Suy (hẹp) động mạch cấp tính ở chi dưới

Suy (hẹp) động mạch cấp tính chi Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: thiếu cấp máu chi cấp tính Căn nguyên Mục lục [Ẩn] • • • • • • Căn nguyên Giải phẫu bệnh Triệu chứng Chẩn đoán, dựa vào: Tiên lượng Điều trị HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH • • • • • • • • Bệnh xơ cứng động mạch yếu tố tố bẩm bệnh (bệnh tăng huyết áp động mạch, hút thuốc lá, tăng lipid- huyết, bệnh đái tháo đường, chứng béo phì) Viêm thành động mạch: bệnh Bueger, viêm mạch máu, bệnh giang mai Chấn thương động mạch, di chứng sau thủ thuật thông động mạch Tình trạng sốc, chứng đa hồng cầu NGHẼN ĐỘNG MẠCH Nguồn gốc từ tim: hẹp van hai (nhất trường hợp loạn nhịp hoàn toàn), suy tim, rung nhĩ nguyên nhân, huyết khối thành tim nhồi máu tim cấp tính, tật van tim van tim giả, viêm tim bệnh thấp, viêm nội tâm mạc chậm Huyết khối động mạch thường xuất nhiều vị trí Nguồn gốc từ động mạch: mảng xơ vữa huyết khối túi phồng động mạch Nghẽn mạch nghịch thường: vật nghẽn tĩnh mạch vào động mạch thuộc vòng đại tuần hoàn theo qua đường “lỗ bầu dục” trường hợp tăng áp suất tâm nhĩ phải (shunt phải-trái) Nguồn gốc không rõ: chiếm 10% số trường hợp nghẽn động mạch Giải phẫu bệnh • • Huyết khối: cục huyết khối hình thành vị trí bị tổn thương động mạch bị hẹp sẵn từ trước, có đủ thời gian cho hệ thống bàng hệ (mạch nhánh nôl tiếp hai đoạn động mạch chỗ bị hẹp) phát triển Do đó, bệnh huyết khối vùng mô phía (hạ nguồn) chỗ động mạch bị tắc bị đe doạ hoại tử hơn, so với trường hợp nghẽn động mạch cấp tính Nghẽn động mạch: động mạch hay bị nghẽn động mạch khoeo, đùi, chày sau, nơi phân đôi động mạch chủ, động mạch chậu Những vật nghẽn mạch dừng lại vị trí phân đôi động mạch, thường làm tắc hai động mạch nhánh khởi động co thắt động mạch toàn chi Triệu chứng • • • • • Đau: đau dội trường hợp nghẽn động mạch, đau tăng dần trường hợp huyết khối động mạch Đau thường mức chịu đựng được, sau thay cảm giác tê cứng khập khiễng gián cách Màu da nhợt nhạt: nhợt nhạt tăng lên nhấc chi lên cao, làm nghiệm pháp Khi để thõng chi xuống thấp xuất chứng đỏ da vị trí thấp Lạnh da: giới hạn mức da bị lạnh da nóng cho biết khái quát vị trí động mạch bị tắc, chừng không xảy co thắt mạch máu toàn chi Mất mạch (bắt mạch không thấy nảy): động mạch đố bị tắc Các tĩnh mạch bị xẹp Những dấu hiệu khác: giảm lực phản xạ gân, dị cảm, da tăng cảm giác giảm cảm giác Xét nghiệm đặc biệt: siêu âm chụp động mạch cho phép xác định vị trí động mạch bị tắc Có kỹ thuật đo áp suất oxy mô (pOọ mô) cho phép đánh giá mức độ nặng thiếu cấp máu theo dõi diễn biến bệnh Chẩn đoán, dựa vào: • • Đau dội chi, da nhợt nhạt, tím tái, lạnh Bắt mạch vùng bị thiếu cấp máu không thấy nảy Chẩn đoán phân biệt, với trường hợp sau: • • • • • Huyết khối tĩnh mạch sâu với biến chứng co thắt động mạch: đau dội hơn, chi bị phù (triệu chứng không nằm bệnh cảnh tắc động mạch cấp tính) Chẩn đoán phân biệt huyết khối động mạch nghẽn động mạch: yếu tố nghiêng huyết khối động mạch là: Tiền sử có thời kỳ bị khập khiễng gián cách Có rối loạn động mạch khác: bên đôi diện, rối loạn mạch máu não, phát thấy vôi hoá (calci-hoá) thành động mạch phim X quang Không có bệnh tim sinh nghẽn mạch, đặc biệt rung nhĩ, nhồi máu tim, tật van tim mang van tim giả Tiên lượng Tỷ lệ tử vong tổng thể khoảng 25% • Tiên lượng sống còn: + Tuổi bệnh nhân: tiên lượng dè dặt bệnh nhân cao tuổi + Vị trí tắc mạch: tắc thân động mạch lớn (chỗ phân đôi động mạch chủ, động mạch