Suy (hẹp) động mạch mạn tính chi Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: bệnh động mạch mạn tính viêm động mạch chi dưới, thiếu cấp máu mạn tính chi dưới, bệnh động mạch mạn tính tắc nghẽn Căn nguyên Mục lục [Ẩn] Căn nguyên Triệu chứng Diễn biến Chẩn đoán, dựa vào: Xét nghiệm bổ sung Xét nghiệm cận lâm sàng Điều trị • • • • • • • • Bệnh xơ vữa động mạch yếu tố thuận lợi phát sinh bệnh (bệnh tăng huyết áp, hút thuốc lá, tăng lipid-huyết, bệnh tiểu đường, chứng béo phì) Hút thuốc đóng vai trò làm cho bệnh nặng thêm • Bệnh Buerger (xem từ này) • Viêm mạch máu: tác động chủ yếu tới mạch máu nhỏ chi • Thoái hoá nang động mạch khoeo: thấy đối tượng trẻ tuổi tam đầu cẳng chân chèn ép vào động mạch khoeo • Chứng homocystin-niệu: tạo điều kiện phát triển sớm bệnh động mạch tắc nghẽn, trước 50 tuổi Triệu chứng ĐAU: chứng khập khiễng gián cách bắp chân bị co cứng đau (chuột rút), bên, hai bên, khởi phát sau quãng định hết đối tượng đứng lại Khoảng cách đau khởi phát ngày ngắn trình bệnh diễn biến Đau bắp chân thường hẹp động mạch đùi động mạch khoeo Đau đùi mông hẹp động mạch chủ-chậu Khám thực thể thấy mạch ngoại vi bị yếu, nhỏ hẳn (bắt mạch sau mắt cá trong, mạch mu chân, mạch đùi) Chứng khập khiễng gián cách đầu ảnh hưởng tối hoạt đọng bệnh nhân, gây khó khăn cho sinh hoạt hàng ngày, để cuối làm cho bệnh nhân đau lúc nghỉ lúc nằm vào ban đêm, đau làm cho bệnh nhân ngủ, giơ chân lên cao đau (bệnh nhân phải buông thõng chân bên cạnh giường) KHÁM CHI: da mô dưâi da nhẵn bóng, teo đét Móng bị gãy, giảm thể tích Da chi có màu nhợt nhạt, nhợt nhạt giơ lên cao làm nghiệm pháp Ratschow (xem từ này) Chứng đỏ da vị trí thấp xuất bệnh nhân thõng chân xuống thấp Sờ da chi thấy có giới hạn nhiệt độ vùng chi bị thiếu cấp máu vùng chi lành, vùng da bị thiếu cấp máu cảm giác bị giảm Thường thấy tổn thương hoại tử, loét gót chân ngón chân Mất mạch (sờ không thấy mạch nảy): bắt mạch đùi, mạch khoeo, mạch chày sau mạch mu chân thấy giảm nhỏ, hẳn (bao phải so sánh với bên đôì diện), dấu hiệu chẩn đoán Có thể tìm hiểu mức chênh lệch huyết áp tâm thu động mạch bên chi bị bệnh so với bên lành và/hoặc với huyết áp động mạch đo cánh tay (xem sờ nắn động mạch) TRONG TRƯỜNG Hộp BỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: hẹp động mạch mạn tính chi hay xảy xảy sớm người bị bệnh đái tháo đường Các động mạch thường bị tắc nghẽn nhiều vị trí, thường trục động mạch đùi-khoeo, động mạch cẳng chân Có thể bắt mạch chày sau, bàn chân bị hoại thư mạch chày trước bị tắc Các tác giả phản đối quan niệm cho bệnh vi mạch máu đái tháo đường điều trị phẫu thuật loại bỏ tắc mạch Viêm đa dây thần kinh đái tháo đường với giảm cảm giác thường xảy kết hợp bệnh hẹp động mạch mạn tính chi Khi chi bị loét loét tương đôi không đau, dễ nhiễm khuẩn KHÁM TOÀN THÂN: phải tìm hiểu xem tạng khác (tim, thận, não) có bị bệnh tác động tới không Diễn biến GIAI ĐOẠN I: Các tổn thương chưa có biểu triệu chứng, phát nhân khám bệnh cách hệ thống, đặc biệt xét nghiệm siêu âm Doppler giai đoạn này, lưu lượng máu bù phát triển tuần hoàn bàng hệ (mọc thêm nhánh bên nối tiếp hai đoạn động mạch vị trí bị tắc) GIAI ĐOẠN II: Đau gắng sức (chứng khập khiễng gián cách) biểu thiếu cấp máu cẳng chân Đau xuất hết đứng lại RỐI loạn gây tàn phế nhẹ (khả 300 m), trung bình (khả từ 100 đến300 m), tàn phế nặng (không tối 100 m) Bằng sờ nắn, nghe, động mạch chày sau động mạch chậu, phát tổn thương hẹp động mạch tắc động