Giao trình CTXH VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS

CTXH VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS

BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG – XÃ HỘI Chủ biên: TS Bùi Thị Xuân Mai GIÁO TRÌNH CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG LĨNH VỰC TRỢ GIÚP NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS (Dành cho sinh viên trình độ Cao đẳng nghề Công tác xã hội) Hà Nội, tháng 12 năm 2012 LỜI NÓI ĐẦU Dịch HIV/AIDS trở thành mối quan tâm quốc gia giới từ nhiều năm nay, có Việt Nam Đại dich ảnh hưởng lớn đến phát triển kinh tế, xã hội, đến sống cá nhân, gia đình cộng đồng bất chấp nỗ lực quốc gia quốc tế phòng chống lây lan HIV/AIDS Việt Nam có nhiều nỗ lực can thiệp hỗ trợ dự phòng, chăm sóc, điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS: chương trình giáo dục, truyền thông thay đổi hành vi phòng lây nhiễm HIV/AIDS; Chương trình chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS, chương trình dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS từ mẹ sang con; chương trình an toàn truyền máu… Tuy nhiên tỷ lệ người nhiễm HIV mức đáng lưu tâm: tính đến 30/11/2012, số trường hợp nhiễm HIV sống 208.866 trường hợp, số bệnh nhân AIDS sống 59.839 62.184 trường hợp tử vong AIDS; Về hình thái dịch HIV tiếp tục ghi nhận có thay đổi, số người nhiễm HIV báo cáo năm 2012 có 31,5% người nhiễm nữ giới, cao 0,5% so với năm 2011, đường lây truyền HIV lần báo cáo ghi nhận số người nhiễm HIV bị lây nhiễm qua quan hệ tình dục cao lây truyền qua tiêm chích ma túy (45,5% so với 42,1%), năm 2011 tương ứng (41,8% so với 46,4%) Chăm sóc, trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS coi toàn diện họ chăm sóc hỗ trợ mặt y tế, sức khỏe xã hội Tuy nhiên, đội ngũ Nhân viên Công tác xã hội trơng trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS hạn chế kiến thức, kỹ Điều ảnh hưởng lớn đến công tác phòng chống HIV/AIDS nói chung chất lượng trợ giúp nhóm đối tượng nói riêng Do vậy, việc phát triển đào tạo Công tác xã hội theo tinh thần Quyết định số 32/2010/QĐ-TTg ngày 25 tháng năm 2010 “ Phê duyệt đề án phát triển nghề công tác xã hội giai đoạn 2010 – 2020” với kiến thức chuyên sâu lĩnh trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS trở thành vấn đề cần thiết Giáo trình “Công tác xã hội lĩnh vực trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS” nhóm tác Báo cáo tổng kết Phòng, chống HIV/AIDS năm 2012 kế hoạch công tác 2013, Cục PC HIV/AIDS, Bộ Y tế giả trường Đại học Lao động – Xã hội biên soạn nhằm phục vụ cho việc giảng dạy, đào tạo cán công tác xã hội trường nghề, trình độ cao đẳng Chúng xin chân thành cảm ơn đóng góp ý kiến cung cấp tài liệu nước quốc tế chuyên gia, đồng nghiệp từ tổ chức, trường Đại học, hỗ trợ quan chức năng, đặc biệt Cục Bảo trợ xã hội, Bộ Lao động – Thương binh Xã hội với nguồn kinh phí từ đề án 32 giúp hoàn thành Giáo trình Giáo trình biên soạn lần đầu, mong nhận quan tâm, đóng góp ý kiến đồng nghiệp độc giả để giáo trình hoàn thiện lần tái sau Thay mặt Nhóm tác giả TS Bùi Thị Xuân Mai Cuốn tài liệu thiết kế thành nhóm giảng viên khoa Công tác xã hội, trường Đại học Lao động - Xã hội biên soạn: Bài 1: Kiến thức chung HIV/AIDS – ThS Nguyễn Thị Vân Bài 2: Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm ảnh hưởng HIV/AIDS – CN Nguyễn Tuấn Long Bài 3: Truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị - ThS Lý Thị Hàm ThS Thành Thu Trang Bài 4: Tham vấn hỗ trợ người nhiễm HIV – TS Bùi Thị Xuân Mai (Chủ biên) ThS