chậu động mạch đùi) có tiên lượng hơn, so với tắc động mạch phía khớp gối Tắc nhiều vị trí có tiên lượng xấu vị trí + Các bệnh kết hợp: tiên lượng dè dặt bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp động mạch, suy tim, bệnh hô hấp bệnh thận • Thời gian tồn chi bị thiếu cấp máu: khoảng 80% tránh cắt cụt chi Cơ may cắt cụt chi bị thiếu cấp máu huyết khối cao so với nghẽn mạch Phần bị thiếu máu có may tồn tốt tắc động mạch cao, thân động mạch lổn, khả giải tắc dễ so với tắc mạch nhỏ phía khớp gối Huyết khối động mạch chi trên, nói chung không gây hoại tử tuần hoàn bàng hệ chi thường phong phú Điều trị ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH: • Biện pháp nội khoa: + Đặt chi nằm ngang,tránh sức ép lên chi Tránh sức nặng chăn đắp nhiệt độ nóng chỗ; ngược lại nhiệt độ thân người gây giãn mạch có lợi + Heparin: 10.000 đơn vị quốc tế theo đường tĩnh mạch Nếu phải can thiệp sau vài hiệu chống đông máu heparin không đáng kể Nếu định không can thiệp nhanh chóng, tiếp tục liệu pháp heparin với liều thông dụng (xem: heparin) + Thuốc giảm đau: morphin mg tiêm da, tiêm nhắc lại tuỳ theo nhu cầu • • • • • Điều trị bệnh kết hợp: suy tim, rung nhĩ, tình trạng nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn phổi Thuốc giãn mạch máu ngoại vi: hiệu chưa trí công nhận Làm tan huyết khối chỗ: tiêm động mạch tác nhân gây tan sợi huyết (tan fibrin) thường có hiệu huyết khối phát sinh động mạch chậu, động mạch đùi- khoeo, tan huyết khối thực sớm (trong vòng 12-24 sau lúc bắt đầu có triệu chứng) Nếu luồn ống thông (catheter) đầu có nhiều lỗ thủng tới vị trí huyết khối bơm thuốc tan sợi huyết trực tiếp vào hiệu tan huyết khối đạt sau vài (biện pháp tiếng Anh gọi “pulse spray”) Kỹ thuật tan huyết khối chỗ biện pháp thay cho can thiệp ngoại khoa có ích trường hợp tắc động mạch nhỏ, xa gốc chi mà phẫu thuật mạch máu không thực (Về chi tiết, xem: thuốc tan huyết khối) Thông lại lòng mạch biện pháp học: nong động mạch bóng (gọi tạo hình mạch qua lòng mạch ống thông Dotter-Gruntzig) định trường hợp tắc đoạn ngắn động mạch đùi nông, khoeo động mạch cẳng chân Kỹ thuật thực sau gây tê chỗ Nếu bị tắc lại nong lại Loại bỏ tắc ngoại khoa: phẫu thuật cắt huyết khôl-nội mô (cắt huyết khốl-áo trong) phẫu thuật bắc cầu động mạch mảnh ghép tĩnh mạch chất dẻo phẫu thuật dành cho trường hợp tắc động mạch cao, gần gốc chi, hẹp đoạn tương đối ngắn Loại bỏ tắc can thiệp ngoại khoa có tỷ lệ tái phát cao, người ta tìm cách hạ thấp tỷ lệ xuống cách điều trị thêm kéo dài với thuốc chống đông uống, với thuốc chống ngưng tụ tiểu cầu ĐIỀU TRỊ NGHÈN ĐỘNG MẠCH: • • • • Biện pháp nội khoa: giống với điều trị huyết khối Biện pháp tan sợi huyết (tan fibrin) chỗ: xem phần Cắt bỏ vật nghẽn mạch: biện pháp điều trị hàng đầu thực vòng 6-12 sau triệu chứng xuất Nếu nghẽn mạch xảy đoạn cao, gần gốc (nơi phân đôi động mạch chủ, động mạch chậu ô động mạch đùi), lấy vật nghẽn mạch ống thông (catheter) Fogarty Loại bỏ nguồn gây vật nghẽn mạch: điều trị rung nhĩ, sửa chữa tật van hai lá, cắt bỏ phồng động mạch bị huyết khối CẮT CỤT CHI: khó định Quyết định cắt cụt chi phụ thuộc vào tình trạng toàn thân, vào khoảng thời gian kể từ lúc bị nghẽn mạch, vào vị trí chiều dài đoạn hẹp, vào diễn biến tình trạng thiếu cấp máu mô nằm cuối nguồn so với vị trí nghẽn mạch vùng hoại tử nguyên tắc, hi sinh chi cố giải tắc động mạch muộn khó khăn mặt kỹ thuật bệnh nhân có tình trạng toàn thân xấu (tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao)