Giới thiệu môn nâng cao sức khỏe

Bài 1: GIỚI THIỆU VỀ NÂNG CAO SỨC KHOẺ MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu khái niệm sức khoẻ, giáo dục sức khoẻ, nâng cao sức khoẻ Trình bày chiến lược hành động nâng cao sức khoẻ theo tuyên ngôn Ottawa, Bangkok Phân biệt hoạt động giáo dục sức khoẻ nâng cao sức khoẻ Hình thành ý tưởng cho giải pháp can thiệp nâng cao sức khỏe vấn đề sức khỏe NỘI DUNG SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Ngay từ hình thành sống người, sức khỏe trở thành chủ đề quan tâm nhân loại Nhiều y văn trước đề cập chống chọi với bệnh tật người miêu tả yếu tố tác động có hại với sức khỏe yếu tố giúp cho người khỏe mạnh kéo dài sống Ngày người có nhiều kiến thức phương tiện để phòng ngừa kiểm soát bệnh tật Nhiều người biết cách phòng bệnh, bảo vệ sức khỏe cho cá nhân, cho gia đình cho cộng đồng Nhưng thực tế kiến thức kĩ sức khỏe, chăm sóc sức khỏe, nguồn lực cần thiết nhiều khác biệt cá nhân, cộng đồng Gần đây, khoa học y học có tiến vượt bậc Chúng ta hiểu biết toàn diện hơn, sâu yếu tố nguy bệnh tật, thông tin dịch tễ tình hình bệnh tật, đau ốm, chết non nhóm dân cư khác cộng đồng Thực tế cho thấy cải thiện rõ rệt sức khỏe khó đạt thiếu cải thiện điều kiện kinh tế xã hội Nghèo đói, điều kiện sống thiếu thốn, hạn chế học hành, thiếu thông tin, kiến thức sức khỏe trở ngại cho người dân có tình trạng sức khỏe mong muốn Chúng ta hiểu sâu sắc bất công chăm sóc sức khỏe giải pháp để bước cải thiện vấn đề Tổ chức Y tế giới (WHO) thành lập vào năm 1946, với mong muốn đem lại sức khỏe tốt cho tất người WHO định nghĩa: “Sức khỏe tình trạng hoàn toàn thoải mái thể chất, tâm thần, xã hội không bệnh tật đau yếu” Mặc dù chất vấn đề sức khỏe, mô hình bệnh tật có nhiều thay đổi, mục đích trọng tâm mong muốn đem lại tình trạng sức khỏe tốt cho người Tổ chức không thay đổi Tình trạng sức khỏe tốt có hàm ý người đạt cân động với môi trường xung quanh, có khả thích ứng với môi trường Đối với cá nhân, tình trạng sức khỏe tốt có nghĩa chất lượng sống họ cải thiện, bị đau ốm, khuyết tật; sống cá nhân, gia đình xã hội hạnh phúc; cá nhân có hội lựa chọn công việc nghỉ ngơi Đối với cộng đồng, có tình trạng sức khỏe tốt có nghĩa chất lượng sống người dân cao hơn; người dân có khả tham gia tốt việc lập kế hoạch thực hoạt động phòng bệnh, hoạt định sách sức khỏe Năm 1978, WHO Quỹ nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF) tổ chức Hội nghị quốc tế Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Alma-Ata (Kazakstan) Hội nghị trí thông qua tuyên bố lịch sử: "Sức khỏe cho người đạt cách sử dụng đầy đủ hiệu nguồn lực giới " Mục đích mà WHO quốc gia theo đuổi "Sức khỏe cho người đến năm 2000" Các quốc gia nhận thấy CSSKBĐ biện pháp để đạt mục đích Đây trình chăm sóc mức độ tiếp xúc đầu tiên, gần cá nhân, gia đình cộng đồng với hệ thống y tế nhà nước, nhằm đáp ứng nhu cầu y tế thiết yếu cho số đông người, với chi phí thấp nhất, tạo thành bước trình chăm sóc sức khỏe liên tục Đây công việc nhân viên y tế, trạm y tế, trung tâm y tế, bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực Hoạt động CSSKBĐ gồm hoạt động tự chăm sóc sức khỏe hộ gia đình CSSKBĐ xem chiến lược quan trọng để người dân toàn giới có tình trạng sức khỏe phép họ sống sống hạnh phúc CSSKBĐ đưa tiếp cận mới, có tính thực hành cho nước phát triển để hành động hướng đến mục đích sức khỏe cho người CSSKBĐ tập trung giải tám chủ đề chính: Giáo dục vấn đề sức khỏe phổ biến, phương pháp để phòng ngừa kiểm soát chúng Cung cấp đầy đủ nước vấn đề vệ sinh Tăng cường việc cung cấp thực phẩm dinh dưỡng hợp lí Tiêm chủng phòng bệnh lây nhiễm Chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, bao gồm kế hoạch hóa gia đình Điều trị thích hợp bệnh thông thường chấn thương Phòng kiểm soát bệnh dịch địa phương Đảm bảo thuốc thiết yếu Việt Nam bổ sung thêm hai chủ đề quan trọng thực tế chiến lược hoạt động quốc gia, là: Củng cố mạng lưới y tế sở 10 Tăng cường công tác quản lí sức khoẻ tuyến sở Tiếp cận CSSKBĐ nước phát triển có mục tiêu sau: - Tạo