Nguyễn Lê Trang Bài 5: Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội – ThS Tiêu Thị Minh Hường Bài 6: Chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng – ThS Nguyễn Thị Vân MỤC LỤC Chủ biên: TS Bùi Thị Xuân Mai GIÁO TRÌNH I.Tổng quan dịch HIV 14 1.Tình hình HIV/AIDS giới 14 2.Tình hình HIV/AIDS tại Việt Nam 16 II.Hiểu biết HIV/AIDS 20 1.Khái niệm HIV/AIDS 20 1.1 Khái niệm số đặc diểm HIV 20 1.2.Khái niệm về AIDS 23 2.Các giai đoạn phát triển HIV 23 2.1.Giai đoạn cấp tính 24 2.2.Giai đoạn không triệu chứng 25 2.3.Giai đoạn AIDS .25 3.Dấu hiệu nhận biết người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS 26 4.Các đường lây truyền không lây truyền HIV 27 4.1.Cơ sở khoa học để xác định đường lây truyền không lây truyền HIV 27 4.2 Các đường lây truyền HIV 28 5.Những đường không làm lây truyền HIV 32 III.Đặc điểm tâm lý nhu cầu người nhiễm HIV/AIDS 33 1.Đặc điểm tâm lý người nhiễm HIV/AIDS 33 Nhu cầu người nhiễm HIV/AIDS 37 IV.Đáp ứng Việt Nam HIV 39 1.Công tác quản lý, đạo 39 2.Môi trường sách pháp lý .40 3.Phối hợp đa ngành phòng, chống HIV/AIDS 42 4.Dự phòng lây nhiễm HIV 44 5.Điều trị, chăm sóc hỗ trợ .48 6.Sự tham gia xã hội dân 51 V.Luật pháp, sách hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS .54 1.Qui định quốc tế quyền người có HIV/AIDS 54 2.Luật pháp, sách Việt Nam hỗ trợ người có HIV/AIDS 59 2.1 Luật phòng chống HIV/AIDS 59 2.2.Các văn pháp luật khác 62 Tài liệu tham khảo .66 I.Khái niệm kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS 68 Khái niệm kỳ thị với người nhiễm HIV 68 Khái niệm phân biệt đối xử với người nhiễm HIV 69 II.Biểu kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm ảnh hưởng HIV/AIDS 70 Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV gia đình .70 Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV cộng đồng 71 Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV trường học 72 Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV bệnh viện 73 Kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV nơi làm việc .74 III.Hậu kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm ảnh hưởng HIV/AIDS 75 Hậu cá nhân gia đình 75 1.1 Suy sụp tinh thần, gia đình tan vỡ bị cô lập khỏi 76 1.2 Hạn chế số quyền công dân thân người nhiễm họ 77 1.3 Khả người nhiễm HIV không phát huy 77 1.4 Ảnh hưởng kinh tế gia đình người nhiễm HIV 78 1.5 Hạn chế tiếp cận dịch vụ y tế .78 2.Hậu cộng đồng xã hội 79 2.1 Tạo nguy làm tăng nhanh lây nhiễm HIV cộng đồng 79 2.2 Ảnh hưởng đến lập kế hoạch, tư vấn can thiệp, chăm sóc y tế tôn kinh tế .80 IV.Một số biện pháp phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS 81 1.Nâng cao chất lượng lập pháp giám sát việc thực thi sách 81 2.Nâng cáo vai trò trách nhiệm ban ngành đoàn thể thuộc cấp cộng đồng 81 3.Tăng cường nâng cao chất lượng phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử thông qua công tác truyền thông 82 4.Phát huy vai trò nhân viên công tác xã hội việc phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV 83 5.Thực thi giải pháp y tế 84 6.Tăng cường phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người 86 nhiễm ảnh hưởng HIV/AIDS số môi trường 86 6.1 Phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS nơi làm việc 86 6.2 Phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS trường học 86 6.3 Phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS tại sở y tế .87 6.4 Phòng chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm bị ảnh hưởng HIV/AIDS cộng đồng 88 CÂU HỎI ÔN TẬP 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 I.Khái niệm truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị 91 1.