Bài Giảng Thuốc Chữa Thiếu Máu

được nguồn gốc, vai trò sinh lý,chỉ định của vitamin B12, acid folic và nguyên tắc điều trị thiếu máu... Tương tác thuốc Thuốc/ thức ăn Hậu quả Vitamin C Tăng hấp thu sắt Chè, café, trứn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN DƯỢC LÝ

ThS Đậu Thùy Dương

được nguồn gốc, vai trò sinh lý,

chỉ định của vitamin B12, acid folic và

nguyên tắc điều trị thiếu máu.

Dược thư Quốc gia Việt Nam

Goodman and Gilman: the pharmacological basis of therapeutics.12th, - McGraw- Hill

v.v…

–

3

Thuốc chữa thiếu máu

1 Sắt

1.1 Vai trò và nhu cầu của cơ

 Cơ thể chứa 3 – 5 g sắt (hồng enzym…)

Mất cân bằng cung – cầu

Giảm hấp thu ở đường

Chảy máu tiêu hóa

 Hậu quả

sắc

Sự hấp thu sắt Chế độ ăn 10-20Dietary- 15mg/day mg

(tạo HC)

tl

-Cơ, 75% enzym

SDtomạach dày

Fe2+ ; Fe3+ => Fe2+

1 Sắt

1.3 Chỉ định

 Thiếu máu thiếu sắt

 Phụ nữ có thai

dưỡng, giun móc…

Uống xa bữa ăn (trước 1h hoặc sau 2h)

1 Sắt

1.4 Các chế phẩm sắt

 Uống

1 Sắt

1.5 Tương tác thuốc

Thuốc/ thức ăn Hậu quả

Vitamin C Tăng hấp thu sắt

Chè, café, trứng, sữa Giảm hấp thu sắt Kháng acid

Cholestyramin

KS tetracyclin, quinolon Giảm hấp thu cả 2 Hormon tuyến giáp Methyldopa

Kẽm

Nôn, tiêu chảy, đau bụng

Nhiễm toan chuyển hóa, xanh

thở nhanh, trụy tim mạch

Chết (6 – 24 giờ)

–

 Nguyên nhân/ dấu hiệu

 Chỉ định

thiếu

-Tham gia tạo hồng cầu.

-Tham gia chu trình Krebs

Dấu hiệu thiếu - Thiếu máu hồng cầu to kèm tổn thương

thần kinh -Tổn thương thần kinh

Nguyên nhân - Cung cấp không đủ

thiếu - Mất cân bằng cung cầu

- Giảm hấp thu ở ruột -Giảm yếu tố nội -RL chu kỳ gan ruột, bệnh lý tụy -Thiếu transcobalamin (di truyền)

3 Acid folic

Acid folic

Nguồn -Gan, thịt, cá, trứng, men bia

gốc - Rau xanh, hoa quả

PNCT, CCB, TE: 100-200 µg

3 Acid folic

Nguyên nhân - Cung cấp không đủ

thiếu - Mất cân bằng cung cầu

- Giảm hấp thu ở ruột -Tan máu

-Rượu, các thuốc

- Tham gia tạo hồng cầu.

- Phát triển của thai

3 Acid folic

Chỉ định -Thiếu máu hồng cầu to không kèm tổn thương

thần kinh

-Thiếu acid folic

-Thiếu máu tan máu

c

 Vitamin B2: giảm => giảm acid folic

 Vitamin B6: chuyển hóa THFA

 Đồng

 Cobalt: tăng giải phóng EPO

 Erythropoietin (EPO)

EPO người tái tổ hợp

Alpha, beta, theta, zeta

Epo made Gin aLinver

% birth )

or

in anephric individuals)

rigu,ai tal to hQ'P s:o

Chỉ định EPO

Thiếu máu trong các trường hợp sau:

 Suy thận mạn

 Hóa trị liệu ung thư

 Nguyên nhân khác (AIDS, viêm khớp dạng thấp )

 Giảm truyền máu trong/sau phẫu thuật

 Kết hợp điều trị triệu chứng + điều trị

nhân + bồi dưỡng cơ thể.

nguyên

 Mất máu cấp: hồi phục khối lượng tuần hoàn

 Mất máu mạn: nguyên nhân + bổ sung sắt

 Giảm sản xuất: điều trị nguyên

HC to: B12 + acid folic

Tan máu: acid folic

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Phân biệt được các cơ chế chính của: thuốc

chữa ho, thuốc chữa hen, thuốc làm long đờm

2 Trình bày được áp dụng điều

không mong muốn của:

1 THUỐC CHỮA HO

Không dùng trong trường hợp ho có đờm.