điều kiện cho người dân tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhà, trường học, nhà máy, nơi làm việc - Tạo điều kiện cho người dân phòng ngừa bệnh tật chấn thương phòng tránh - Tạo điều kiện cho người dân thực quyền nghĩa vụ việc xây dựng môi trường thuận lợi để có sống khỏe mạnh - Tạo điều kiện cho người dân tham gia thực việc lập kế hoạch quản lí sức khỏe, đảm bảo chắn điều kiện tiên cho sức khỏe WHO xác định hoạt động hướng đến sức khỏe cho người phải dựa vào bốn lĩnh vực hoạt động chính, là: - Những cam kết trị, xã hội tâm đạt sức khỏe cho người mục tiêu xã hội cho thập kỉ tới - Sự tham gia cộng đồng, tham gia người dân huy động nguồn lực xã hội cho phát triển y tế - Hợp tác lĩnh vực khác nông nghiệp, giáo dục, truyền thông, công nghiệp, lượng, giao thông vận tải, nhà - Hệ thống hỗ trợ để đảm bảo người tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu, thông tin khoa học, công nghệ y tế thích hợp GIÁO DỤC SỨC KHOẺ 2.1 Khái niệm Sức khỏe cộng đồng nâng cao người dân cộng đồng hiểu biết cách phòng ngừa bệnh tật, chủ động tham gia vào việc phòng ngừa kiểm soát bệnh, đóng góp ý kiến để giải vấn đề liên quan đến sức khỏe họ, hoạt động chăm sóc sức khỏe Những hoạt động nhằm cung cấp cho người dân kiến thức, kĩ để phòng ngừa bệnh tật, bảo vệ sức khỏe cho họ cộng đồng xung quanh hoạt động truyền thông sức khỏe để giáo dục sức khỏe (GDSK) Trong mười nội dung CSSKBĐ nội dung GDSK xếp hàng đầu, điều cho thấy vai trò GDSK quan trọng Cho đến thập kỉ 80 thuật ngữ "GDSK" sử dụng cách rộng rãi để mô tả công việc người làm công tác thực hành y tá, bác sĩ Người dân thường lựa chọn cách chăm sóc sức khỏe phù hợp cho nên cung cấp thông tin cho họ cách phòng bệnh, khuyến khích họ thay đổi hành vi không lành mạnh, trang bị cho họ kiến thức kĩ để có sống khỏe mạnh thông qua hoạt động GDSK tư vấn, thuyết phục truyền thông đại chúng Một khó khăn thường gặp phải GDSK quyền tự lựa chọn thông tin mức độ tự nguyện thực người dân Nếu người dân không nhận thức đúng, không tự nguyện làm theo hướng dẫn, mà họ lại lựa chọn, định thực hành vi có hại cho sức khỏe dù người làm công tác GDSK, nhân viên y tế có xác định nhu cầu người dân, định cách thức, thời điểm can thiệp phù hợp, sử dụng phương tiện truyền thông hiệu quả, họ có cố gắng đảm bảo hài lòng người dân đến mức kết hoạt động GDSK thấp Khi xem xét GDSK phương diện thực hành, nghĩ GDSK cung cấp thông tin thành công việc tăng cường sức khỏe đối tượng làm theo lời khuyên Nhưng số nhà GDSK khác giáo dục phương tiện "tìm hiểu" đối tượng Người dân “bình rỗng” để ta “đổ đầy” thông tin liên quan, lời khuyên, hướng dẫn để thay đổi hành vi họ Chúng ta biết, thông tin nguy việc hút thuốc biết đến từ năm 1963, thông tin lây nhiễm HIV/AIDS biết từ năm 1986 có tỷ lệ đáng kể người dân tiếp tục hút thuốc quan hệ tình dục “không an toàn” Những nhà GDSK cho không dễ dàng thuyết phục người dân ép buộc họ điều không đạt hiệu quả, mà ảnh hưởng đến khía cạnh đạo đức Người GDSK phải người trợ giúp, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân thực hành vi lành mạnh Ngoài việc yêu cầu người dân phải làm gì, người GDSK phải làm việc với người dân để tìm hiểu nhu cầu họ, hành động hướng đến lựa chọn hành vi lành mạnh sở hiểu biết đầy đủ hành vi có hại cho sức khỏe Green cộng (1980) định nghĩa GDSK “sự tổng hợp kinh nghiệm nhằm tạo điều kiện thuận lợi để người dân chấp nhận cách tự nguyện hành vi có lợi cho sức khỏe.” Khái niệm GDSK đề cập tài liệu Kĩ giảng dạy Truyền thông – Giáo dục sức khỏe Bộ Y tế (1994) trình nhằm giúp người dân tăng cường hiểu biết để thay đổi thái độ, tự nguyện thay đổi hành vi có hại cho sức khỏe, chấp nhận trì thực hành vi lành mạnh, có lợi cho sức khỏe 2.2 Giúp cho người sống khỏe mạnh Có số cách tiếp cận thường gặp nhằm giúp người sống khỏe mạnh hơn: - Cung cấp thông tin, giải thích, khuyên bảo hy vọng người tiếp thu áp dụng để cải thiện tình trạng sức khỏe - Có thể gặp gỡ người để lắng nghe, trao đổi vấn đề liên quan đến sức khỏe, gợi ý cho họ quan tâm tham gia vào giải vấn đề họ - Ép buộc người thay đổi cưỡng chế không thay đổi hành vi có hại cho sức khỏe họ Để giúp người dân sống khỏe mạnh cách hiệu quả, nhân viên, cán y tế công cộng thực công tác GDSK nhiều cách: - Nói chuyện với người lắng nghe vấn đề mong muốn họ - Xác định hành vi hay hành động tiêu cực xảy người dân, giải ngăn chặn hành vi bất lợi sức khỏe - Cùng người dân tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng, nguyên nhân dẫn đến hành động người dân, đề họ chưa giải gây hành vi người dân - Động viên người lựa chọn cách giải vấn đề phù hợp với hoàn cảnh họ - Đề nghị người dân đưa cách giải vấn đề họ - Hỗ trợ, cung cấp thông tin, phương tiện, công cụ cho người dân để họ nhận thức, lựa chọn áp dụng giải thích hợp với họ 2.3 Bản chất giáo dục sức khỏe GDSK phần chính, quan trọng nâng cao sức khỏe (NCSK) nói riêng công tác chăm sóc sức khỏe nói chung GDSK nhằm hình thành thúc đẩy hành vi lành mạnh Hành vi người nguyên nhân gây vấn đề sức khỏe Ví dụ: Nghiện hút thuốc gây ung thư phổi Tác động để đối tượng không hút thuốc cai thuốc trường hợp giải pháp Bằng cách thay đổi hành vi, ngăn ngừa giải vấn đề họ Thông qua GDSK giúp người hiểu rõ hành vi họ, biết hành vi họ tác động, ảnh hưởng đến sức khỏe họ Chúng ta động viên người tự lựa chọn sống lành mạnh, tính ép buộc thay đổi GDSK không thay dịch vụ y tế khác, cần thiết để đẩy mạnh việc sử dụng dịch vụ Tiêm chủng minh họa rõ nét: nhiều người không hiểu rõ không tham gia tiêm chủng thành tựu vaccin chẳng có ý nghĩa gì; thùng rác công cộng vô ích người có thói quen bỏ rác vào GDSK khuyến khích hành vi lành mạnh, làm sức khỏe tốt lên, phòng ngừa ốm đau, chăm sóc phục hồi sức khỏe Đối tượng chương trình GDSK cá nhân, gia đình, nhóm người, tổ chức cộng đồng khác Tuy nhiên, có GDSK nhằm thay đổi hành vi người dân chưa đủ hành vi người có liên quan với nhiều yếu tố Chính thế, để hành vi sức khỏe người dân thay đổi, trì bền vững phải có chiến lược tác động đến yếu tố khác ảnh hưởng đến hành vi như: nguồn lực sẵn có, ủng hộ người định, người hoạch định sách, môi trường tự nhiên xã hội hoạt động lĩnh vực NCSK Hành vi sức khỏe hiểu nào? Yếu tố cụ thể ảnh hưởng đến hành vi? Khái niệm nội dung NCSK hoạt động trình xem xét đầy đủ 2.4 Người làm công tác giáo dục sức khỏe Có số người đào tạo để chuyên làm công tác GDSK, họ coi chuyên gia lĩnh vực Công việc cán chuyên môn khác như: bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, giáo viên, huấn luyện viên nhiều có liên quan đến việc cung cấp thông tin, tuyên truyền, hướng dẫn, giúp đỡ người dân tăng cường, nâng cao kiến thức kĩ phòng bệnh, bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, họ tham gia làm GDSK Chúng ta nói GDSK nhiệm vụ người tham gia vào hoạt động y tế phát triển cộng đồng (PTCĐ) Để làm tốt công tác GDSK, người làm công tác cần rèn luyện kĩ truyền thông, kĩ giao tiếp, kĩ tiếp cận người dân, cộng đồng NÂNG CAO SỨC KHỎE 3.1 Lịch sử khái niệm nâng cao sức khỏe Sức khỏe chịu tác động nhiều yếu tố như: yếu tố cá nhân, yếu tố môi trường nói chung, yếu tố chất lượng dịch vụ chăm sóc, bảo vệ sức khỏe Như vậy, việc GDSK tác động đến cá nhân, nhóm người cộng đồng lớn phải tác động để thay đổi, cải thiện môi trường nói chung, chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo chiều hướng tích cực, có lợi cho sức khỏe Công việc mang tính chất đa dạng liên quan đến nhiều lĩnh vực, ngành khác Cách tiếp cận mang tính toàn diện, đa ngành nhằm tạo điều kiện dễ dàng cho hoạt động GDSK, chăm sóc sức khỏe để cuối người có sống khỏe mạnh, tình trạng sức khỏe tốt Những công việc, hoạt động có tính chất đa dạng, phức tạp vừa nêu gọi hoạt động NCSK Trong hoạt động NCSK việc chuyên gia, cán chuyên môn y tế xác định vấn đề sức khỏe, thân người dân tự xác định vấn đề sức khỏe liên quan đến họ cộng đồng Ngoài cán y tế, giáo viên, nhà quản lí, cán xã hội tham gia vào công tác NCSK Người dân có sức khỏe tốt xem trách nhiệm chung toàn xã hội Vào cuối năm 80, Hội nghị quốc tế NCSK xác định chiến lược hành động để tăng cường tiến trình hướng