Định nghĩa truyền thông truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị 91 2.Quá trình truyền thông 92 II.Mục tiêu nhiệm vụ truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS kỳ thị 93 1.Mục tiêu: 93 2.Nhiệm vụ truyền thông giáo dục cộng đồng: .95 3.Tiến trình thay đổi hành vi phòng chống lây nhiễm HIV giảm kỳ thị 95 4.Các yêu cầu truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS kỳ thị 99 III.Các yếu tố tham gia vào hoạt động truyền thông chế tác động tâm lý truyền thông phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thi 99 Các yếu tố tham gia vào hoạt động truyền thông .99 Chủ thể truyền thông /người truyền tin (ai truyền thông?) 99 2.Người nhận thông tin (truyền thông cho ai?) 100 3.Nội dung truyền thông (truyền thông gì?) 101 Hình thức/kênh truyền thông (bằng cách nào?) 102 Môi trường truyền thông (truyền thông diễn hoàn cảnh nào?) 104 6.Rào cản truyền thông 105 IV.Kỹ truyền thông phòng ngừa lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị 106 1.Kỹ sử dụng ngôn ngữ nói viết truyền thông phòng ngừa lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị 106 2.Kỹ truyền thông hình ảnh trực quan .111 3.Kỹ truyền thông hoạt động sân khấu hóa .113 4.Kỹ thu hút tham gia người có HIV gia đình người có HIV vào hoạt động truyền thông 115 5.Kỹ xây dựng kế hoạch truyền thông phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị cộng đồng 116 5.1 Kỹ tạo lập nhóm nòng cốt xây dựng mạng lưới tình nguyện viên 116 5.2 Kỹ xây dựng kế hoạch truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị 119 5.3 Tổ chức chiến dịch truyền thông giáo dục cộng đồng phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS giảm kỳ thị 128 I.Bài tập thực hành 132 II.Câu hỏi ôn tập 133 Tài liệu tham khảo .134 I Khái quát chung về tham vấn cho người có HIV .136 Khái niệm tham vấn, tham vấn cho người có HIV 136 1.1 Khái niệm tham vấn 136 1.2 Phân loại tham vấn .136 1.3 Khái niệm tham vấn cho người nhiễm HIV/AIDS 137 Mục đích, ý nghĩa tham vấn cho người nhiễm HIV 137 2.1 Mục đích tham vấn HIV 137 2.2 Ý nghĩa tham vấn HIV 138 Nguyên tắc tham vấn người có HIV/AIDS .140 II Ứng dụng số lý thuyết vào giải thích hành vi tham vấn cho người có HIV 141 Tham vấn người có HIV 148 Tham vấn người thân, gia đình người có HIV 154 Tham vấn xét nghiệm cho cá nhân có HIV .154 I.1.Tham vấn trước xét nghiệm 155 I.2.Tham vấn sau xét nghiệm .157 Một số lưu ý tham vấn cho trẻ có HIV trẻ có cha mẹ nhiễm HIV 160 III Một số kỹ tham vấn người có HIV 163 Kỹ lắng nghe 163 Kỹ hỏi 164 Kỹ thấu hiểu 166 Kỹ phản hồi 168 Kỹ giúp thân chủ trực diện với vấn đề 170 Kỹ bộc lộ cho trẻ có HIV 172 6.1 Ý nghĩa Bộc lộ thông tin tình trạng HIV cho trẻ .172 6.2 Nguyên tắc bộc lộ 173 6.3 Vai trò nhân viên xã hội 176 6.4 Thực hoạt động với người bộc lộ 176 6.5 Thực hoạt động với trẻ 178 6.6 Tiến trình bộc lộ 179 6.7 Các công cụ trợ giúp bộc lộ 182 II.Một số gợi ý kỹ tự kiểm soát thân cho người có HIV 185 Cách thức tự kiểm soát sống người có HIV .186 Giúp người có HIV thông báo tình trạng HIV cho người khác (nếu họ muốn) .187 BÀI TẬP THỰC HÀNH VÀ CÂU HỎI ÔN TẬP 189 Bài tập thực hành 189 II.Câu hỏi ôn tập 193 3.2 Giai đoạn khủng hoảng 198 3.2.1 Giai đoạn bối rối .199 3.2.2 Giai đoạn thử nghiệm mắc lỗi 199 3.2.3 Giai đoạn giải khủng hoảng 200 3.3 Giai đoạn sau khủng hoảng 200 6.1Kĩ tìm kiếm thiết lập mối quan hệ .219 6.2 Kĩ trì mối quan hệ 221 6.3 Kĩ khích lệ tham gia 221 1.Chức năng, nhiệm vụ quản lý, chăm sóc người nhiễm HIV/ AIDS sở xã hội 231 2.Vai trò nhân viên xã hội hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội 231 3.Quy trình tiếp nhận, chăm sóc người nhiễm HIV sở xã hội 231 4.Một số hoạt động trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội .231 I.Chức năng, nhiệm vụ sở xã hội quản lý, chăm sóc người nhiễm HIV/ AIDS 231 1.Chức năng, nhiệm vụ quản lý, chăm sóc người nhiễm HIV/ AIDS sở xã hội 231 2.Vai trò nhân viên xã hội hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội 232 1.1 Khái niệm chung công tác xã hội với người nhiễm HIV/AIDS: 232 1.2Vai trò nhân viên xã hội trợ giúp người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội: 233 1.3Các kỹ nhân viên xã hội hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS 235 II.Qui trình tiếp nhận, quản lý, chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội 239 1.Quy trình tiếp nhận, chăm sóc người nhiễm HIV sở xã hội 239 2.Hoạt động nhóm đồng đẳng hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS sở xã hội .246 2.1.Các khái niệm 246 2.2.Tiêu chuẩn nhiệm vụ đồng đẳng viên .247 10 phụ nữ không muốn giữ thai họ hướng dẫn giúp đến sở y tế tin cậy để tư vấn, lựa chọn phương pháp phù hợp Trong tất giai đoạn mang thai, người mẹ biết rõ tình trạng nhiễm HIV tư vấn, hỗ trợ, chăm sóc điều trị kịp thời để giảm đáng kể nguy lây truyền HIV sang Nếu người mẹ rõ tình trạng nhiễm HIV mang thai làm tăng nguy lây truyền HIV cho bỏ lỡ hội nhận hỗ trợ cần thiết điều trị ARV Hỗ trợ người nhiễm HIV tuân thủ 7.1 Ý nghĩa tầm quan trọng hỗ trợ điều trị người nhiễm HIV ARV - Nhóm CSTN đóng vai trò quan trọng việc tăng cường tuân thủ điều trị, đặc biệt hỗ trợ tuân thủ điều trị ARV (thuốc kháng vi rút), tuân thủ điều trị Cotrimoxazole điều trị Lao cho người lớn trẻ em Nếu không tuân thủ điều trị người nhiễm HIV bị kháng thuốc điều trị, đặc biệt ARV thuốc điều trị lao dẫn đến điều trị không hiệu sớm chuyển giai đoạn AIDS - Tuân thủ điều trị người cần thực việc uống thuốc theo “5Đ”: Đúng thuốc, Đúng liều, Đúng giờ, Đúng đường Đúng cách Nếu việc tuân thủ điều trị không tốt có nguy kháng thuốc - Những điểm cần ý: Người nhiễm HIV đủ tiêu chuẩn lâm sàng miễn dịch bác sỹ điều trị HIV/AIDS kê đơn thuốc ARV phù hợp với tình trạng họ Không phải tất người nhiễm HIV dùng loại thuốc ARV giống 7.2 Nội dung hỗ trợ điều trị 7.2.1 Tư vấn tuân thủ - Mục đích: Giúp người nhiễm HIV gia đình họ củng cố thông tin tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị ARV - Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị: 284 + Hỏi thông tin tuân thủ điều trị: Uống thuốc nào? Có bị quên thuốc lần không? + Đếm số viên thuốc lại đối chiếu với Sổ Y bạ xem lượng thuốc lại có phù hợp với số thuốc ghi Sổ Y bạ không - Hỗ trợ người nhiễm HIV thực việc tuân thủ điều trị tốt phù hợp với điều kiện hoàn cảnh (lịch nhắc thuốc, đồng hồ báo thức gắn việc uống thuốc với hoạt động quen thuộc hàng ngày) - Nếu người nhiễm HIV không nhớ họ có uống thuốc hay không có quên liều không cần giới thiệu họ tới PKNT nơi họ điều trị ARV để tư vấn, đánh giá việc tuân thủ xử trí phù hợp bác sỹ điều trị 7.2.2 Tư vấn hỗ trợ quên liều: - Các lý quên uống thuốc khác : công tác hay làm xa, làm việc không phù hợp với uống thuốc, hết thuốc chưa kịp lĩnh, chia sẻ thuốc cho bạn đồng đẳng Xác định khó khăn, cản trở việc tuân thủ điều trị, thảo luận với người nhiễm HIV biện pháp khắc phục, khó khăn để thực tốt việc tuân thủ điều trị - Khi người nhiễm HIV quên uống thuốc ngày