Bài giảng thuốc chưa thiếu máu thuốc điều trị rối loạn HH ths duong

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN DƯỢC LÝ THUỐC CHỮA THIẾU MÁU ThS Đậu Thùy Dương MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày vai trị sinh lý, dược động học định sắt Phân tích nguồn gốc, vai trị sinh lý, định vitamin B12, acid folic nguyên tắc điều trị thiếu máu TÀI LIỆU HỌC TẬP Dược lý học (tập 2), NXB Giáo dục  Dược lý học lâm sàng, NXB Y học  Tài liệu tham khảo:  – Dược thư Quốc gia Việt Nam – Goodman and Gilman: the pharmacological basis of therapeutics.12th, - McGraw- Hill – v.v… Thiếu máu  Giảm số lượng hồng cầu Hb HCT Chỉ số Nam Nữ RBC (T/l) < 4,0 < 3,5 Hb (g/dl) < 12 < 10 HCT (%) < 36% < 30% Nguyên nhân Mất máu: cấp, mạn  Giảm sản xuất hồng cầu:  – Thiếu “nguyên liệu” – Ức chế tủy xương – Thiếu / giảm đáp ứng với erythropoietin  Tăng phá hủy hồng cầu, tan máu Thuốc chữa thiếu máu Sắt 1.1 Vai trò nhu cầu thể  Cơ thể chứa – g sắt (hồng cầu, cơ, enzym…)  Nhu cầu: – Bình thường: 0,5 – mg/ 24h – Hành kinh: – mg/ 24 h – Có thai: – mg/24 h Sắt  Nguyên nhân thiếu hụt – Cung cấp không đủ – Mất cân cung – cầu – Giảm hấp thu đường tiêu hóa – Chảy máu tiêu hóa  Hậu – Thiếu máu nhỏ, nhược sắc – Giảm hoạt động enzym Sự hấp thu sắt Chế độ ăn 10-20 mg Fe2+ ; Fe3+ Dạ dày Lòng ruột Fe2+ ; Fe3+ => Fe2+ Máu TB nm ruột + glycoprotein Tủy xương (tạo HC) 75% Cơ, enzym Dự trữ (gan, lách, tủy) Thải trừ Sắt 1.3 Chỉ định  Thiếu máu thiếu sắt – VD: sau cắt dày, suy dinh dưỡng, giun móc…  Phụ nữ có thai Uống xa bữa ăn (trước 1h sau 2h) Chỉ định salbutamol  Hô hấp: – Cắt hen – Phòng co thắt phế quản gắng sức – Tắc nghẽn đường hô hấp hồi phục – Thăm dị chức hơ hấp  Sản khoa: – Dọa đẻ non (tuần thứ 24 đến 33 thai kỳ) Chống định salbutamol Chống định  Dị ứng với thuốc  Điều trị dọa sẩy thai đến tháng đầu  Nhiễm khuẩn nước ối, chảy máu nhiều tử cung, tiếp tục mang thai có nhiều nguy cho mẹ con, sản giật, tiền sản giật 3.1.2 Thuốc hủy phó giao cảm Muscarinic Antagonists  Phân loại:  – SAMA: short – acting (ipratropium) – LAMA: long - acting (tiotropium) Ipratropium  Dẫn xuất amin bậc  Không qua hàng rào máu não => Ít gây tác động lên TKTW  Đường hít  Tác dụng giãn phế quản chậm không mạnh SABA => dùng phối hợp SABA 3.1.3 Theophylin  Base xanthin  Có nhiều chè, cà phê, cacao Theophylin Adenyl cyclase ATP Phosphodiesterase AMP vòng Giãn trơn khí phế quản • Kích thích tim mạch •Kích thích TKTƯ •Giãn trơn đường mật,niệu quản •Lợi niệu 5'-AMP Trong điều trị hen phế quản  Trước đây: hàng đầu điều trị hen phế quản  Hiện dùng vì: – Phạm vi điều trị hẹp – Giãn phế quản không mạnh SABA Tác dụng khơng mong muốn Kích ứng đường tiêu hóa: buồn nơn, nơn, kích ứng dày  Kích thích hệ thần kinh trung ương: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ngủ, run, bồn chồn, kích động, co giật Thường nghiêm trọng trẻ em  Kích thích tim mạch: nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp  Phản ứng dị ứng  Chỉ định  Hen phế quản: – Viên giải phóng nhanh khơng dùng – Viên giải phóng chậm: dự phịng, kiểm soát hen – Truyền tĩnh mạch chậm dùng aminophylin  Theophylin + ethylendiamin  Tan nước gấp 20 lần  Cơn hen nặng không đáp ứng SABA  Cơn ngừng thở trẻ thiếu tháng (hết sức thận trọng) Chống định Quá mẫn xanthin  Bệnh loét dày tá tràng tiến triển  Co giật, động kinh khơng kiểm sốt  Rối loạn chuyển hóa porphyrin  3.2 Thuốc chống viêm 3.2.1 Glucocorticoid Dự phịng hen mạn tính – Chống viêm – Giảm tiết dịch nhầy phế quản – Giảm phản ứng dị ứng  Đường dùng: – Hít: dự phịng hen   TDKMM: Candida miệng, họng, khàn tiếng, ho  Kéo dài => TDKMM toàn thân – Toàn thân (uống, tiêm): cấp nặng, hen mạn tính 3.2.2 Cromolyn Bền vững màng tế bào mast  Giảm hóa ứng động bạch cầu  Dự phịng hen (hít, khí dung)  TDKMM: co thắt phế quản, ho, kích ứng họng  62 3.2.3 Kháng leukotrien Zileuton Arachidonic acid (–) 5-Lipoxygenase Leukotrienes Leukotrien receptor (–) Montelukast, zafirlukast 3.2.4 Kháng thể đơn dòng kháng IgE  Omalizumab  Kháng thể đơn dòng người tái tổ hợp  Hen tác nhân đường hít, khơng kiểm sốt glucocorticoid hít 64