mạch GIAI ĐOẠN III: thiếu cấp máu nghỉ, đau nằm làm cho bệnh nhân ngủ Rối loạn dinh dưỡng phần mềm chi ứ trệ tĩnh mạch GIAI ĐOẠN IV: thiếu cấp máu “tới hạn”, xác định đau thường xuyên và/hoặc loét ngón chân bàn chân huyết áp động mạch tâm thu đo cô chân < 50 mm Hg, và/hoặc đo ngón chân < 30 mm Hg Nếu không điều trị, hoại tử lan rộng dẫn tới hoại thư Chẩn đoán, dựa vào: • Chứng khập khiễng gián cách đau liên tục nằm • Không bắt thấy mạch nhiều động mạch chi • Chứng đỏ da chân để thõng thấp, giảm nhiệt độ da vùng bị thiếu cấp máu Chẩn đoán phản biệt, với trường hợp sau: • Hội chứng rễ dây thần kinh sống: trường hợp nàythì đau không hết ngừng gắng sức, có dấu hiệu thần kinh, mạch bình thường • Hư khớp háng khớp gôỉ: trường hợp đau không hết ngừng gắng sức, động tác khớp bị hạn chế, có dấu hiệu X quang hư khớp • Hội chứng sau viêm tĩnh mạch trường hợp đau xuất gắng sức, tiếp tục phút sau ngừng gắng sức, mạch bình thường, phù chân • Hội chứng động mạch chày trước: đau xuất gắng sức đối tượng trẻ tuổi, không hết sau ngừng gắng sức, mạch bình thường Xét nghiệm bổ sung • Siêu âm Doppler: cho phép xác định vị trí hẹp tắc động mạch, cho phép phát hẹp động mạch tiềm tàng nghiệm pháp gắng sức Cho phép so sánh lưu lượng máu động mạch tương ứng hai bên, cho phép nhìn thấy mảng xơ vữa, chọn lọc trường hợp cần phải chụp động mạch • Chụp động mạch (số hoá truyền thống): cho phép xác định vị trí động mạch bị hẹp, đánh giá tuần hoàn bàng hệ, xét nghiệm thiết phải làm trước can thiệp ngoại khoa để loại bỏ tắc nghẽn X quang: nhìn thấy điểm vôi hoá thành động mạch • chi • Điện tâm đồ: lúc nghỉ lúc gắng sức, để phát ảnh hưởng bệnh tới tim có Xét nghiệm cận lâm sàng • • Định lượng đường huyết (để phát bệnh đái tháo dường, có) định lượng creatinin-huyết Định lượng cholesterol-huyết triglycerid máu Tiên lượng: trường hợp khập khiễng gián cách nhẹ vừa phải, hẹp động mạch ổn định nhiều năm, bệnh nhân chịu bỏ hút thuốc Đối với người hút thuốc lá, tỷ lệ phải cắt cụt chi 10% vòng 10 năm sau, kể từ có triệu chứng Cũng thời kỳ đó, có 1/3 số bệnh nhân tử vong bệnh động mạch vành ung thư phổi Điều trị BIỆN PHÁP TOÀN THÂN: bỏ hút thuốc Nếu cần thiết điều trị chứng béo phì, bệnh đái tháo đường, chứng tăng lipid-huyết, suy tim, thiếu máu, giữ chê độ ăn kiêng bị tăng lipid-huyết TẬP LUYỆN THỂ LỰC THEO CHUÔNG TRÌNH: lả biện pháp giãn mạch có hiệu quả, làm phát triển tuần hoàn bàng hệ Trong trường hợp khập khiễng gián cách hàng ngày bệnh nhân phải tập nhiều lần: đau xuất hiện, dừng lại hết đau, lại tập tiếp ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH: bệnh làm tăng nhanh trình xơ vữa làm động mạch bị hẹp thêm Tuy nhiên, hạ huyết áp nhanh gây giảm cấp máu ngoại vi làm cho chứng khập khiễng gián cách bị ảnh hưởng Do làm giảm huyết áp động mạch tới mức thấp tối đa, mà chưa ảnh hưởng tới cấp máu cho chi Nên tránh thuốc chẹn-bêta thuốc làm nặng thêm chứng khập khiễng gián cách PHÒNG NGỪA LOÉT: giày vừa chân, giữ vệ sinh kỹ hai bàn chân (nhất trường hợp đái tháo đường), điều trị bệnh nấm có, tránh chấn thương chân không (chân trần), không ngâm chân nước nóng THUỐC GIÃN MẠCH: nói chung cho hiệu THUỐC CHỐNG ĐÔNG MÁU: thuốc chống đông máu uống, thuốc chống ngưng tụ tiểu cầu KHẮC PHỤC TẮC MẠCH: định thông số giảm (đi khập khiễng gián cách tiến triển, gây tàn phế), vào lúc nghỉ bị đau thiếu cấp máu, có dấu hiệu hoại thư hoại thư rõ rệt Kiểu can thiệp định tuỳ theo vị trí động mạch bị tắc tuỳ theo