Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành

5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành  ­­ Nhập từ khóa ­­ English Vietnamese Thứ 6, 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành  (20/09/2012) Trong những năm gần đây, vấn đề q tải bệnh viện là một chủ đề nóng của xã hội. được thảo luận nhiều giữa các cơ quan y tế, Chính phủ và người dân. Một trong những ngun nhân của q tải bệnh viện đã được một số nghiên cứu chỉ ra cũng như đã được lãnh đạo Bộ Y tế xác định rõ, đó là chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến dưới cịn thấp, dẫn tới người dân thường có xu hướng vượt lên tuyến trên điều trị     1. ĐẶT VẤN ĐỀ: Phát triển mạng lưới y tế cơ sở là chủ trương nhất qn của Đảng, Nhà nước và Chính phủ và là một trong những trọng tâm ưu tiên của ngành y tế. Tuyến y tế cơ sở là tuyến y tế gần dân nhất, nơi đầu tiên cung cấp các dịch vụ y tế cơ bản cho người dân. Trong những năm gần đây, Chính phủ và Bộ Y tế đã có nhiều nỗ lực nhằm củng cố và hồn thiện màng lưới y tế cơ sở. Điều này đã được cụ thể hóa bằng hàng loạt các chính sách quan trọng như chính sách định hướng chung của Đảng về củng cố màng lưới y tế cơ sở, chính sách phát triển và chuẩn hóa các trạm y tế như Quyết định 370/2002/QĐ­BYT và kế tiếp là Quyết định 3447/QĐ­BYT ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011­2020 Trong những năm gần đây, vấn đề q tải bệnh viện là một chủ đề nóng của xã hội. được thảo luận nhiều giữa các cơ quan y tế, Chính phủ và người dân. Một trong những ngun nhân của q tải bệnh viện đã được một số nghiên cứu chỉ ra cũng như đã được lãnh đạo Bộ Y tế xác định rõ, đó là chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến dưới cịn thấp, dẫn tới người dân thường có xu hướng vượt lên tuyến trên điều trị   Từ sau khi Quyết định 139­ TTg/2002 về khám chữa bệnh cho người nghèo được ban hành năm 2002 thì các trạm y tế (TYT) đã đẩy mạnh hoạt động khám chữa bệnh cho người dân có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT). Người dân có khả năng tiếp cận tốt hơn với các dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) tại xã. Mặc dù nhiều TYT đã triển khai KCB BHYT nhưng cho đến nay, chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến xã vẫn cịn thấp và chưa có được những đánh giá đầy đủ trên các khía cạnh. Theo một nghiên cứu mới thực hiện của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, trình độ chun mơn của các y bác sỹ điều trị ở các trạm y tế cịn yếu, tỷ lệ y bác sỹ trả lời đúng các nội dung kiến thức khám chữa bệnh và sơ cấp cứu khá thấp, điểm đánh giá chỉ đạt 34% và 48% so với điểm tối đa. Một nghiên cứu khác của Vụ sức khỏe sinh sản – Bộ Y tế cũng chỉ ra rằng các y bác sỹ của TYT chỉ đạt khoảng 60% kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản.     Chính vì vậy, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở, góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên thì cần thiết tiến hành nghiên cứu khảo sát thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của các TYT và đánh giá năng lực chun mơn KCB của các y bác sỹ hiện đang cơng tác tại các trạm y tế cũng như khảo sát nhu cầu đào tạo liên tục. Các kết quả thu được từ nghiên cứu này sẽ đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng đào tạo và chun mơn khám chữa bệnh ở tuyến y tế cơ sở, đồng thời góp phần cung cấp thơng tin cho các dự án đầu tư, hỗ trợ y tế để xây dựng các chương trình can thiệp hiệu quả hơn             