ và người thân của họ

Lắng nghe tích cực:

- Đây là một nguyên tắc trước tiên của hoạt động tham vấn đối vớingười nhiễm HIV, ngay cả với thân chủ có HIV Dù họ là ai, là thânchủ hay người bị HIV do sử dụng ma túy, hay lây nhiễm qua conđường mại dâm, họ vẫn cần được lắng nghe, đươc tôn trọng và chú ý Kiên nhẫn:

- Hãy bình tĩnh, kiên trì với sự im lặng, thậm chí sự chống đối, khôngmuốn hợp tác ban đầu của cá nhân, gia đình trong quá trình tham vấncho người nhiễm HIV Không hối thúc, sốt ruột nếu họ chưa sẵn sàngchia sẻ, hãy chờ đợi cho tới khi họ sẵn sàng hợp tác.

Tôn trọng những cảm xúc, suy nghĩ của thân chủ:

- Họ có thể phê phán, đổ lỗi, quy gán và có những nhận định không hợp

lý Hãy xem đó là những điều bình thường bởi họ đang bức xúc, họđang khủng hoảng với tình trạng của họ

Không áp đặt, không phán xét hay lên án họ:

- Trong số những người nhiễm HIV ở Việt Nam có nhiều người nghiện

ma túy hoặc tham gia vào mại dâm Nhiễm HIV lại là hệ quả củanhững hoạt động đó Vì vậy sự định kiến thường làm ảnh hưởng tớihành vi ứng xử đối với họ

Không quyết thay (dành quyền tự quyết cho thân chủ):

- Hãy để họ tự quyết định trên cơ sở trao đổi, tìm hiểu thông tin chínhxác và hợp lý được cung cấp từ nhà tham vấn và những nguồn thôngtin khác Nhà tham vấn chỉ giúp họ đưa ra được những quyết địnhđúng đắn Việc xét nghiệm hay không xét nghiệm đó là họ quyết định,việc nói ra với người thân là đã có HIV dương tính hay chưa nói ra,nói với ai đều phụ thuộc vào sự tự quyết của họ

4.5.5 Tham vấn xét nghiệm cho cá nhân có HIV

a.Mục tiêu của tham vấn trước xét nghiệm:

- Tham vấn đánh giá nguy cơ, xây dựng kế hoạch giảm nguy cơ, xâydựng những kỹ năng phòng ngừa lây nhiễm:

 Giới thiệu định hướng về tham vấn như thống nhất mục tiêu của thamvấn, các thủ tục tiến hành tham vấn, giảm bớt những lo ngại của cánhân và gia đình

 Tìm hiểu xem cá nhân và gia đình đã có hiểu biết về HIV chưa và ởmức độ nào

 Tìm hiểu tiền sử bệnh án của thân chủ

 Tìm hiểu những hành vi có nguy cơ nhiễm HIV, như quan hệ tình dụckhông an toàn, tình dục mại dâm, hoặc có quan hệ tình dục với ngườinhiễm HIV, lịch sử sử dụng ma túy hoặc dùng chung kim tiêm khitiêm Mục đích của những câu hỏi ban đầu này là để đánh giá nguy cơnhiễm HIV và tư vấn cho họ các cách thức để giảm thiểu hoặc tránhcác hành vi có nguy cơ trong tương lai

 Giải thích những vấn đề cơ bản về HIV và AIDS, bao gồm đườngtruyền, phương pháp tình dục an toàn và cách để giảm thiểu nguy cơlây nhiễm

 Thảo luận về các tác động xã hội của việc xét nghiệm HIV nhằm vàongười được xét nghiệm

 Trao đổi những nguy cơ gây nhiễm HIV của cá nhân hay của bố mẹtới cá nhân

 Cùng cá nhân và gia đình trao đổi những cách thức phòng ngừa lâynhiễm và họ có thể làm gì để giảm nguy cơ lây nhiễm cho bản thânhay cho người khác xung quanh cá nhân

 Đánh giá nguy cơ lây nhiễm: Giúp cá nhân hay gia đình cá nhân hiểu

rõ được những nguyên nhân hay yếu tố, hành vi có thể tạo lên nguy cơlây nhiễm

 Thăm dò cảm xúc của cá nhân là giúp cá nhân giảm bớt cảm xúchoang mang lo sợ Tìm hiểu xem gia đình đã nói những gì với cá nhântrước đó Nếu những thông tin là chưa được chính xác thì cần có sựđiều chỉnh để cá nhân hiểu đúng hơn.

 Tìm hiểu những biện pháp giảm nguy cơ lây nhiễm: xác định những

kỹ năng để giảm nguy cơ cũng như những thách thức trong thực hiệnnhằm giúp cá nhân tự bảo vệ mình và những người xung quanh cánhân

 Thống nhất cách thức thực hiện và nguồn lực hỗ trợ cho những hành

vi giảm nguy cơ lây nghiễm

 Giới thiệu cá nhân hay gia đình cá nhân những địa chỉ cơ sở cung cấpcác dịch vụ trợ giúp cá nhân em và gia đình có HIV và ảnh hưởng bởiHIV

 Thân chủ có thể đặt câu hỏi cho các chuyên gia tư vấn xét nghiệm Khitất cả các câu hỏi của họ được làm rõ, chuyên gia tư vấn sẽ xác nhậnthân chủ đã sẵn sàng mong muốn tiến hành xét nghiệm chưa Nếuđồng ý, họ cần ký vào mẫu đơn chấp thuận rồi sau đó tiến hành xétnghiệm

- Thảo luận với cá nhân, gia đình cá nhân về ý nghĩa của xét nghiệm:

 Thống nhất với gia đình là họ có muốn tham vấn cho cá nhân không,

họ có muốn cá nhân có mặt trong các buổi nói chuyện không, nếukhông thì họ có kế hoạch giải thích thế nào với cá nhân Cũng cần lưu

ý với cá nhân và gia đình cá nhân về việc họ không nên vội vàng vớiquyết định xét nghiệm

 Tham vấn cho cá nhân và gia đình cá nhân những lợi ích việc xétnghiệm như: giúp cá nhân và gia đình cá nhân tự phòng lây nhiễm,biết được những cáchthức dịch vụ trợ giúp điều trị các nhiễm trùng

liên quan tới HIV, hỗ trợ những quan hệ an toàn, tạo sự lạc quan, giảm

sự tự kỳ thị

 Cũng cần tham vấn cho cá nhân và gia đình cá nhân những cản trở củaxét nghiệm và sau khi có kết quả xét nghiệm như lo ngại về sự bị kỳthị, về mối quan hệ trong gia đình hay với cộng đồng, lo ngại về tàichính… Người tham vấn cần làm việc với những lo ngại này của cánhân và gia đình cá nhân để họ tự tin và quyết định việc xét nghiệmcủa mình

 Cá nhân và gia đình cá nhân cần có thời gian để tìm hiểu những thôngtin có liên quan để đi đến quyết định xét nghiệm Nếu thấy cá nhânhay gia đình chưa sẵn sàng với xét nghiệm nên để họ có thời gian suynghĩ

 Thảo luận, cung cấp thông tin về luật pháp liên quan tới xét nghiệmHIV Cung cấp thêm thông tin về những quy định của luật pháp vềquyền và nghĩa vụ của người nhiễm HIV để họ hiểu họ được pháp luậtbáo vệ thể nào và họ cũng có trách nhiệm bảo vệ người khác trongcộng đồng

 Cung cấp thông tin và thảo luận với gia đình về những điều kiện canthiệp y tế, những khó khăn trở ngại khi họ có hay không thể tiếp cậnđược những dịch vụ hỗ trợ bởi phụ thuộc và điều kiện tài chính cũngnhư vị trí địa lý của mỗi gia đình

 Giúp cá nhân hay gia đình cá nhân hiểu rõ được lợi ích của xétnghiệm, giải thích cho cá nhân và gia đình khả năng kết quả dươngtính hay âm tính, quy trình xét nghiệm