Phân loại thuốc giảm ho:

– Thuốc giảm ho ngoại biên

– Thuốc giảm ho trung ương.

Thuốc giảm ho trung ương

1.1 Codein

 Codein là methylmorphin

 Vào cơ thể, 10% được chuyển hóa thành morphin

Codein Morphin

Tác dụng không mong muốn

 Tổng hợp

 Đồng phân D của morphin

 Không tác dụng lên receptor morphin

=> Không có tác dụng giảm đau, an thần,

nghiện

 Chống ho tương tự codein

 Ít TDKMM hơn codein

gây

Quá mẫn với thuốc

Người đang điều trị bằng IMAO Trẻ em dưới 2 tuổi

T cơ hoặc đang suy hô

T ,

bromhexi )

Tác dụng không mong muốn:

Viêm loét dạ dày – tá tràng

3 THUỐC ĐIỀU TRỊ

Hen phế quản

Kéo dài 3-5 giờ Kéo dài 12 giờ

Chỉ định Cắt cơn hen Dự phòng, kiểm soát hen.

Phối hợp corticoid.

Thuốc Salbutamol, Salmeterol, formoterol

terbutalin…

Salbutamo – Tác dụng

–

–

Giãn cơ trơn khí quản

Giảm tiết leukotrien và histamin

Tim mạc : đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, rối

loạn nhịp tim, giãn mạch ngoại vi

Run cơ

TKT : nhức đầu, mất ngủ

M : hạ kali, tăng glucose, tăng acid béo tự do

Dùng nhiều: có hiện tượng quen thuố nhanh

Tác dụng không mong muốn

Sản khoa:

Dọa đẻ non (tuần thứ 24 đến 33 của thai kỳ)

Chống chỉ định của salbutamol

Chống chỉ định

 Dị ứng với thuốc

 Điều trị dọa sẩy thai trong 3 đến 6 tháng đầu

 Nhiễm khuẩn nước ối, chảy máu nhiều ở tử cung, khi tiếp tục mang thai có nhiều nguy cơ cho mẹ hoặc con, sản giật, tiền sản giật

3.1.2 Thuốc hủy phó giao cảm

– SAMA: short – acting (ipratropium)

– LAMA: long - acting (tiotropium)

3.1.3 Theophylin

 Base xanthin

 Có nhiều trong chè, cà phê, cacao

Trong điều trị hen phế quản

 Trước đây: hàng đầu điều trị hen phế quản

– Giãn phế quản không mạnh bằng SABA

Tác dụng không mong muốn

ứng dạ dày

kích

hoa mắt, chóng mặt, mất ngủ, run, bồn chồn, kích động, co giật Thường

nghiêm trọng ở trẻ em.

hạ huyết áp

Viên giải phóng nhanh không được dùng

Truyền tĩnh mạch chậm dùng aminophylin

Theophylin + ethylendiaminTan trong nước gấp 20 lầnCơn hen nặng không đáp ứng SABA

Cơn ngừng thở ở trẻ thiếu thán

trọng)

(hết sức thận

Bệnh loét dạ dày tá tràng tiến triển

Co giật, động kinh không kiểm soát đượcRối loạn chuyển hóa porphyrin

3.2 Thuốc chống viêm

TDKM Candid miệng, họng, khàn tiếng, ho

Kéo dài => TDKMM toàn thân

(uống, tiêm): cơn cấp nặng, hen

62

3.2.4 Kháng thể đơn dòng

kháng IgE

 Kháng thể đơn dòng người tái tổ hợp

 Hen do tác nhân đường hít, không kiểm soátđược bằng glucocorticoid hít

64