2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU             Nghiên cứu này được thực hiện với các mục nhằm đánh giá thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của các trạm y tế xã tại 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao năng lực Y tế cơ sở một số tỉnh trọng điểm                  3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU             a. Địa điểm và đối tượng nghiên cứu http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 1/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành     3.1.1. Địa điểm nghiên cứu     1). Nghiên cứu này được tiến hành tại 4 tỉnh Tây nguyên, 1 tỉnh Nam Bộ, 2 tỉnh ở phía Bắc     2). Tại mỗi tỉnh, lựa chọn 2 huyện để tiến hành khảo sát     Hoạt động thử nghiệm bộ công cụ nghiên cứu được tiến hành tại huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên     3.1.2. Đối tượng nghiên cứu     Tuyến tỉnh   Lãnh đạo/chuyên viên phụ trách khám chữa bệnh phòng Kế hoạch, Nghiệp vụ     Tuyến huyện   ­         Lãnh đạo TTYT/bệnh viện huyện     ­         Lãnh đạo phòng y tế     Tuyến xã   ­         Trưởng trạm y tế     ­         Bác sỹ đa khoa, bác sỹ chuyên khoa hiện đang làm việc tại trạm y tế     ­         Y sỹ đa khoa, y sỹ chuyên khoa hiện đang làm việc tại trạm y tế     Người dân:   ­         Phỏng vấn người dân là người sử dụng dịch vụ y tế trạm y tế xã tại xã và tại bệnh viện huyện     A . PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU     3.2.1.  Thời gian nghiên cứu     Nghiên cứu được tiến hành trong thời gian 4 tháng, từ tháng 2 đến tháng 6/2012     http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 2/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành 3.2.2.  Thiết kế nghiên cứu     Nghiên cứu này sử dụng thiết kế nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang     3.2.3.  Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu   ăChntnh:4tnhclachncúchớchidinchovựngminnỳiụngBc,minnỳiưtrungduTõyBc,minnỳiTõyNguyờnv ngbngNamB ăChnhuyn:trong4tnhnghiờncu,mitnhlachncúchớch2huynkhosỏt,trongú1huyngntrungtõmtnhv1huyn xatrungtõmtnh ăChnxó:Trongcỏchuynócchn     Chọn tồn bộ các xã (trung bình 15 xã/huyện) để khảo sát thực trạng cơng tác khám chữa bệnh của trạm y tế xã      Lựa chọn 1 xã của huyện để khảo sát trực tiếp cơng tác khám chữa bệnh (do TTYT/BV huyện chọn xã)     3.2.4    :Phương pháp thu thập số liệu     Nghiên cứu sử dụng hai phương pháp thu thập số liệu định tính và định lượng trong điều tra khảo sát tại thực địa để thu thập số liệu           Tuyến Đối tượng Nội dung PP thu thập thông tin                 Tỉnh ­Lãnh  đạo/chuyên viên  phụ  trách  khám chữa  bệnh  phòng  Kế hoạch, phịng Nghiệp vụ Tìm  hiểu  thực  trạng Định  tính  –  Mẫu  hướng hoạt  động  khám  chữa dẫn thảo luận nhóm bệnh của các trạm y tế   trên địa bàn huyện         Huyện ­ Lãnh đạo Trung tâm Tìm  hiểu  thực  trạng Định  tính  –  Mẫu  hướng y tế/bệnh viện hoạt  động  khám  chữa dẫn thảo luận nhóm bệnh của các trạm y tế     trên địa bàn huyện   ­  Lãnh  đạo  phòng  y   tế   http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230   3/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành     ­ Lãnh đạo các phòng kế  hoạch,  nghiệp  vụ, tổ chức…       Xã ­Toàn  bộ  các  trưởng Thu thập các số liệu về Định  lượng  –  Biểu  mẫu TYT  trên  địa  bàn hoạt  động  KCB  số  liệu  hoạt  động  KCB huyện; các  TYT của TYT                 ­  Các  cán  bộ  y  tế Khảo  sát  nhu  cầu  đào Định  lượng  –  Bộ  phiếu tạo liên tục khảo sát của  TYT           Tìm  hiểu  thực  trạng Định  tính  –  Mẫu  hướng hoạt  động  KCB:  dẫn thảo luận nhóm thuận  lợi,  khó  khăn,   mặt  mạnh,  mặt  hạn chế       Người dân Tìm  hiểu  thực  trạng Định  tính  –  Mẫu  hướng cung  ứng  và  sử  dụng dẫn thảo luận nhóm dịch  vụ  khám  chữa   bệnh của người dân xã               3.2.2.1. Thu thập số liệu định tính   Nghiên cứu này dự kiến sử dụng phương pháp thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu đối với cán bộ y tế và các đối tượng có liên quan. Các cuộc thảo luận nhóm được tiến hành dựa theo nội dung hướng dẫn phỏng vấn   Tholunnhúmvicỏnbytcỏctuynhuyn,xómcớchtỡmhiuthctrnghotngvnhngthunli,khúkhntrongvicthc hinnhimvchcnngkhỏmchabnh.Tholunnhúmcngnhmmcớchkhosỏtnhucuvhỡnhthcotoliờntccacỏcy bỏcstuynxó ăTuynhuyn:1cuctholunnhúmvilónhovcỏnbTTYThuynvphũngyt(1cuc/2huyn/1tnh) ăTuynxó:     Tổ chức thảo luận nhóm với tất cả các trưởng trạm y tế và các y bác sỹ điều trị của tất cả các xã trên địa bàn huyện tại TTYT/Bệnh viện huyện (1 cuộc/2 huyện/1 tỉnh)     Tổ chức thảo luận nhóm với tồn bộ các cán bộ y tế của 01 TYT xã tại TYT (1 cuộc/1 TYT xã/2 huyện/1 tỉnh)      Tổ chức thảo luận nhóm với người dân về tình hình khám chữa bệnh của TYT của 01 TYT xã tại TYT (1 cuộc/1 xã/2 huyện/1 tỉnh) http://vhea.org.vn/printưhtml.aspx?NewsID=230 4/11 5/8/2016 KhosỏtthctrnghotngKCBcamtstrmytxó4tnhthucdỏnnõngcaonõngcaonnglcmtstnhthnh 3.2.3.2.Thuthpsliunhlng ăThuthpthụngtinvhotngkhỏmchabnhcaTYTxóbngbiumuthuthpsliunhmthuthpcỏcsliuliờnquantihot ngkhỏmchabnhchungcaTYT:nhõnlcchoKCB,sltkhỏmbnhchung,sltkhỏmthBHYT,sltchuyntuyn,btrớ thời gian dành cho khám chữa bệnh của các y, bác sỹ TYT, một số bệnh thường gặp tại TYTX, một số dịch vụ khám chữa bệnh TYT có khả năng cung cấp cho người dân … (15­30 TYT/1 huyện x 2 huyện/tỉnh).      PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU     i.      Phương pháp xử lý số liệu định tính                                                                 ăKtqucatngcuctholunnhúm,phngvnsõuscxlýtheophngphỏpmóhúam ii.Phngphỏpxlýsliunhlng ăThụngtinnhlngthuctkhosỏtsclmsch,nhpvomỏybngphnmmEpiưDatavcphõntớchbngchng trỡnhSTATA9.0 ăPhngphỏpphõntớchchsChronbachanphacỏpdngnhmỏnhgiỏtincycabcụngctrcnghimchuyờnmụniutr ăVicxõydngmụhỡnhbnhttcỏcbnhthnggptituynxócxõydngbngphngphỏpthngkờ10bnhthnggpnht ticỏcTYT,sauútnghpchungcỏcmtbnhthnggpcatonbcỏcTYTtrờnabn4tnhdatrờntnsxuthincỏcbnh catngTYT B.PHNGPHPKHNGCHSAIS ăCụngcnghiờncubaogm:hngdnphngvnsõu,hngdntholunnhúm,bnghicthitkrừrng,dhiu ăTrckhiiutra,Bcụngccthnghimtimthuynkimtratớnhphựhpcỏccõuhivmcchpnhncacỏcybỏc http://vhea.org.vn/printưhtml.aspx?NewsID=230 5/11 5/8/2016 KhosỏtthctrnghotngKCBcamtstrmytxó4tnhthucdỏnnõngcaonõngcaonnglcmtstnhthnh s ăCỏcnghiờncuviờn,cngtỏcviờncaHiKHKTYTVNlcỏcbỏcscatrngihcYHNitrctipiutra ăVicỏnhgiỏtrỡnhchuyờnmụncacỏcy,bỏcscgiỏmsỏtchtch.kimtractrỏocỏccõuhithnh4bnhmhn chvictraoigiacỏcCBYT ăDliuclmschtrckhiphõntớch ăCỏcphiutrlicnhpvchmimbngmỏytớnh KTQU b.Thctrngcụngtỏckhỏmchabnhcatrmyt   i. Thực trạng cơng tác khám chữa bệnh qua khảo sát sổ sách   Kết quả khảo sát thực trạng cơng tác chun mơn khám chữa bệnh của TYT ở 4 tỉnh cho thấy hầu hết các TYT đều thực hiện cơng tác khám chữa bệnh. Tuy nhiên cơng việc này được thực hiện rất khác nhau tại các TYT. Khảo sát tình hình KCB của các TYT trong 3 tháng đầu năm 2012 qua nghiên cứu sổ sách thể hiện kết quả trong bảng dưới đây     Bảng 4.1. Một số chỉ số hoạt động khám chữa bệnh của trạm y tế ở 4 tỉnh nghiên cứu         Chỉ số khám chữa bệnh Trung bình     Độ  chuẩn   lệch Khoảng dao   động           1237.6 66.7 6481.3                 2537.0 12000                       Số  lượt  KCB  trung bình/tháng 773.6     Số  thẻ  BHYT  đăng  ký tại TYT 2521.7     Số  lượt  khám  BHYT http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 6/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành trung bình/tháng 475.7 756.8 5760           Số  lượt  bệnh  nhân   chuyển  tuyến  trên  (quý 1) 99.5       103.8 400                   24.2 130           Tổng số ca sinh tại TYT (quý 1) 14.5               Trung  bình  các  TYT  thực  hiện  KCB  cho  khoảng  773  lượt    người.  Có  TYT  hầu  như  khơng  có  người  bệnh  đến,  trung  bình  chỉ  có  1­3 người/ngày. Theo khảo sát, trung bình các TYT khám BHYT cho 476 bệnh nhân/tháng. Có 6 TYT khơng thực hiện KCB BHYT. Trong q 1 năm 2012, trung bình các TYT chuyển tuyến cho gần 100 người lên KCB ở các tuyến trên     Trung bình các TYT đỡ đẻ cho 14.5 ca trong q 1/2012. TYT đỡ đẻ nhiều nhất được 130 ca. Có 25/97 TYT khơng thực hiện đỡ đẻ tại TYT Nhiều TYT từ đầu năm 2012 chỉ đỡ đẻ một vài ca     Tổng hợp mơ hình bệnh tật 10 bệnh phổ biến nhất của các TYT cho thấy các bệnh thường gặp tại TYT là bệnh viêm đường hơ hấp (viêm phế quản, viêm họng, cảm cúm, viêm amydal  ), viêm xoang, bệnh tiêu chảy, tăng huyết áp, viêm khớp, viêm lt dạ dày tá tràng, bệnh thần kinh, viêm dây thần kinh, dị ứng, rối loạn tiêu hóa, rối loạn tuần hồn não, đái tháo đường, rối loạn tiền đình, da liễu, bệnh phụ khoa v.v. Do việc ghi chép bệnh tật dựa hồn tồn vào sổ khám bệnh nên các TYT đều gặp khó khăn trong việc tổng hợp mơ hình bệnh tật     ii. Cơng tác khám chữa bệnh của trạm y tế nhìn từ góc độ cơ quan y tế tuyến huyện   Tại các huyện được khảo sát, mơ hình tổ chức y tế tuyến huyện khơng giống nhau nên việc nắm bắt thơng tin và quản lý cơng tác khám chữa bệnh ở tuyến xã có những khó khăn nhất định. Mối liên kết giữa TYT, TTYT huyện và bệnh viện huyện ở một vài nơi chưa chặt chẽ nên cơng tác KCB ở một số TYT chưa được thực hiện tốt     Đánh giá về năng lực KCB, theo ý kiến của BS trưởng phịng y tế một huyện: “nhìn chung chất lượng chun mơn chưa đáp ứng u cầu KCB cho nhân dân”. Bác sỹ trưởng phịng khám của BVĐK huyện cho biết: “Những mặt bệnh thường đến phịng khám là các bệnh đường tiêu hóa, các bệnh đường hơ hấp của trẻ em. Đa số người bệnh đi thẳng đến bệnh viện huyện mà khơng qua trạm y tế xã, chiếm khoảng 50%". Ngun nhân chính của tình trạng dân khơng qua TYT đều được các bác sỹ của bệnh viện và phịng y tế thống nhất là do "dân chưa thật tin tưởng vào trình độ chun mơn của các y sĩ đang cơng tác tại các trạm y tế xã do khơng được đào tạo và cập nhật những kiến thức thường xun"     http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 7/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành ­        Thảo luận nhóm cán bộ y tế bệnh viện huyện miền núi phía bắc:   Tìm hiểu về cơng tác sản khoa ở các TYT, bác sỹ trưởng khoa sản BVĐK huyện miền núi phía bắc cho biết: "Năm 2011 tại bệnh viện huyện có 152 ca đẻ, tại các trạm y tế xã có 44 ca và có khoảng 20% sản phụ đẻ tại nhà. Cơng tác sản khoa tại một số TYT thực hiện chưa tốt Ngun nhân chủ yếu là kĩ năng đỡ đẻ của một số cán bộ tại trạm y tế xã hạn chế. Nhiều người học xong khơng làm được. Một số y sĩ đa khoa được đào tạo định hướng sản nhi trong thời gian 3 tháng là q ít, đặc biệt chưa được thực hành trên các sản phụ nên khi về các trạm y tế xã chưa đứng độc lập được. Người dân đến thấy khơng tin tưởng nên họ lại về đẻ tại nhà"        Phỏng vấn sâu trưởng khoa sản BVĐK huyện :   Tại các TYT xã của huyện Bạch Thơng đều tổ chức khám chữa bệnh cho người dân hàng ngày. Các bệnh chủ yếu thường gặp tại TYT là các bệnh của hệ thống hơ hấp như viêm mũi, họng, viêm đường hơ hấp trên, viêm phế quản; các bệnh tiêu chảy đối với trẻ em; các bệnh đau dạ dày, đau đầu, đau xương khớp đối với người già. Hầu hết các bệnh cấp cứu, các trường hợp sản khoa đều đến thẳng bệnh viện huyện. Tìm hiểu sâu các ngun nhân giải thích cho đối tượng chủ yếu của các TYT là người già và trẻ em, bác sỹ phó trưởng khoa ngoại sản cho biết: "Năm 2011 tồn huyện có tổng số 512 ca đẻ, trong đó có 502 ca đẻ có cán bộ y tế đỡ. Tại bệnh viện huyện có 179 ca đẻ, chỉ có 2 TYT xã có sản phụ đẻ tại chỗ, tuy nhiên chỉ rất ít 1­2 ca/năm. Số phụ nữ khám phụ khoa tại TYT xã cũng hết sức ít, ngun nhân chính là người bệnh chưa  tin  tưởng  vào  trình  độ  chun  mơn  của  cán  bộ  y  tế  xã”.  Đánh  giá  về  chuyên  môn  sản  khoa  của  TYT,  BS  cho  biết  thêm:  "Kiến  thức chuyên môn hổng nhiều, đặc biệt kỹ năng thực hành yếu, nhiều nữ hộ sinh tại TYT xã hiện tại không cắt và khâu được tầng sinh môn”   Phỏng vấn sâu phó trưởng khoa ngoại sản BVĐK huyện miền núi phía bắc:   Đánh giá về kỹ năng chun mơn điều trị tuyến xã, một bác sỹ trưởng khoa cho biết: "Kỹ năng chẩn đốn của y tế xã cịn yếu. Có TYT khơng biết chẩn đốn và khơng biết ghi như thế nào. Một số giấy giới thiệu chuyển viện từ TYT xã khơng có chẩn đốn ghi chẩn đốn bệnh gì mà chỉ ghi triệu chứng người bệnh mơ tả, đặc biệt các bệnh chun khoa răng, mắt chỉ ghi là đau răng, nhức mắt ”             Thảo luận nhóm cán bộ y tế bệnh viện huyện   Các TYT của huyện Thuộc Tây Ngun được cung cấp khá đầy đủ các trang thiết bị y tế nhờ có dự án HEMA. Mơ hình bệnh chủ yếu ở tuyến xã là bệnh hơ hấp, tiêu hóa, bệnh viêm phổi trẻ em, lao. Trung bình một ngày trạm y tế xã khám chữa bệnh cho 7­10 bệnh nhân. Tồn bộ người dân ở địa phương được Nhà nước hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế 100%. Tuy xã nào cũng có TYT nhưng theo ý kiến của lãnh đạo TTYT huyện thì "người dân vẫn thường dùng phương pháp chữa bệnh theo kinh nghiệm dân gian hoặc cúng bái. Người bệnh đến khám tại trạm y tế vẫn thường xin chuyển lên BV tuyến trên do khơng tin tưởng y bác sỹ tuyến xã. Bệnh cấp cứu ngoại khoa người dân vẫn cịn tự mua thuốc về tự điều trị, khơng khỏi mới đến trạm y tế hoặc lên bệnh viện huyện". Ý kiến của các bác sỹ bệnh viện huyện cho biết: "Hoạt động sản nhi cũng chỉ thực hiện được ở mức khá hạn chế. Xã nhiều nhất có sản phụ đến trạm sinh đẻ khoảng 20 sản phụ một năm. Người dân vẫn cịn phong tục sinh đẻ tại nhà và được nhân viên y tế thơn bản phát túi đẻ sạch"     Hoạt động KCB của các TYT của huyện khác được các lãnh đạo và bác sỹ của TTYT huyện đánh giá tích cực hơn. Trung bình một tháng người dân đến KCB tại TYT khoảng 400­600 lượt. Các bệnh cơ bản chủ yếu là viêm đường hơ hấp, tiêu chảy, sốt cảm cúm. Huyện có 4/8 TYT khơng có phụ nữ đến sinh đẻ tại trạm     Nhìn chung, các TYT xã đều tổ chức khám chữa bệnh cho người dân hàng ngày. Các bệnh thơng thường được khám thuộc hệ thống hơ hấp như  viêm  mũi,  họng,  viêm  đường  hô  hấp  trên  và  các  bệnh  tiêu  chảy  đối  với  trẻ  em,  các  bệnh  viêm  phế  quản,  đau  dạ  dày,  đau  đầu,  đau xương khớp đối với người già. Mặc dù các TYT đều tổ chức KCB nhưng vấn đề chất lượng KCB được đặt ra do huyện gặp khó khăn về nhân lực y tế. Trưởng phịng y tế huyện cho biết: "Huyện có 6 xã có dự án nên trong những năm qua được đầu tư khá đầy đủ cơ sở vật chất, trang thiết bị và đào tạo, chính quyền huyện rất quan tâm đến các hoạt động  y tế. Năm 2011 tổng số người khám tại các TYT xã tồn huyện là 61.114 lượt. Tuy nhiên y tế xã cũng gặp khó khăn đặc biệt là chất lượng nhân lực, từ năm 2005 khơng tuyển được bác sỹ nào về cơng tác http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 8/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành tại huyện, chưa nói đến xã”     Đối với hoạt động CSSKSS, theo báo cáo hầu hết các TYT xã đều tổ chức đỡ đẻ tại trạm như năm 2011, hai TYT xã Nam Phong, Bắc Phong có khoảng 50 sản phụ đẻ tại trạm, TYT xã n Thượng có số sản phụ đẻ ít khoảng 20 trường hợp. Có TYT khơng có trường hợp nào sinh tại trạm như TYT xã. Lý do người dân khơng đến sinh tại TYT nữa mặc dù vẫn đầy đủ các dụng cụ sản khoa là do người dân khơng tin tưởng vào trình độ chun mơn của y tế xã. Lãnh đạo bệnh viện huyện đưa ra nhận xét: “Trình độ chun mơn của y, bác sỹ cơng tác tại các TYT xã cịn hổng khá nhiều, ví dụ một số nữ hộ sinh của TYT xã khơng tiên lượng được cuộc đẻ nên chuyển viện chậm. Các trường hợp cấp cứu ngoại khoa hầu như khơng làm được gì, một số giấy chuyển viện khơng có chẩn đốn mà ghi triệu chứng hoặc thậm chí bỏ trống. Kết quả là số người bệnh lên thẳng bệnh viện huyện khá nhiều, sau đó về lại TYT xã xin giấy giới thiệu cho đủ thủ tục”   Bệnh viện khơng quản lý tồn diện các TYT nhưng vẫn giám sát quản lý về mặt chun mơn. Bệnh viện tổ chức giao ban mỗi q 1 lần với các TYT xã, cập nhật và thơng báo hoạt động khám chữa bệnh cho các TYT. Lãnh đạo bệnh viện huyện đưa ra một số nhận định: "Một số xã chất lượng chun mơn chưa tốt, thể hiện tỷ lệ chẩn đốn bệnh khơng đúng cao, một số xã làm được nhưng khơng làm, kể cả xã có bác sỹ, thể hiện mỗi tháng chỉ khám cho được vài chục người. Tỷ lệ người bệnh đến thẳng bệnh viện cao khoảng 75%, đặc biệt các xã chung quanh huyện tỷ lệ này lên đến 90%. Các lĩnh vực yếu là sản, nhi. Nhìn chung người dân chưa tin tưởng vào năng lực chun mơn của TYT xã, bên cạnh đó là thiếu các phương tiện trang thiết bị, đồng thời một số thuốc cũng thiếu"     iii. Cơng tác khám chữa bệnh của trạm y tế xã nhìn từ góc độ người dân   Nghiên cứu đã tìm hiểu cơng tác khám chữa bệnh của trạm y tế xã thơng qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm người dân. Nhìn chung, người dân khơng đánh giá cao năng lực chun mơn của các TYT. Ý kiến một số người dân cho biết:     Tơi thường đến thẳng bệnh viện điều trị, có đến TYT xã cũng chỉ để xin giấy giới thiệu chuyển xuống bệnh viện huyện khám thơi. Năm trước nữa(2010) tơi phải đi nằm viện 6 lần cũng đều chỉ qua TYT xã để lấy giấy giới thiệu. Lý do của tơi khơng khám ở TYT là do TYT xã chỉ có y sỹ,  khơng đủ thuốc, khơng đủ phương tiện như chỉ có mỗi máy đo huyết áp nên tơi khơng tin tưởng TYT xã mà phải xuống bệnh viện huyện khám   PVS người dân nam 70 tuổi     "Tơi đến TYT được chẩn đốn là sỏi thận. Sau khi điều trị tại TYT xã 1 buổi khơng thấy đỡ, tơi xin xuống khám tại bệnh viện huyện và được chẩn đốn là viêm bàng quang. Tơi thấy chất lượng khám của TYT xã có vấn đề, mọi người chỉ khám qua loa, tơi thiếu tin tưởng vào TYT"     Người dân nam giới, 45 tuổi     "…Tơi đã đi điều trị viêm phổi, tơi đến thẳng bệnh viện khơng qua TYT xã vì khơng tin tưởng vào trình độ chuyện mơn của trạm…"   Người dân nữ giới, 58 tuổi     http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 9/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành Bên cạnh đó, một số người dân đánh giá khá tốt vào cơng tác KCB tại tuyến xã:   "Tơi thấy TYT xã tơi chỉ có y sỹ thơi nhưng cũng khám tốt. Người dân tin tưởng đến khám đơng". Tơi đến khám mọi người bảo bệnh tơi vượt q khả năng của xã nên phải chuyển lên viện. Với các bệnh thơng thường khác thì TYT khám tốt và cấp thuốc đều"     Người dân nam giới, 55 tuổi     Nhìn chung, các ý kiến đánh giá cơng tác KCB của TYT rất đa dạng và khác nhau giữa các người dân vì điều này phụ thuộc vào từng TYT và từng cá nhân đánh giá. Một người dân có nhận xét: “TYT xã tơi có bác sỹ nên đơng người bệnh đến khám, thái độ phục vụ tốt”. Một người dân nam giới, 69 tuổi có ý kiến tương tự: "TYT xã có đơng người dân đến, cá nhân tơi cứ 3 tháng ra TYT xã 1 lần để kiểm tra huyết áp, thái độ phục vụ tốt"     "Tơi thấy TYT có thầy thuốc tốt, lại có cả các máy móc hiện đại nữa nên người dân xã tơi vẫn thường đến TYT khám. Mọi người điều trị các bệnh thơng thường cũng khỏi"     Người dân nữ giới 48 tuổi     Một số ý kiến khác của người dân khơng sử dụng dịch vụ KCB tại TYT do "TYT khơng đủ thuốc điều trị, hoặc bệnh vượt q khả năng điều trị của TYT". Một vài người dân khác có ý kiến về tinh thần phục vụ của TYT:      BÀN LUẬN   e. Thực trạng cơng tác khám chữa bệnh của trạm y tế     Tồn bộ các TYT đều thực hiện cơng tác khám chữa bệnh, tuy nhiên cơng việc này được thực hiện rất khác nhau tại các TYT phụ thuộc cơ sở hạ tầng, TTBYT và đặc biệt phụ thuộc vào nhân lực của từng TYT. Có những trạm hầu như khơng có người bệnh đến, trung bình chỉ có 1­ 3 người/ngày, trong khi có những TYT ở Kiên Giang KCB cho 100­200 lượt người/ngày. Một số TYT khơng đủ điều kiện KCB BHYT nên chắc chắn người dân như người nghèo, người cao tuổi, trẻ em  sẽ phải đi xa hơn để KCB. Việc thực hiện chức năng điều trị sẽ giúp cho người dân tăng cường khả năng tiếp cận DVYT. Tuy nhiên trên thực tế, hiện tượng người dân vượt tuyến điều trị và bỏ qua tuyến xã là tình trạng phổ biến. Lý do lớn nhất là người dân khơng tin tưởng vào chất lượng điều trị của TYT. Mặc dù nhiều TYT được trang bị đầy đủ các TTB như bàn đẻ, dụng cụ sản khoa  nhưng cả năm khơng có phụ nào đến đẻ, gây lãng phí đầu tư và TTB mau hỏng do khơng được sử dụng thường xun. Việc một TYT có vài ba phụ nữ đến sinh đẻ tại TYT cịn nguy hiểm hơn do CBYT khơng được thực hành thường xun nên kiến thức và kinh nghiệm xử trí mai một dần. Các TTB ít được dùng nên phịng ốc, bàn đẻ, dụng cụ  cũng có nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn các TTB được sử dụng thường xun     Tình trạng người dân ít sử dụng DVYT ở TYT sẽ dẫn đến "vịng xốy suy giảm chất lượng điều trị". Người dân đến ít dần, y bác sỹ ít được cọ sát cơng việc, chun mơn kém dần đi, dân càng ít đến nên kiến thức càng ít được vận dụng, kinh nghiệm ít được tích lũy, TTBYT ít dùng, mau han gỉ, nhanh hỏng, nhanh xuống cấp => dân càng khơng tin tưởng chất lượng điều trị tuyến xã => vượt tuyến => q tải tuyến trên. Do http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 10/11 5/8/2016 Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số trạm y tế xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành dân khơng tin tưởng chất lượng tuyến xã nên ngày càng khó thu hút cán bộ có trình độ về làm việc tại TYT xã. Những hạn chế về năng lực chun mơn, cơ sở vật chất là ngun nhân dẫn đến tình trạng người dân bỏ đơn vị y tế gần gũi nhất của cộng đồng vượt lên tuyến trên   Đánh giá về cơng tác KCB tại tuyến xã, phía các cơ quan quản lý TYT là TTYT huyện hoặc bệnh viện huyện và từ phía người dân đa số đều cho rằng chất lượng điều trị khơng cao. Kết quả này là dễ hiểu và cũng phù hợp với nhận định của nhiều nghiên cứu khác [1]. Tâm lý người bệnh ai cũng muốn được đến cơ sở y tế tốt hơn để điều trị, vì thế chuyện vượt tuyến, trái tuyến dẫn đến q tải cho tuyến trên ngày càng trở nên phức tạp. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy, hiện tượng tâm lý "Người bệnh khơng tin vào y tế cơ sở" khá phổ biến Mặc dù khám chữa bệnh ở trạm y tế gần và thuận lợi nhưng TYT xã khơng phải là ưu tiên lựa chọn hàng đầu của người dân. Vì dân khơng đặt nhiều niềm tin vào cơng tác điều trị của TYT cho nên thực trạng hoạt động KCB ở tuyến cơ sở khó đẩy mạnh được     Kết quả nghiên cứu cho thấy đa số các TYT xã đều tổ chức khám chữa bệnh cho người dân hàng ngày. Các bệnh thơng thường được khám thuộc hệ thống hơ hấp như viêm mũi, họng, viêm đường hơ hấp trên và các bệnh tiêu chảy đối với trẻ em, các bệnh viêm phế quản, đau dạ dày, đau đầu, đau xương khớp đối với người già. Trên thực tế, một số TYT của tỉnh Kiên Giang đã được đầu tư tốt hơn về cơ sở vật chất, con  người  nên  đã  mở  rộng  quy  mô  và  các  loại  hình  dịch  vụ  KCB  cung  cấp  cho  người  dân.  Nhiều  TYT  được  đầu  tư  tương  đương  với PKĐKKV. Các TYT thường có khn viên rộng rãi, có TYT có 20 phịng làm việc, có ghế răng và các trang thiết bị cận lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh như máy huyết học, máy siêu âm… Một số TYT có các bác sỹ được đào tạo các chun ngành từ trường ĐH Y dược Cần Thơ, góp phần  tạo  nên  "thương  hiệu"  cho  các  TYT  và  thu  hút  đơng  người  dân  đến  khám,  có  những  TYT  thực  hiện  KCB  cho  gần  200  lượt  người dân/ngày. Đây là các nét tích cực trong hoạt động điều trị của tuyến xã. Như vậy thực trạng cơng tác KCB có sự khác biệt rõ rệt giữa các tỉnh và các vùng kinh tế. Tuy nhiên, một vấn đề cần xem xét là chất lượng các dịch vụ như siêu âm ở TYT được thực hiện như thế nào? Để đánh giá được thực trạng các hoạt động chẩn đốn hình ảnh như vậy cần các nghiên cứu sâu hơn tiếp theo               [1] Trần Thị Mai Oanh và cộng sự, Đánh giá việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của trạm y tế xã khu vực miền núi, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội 2011 © 2010 HỘI KHOA HỌC KINH TẾ Y TẾ VIỆT NAM Địa chỉ: 138 A Giảng võ ­ Ba Đình ­ Hà Nội ­ Tel: 0437368122 ­ Fax: 04.37264670 http://vhea.org.vn/print­html.aspx?NewsID=230 11/11 ... 8/11 5/8/2016 Khảo? ?sát? ?thực? ?trạng? ?hoạt? ?động? ?KCB? ?của? ?một? ?số? ?trạm? ?y? ?tế? ?xã? ?ở? ?4? ?tỉnh? ?thuộc? ?dự? ?án? ?nâng? ?cao? ?nâng? ?cao? ?năng? ?lực? ?ở? ?một? ?số? ?tỉnh? ?thành tại huyện, chưa nói đến? ?xã? ??     Đối với? ?hoạt? ?động? ?CSSKSS, theo báo cáo hầu hết các TYT? ?xã? ?đều tổ chức đỡ đẻ tại? ?trạm? ?như năm 2011, hai TYT? ?xã? ?Nam Phong, Bắc Phong... 5/8/2016 Khảo? ?sát? ?thực? ?trạng? ?hoạt? ?động? ?KCB? ?của? ?một? ?số? ?trạm? ?y? ?tế? ?xã? ?ở? ?4? ?tỉnh? ?thuộc? ?dự? ?án? ?nâng? ?cao? ?nâng? ?cao? ?năng? ?lực? ?ở? ?một? ?số? ?tỉnh? ?thành Bên cạnh đó,? ?một? ?số? ?người dân đánh giá khá tốt vào cơng tác? ?KCB? ?tại tuyến? ?xã: ... 6/11 5/8/2016 Khảo? ?sát? ?thực? ?trạng? ?hoạt? ?động? ?KCB? ?của? ?một? ?số? ?trạm? ?y? ?tế? ?xã? ?ở? ?4? ?tỉnh? ?thuộc? ?dự? ?án? ?nâng? ?cao? ?nâng? ?cao? ?năng? ?lực? ?ở? ?một? ?số? ?tỉnh? ?thành trung bình/tháng 47 5.7 756.8 5760           Số? ? lượt  bệnh