Bài Giảng Thuốc Chữa Thiếu Máu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN DƯỢC LÝ THUỐC CHỮA ThS Đậu Thùy Dương THIẾU MÁU MỤC Trình bày học Phân tích TIÊU HỌC vai trò sinh lý, dược định sắt nguồn gốc, vai trò sinh lý, định vitamin B12, acid folic nguyên tắc điều trị thiếu máu TẬP động TÀI LIỆU HỌC TẬP  Dược lý học (tập 2), NXB Giáo dục  Dược lý học lâm sàng, NXB Y học  Tài liệu tham khảo: – Dược thư Quốc gia Việt Nam – Goodman and Gilman: the pharmacological basis of therapeutics.12th, McGraw- Hill – v.v… Thiếu  Giảm số lượng Chỉ số máu hồng Nam cầu Hb HCT Nữ RBC (T/l) < 4,0 < 3,5 Hb (g/dl) < 12 < 10 HCT (%) < 36% < 30% Nguyê  Mất máu: cấp, mạn  Giảm sản xuất hồng cầu: n nhân – Thiếu “nguyên liệu” – Ức chế tủy xương – Thiếu / giảm đáp ứng với  Tăng phá hủy hồng cầu, erythropoietin tan máu Thuốc chữa thiếu máu Sắt thể 1.1 Vai trò nhu cầu  Cơ thể chứa – g sắt (hồng enzym…)  Nhu cầu: – Bình thường: 0,5 – Hành kinh: – mg/ 24 h – Có thai: – mg/24 h – mg/ cầu, 24h cơ, Sắt  Nguyên nhân thiếu hụt – Cung cấp không đủ – Mất cân cung – cầu – Giảm hấp thu đường tiêu – Chảy máu tiêu hóa  Hậu – Thiếu máu nhỏ, nhược – Giảm hoạt động enzym sắc hóa Sự hấp thu sắt Chế độ ăn 10-20 mg Dietary- 15mg/day , I 2+ or Fe2+ Fe ;FeF3+e3+ Fe2+ ; Fe3+ => Fe2+ S LIntòes / ntingal TB ruột Fe++ I Lumen tom ach MBálo ntestinal Muc ộ Apotrransferrin D dày uod ru t os al l Cel Fe+++ ++ g8ly1 (tr ansferrin) cGolopbruolintein ApoTF + Fe+++ (Mucosal Ferritin) Transferrin - (Transferrin) 75% l Cơ, enzym Dự trữ Hem(gogalnob,in Synthesistrừ lách, tủy) Thải Sắt 1.3 Chỉ định  Thiếu máu thiếu sắt – VD: sau cắt dày, suy dinh  Phụ nữ có thai Uống xa bữa ăn (trước 1h sau 2h) dưỡng, giun móc… Chỉ định salbutamol  Hô hấp: – Cắt hen – Phòng co thắt phế quản gắng sức – Tắc nghẽn đường hô hấp hồi phục – Thăm dò chức hô hấp  Sản khoa: – Dọa đẻ non (tuần thứ 24 đến 33 thai kỳ) Chống định salbutamol Chống định  Dị ứng với thuốc  Điều trị dọa sẩy thai đến tháng đầu  Nhiễm khuẩn nước ối, chảy máu nhiều tử cung, tiếp tục mang thai có nhiều nguy cho mẹ con, sản giật, tiền sản giật 3.1.2 Thuốc hủy phó  Muscarinic Antagonists  Phân loại: – SAMA: short – acting (ipratropium) – LAMA: long - acting (tiotropium) giao cảm Ipratropium  Dẫn xuất amin bậc  Không qua hàng rào máu não => Ít gây tác động lên TKTW  Đường hít  Tác dụng giãn phế quản chậm không mạnh SABA => dùng phối hợp SABA 3.1.3 Theophylin  Base xanthin  Có nhiều chè, cà phê, cacao Theophylin Phosphodiesterase Adenyl cyclase AMP vòng ATP 5' - AMP Giãn trơn khí phế quản • Kích thích tim mạch •Kích thích TKTƯ •Giãn trơn đường mật,niệu •Lợi niệu quản Trong điều trị hen phế quản  Trước đây: hàng đầu điều trị hen phế quản  Hiện dùng vì: – Phạm vi điều trị hẹp – Giãn phế quản không mạnh SABA Tác dụng không mong muốn  Kích ứng đường tiêu hóa: buồn nôn, nôn, ứng dày  Kích thích hệ thần kinh trung ương: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ngủ, run, bồn chồn, kích động, co giật Thường nghiêm trọng trẻ em  Kích thích tim mạch: nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp  Phản ứng dị ứng kích Chỉ định  Hen phế quản: – Viên giải phóng nhanh không dùng – Viên giải phóng chậ m: dự phòng, kiểm soát – Truyền tĩnh mạch chậm dùng aminophylin  Theophylin + ethylendiamin  Tan nước gấp 20 lần  Cơn hen nặng không đáp ứng SABA  Cơn ngừng thở trẻ thiếu thán trọng) g (hết sức thận hen Chống định  Quá mẫn xanthin  Bệnh loét dày tá tràng tiến triển  Co giật, động kinh không kiểm soát  Rối loạn chuyển hóa porphyrin 3.2 Thuốc chống viêm 3.2.1  Glucocorticoid Dự phòng hen mạn tính – Chống viêm – Giảm tiết dịch nhầy phế quản – Giảm phản ứng dị ứng  Đường dùng: – Hít: dự phòng hen  TDKM Candid miệng, họng, M: a khàn tiếng, ho  Kéo dài => TDKMM toàn thân – Toàn thân mạn tính (uống, tiêm): cấp nặng, hen 3.2.2 Cromolyn  Bền vững màng tế bào mast  Giảm hóa ứng động bạch cầu  Dự phòng hen (hít, khí dung)  TDKMM: co thắt phế quản, họng 62 ho, kích ứng 3.2.3 Kháng leukotrien Zileuton Arachidonic acid 5-Lipoxygenase Leukotrienes Leukotrien receptor (–) Montelukast, zafirlukast (–) 3.2.4 Kháng thể đơn dòng kháng IgE  Omalizumab  Kháng thể đơn dòng người tái tổ hợp  Hen tác nhân đường hít, không glucocorticoid kiểm hít 64 soát ... 12 - Gan, thịt, cá, trứng - Không có thực vật Nhu cầu 0,3 – 2,6 μg/ ngày Vai trò - Tổng hợp acid nucleic -Tham gia tạo hồng cầu -Tham gia chu trình Krebs (Methylmalonyl-CoA => succinyl-CoA) -. .. folic Nguồn -Gan, thịt, cá, trứng, men bia gốc - Rau xanh, hoa Nhu cầu 2 5-5 0 µg/ngày PNCT, CCB, TE: 10 0-2 00 µg 3 Acid folic Vai trò - Tổng hợp acid nucleic - Tham gia tạo hồng cầu - Phát tri n thai... Nguyên nhân - Cung cấp không đủ thiếu - Mất cân cung cầu 12 - Giảm hấp thu ruột -Giảm yếu tố nội -RL chu kỳ gan ruột, bệnh lý tụy -Thiếu transcobalamin (di truyền) Dấu hiệu thiếu - Thiếu máu