cần tư vấn cho họ: + Uống liều thuốc họ nhớ ra; + Liều vừa uống phải cách liều tiếng; + Các ngày sau uống thuốc quy định; + Không uống liều liền lúc Ví dụ: Một người nhiễm HIV chọn uống thuốc vào 7h sáng 7h tối, hôm lý mà đến 12h trưa họ nhớ chưa uống liều buổi sáng, tư vấn cho họ uống liều quên lúc 12h trưa liều buổi tối uống bình thường ( 7h tối) Chú ý : - Nếu lúc nhớ quên uống thuốc vào thời gian cần uống liều uống liều thuốc bỏ liều cũ chưa uống Ghi vào hồ sơ lịch nhắc thuốc lý quên uống liều 285 - Luôn đảm bảo liều sau cách liều trước tiếng - Nếu lý mà phải điều chỉnh uống thuốc ngày hôm trước ngày hôm sau uống thuốc theo chọn 7.2.3 Xử trí tác dụng phụ ARV - Tác dụng phụ thường xảy vòng - tuần sau bắt đầu điều trị ARV Cần thông báo cho người nhiễm HIV biết trước tác dụng phụ xảy để họ chuẩn bị tinh thần có cách xử trí phù hợp nhà - Cung cấp chăm sóc triệu chứng phù hợp để quản lý triệu chứng tác dụng phụ thông thường nhà đau đầu, buồn nôn, nôn, chóng mặt, tiêu chảy Cảm giác tê bì tay chân gặp số trường hợp - Giới thiệu người nhiễm HIV đến sở y tế nơi họ điều trị ARV trường hợp sau: + Có tác dụng phụ nguy hiểm; + Tiếp tục ốm nặng (bị nhiễm trùng hội nặng khác) điều trị ARV; + Bị thiếu máu yếu; + Bị phát ban da toàn thân 7.2.4 Hỗ trợ tuân thủ điều trị cho trẻ em - Đối với trẻ học: Có thể mời giáo viên dạy trẻ tham gia vào việc hỗ trợ tuân thủ cho trẻ trường hợp uống thuốc trẻ trùng với thời gian trường Nhưng cần ý vấn đề bảo mật thông tin tiết lộ thông tin trẻ gia đình - Đối với trẻ nhỏ: Kiểm tra hướng dẫn người chăm sóc cho trẻ uống thuốc liều Nhất trẻ phải sống với người già (ông, bà) trẻ thường xuyên phải thay đổi chỗ (lúc ông bà, lúc bác, cô, chú, dì ) - Nếu trẻ đủ lớn để hiểu trách nhiệm có ý thức việc tuân thủ điều trị, tư vấn cho trẻ có ý thức tự chủ việc tuân thủ điều trị 286 Xử trí phơi nhiễm với HIV 8.1 Phơi nhiễm tai nạn rủi ro nghề nghiệp - Các cán thuộc ngành y tế, công an, dân quân tự vệ thực nhiệm vụ bị tai nạn có tiếp xúc với máu, dịch sinh học người nhiễm HIV gọi phơi nhiễm tai nạn rủi ro nghề nghiệp - Các tình phơi nhiễm: + Cán y tế: bị kim tiêm vật sắc nhọn có dính máu, dịch sinh học làm tổn thương da, niêm mạc; nước ối, máu, dịch sinh học bắn vào mắt, mũi + Cán công an, dân quân tự vệ bị tội phạm người nhiễm HIV hành làm nhiệm vụ 8.2 Xử trí 8.2.1 Xử lý vết thương chỗ: - Đối với tổn thương da chảy máu: + Xối vết thương vòi nước + Để vết thương tự chảy máu thời gian ngắn, không nặn bóp vết thương + Rửa kỹ xà phòng nước sạch, - Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Rửa mắt nước cất nước muối NaCl 0,9% liên tục phút - Phơi nhiễm qua miệng, mũi: + Rửa, nhỏ mũi nước cất dung dịch NaCl 0,9 % + Xúc miệng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần 8.2.2 Báo cáo người phụ trách làm biên - Đối với cán y tế xã: Lập biên nêu rõ ngày giờ, hoàn cảnh xảy ra, đánh giá vết thương, mức độ nguy phơi nhiễm Lấy chữ ký người chứng kiến chữ ký người phụ trách 287 - Đối với cán công an xã, dân quân tự vệ: Lập biên nêu rõ ngày, giờ, hoàn cảnh xảy ra, đánh giá mức độ tổn thương Lấy chữ ký người chứng kiến chữ ký người phụ trách 8.2.3 Chuyển tuyến cán bị phơi nhiễm đến Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS để được: - Đánh giá nguy phơi nhiễm: - Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm - Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm - Tư vấn cho người bị phơi nhiễm - Điều trị dự phòng ARV cho người bị phơi nhiễm (nếu cần thiết) 8.3 Dự phòng phơi nhiễm HIV môi trường nghề nghiệp - Phơi nhiễm không nghề nghiệp trường hợp phơi nhiễm với máu, dịch thể có khả làm lây nhiễm HIV không liên quan đến nghề nghiệp - Các tình phơi nhiễm môi trường nghề nghiệp: + Phơi nhiễm tình dục: quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su bao cao su bị vỡ- rách, bị cưỡng dâm, hiếp dâm + Sử dụng chung kim tiêm người nghiện chích ma tuý (dù lần) + Vết thương dẫm phải kim vật sắc nhọn vứt khu vực công cộng có dính máu nhìn thấy được… - Xử trí: + Xử lý vết thương chỗ: Tương tự phần (ở trên) + Chuyển tuyến người bị phơi nhiễm đến Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS để chăm sóc điều trị phù hợp Lưu ý: Không can thiệp dự phòng sau phơi nhiễm cho trường hợp phơi nhiễm liên tục với HIV có quan hệ tình dục với người nhiễm HIV nữ mại dâm sử dụng bao cao su, người nghiện chích ma tuý 288 thường xuyên sử dụng chung bơm kim tiêm không xác định thời điểm phơi nhiễm với HIV Phòng ngừa chuẩn Yếu tố gây nhiễm trùng quan tâm bàn tay dụng cụ y tế trước sau tiếp xúc với bệnh nhân Phòng ngừa chuẩn cần thực chăm sóc cho tất người nhiễm HIV góp phần giảm kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV 9.1 Phương pháp vệ sinh - Từ xuống - Từ - Từ nơi tới nơi bẩn - Xử lý bề mặt có máu, dịch… - Mang găng phwong tiện phòng hộ - Lấy giấy thấm dịch cho vào túi ni lông có túi chăm sóc nhà - Tưới dung dịch sát khuẩn lên vết máu để 10 phút ( không tưới dung dịch trực tiếp lên vết máu mà tưới lên chỗ có vết máu lau sạch) - Lau khăn giẻ lau với dung dịch khử trùng javen 1%, cloramin B 2% - Rửa tay sau tháo găng 9.2 Rửa tay - Nhân viên CSTN cần thực rửa tay trước sau chăm sóc cho người bệnh, đồng thời hướng dẫn cho thành viên gia đình người bệnh cách rửa tay khi: + Trước khám chăm sóc cho người nhiễm HIV + Sau tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm HIV + Trước chuẩn bị dụng cụ, thuốc + Sau tiếp xúc với máu, dịch người nhiễm HIV 289 + Thăm khám chuyển từ vùng thể bị nhiễm khuẩn sang vùng + Sau tiếp xúc với đồ vật xng quanh người nhiễm HIV + Trước găng vô khuẩn sau tháo găng - Qui trình rửa tay + Làm ướt tay lấy xà phòng + Xoa lòng bàn tay kẽ ngón tay + Xoa 2mu bàn tay kẽ ngón tay + Rửa ngón tay + Rửa đầu ngón tay + Xối tay vòi nước + Thấm khô tay ( không lau tay) 9.3 Đeo trang Nhân viên CSTN người chăm sóc bệnh nhân cần mang trang khi: - Tiếp xúc với người nhiễm HIV bị lây theo đường hô hấp bệnh Lao phổi; tốt nhát trường hợp nên để người nhiễm HIV đeo trang đẻ giữ cho người xung quanh - Người nhiễm HIV có vết thương hở - Cách đeo trang + Che kín mũi, sống mũi, miệng + Vành trang áp sát khuôn mặt + Khẩu trang dùng lại phải giặt phơi khô hàng ngày 9.4 Rác thải y tế Cẩn thận tránh bị đâm vật dụng swasc nhon kim tiêm Tất cá vật dụng sắc nhọn kim tiêm cần bỏ vào hộp đựng riêng mang sở y tế để xử lý Tất rác thải y tế bông, băng, gạc… sử dụng sau chăm sóc cho người nhiễm HIV cần phải chôn đốt kỹ 290 10 gia đình có người nhiễm HIV tử vong Chăm sóc giai đoạn cuối hỗ trợ - Hỗ trợ người nhiễm HIV gia đình hiểu, chuẩn bị tâm lý chấp nhận việc người nhiễm HIV tử vong - Giúp đỡ việc an táng cho người nhiễm HIV tử vong - Tiếp tục hỗ trợ tâm lý cho gia đình có người nhiễm HIV tử vong - Hỗ trợ việc chăm sóc trẻ mồ côi có bố, mẹ tử vong HIV/AIDS, trẻ sống gia đình có người thân nhiễm HIV, trẻ sống lang thang không nơi nương tựa, chăm sóc người lớn, trẻ bị kỳ thị phân biệt HIV/AIDS gây 291 BÀI TẬP THỰC HÀNH VÀ CÂU HỎI ÔN TẬP I Bài tập thực hành 1.Tình huống: Có người nói với bạn “ Không nên chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà” , theo bạn quan niệm hay sai? Tại sao? Tình huống: Sắm vai nhân viên chăm sóc nhà trường hợp tư vấn cho người nhiễm HIV gia đình họ dự phòng lây nhiễm HIV (Thực theo nhóm) 3.Tình huống: sử dụng nhiệt kế để đo nhiệt độ thể bạn nhóm 4.Tình huống: đếm nhịp thở bạn nhóm (02 sinh viên/nhóm) 5.Tình huống: Không may bạn bị bơm kim tiêm qua sử dụng ( không rõ nguồn gốc) đâm vào tay chảy máu Bạn xử lý nào? II Câu hỏi ôn tập Việc chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng qui định nào? Phân tích nguyên tắc chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng? Trình bày nội dụng chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng? Người nhiễm HIV/AIDS cần có chế độ dinh dưỡng nào? Trình bày quan hệ mật thiết chế độ dinh dưỡng HIV? Trình bày nguyên tắc thực chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà? Trình bày bước thực chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS nhà? Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang nào? Phòng tránh lây truyền HIV từ mẹ sang nào? 11 Cách chăm sóc trẻ nhiễm HIV nào? 12 Trình bày nội dung hỗ trợ người nhiễm HIV tuân thủ điều trị ARV 13 Hỗ trợ trẻ em nhiễm HIV tuân thủ điều trị ARV nào? 292 14 Cách xử lý tác dụng phụ ARV 15 Cách xử lý phợi nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp nào? 16 Bạn biết điều trị HIV ARV? 17 Người nhiễm HIV/AIDS phải có điều kiện để tiếp cận thuốc ARV miễn phí? 293 Tài liệu tham khảo Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS Bộ Y tế Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện Tập I; Nhà xuất Y học, 2003 Bộ Y tế Qui định hướng dẫn thực chăm sóc người nhiễm HIV nhà cộng đồng Hà Nội 2010 Bộ Y tế Sổ tay hướng dẫn tư vấn phòng chống HIV/AIDS; Nhà xuất Y học 2000 Bệnh viện Chợ Rẫy Hướng dẫn phòng phơi nhiễm HIV, viêm gan siêu vi Dự án Smart work (2005), Tài liệu tập huấn phòng chống HIV/AIDS, NXB Lao động Xã hội 10.2 7.Hiểm họa ma túy – HIV/AIDS với trẻ em 11 Viện nghiên cứu phát triển xã hội (2007), Sổ tay thầy thuốc an toàn thân thiện thời đại có HIV, NXB Lao động Xã hội 12 Viện KHGD (2000), Giáo dục kỹ sống, bảo vệ sức khỏe phòng chống HIV/AIDS trường học 294 PHỤ LỤC QUY TRÌNH TƯ VẤN, XÉT NGHIỆM HIV TỰ NGUYỆN (Cục Phòng, chống AIDS Bộ Y tế) Tư vấn trước xét nghiệm Bước 1: Giới thiệu định hướng buổi tư vấn - Giúp đối tượng tư vấn bớt lo lắng tạo không khí thân mật cho buổi tư vấn, cần nhấn mạnh tính bí mật lợi ích dịch vụ; - Trao đổi với đối tượng tư vấn mục tiêu buổi tư vấn nhấn mạnh trọng tâm buổi tư vấn trao đổi nguy nhiễm HIV; - Giới thiệu cho đối tượng tư vấn biết thủ tục tiến hành tư vấn xét nghiệm tự nguyện Bước 2: Đánh giá nguy - Giúp cho đối tượng tư vấn xác định hiểu yếu tố nguy dẫn đến lây nhiễm HIV; - Xác định hành vi nguy cơ, hoàn cảnh dẫn đến nguy nhiễm HIV Bước 3: Tìm hiểu biện pháp giảm nguy - Phát khả năng, khó khăn việc giảm nguy nhiễm HIV đối tượng tư vấn; - Xác định với đối tượng tư vấn phương án thực tiễn, phù hợp cho việc giảm nguy nhiễm HIV; - Xây dựng kỹ năng, cải thiện kỹ giao tiếp, quan hệ tình dục an toàn, tiêm chích an toàn giúp cho đối tượng tư vấn bảo vệ thân khác tránh lây nhiễm HIV Bước 4: Lập kế hoạch giảm nguy 295 - Hỗ trợ đối tượng tư vấn xây dựng kế hoạch thực tế, khả thi phù hợp nhằm giảm nguy lây nhiễm HIV Bước 5: Xác định nguồn hỗ trợ giảm nguy - Giúp đối tượng tư vấn xác định nguồn hỗ trợ cho việc thực kế hoạch giảm nguy Bước 6: Chuẩn bị xét nghiệm HIV - Tìm hiểu việc chuẩn bị xét nghiệm HIV đối tượng tư vấn; - Liệt kê lợi ích biết tình trạng huyết thanh; - Xác định sẵn sàng làm xét nghiệm HIV đối tượng tư vấn; - Nếu đối tượng tư vấn đồng ý xét nghiệm HIV, giải thích để họ lựa chọn hình thức xét nghiệm HIV vô danh ghi tên Nếu chọn hình thức ghi tên kết xét nghiệm HIV phải thông báo cung cấp cho đối tượng tư vấn phiếu trả lời kết xét nghiệm theo quy định Nếu chọn hình thức vô danh kết xét nghiệm HIV thông báo trực tiếp cho đối tượng tư vấn giúp đối tượng tư vấn biết tình trạng HIV (không trả kết xét nghiệm phiếu thông báo qua điện thoại) Bước 7: Đưa phiếu hẹn - Bảo đảm đối tượng tư vấn biết thời gian nhận kết xét nghiệm; - Hướng dẫn cho đối tượng tư vấn cách liên lạc với tư vấn viên; - Giới thiệu chuyển tiếp; - Giới thiệu, hướng dẫn khuyến khích đối tượng tư vấn đến dịch vụ chuyển tiếp thích hợp; - Hoàn thành phiếu thu thập thông tin đối tượng tư vấn; - Hướng dẫn đối tượng tư vấn sang phòng lấy máu Tư vấn sau xét nghiệm Tư vấn cho người có kết xét nghiệm HIV dương tính 296 Bước 1: Thông báo kết xét nghiệm HIV dương tính - Tư vấn sâu để đối tượng hiểu rõ kết xét nghiệm; - Động viên họ trao đổi cách sống tích cực Bước 2: Xác định nguồn hỗ trợ - Xác định người mà người tư vấn chia sẻ thông tin kết xét nghiệm người hỗ trợ cho người tư vấn sống chung với HIV/AIDS - Xác định giới thiệu cho người tư vấn dịch vụ chuyển tiếp cần thiết Bước 3: Trao đổi cách tiết lộ kết xét nghiệm giới thiệu vợ, chồng, người chuẩn bị kết hôn bạn nghiện chích chung bơm kim tiêm - Giúp đối tượng tư vấn thông báo cho vợ, chồng, người chuẩn bị kết hôn bạn nghiện chích chung bơm kim tiêm tình trạng nhiễm HIV mình; - Đưa phương án giới thiệu vợ, chồng, người chuẩn bị kết hôn bạn nghiện chích chung bơm kim tiêm tới dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện Bước 4: Giải vấn đề liên quan đến giảm nguy - Hỗ trợ đối tượng tư vấn cách giảm nguy lây nhiễm HIV sang vợ, chồng, người chuẩn bị kết hôn, bạn nghiện chích chung bơm kim tiêm người khác Tư vấn cho đối tượng có kết xét nghiệm HIV âm tính Bước 1: Thông báo kết xét nghiệm âm tính - Tư vấn sâu để đối tượng tư vấn hiểu rõ vấn đề xét nghiệm ý nghĩa giai đoạn cửa sổ; - Nhấn mạnh việc đối tượng tư vấn cần phải giải vấn đề liên quan tới việc giảm nguy để trì tình trạng không nhiễm HIV Bước 2: Xem xét lại kế hoạch giảm nguy - Đánh giá nỗ lực người tư vấn việc thực kế hoạch giảm nguy cơ; - Xác định nguồn hỗ trợ trở ngại việc thực kế hoạch giảm nguy Bước 3: Xây dựng lại kế hoạch giảm nguy 297 Xây dựng kế hoạch sửa đổi lại kế hoạch cũ dựa khó khăn thách thức thành công người tư vấn Bước 4: Trao đổi cách tiết lộ kết xét nghiệm giới thiệu vợ, chồng, người chuẩn bị kết hôn bạn nghiện chích chung bơm kim tiêm Khuyến khích đối tượng tư vấn trao đổi với vợ, chồng, người chuẩn bị kết hôn bạn nghiện chích chung bơm kim tiêm tình trạng HIV giới thiệu họ tới dịch vụ tư vấn, xét nghiệm tự nguyện Tư vấn hỗ trợ trực tiếp - Chia sẻ khó khăn sống người tư vấn; - Tư vấn hỗ trợ đối tượng tư vấn giới thiệu dịch vụ y tế hỗ trợ tâm lý khác cần 298 ... dục đồng đẳng sở xã hội 251 4.1.Thành lập nhóm giáo dục đồng đẳng 251 4.2 Số lượng tuyên truyền viên đồng đẳng 251 4.3.Tiêu chí lựa chọn tuyên truyền viên đồng đẳng ... 251 5.Triển khai hoạt động nhóm đồng đẳng sở xã hội 252 5.1.Nâng cao lực cho đồng đẳng viên .252 5.2.Hoạt động hỗ trợ giáo dục viên đồng đẳng sở xã hội .253 5.3.Giám sát... Cục PC HIV/AIDS, Bộ Y tế giả trường Đại học Lao động – Xã hội biên soạn nhằm phục vụ cho việc giảng dạy, đào tạo cán công tác xã hội trường nghề, trình độ cao đẳng Chúng xin chân thành cảm ơn đóng