độ dài đoạn bị tắc – Tạo hình động mạch qua lòng mạch xuyên da: từ ứng dụng ống thông kép (hai nòng) có gắn bóng nhỏ Dotter-Gruntzig vào năm 1976, người ta đạt nhiều tiến bộ, ống thông (catheter) ngày nhỏ cho phép luồn chúng qua đoạn động mạch vòng đoạn hẹp Tạo hình động mạch định trường hợp hẹp động mạch chậu, đùi, khoeo Sau nong rộng người ta cho heparin 24 Trong trường hợp hẹp ngắn (< 5cm) kết nong tốt Có thể bị hẹp lại Khi thực thủ thuật nong động mạch, nên có phối hợp phẫu thuật viên mạch máu, với bác sỹ chuyên khoa X quang chuyên khoa tim mạch • Đặt vật nong kim loại “stent”: nguyên tắc cho phép thông lại lòng động mạch làm giãn rộng chỗ hẹp ngắn động mạch chậu, 20% số trường hợp có biến chứng huyết khối hình thành sớm • Cắt lớp áo (cắt nội mô) xuyên da: đưa qua ống thông luồn vào lòng động mạch dao nhỏ hoạt động động tác xoay, dao xoay bào mòn mặt động mạch mảnh mô bong thu lại vào nang Kết dài hạn kỹ thuật không tốt kết tạo hình động mạch • Cắt huyết khối-nội mô cắt huyết khối-áo trong: loại bỏ khối mô gầy tắc lòng động mạch, định chỗ hẹp trục động mạch đùi-khoeo Kỹ thuật có may thành công chỗ hẹp phía khớp gối • Phẫu thuật bắc cầu động mạch: phẫu thuật bắc cầu động mạchđộng mạch mảnh ghép tự thân lấy từ tĩnh mạch hiển trong, ống chất dẻo (dacron) định để điều trị hẹp động mạch đùi đoạn dài Tuy nhiên, trường hợp bắc cầu phía khớp gối thường hay bị tắc lại (điều trị: gây tan huyết khối chỗ) • Gây tan huyết khối động mạch chỗ:đã đạt kết loại bỏ tắc động mạch đùi- khoeo nhiều tháng sau hẹp động mạch hình thành (xem: thuốc tan huyết khối) • Cắt thần kinh giao cảm thắt lưng: phẫu thuật làm tượng co mạch thần kinh, định trường hợp đau nằm mà khả can thiệp khác để tái lập tuần hoàn ĐIỀU TRỊ HOẠI THƯ DO THIẾU CẤP MÁU • Hoại thư khô: để bệnh nhân nghỉ ngơi giường, phải tập vận động chủ động thụ động chi Kê cao đầu giường để tăng cấp máu cho chi Nếu can thiệp loại bỏ tắc, bổ sung phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm thắt lưng, rửa vết loét ghép da, tất thất bại phải tính tới khả cắt cụt chi • Hoại thư ướt: phải rửa vết loét cho hết ổ mủ vảy mủ Cấy mủ cho thuốc kháng sinh thích đáng theo đường toàn thân lẫn chỗ Trong trường hợp cấp cứu nhiễm khuẩn, cho thuốc kháng sinh phổ rộng lúc chờ đợi kết kháng sinh đồ Hàng ngày thay 3-4 lần vải gạc vô khuẩn thấm dung dịch muối sinh lý Không dùng băng dính Khi vết loét sạch, thực ghép da để tăng nhanh trình liền sẹo Nếu thủ thuật khắc phục tắc động mạch, kết hợp với cắt thần kinh giao cảm tuỳ tình hình, bị thất bại, phải tính tới biện pháp cắt cụt chi CẮT CỤT CHI: định biện pháp nội khoa cố gắng khắc phục loại bỏ tắc mạch chữa khỏi hoại thư không làm hoại thư ngừng phát triển • Hoại thư phần cuối ngón chân: cắt cụt ngón chân ngón, phù viêm hết mô hoại tử mô lành thấy giới hạn rõ rệt • Hoại thư ngón chân, không vượt nền: cắt cụt ngang bàn chân, tuần hoàn bàn chân đủ • Hoại thư lan tới bàn chân: cắt cụt chi cẳng chân, bên khớp gối Bao nên cố giữ lại khớp gối lý chức lắp chân giả • • Hoại thư tới cẳng chân: cắt cụt đùi Cắt cụt chi cấp tính trường hợp hoại thư lan rộng nhiễm khuẩn-huyết GHI CHÚ: Hẹp động mạch mạn tính chi huyết khối động mạch chi (động mạch đòn, nách, quay, trụ) gây tương đối Những trường hợp huyết khối có triệu chứng tương tự chi dưới, chứng yếu gián cách bàn tay cánh tay tét Ratschow dương tính Tuy nhiên, triệu chứng thường nặng hoại thư hãn hữu, chi tuần hoàn bàng hệ phát triển phong phú