đến mục tiêu "Sức khỏe cho người", điều mà tuyên ngôn Ama Ata năm 1978 nêu Năm 1986, Hội nghị quốc tế NCSK nước phát triển, tổ chức Ottawa, Canada Khái niệm NCSK nêu “quá trình nhằm tạo điều kiện thuận lợi, giúp người dân tăng khả kiểm soát cải thiện sức khỏe họ ; cam kết để giải thách thức nhằm làm giảm bất công chăm sóc sức khỏe; mở rộng phạm vi dự phòng, giúp người dân đối phó với hoàn cảnh họ; tạo môi trường có lợi cho sức khỏe người dân có khả tự chăm sóc cho thân họ cách tốt hơn" Hội nghị đưa Hiến chương NCSK rõ năm lĩnh vực hành động coi chiến lược để triển khai chương trình can thiệp nhằm cải thiện tình trạng sức khoẻ người dân, nâng cao chất lượng sống, : Xây dựng sách công cộng sức khỏe Tạo môi trường hỗ trợ Huy động tham gia đẩy mạnh hành động cộng đồng Phát triển kĩ cá nhân Định hướng lại dịch vụ sức khỏe hướng dự phòng NCSK Các thành viên tham dự Hội nghị thống quan điểm vận động tạo cam kết trị cho sức khỏe công tất lĩnh vực liên quan, đáp ứng nhu cầu sức khỏe quốc gia khác nhau, khắc phục bất công chăm sóc sức khỏe, nhận thức sức khỏe việc trì sức khỏe đòi hỏi phải đầu tư nguồn lực đáng kể thách thức lớn xã hội WHO xác định nhấn mạnh đến việc cải thiện hành vi, lối sống, điều kiện môi trường chăm sóc sức khỏe có hiệu thấp điều kiện tiên cho sức khoẻ như: hòa bình; nhà ở; lương thực, thực phẩm; nước sạch; học hành; thu nhập; hệ sinh thái ổn định; hội bình đẳng công xã hội không đáp ứng cách (Hiến chương Ottawa 1986) Hai năm sau (1988), Hội nghị quốc tế lần thứ hai NCSK nước công nghiệp hóa tổ chức Adelaide, Australia, tập trung vào lĩnh vực năm lĩnh vực hành động, xây dựng sách công cộng sức khỏe Cũng năm này, hội nghị kì để xem xét lại tiến trình thực hoạt động hướng đến sức khỏe cho người vào năm 2000, tổ chức Riga, Liên Xô cũ Hội nghị đề nghị nước đổi đẩy mạnh chiến lược CSSKBĐ, tăng cường hành động xã hội trị cho sức khỏe, phát triển huy động lực lãnh đạo, trao quyền cho người dân tạo mối quan hệ cộng tác chặt chẽ quan, tổ chức hướng tới sức khỏe cho người Đồng thời chủ đề phải kế hoạch hành động chương trình NCSK Những điều kiện mang tính đột phá thách thức mở hội cho nước phát triển đẩy mạnh chiến lược NCSK hành động hỗ trợ để đạt mục đích sức khỏe cho người phát triển kinh tế xã hội Năm 1989, nhóm chuyên gia NCSK nước phát triển họp Geneva, Thụy Sĩ đưa văn kiện chiến lược gọi là: "Lời kêu gọi hành động" Tài liệu xem xét phạm vi hoạt động thực tế NCSK nước phát triển Nội dung bao gồm: khởi động hành động xã hội, trị cho sức khỏe; trì, củng cố sách chung để đẩy mạnh hoạt động y tế, xây dựng mối quan hệ tốt quan, tổ chức xã hội; xác định chiến lược trao quyền làm chủ cho người dân, tăng cường lực quốc gia cam kết trị cho NCSK PTCĐ phát triển y tế nói chung “Lời kêu gọi hành động” thực vai trò NCSK việc tạo tăng cường điều kiện động viên người dân có lựa chọn việc chăm sóc sức khỏe đắn cho phép họ sống sống khỏe mạnh Văn kiện nhấn mạnh việc “vận động” phương tiện ban đầu cho việc tạo trì cam kết trị cần thiết để đạt sách thích hợp cho sức khỏe tất lĩnh vực phát triển mạnh mẽ mối liên kết phủ, phủ cộng đồng nói chung Vào năm 1991, Hội nghị quốc tế lần thứ ba NCSK tổ chức Sundsvall, Thụy Điển Hội nghị làm rõ lĩnh vực hành động thứ hai năm lĩnh vực hành động xác định Hội nghị lần Ottawa, tạo môi trường hỗ trợ Thuật ngữ "môi trường" xem xét theo nghĩa rộng nó, bao hàm môi trường xã hội, trị, kinh tế, văn hóa, môi trường tự nhiên Hội nghị quốc tế lần thứ tư NCSK tổ chức vào năm 1997 Jakarta, Indonesia để phát triển chiến lược cho sức khỏe mang tính quốc tế Sức khỏe tiếp tục nhấn mạnh quyền người yếu tố tiên cho phát triển kinh tế xã hội NCSK nhận thức thành phần thiết yếu trình phát triển sức khỏe Các điều kiện tiên cho sức khỏe tiếp tục nhấn mạnh có bổ sung thêm tôn trọng quyền người, xác định nghèo đói mối đe dọa lớn đến sức khỏe Năm lĩnh vực hành động Hiến chương Ottawa xem năm chiến lược NCSK phù hợp với tất quốc gia Hội nghị xác định ưu tiên cho NCSK kỉ 21 : - Đẩy mạnh trách nhiệm xã hội sức khỏe - Tăng đầu tư cho