Hẹp van động mạch chủ điều trị Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: hẹp chủ Định nghĩa • • • • • • • • • Mục lục [Ẩn] Định nghĩa Căn nguyên Sinh lý bệnh Triệu chứng Xét nghiệm bổ sung Tiên lượng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt, với trường hợp Điều trị Hẹp van, trên-van, dưới-van đoạn lỗ động mạch chủ, gây trở ngại tống máu từ tâm thất trái vào động mạch chủ lên Căn nguyên HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẨM SINH: hẹp van xuất từ lúc sinh gây trở ngại cho hoạt động tống máu tâm thất trái từ năm sau sinh Nhưng thông thường dị tật phát muộn hơn, vào tuổi trẻ em tới tuổi trưởng thành Người ta phân biệt thể đây: • • Van động mạch chủ hai (lỗ động mạch chủ có hai van): với mép (lá) van dính liền nhiều, lỗ động mạch chủ hẹp, hình bầu dục lệch tâm Bình thường tỷ lệ sống sót 30% số trường hợp Van động mạch chủ độc hình vòm:với lỗ trung tâm van Sau 30 tuổi hay thấy bị calci hoá (vôi hoá) BỆNH THẤP KHỚP CẤP: chiếm 10% số trường hợp nước công nghiệp Hẹp van động mạch chủ thường kết hợp với biến chứng van hai Calci hoá hình thành sau 40 tuổi HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ CALCI HOÁ: Phải phân biệt hai thể: • • Lỗ động mạch chủ hai van bẩm sinh calci hoá 50-60 tuổi Đây thể hay gặp thường thể hẹp van động mạch chủ lành tính Lỗ động mạch chủ có ba van bình thường bị calci hoá lão suy,calci-hoá bắt đầu phát triển từ 70-80 tuổi Định khu tổn thương • • • Hẹp van:là thể hay gặp (xem phần trên) Hẹp đoạn trên-van:rất trường hợp có màng xơ-cơ nằm phía van động mạch chủ Có khả tật bẩm sinh, thường kết hợp với teo hẹp động mạch chủ Hẹp đoạn dưới-van: (dưới chủ): + Màng xơ-cơ nằm van lỗ động mạch chủ Dị tật thấy + Bệnh tim phì đại tắc nghẽn: phì đại tim tạo nên trở ngại lúc gây trở ngại tâm thu Sinh lý bệnh Tâm thất trái phải thực công bù thêm, để khắc phục lực cản gây lỗ van động mạch chủ bị hẹp Tới giai đoạn muộn hơn, máu đầy tim tâm trương bị khó khăn thành tâm thất bị cứng Áp suất cuối tâm trương buồng tâm thất tăng lên Những sợi tim nội tâm mạc phải chịu áp suất lớn, cấp máu gây đau ngực bệnh mạch vành Những luồng máu xoáy xảy hạ nguồn chỗ hẹp thường gây giãn động mạch chủ lên Triệu chứng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: hẹp van động mạch chủ hay xảy nam giới nữ giới DỊ tật không biểu triệu chứng lâm sàng nhiều năm Đôi tiền sử thấy có tiếng thổi tâm thu từ tuổi trẻ em, có bệnh thấp khớp cấp Bệnh nhân thường bị: • • • • Khó thở gắng sức Thỉu ngất Đau vùng trước tim (đau thắt ngực) Đột tử hãn hữu TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ: mạch nhỏ yếu, chậm (tiếng Latinh: “tardus” – đến muộn) Chênh lệch huyết áp động mạch thu hẹp (khoảng cách huyết áp tâm thu tâm trương bị “kẹt”) Nghe tim thấy đáy tim có tiếng thổi tâm thu tống máu, bắt đầu sau tiếng thứ nhất, thường thô ráp, kèm theo tiếng rung sờ thấy (tiếng Anh: “thrill”), tiếng thổi tâm thu lan theo hướng mạch cảnh, bệnh nhân trẻ tuổi, trước tiếng thổi tâm thu tông máu nghe thấy tiếng clic tống máu Ở bệnh nhân 60 tuổi tiếng thổi tống máu không điển hình, êm, toàn tâm thu (tiếng thổi kéo dài suốt tâm thu), nghe thấy vùng đỉnh (mỏm) tim Tiếng tim thứ hai không nghe thấy nghe thấy yếu, tiếng phân đôi nghịch thường (tiếng thứ hai