 Đối với cá nhân con quá nhỏ nên sử dụng những công cụ như bút vẽ,giấy… để giải thích cho cá nhân về xét nghiệm HIV là thế nào, bác sỹ

sẽ làm những gì khi họ làm xét nghiệm cho cá nhân

 Giải thích cho cá nhân khả năng kết quả xét nghiệm có thể là âm tính,

có thể là dương tính hoặc chưa xác định cũng như đặc điểm tính chấtcủa một kiểu kết quả đó

 Giới thiệu cá nhân hay gia đình cá nhân những địa chỉ cơ sở y tế cóthực hiện xét nghiệm đảm bảo uy tín và chất lượng

 Tham vấn gia đình nên có người đi cùng cá nhân đến xét nghiệm Cánhân đến một mình cũng cần có sự đồng ý của gia đình trước khi tiếnhành xét nghiệm

b.Tham vấn sau xét nghiệm

- Tham vấn khi kết quả xét nghiệm kết quả âm tính:

 Giúp thân chủ tìm hiểu thêm về HIV/AIDS và cách bảo vệ bản thânkhỏi bị nhiễm HIV trong tương lai Cung cấp thông tin cho họ nhữngbiện pháp để giảm nguy cơ lây nhiễm đối với cá nhân và người khác.Đây là một trong những nội dung quan trọng nhằm phỏng ngừa sự lâylan của HIV và sự bảo vệ cho thân chủ

 Khích lệ cá nhân hay gia đình cá nhân làm lại xét nghiệm sau 3 thángtính từ lần có gần nhất hành vi có nguy cơ (Họ cần làm thêm một tới 2xét nghiệm nữa)

- Tham vấn khi kết quả xét nghiệm dương tính:

 Thông báo kết quả:

Thông báo tình trạng HIV dương tính là một điều hết sức khó khăn vềmặt tâm lý đối với cả hai phía: người tham vấn và người nhận thông tin.Thân chủ cần được trợ giúp về tâm lý với những thông tin về dương tínhvới HIV sẽ có thể tạo ra cú sốc về mặt tâm lý đối với họ vì nó bị xem như

bản án tử hình hay một điều gì đó ô nhục bởi những định kiến và kỳ thị củacộng đồng.

Cũng cần xem xét lựa chọn thời điểm, người thông báo hợp lý Hãy dànhthời gian cho cá nhân và gia đình tìm hiểu thêm thông tin, thể hiện cảm xúc

và thu xếp thời gian tốt nhất để thông báo

 Một số nguyên tắc trong thông báo (bộc lộ thông tin về HIV dươngtính):

 Lấy thân chủ làm trọng tâm của sự bộc lộ: Khi bộc lộ nhân viên xã hộihãy bắt đầu từ thân chủ Điều đó có nghĩa là việc quyết định có bộc lộkhông, khi nào và như thế nào là phụ thuộc vào quá trình tiếp cận vớithân chủ và đánh giá xem liệu đã thích hợp để bộc lộ chưa

 Đảm bảo sự thích hợp về độ tuổi, văn hóa, thời điểm, bối cảnh xã hộikhi khi bộc lộ: Khi bộc lộ cần đảm bảo sự thích hợp về thời điểm, độtuổi cũng như đặc điểm văn hóa, quy định cơ quan /trung tâm mà thânchủ đang được nuôi dưỡng

 Không có tuổi lý tưởng nào để sẵn sàng cho việc bộc lộ với thân chủ

 Tuy nhiên cũng cần chú ý tới trình độ phát triển của thân chủ tức làmức độ hiểu biết của thân chủ để thân chủ đủ khả năng tiếp nhận vàhiểu thông tin được tiết lộ Một số nghiên cứu cho rằng trẻ ở độ tuổi 7tuổi có thể bộc lộ cho trẻ

 Thông tin chia sẻ cần được chính xác và nhất quán: Những thông tinđược tiết lộ cho thân chủ cần đảm bảo chính xác và được giải thíchmột cách cụ thể và rõ ràng và dễ hiểu Những thông tin được cung cấpcũng cần đảm bảo tính nhất quán, thông suốt Có những nguồn thôngtin khác nhau nhưng thông tin đó cũng cần nhất quán với nhau