sức khỏe - Đoàn kết mở rộng mối quan hệ đối tác sức khỏe - Tăng cường lực cho cộng đồng trao quyền cho cá nhân - Đảm bảo sở hạ tầng cho NCSK Năm 2000, Mexico City, Hội nghị quốc tế lần thứ năm NCSK diễn với hiệu: ‘Thu hẹp bất công bằng’ Đại diện Bộ Y tế 87 quốc gia kí Tuyên bố chung nội dung chiến lược cho NCSK Hội nghị quốc tế lần thứ sáu NCSK vừa diễn tháng năm 2005 Bangkok, Thái Lan xác định chiến lược cam kết NCSK để giải yếu tố định sức khỏe xu toàn cầu hóa Hiến chương Hội nghị phát triển dựa nguyên tắc, chiến lược hành động Hiến chương Ottawa NCSK lần nhấn mạnh trình nhằm tạo điều kiện thuận lợi, giúp người dân tăng khả kiểm soát sức khỏe yếu tố định sức khỏe họ cách cải thiện sức khỏe người dân Những chiến lược cho NCSK xu toàn cầu hóa là: - Vận động cho sức khỏe dựa quyền người đoàn kết - Đầu tư vào sách bền vững, hành động sở hạ tầng để giải yếu tố định sức khỏe - Xây dựng lực để phát triển sách, lãnh đạo, thực hành NCSK, chuyển giao kiến thức nghiên cứu - Qui định luật pháp để đảm bảo mức độ bảo vệ cao tránh đe dọa mối nguy hại cho phép hội sức khỏe bình đẳng người - Mối quan hệ đối tác xây dựng liên minh với công chúng, tổ chức tư nhân, tổ chức phi phủ lực lượng xã hội khác để trì bền vững hành động sức khỏe Những cam kết sức khỏe cho người nêu rõ: - Làm cho NCSK trở thành vấn đề trung tâm chương trình nghị phát triển toàn cầu - NCSK cộng đồng trách nhiệm tất Chính phủ - NCSK chủ đề trọng tâm cộng đồng, xã hội - Thiết lập thực quan cộng tác hiệu chương trình NCSK 3.2 Định nghĩa nâng cao sức khỏe NCSK thuật ngữ có hàm ý rộng, thể trình xã hội trị toàn diện không gồm hành động hướng trực tiếp vào tăng cường kĩ lực cá nhân mà hành động để giảm nhẹ tác động tiêu cực vấn đề xã hội, môi trường kinh tế sức khỏe So với GDSK, NCSK có nội dung rộng hơn, khái quát NCSK kết hợp chặt chẽ tất giải pháp thiết kế cách cẩn thận để tăng cường sức khỏe kiểm soát bệnh tật Một đặc trưng bật NCSK tầm quan trọng "chính sách công cộng cho sức khỏe" với tiềm để đạt chuyển biến xã hội thông qua luật pháp, tài chính, kinh tế, hình thái khác môi trường chung (Tones 1990) NCSK phân biệt rõ so với GDSK hoạt động liên quan đến hành động trị môi trường Các tác giả Green Kreuter (1991) định nghĩa NCSK "Bất kỳ kết hợp GDSK yếu tố liên quan đến môi trường, kinh tế tổ chức hỗ trợ cho hành vi có lợi cho sức khỏe cá nhân, nhóm cộng đồng" Vì NCSK trách nhiệm riêng ngành y tế, mà lĩnh vực hoạt động mang tính chất lồng ghép, đa ngành hướng đến lối sống lành mạnh để đạt trạng thái khỏe mạnh theo nghĩa Nếu dựa vào định nghĩa GDSK phận quan trọng NCSK nhằm tạo ra, thúc đẩy trì hành vi có lợi cho sức khỏe Thuật ngữ NCSK thường dùng để nhấn mạnh nỗ lực nhằm gây ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe khung cảnh xã hội rộng NCSK GDSK có mối liên kết chặt chẽ với Trong thực tế, trình GDSK thường từ người GDSK đến người dân, trình NCSK người dân tham gia vào trình thực Đến nay, khái niệm NCSK đưa Hiến chương Ottawa sử dụng rộng rãi: “NCSK trình nhằm tạo điều kiện thuận lợi, giúp người dân tăng khả kiểm soát cải thiện sức khỏe họ” WHO xác định có cách để người làm công tác NCSK cải thiện tình hình sức khỏe thông qua việc làm họ, là: vận động để có ủng hộ, sách hỗ trợ; tạo điều kiện thuận lợi; điều tiết hoạt động Cho đến nay, NCSK hiểu trình cải thiện sức khỏe cho cá nhân, nhóm cộng đồng WHO xác định trao quyền làm chủ, tạo công bằng, cộng tác tham gia bên có liên quan Những giá trị nên kết hợp chặt chẽ hoạt động sức khỏe công tác cải thiện đời sống NCSK cách tiếp cận lồng ghép để xác định thực công tác y tế 3.3 Nâng cao sức khoẻ nước phát triển 3.3.1 Từ khái niệm đến hành động NCSK hướng hoạt động xã hội cho phát triển sức khỏe Nó khái niệm làm hồi sinh cách tiếp cận CSSKBĐ nước phát triển nước công nghiệp NCSK hành động xã hội mục đích sức khỏe cho người hai cách: tăng cường lối sống lành mạnh cộng đồng hành động sức khỏe; tạo điều kiện thuận lợi trợ giúp người dân sống sống khỏe mạnh Việc trao quyền cho người dân với kiến thức, kĩ để có sống khỏe mạnh Việc thứ hai cần có ảnh hưởng nhà hoạch định sách để theo đuổi, tạo sách công cộng chương trình hỗ trợ cho sức khỏe Sự hỗ trợ, ủng hộ mạnh mẽ xã hội cho hành động sức khỏe cần khởi xướng, đẩy mạnh trì Mục tiêu sức khỏe cho người trở thành thực quần chúng nhân dân biết quyền lợi, trách nhiệm họ ủng hộ sách, chiến lược NCSK Nhà nước có hiểu biết sâu sắc đường lối cấp quyền NCSK mô tả hành động xã hội, giáo dục cam kết trị để làm tăng hiểu biết chung cộng đồng sức khỏe, nuôi dưỡng, trì lối sống lành mạnh hành động cộng đồng sở trao quyền làm chủ cho người dân thực quyền lợi trách nhiệm cách rõ ràng NCSK thực tế làm sáng tỏ lợi ích việc cải thiện sức khỏe, tiến trình hành động cộng đồng, người hoạch định sách, nhà chuyên môn công chúng ủng hộ cho sách hỗ trợ sức khỏe Nó thực thông qua hoạt động vận động, trao quyền làm chủ cho người dân, xây dựng hệ thống hỗ trợ xã hội cho phép người dân có lựa chọn lành mạnh sống sống khỏe mạnh Khái niệm NCSK chấp nhận đánh giá cao nước công nghiệp ứng dụng nước phát triển Nó mô tả nhiều cách khác nhau, GDSK, truyền thông sức khỏe, vận động xã hội Những việc thực tế phần tách rời, chúng hỗ trợ, bổ sung cho Tại Hội nghị NCSK Geneva năm 1989 "Lời kêu gọi hành động", hội nghị thăm dò tình hình áp dụng khái niệm chiến lược NCSK nước phát triển, đề xuất cách thức cụ thể để khái niệm chiến lược chuyển thành hành động bối cảnh quốc gia phát triển Tăng cường GDSK cải thiện sách y tế, chiến lược hành động sức khỏe nước phát triển trở thành cấu phần thiếu để đạt sức khỏe cho người Có nhiều yếu tố cho thấy nhu cầu cấp thiết cần phải đẩy nhanh, đẩy mạnh hành động cho NCSK, huy động lực lượng xã hội cho y tế Nhóm đứng đầu yếu tố là: - Nhiều nước phát triển giai đoạn chuyển dịch mô hình sức khỏe Họ chịu gánh nặng gấp đôi - bệnh truyền nhiễm chưa kiểm soát được, gắn liền với xu hướng tăng liên tục tỷ lệ mắc bệnh không truyền nhiễm khuẩn,, thêm đại dịch HIV/AIDS Tăng trưởng dân số nhanh, đô thị hóa nhanh chóng đồng thời với phát triển kinh tế, xã hội phát triển vấn đề lối sống môi trường Lí vấn đề bất bình đẳng, nghèo đói, điều kiện sống thiếu thốn thiếu giáo dục, điều kiện tiên để đảm bảo sống khỏe mạnh - Công xã hội quyền người phụ nữ, trẻ em, công nhân nhóm dân tộc thiểu số thu hút ý người chủ đề cho hành động quốc gia Sức khỏe thành tố quan trọng chủ đề thách thức tất quốc gia việc cải thiện chất lượng sống người dân - Người dân khỏe mạnh hình thành xã hội khỏe mạnh tạo động lực phát triển kinh tế xã hội giúp cho quốc gia cường thịnh Vì có nguồn nhân lực khỏe mạnh xã hội mục đích quốc gia Nhưng sức khỏe chưa nhận thức cách đắn tích hợp thành phần cần thiết phát triển kinh tế - xã hội, thực tế điều Đại Hội đồng Liên hiệp quốc Đại Hội đồng y tế giới nhấn mạnh Những nhà hoạch định sách, lập kế hoạch, định phải thuyết phục nhu cầu tích hợp, lồng ghép vấn đề liên quan đến sức khỏe vào tất hoạt động phát triển, đề môi trường, kinh tế sức khỏe có mâu thuẫn - Vận động đại chúng bảo vệ môi trường huy động tập hợp sức mạnh trị xã hội Chúng có ý nghĩa cho hành động tăng cường, NCSK tương lai 2.3.2 Chiến lược nâng cao sức khỏe Nâng cao kiến thức hiểu biết sức khỏe bước thiếu việc đẩy mạnh hành động hỗ trợ sức khỏe Tạo điều kiện xã hội, kinh tế, môi trường thuận lợi để dẫn đến việc cải thiện sức khỏe cần thiết Những điều trở thành thực có hiểu biết thấu đáo vấn đề sức khỏe nhà hoạch định sách, trị gia, người lập kế hoạch kinh tế người dân; hiểu biết chuyển hóa vào sách, luật pháp phân bổ nguồn lực cho sức khỏe Không có cần thiết huy động toàn sức mạnh xã hội cho khỏe mạnh hạnh phúc người Ba chiến lược hành động xã hội thiết lập cách rõ ràng báo cáo văn kiện "Lời kêu gọi hành động" Những chiến lược vận động cho sức khỏe; hỗ trợ xã hội trao quyền làm chủ cho người dân Những chiến lược cấu thành công cụ có sức mạnh để đẩy mạnh, cải thiện lối sống lành mạnh tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến việc cải thiện sức khỏe Mỗi chiến lược có đặc điểm riêng nội dung trọng điểm Vận động khuyến khích tạo sức ép nhà lãnh đạo, người hoạch định sách, người làm luật để họ có hành động ủng hộ, hỗ trợ cho sức khỏe Hỗ trợ xã hội, bao gồm hỗ trợ cho hệ thống y tế, điều kiện tăng cường trì bền vững tạo sở cho phép người dân có hoạt động hỗ trợ cho sức khỏe đảm bảo có tình trạng công bằng, chăm sóc sức khỏe Trao quyền làm chủ cung cấp cho cá nhân, nhóm người dân kiến thức, kĩ để hành động sức khỏe cách chủ động Can thiệp NCSK hiệu áp dụng nước phát triển thường phải giải ba lĩnh vực hành động là: GDSK, Cải thiện chất lượng dịch vụ Vận động (Sơ đồ 1) GDSK coi thành phần quan trọng NCSK, hoạt động GDSK hướng đến cá nhân, gia đình cộng đồng nhằm thúc đẩy chấp nhận hành vi lành mạnh, giúp người dân có đủ lực tự tin để hành động Cải thiện dịch vụ gồm cải thiện nội dung, loại hình dịch vụ; cải thiện khả tiếp cận dịch vụ người dân tăng cường khả chấp nhận sử dụng dịch vụ Vận động tác động đến nhà hoạch định sách, xây dựng luật, qui định liên quan đến việc phân bổ nguồn lực, định hướng hoạt động dịch vụ tăng cường tuân thủ luật pháp Nâng cao sức khỏe Giáo dục sức khỏe Tác động đến: Hiểu biết/Kiến thức; Quyết định; Niềm tin /Thái độ; Trao quyền; Thay đổi hành vi/hành động cá nhân cộng đồng; Sự tham gia cộng đồng Cải thiện dịch vụ sức khỏe Cải thiện chất lượng số lượng dịch vụ: Khả tiếp cận; tư vấn; cung cấp thuốc men; thái độ nhân viên; quản lí ca bệnh; tiếp thị xã hội Vận động cho sức khỏe Thiết lập chương trình nghị vận động sách công có lợi cho sức khỏe: Chính sách y tế; sách liên quan đến cải thiện đời sống; Giảm thiểu phân biệt đối xử, bất bình đẳng; rào cản giới CSSK Sơ đồ 1: Các thành phần NCSK Như nhận thấy NCSK bao gồm tất hoạt động nhằm phòng ngừa bệnh tật làm cho tình trạng sức khỏe tốt Bảng đưa số ví dụ hoạt động NCSK: Bảng 1: Một số ví dụ hoạt động NCSK Giáo dục sức khỏe - Nâng cao hiểu biết vấn đề sức khỏe Giúp người dân đạt kiến thức, kĩ cần thiết để có sức khỏe tốt Bảo vệ cá nhân - Tiêm chủng Luật sử dụng dây an toàn xe ô tô Sử dụng mũ bảo hiểm Mặc quần áo bảo hộ làm việc Chương trình đổi bơm kim tiêm cho người chích ma túy Làm cho môi trường sạch, an toàn Phát vấn đề sức khỏe giai đoạn chữa trị sớm - Quản lí nước thải, chất thải Cải thiện tình trạng nhà Cải thiện tình trạng đường xá, giảm thiểu nguy tai nạn Luật an toàn lao động nơi làm việc Vệ sinh thực phẩm Sàng lọc ung thư cổ tử cung Sàng lọc ung thư vú Đánh giá yếu tố nguy bệnh mạch vành Tạo điều kiện dễ dàng lựa chọn yếu tố có lợi cho sức khỏe - Tăng tính sẵn có sản phẩm có lợi cho sức khỏe Trợ giá sản phẩm có lợi cho sức khỏe Hạn chế hoạt động, sản phẩm có hại cho sức khỏe - Kiểm soát quảng cáo thứ có hại cho sức khỏe Đánh thuế cao sản phẩm có hại cho sức khỏe Cấm lưu hành sản phẩm gây hại cho sức khỏe Chúng ta cần xác định đánh giá chiến lược, chương trình NCSK tiến hành cách khoa học để tạo có học kinh nghiệm, tiếp tục thiết kế triển khai chiến lược Sẽ hữu ích Việt Nam tiếp thu kinh nghiệm quý báu quốc gia phát triển phát triển khác với học rút từ chương trình sức khỏe để từ chọn lọc ứng dụng cách thích hợp hiệu Bước vào kỷ XXI, với công công nghiệp hóa đại hóa đất nước, Đảng Chính phủ Việt Nam đạo chặt chẽ công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Nghị Đại hội Đảng lần thứ IX Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001-2010 vạch phương hướng phát triển tổng thể để NCSK nhân dân tình hình Đặc biệt ngày 22/1/2002, Ban chấp hành Trung ương Đảng Chỉ thị số 06-CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở nhằm tăng cường công tác CSSKBĐ Ở Việt Nam, ngày 19/03/2001, Thủ tướng Chính Phủ phê duyệt Chiến lược Chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 Mục tiêu chung Chiến lược “Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ CSSKBĐ, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỉ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi” Trong giải pháp để thực chiến lược có giải pháp đẩy mạnh công tác y tế dự phòng, NCSK Trong năm 2001, Chính Phủ phê duyệt nhiều Chiến lược, Chương trình hành động quốc gia ngắn hạn