van động mạch chủ nghe thấy sau tiếng thứ hai van động mạch phổi) mức độ hẹp khít trường hợp bloc nhánh trái Đôi nghe thấy tiếng thổi đầu tâm trương hở van động mạch chủ kết hợp Xét nghiệm bổ sung X QUANG: thất trái phì đại, động mạch chủ bị giãn rộng sau chỗ hẹp Những vết vôi hoá (calci hoá) van động mạch chủ xuất sau 40 tuổi Tuy nhiên vôi hoá không liên quan tới mức độ nặng hẹp van ĐIỆN TÂM ĐỔ: bình thường thể nặng muộn Thông thường có dấu hiệu phì đại thất trái, bloc nhánh trái bloc nhánh phải người già, dấu hiệu thiếu máu tim cục bộ, chí nhồi máu tim Test gắng sức test nguy hiểm chống định trường hợp hẹp van động mạch chủ SIÊU ÂM TIM: nhìn thấy thành tâm thất trái phì đại, thấy van động mạch chủ dày lên thấy vết vôi hoá Giãn thu động tác co bóp thất trái có tiên lượng dè dặt Với siêu âm Doppler đo vận tốc tống máu lỗ van động mạch chủ (trên- chủ), từ đánh giá mức chệnh lệch áp suất hai phía lỗ van đánh giá diện tích lỗ van động mạch chủ THÔNG TIM: mức chênh lệch áp suất buồng tâm thất trái dộng mạch chủ vượt 80- 100 mmHg thể nặng Có thể diện tích lỗ van hẹp, diện tích thấp 0,75 cm2 / m2 bể mặt thể trường hợp hẹp khít CHỤP DỘNG MẠCH VÀNH: bắt buộc phải thực nêu bệnh nhân 40 tuổi Tiên lượng Tật hẹp van động mạch chủ tiến triển chậm, xảy đột tử Khi bệnh gây rối loạn chức (đau thắt ngực, thỉu, ngất gắng sức, suy tim), tỷ lệ tử vong sau năm 40-50% Suy thất trái thường khởi phát phù phổi cấp (thời gian sống thêm trung bình năm) Có thể xảy nghẽn mạch vôi (vật nghẽn mạch vôi hoá) Chẩn đoán • • • Khó thở gắng sức, đau vùng trước tim, thỉu, ngất Tiếng thổi tâm thu tống máu đáy tim Hình ảnh X quang calci hoá (vôi hoá) van động mạch chủ Chẩn đoán phân biệt, với trường hợp • • Suy tim: phải xem xét tới khả đồng thời hẹp van động mạch chủ với suy tim nguyên nhân khác chưa biết rõ, bệnh nhân có tiền sử tiếng thổi tâm thu ngất Trong trường hợp phải cần đến xét nghiệm bổ sung Bệnh tim: + Bệnh tim phì đại: mạch không nhỏ yếu, phân đôi Tiếng thổi tâm thu dài hơn, thô ráp hơn, nghe thấy vị trí thấp dọc theo xương ức Siêu âm tim đo áp suất tâm thất trái cho phép chẩn đoán xác + Bệnh tim sung huyết: cần phải làm thông tim chụp buồng tâm thất để chẩn đoán xác định • Những bệnh tim khác: hở van hai tật thông liên nhĩ, hai trường hợp có tiếng thổi toàn tâm thu, mạch không nhỏ không chậm Tật hẹp eo động mạch chủ gây tiếng thổi tâm thu đáy tim, kèm theo tăng huyết áp khu trú chi Điều trị • • Nội khoa: chế độ ăn không muối, cho digital, thuốc lợi tiểu, trước thay van giả trường hợp bệnh nhân bị suy tim tồn dư sau phẫu thuật Biện pháp điều trị bảo tồn thành công tạm thời, không quên biện pháp điều trị hẹp van động mạch chủ có hiệu biện pháp phẫu thuật trước suy tim xuất Ngoại khoa: + Thay van giả: định trường hợp suy tim, đau ngực ngất, bệnh nhân bị bệnh mạch vành phẫu thuật thay van bổ sung thêm phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ-vành + Tạo hình van tim qua lòng mạch ống thông (catheter) có gắn bóng: định trường hợp hẹp khít bệnh nhân già có nguy phẫu thuật cao, thực biện pháp tạm thời chờ đợi thay van giả Hẹp lại thường xảy từ tới năm sau tạo hình van + Cắt van: định vào đầu trường hợp hẹp van động mạch chủ bẩm sinh Thường phải làm lại số lần thay van giả lúc bệnh nhi đủ lớn