như: Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống số bệnh xã hội HIV/AIDS giai đoạn 2001-2005, Chính sách quốc gia phòng chống tác hại thuốc giai đoạn 2001-2010, Chính sách quốc gia phòng chống tai nạn, thương tích giai đoạn 2002-2010, Chiến lược quốc gia Sức khỏe sinh sản, Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010… Nhiều số sức khỏe nêu mốc quan trọng để ngành Y tế, ngành khác, người dân nhận thức cách đắn tham gia thực Ngày 23/02/2005, Ban Khoa giáo trung ương Công văn số 49 việc hướng dẫn thực Nghị 46-CT/TW Bộ Chính trị công tác bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Nghị xác định quan điểm đạo, mục tiêu nhiệm vụ giải pháp nhằm hoàn thiện phát triển hệ thống y tế nước ta, đáp ứng yêu cầu ngày cao nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ, phục vụ đắc lực nghiệp công nghiệp hoá, đại hoá, xây dựng bảo vệ Tổ quốc Đây văn kiện quan trọng Đảng, định hướng cho lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân 10-15 năm tới, mà thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa hình thành Việc triển khai thực Nghị phải tiến hành nhiều năm liên tục theo chương trình hành động thống đồng phù hợp với cấp ngành, đoàn thể Những hướng dẫn cụ thể từ Bộ Y tế quan chức pháp lý để thiết kế triển khai chương trình NCSK địa bàn nước CÁC NGUYÊN TẮC CHÍNH CỦA NÂNG CAO SỨC KHOẺ Tổ chức Y tế giới nêu nguyên tắc NCSK sau: NCSK gắn liền với quần thể dân cư khung cảnh chung sống hàng ngày họ, tập trung vào nguy cơ, rủi ro bệnh tật cụ thể NCSK hướng đến hành động giải nguyên nhân yếu tố định sức khỏe nhằm đảm bảo môi trường tổng thể dẫn đến việc cải thiện sức khỏe NCSK phối hợp nhiều phương pháp cách tiếp cận khác nhau, bổ trợ cho nhau, bao gồm: truyền thông, giáo dục, luật pháp, biện pháp tài chính, thay đổi tổ chức, PTCĐ hoạt động đặc thù địa phương để chống lại mối nguy hại cho sức khỏe Đặc biệt, NCSK nhằm vào tham gia hiệu cộng đồng dựa phong trào tự chủ động viên, cổ vũ người dân tìm cách thức phù hợp với họ để chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cộng đồng họ NCSK hoạt động lĩnh vực y tế, xã hội, dịch vụ y tế lâm sàng, cán chuyên môn sức khỏe - đặc biệt CSSKBĐ - có vai trò quan trọng việc trì đẩy mạnh hoạt động NCSK (WHO 1977) Phát triển chiến lược sức khỏe phạm vi rộng cần dựa công bằng, tham gia cộng đồng, cộng tác liên ngành Những điều kiện tiên cho sức khỏe, bao gồm cam kết trị hỗ trợ xã hội cần phải xem xét kỹ lưỡng NCSK thuật ngữ có nghĩa rộng, bao hàm chiến lược can thiệp khác Quá trình xem hàng loạt hoạt động có hệ thống, có chủ đích rõ ràng để phòng ngừa bệnh tật đau yếu, giáo dục người dân lối sống lành mạnh hơn, rõ yếu tố xã hội môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe người dân NCSK xem hệ thống nguyên tắc định hướng công tác y tế nhằm tăng cường cộng tác, tham gia xác định bất bình đẳng chăm sóc sức khỏe Vì người làm công tác NCSK cần nhận thức hiểu rõ khái niệm sức khỏe, GDSK, NCSK để định hướng hoạt động tác động thay đổi hành vi cá nhân, yếu tố liên quan để tăng cường sức khỏe người dân cách hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1994) Giáo trình Nâng cao kĩ giảng dạy Truyền thông – Giáo dục sức khỏe Bộ Y tế (2000) Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001-2010 Egger, Spark, Lawson, Donovan, (1999) Health Promotion Strategies and Methods, p: 115 Glanz, K., Lewis, F.M., & Rimer, B.K (1997) Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice (2nd edition.) San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers Jenie Naidoo, Jane Wills (2000) Health Promotion-Foundations for Practice, p: 27-48 John Hubley (2004) Communicating Health An action guide to Health education and Health Promotion 2nd edition, p:12-18 John Kemm, Ann Close (1995) Health Promotion-Theory and Practice, p: 3-37 John Walley, John Wright, John Huble (2001) Public Health, An Action Guide to Improving Health in Ddeveloping Countries, Oxford University Press, p: 141-152 WHO (1994) Health Promotion and Community action for Health in developing countries, p: 1-6