Thông thường, trước hôn nhân các cặp nam nữ chuẩn bị kết hôn và gia đình hai bên, ngoài việc chuẩn bị cơ sở vật chất cho cuộc sống mới của đôi vợ chồng trẻ thì chỉ quan tâm đến việc chuẩn bị tâm lý, còn vấn đề quan trọng khác như: trang bị kiến thức về kỹ năng sống, kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản; khám kiểm tra tình trạng sức khỏe, khả năng sinh con và phát hiện sớm các bệnh tật, điều trị bệnh; thực hiện các biện pháp dự phòng hầu như chưa được quan tâm.
Bài tập SBL – Môn Bảo vệ bà mẹ trẻ em MÔ HÌNH TƯ VẤN VÀ KHÁM SỨC KHỎE TIỀN HÔN NHÂN Thông thường, trước hôn nhân cặp nam nữ chuẩn bị kết hôn gia đình hai bên, việc chuẩn bị sở vật chất cho sống đôi vợ chồng trẻ quan tâm đến việc chuẩn bị tâm lý, vấn đề quan trọng khác như: trang bị kiến thức kỹ sống, kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản; khám kiểm tra tình trạng sức khỏe, khả sinh phát sớm bệnh tật, điều trị bệnh; thực biện pháp dự phòng chưa quan tâm Từ dẫn đến nạo phá thai, sinh ý muốn, mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, hay việc xảy mối bất hoà ứng xử hai vợ chồng, vợ họ hàng bên chồng, hay chồng với họ hàng bên vợ , vấn đề có ảnh hưởng trực tiếp đến tình cảm vợ chồng ảnh hưởng đến yếu tố khác kinh tế, sức khỏe, tâm lý; lâu dài ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình; sâu rộng ảnh hưởng đến cộng đồng Điều đáng nói phần lớn rắc rối dự phòng nhằm tránh giảm nhẹ rủi ro người nam người nữ tư vấn, hướng dẫn kiểm tra sức khỏe tiền hôn nhân Nhằm triển khai hiệu hoạt động can thiệp vị thành niên, niên đối tượng chuẩn bị kết hôn, công văn số 220/BYT-TCDS ngày 12/01/2010 Bộ Y tế hướng dẫn thống triển khai mô hình “Tư vấn kiểm tra sức khỏe tiền hôn nhân” sở mô hình can thiệp cho vị thành niên, niên đối tượng chuẩn bị kết hôn (bao gồm loại mô hình: “Cung cấp thông tin, tư vấn dịch vụ SKSS/KHHGĐ cho vị thành niên, niên”; “Kiểm tra sức khoẻ tư vấn tiền hôn nhân”; “Truyền thông chăm sóc SKSS cho vị thành niên, niên”; “Tư vấn kiểm tra sức khỏe tiền hôn nhân”) triển khai địa phương từ năm 2009 trở trước lựa chọn hoạt động cho phù hợp với địa bàn triển khai loại mô hình nhằm giảm hoạt động trùng lắp địa bàn huyện, tỉnh tiến tới tổng kết, đánh giá thống mô hình vào cuối năm 2010 [7] I Giới thiệu tổng quan mô hình: Thực trạng [8] : 1.1 Số lượng vị thành niên – niên Việt Nam 2011 Cơ cấu dân số theo giới tính nhóm tuổi phản ánh tranh tổng quát mức sinh, mức chết tốc độ gia tăng dân số hệ sinh thời điểm điều tra Một công cụ hữu ích để mô tả cấu dân số theo giới tính nhóm tuổi tháp dân số, hay gọi tháp tuổi Hình 1.2 trình bày Tháp dân số Việt Nam theo số liệu Điều tra biến động dân số năm 2011 Do mức độ sinh gần giảm đáng kể tuổi thọ trung bình ngày tăng làm cho dân số nước ta có xu hướng già hoá với tỷ trọng dân số trẻ giảm tỷ trọng người già ngày tăng Sự thu hẹp ba đáy tháp nam nữ chứng tỏ mức sinh dân số nước ta giảm liên tục nhanh Phân bố dân số theo giới tính tỷ số giới tính chia theo nhóm tuổi, 1/4/2011 1.2 Sức khoẻ sinh sản sức khoẻ tình dục Về sức khỏe sinh sản, tuổi bắt đầu có kinh nữ mộng tinh/xuất tinh nam SAVY có xu hướng giảm, nam nữ niên đô thị bắt đầu có kiện sớm nam nữ nông thôn Trong mẫu nghiên cứu SAVY có 17% niên lập gia đình (ở SAVY tỷ lệ 16%) Tính chung cho người kết hôn lẫn người chưa kết hôn, có 9,5% niên SAVY cho biết họ có quan hệ tình dục trước hôn nhân (tỷ lệ SAVY 7,6%) Tỷ lệ nam niên có quan hệ tình dục chưa lập gia đình (kể người kết hôn) 13,6%, cao hai lần tỷ lệ nữ 5,2% (con số tương ứng SAVY 11,1% 4%) Phần lớn nam nữ lập gia đình có quan hệ tình dục trước hôn nhân quan hệ tình dục với người mà sau vợ/chồng Cũng nhiều nước khác giới giai đoạn đại hóa, tuổi quan hệ tình dục lần đầu trung bình niên có xu hướng giảm từ 19,6 tuổi (20 cho nam 19,4 cho nữ) SAVY xuống 18,1 tuổi (18,2 cho nam 18 cho nữ) SAVY Thanh niên ngày tỏ có quan niệm cởi mở quan hệ tình dục trước hôn nhân, đặc biệt nhóm tuổi cao hơn, nam giới, người sống đô thị Kiến thức mang thai thiếu niên hai điều tra hạn chế điều dường tiến đáng kể hai kỳ điều tra Thanh thiếu niên chủ yếu biết thông tin mang thai hay kế hoạch hóa gia đình qua nguồn thông tin đại chúng Mức độ biết thông tin từ nhà trường, gia đình, nhân viên y tế/dân số hay sở tư vấn sức khỏe sinh sản khiêm tốn So với SAVY 1, thiếu niên SAVY nhìn chung có hiểu biết thái độ việc dùng bao cao su tích cực nhiều Đa số thiếu niên, đặc biệt nam niên nhóm tuổi lớn biết nơi họ kiếm bao cao su cần Các trở ngại việc dùng bao cao su có liên quan đến định kiến có tính đạo đức xã hội cảm giác e ngại, xấu hổ, hay sợ bị người khác thấy cho việc không đứng đắn Nữ có lo ngại nhiều nam Không có khác nhiều nam nữ niên đô thị nông thôn, người Kinh/Hoa người dân tộc thiểu số cảm giác e ngại, xấu hổ.Gần hai phần ba số thiếu niên hỏi cho biết họ dễ dàng tiếp cận dịch vụ tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản Tỷ lệ đô thị cao nông thôn, người Kinh/Hoa có khả tiếp cận dịch vụ nhiều người dân tộc thiểu số Quan hệ tình dục với người mua/bán dâm niên nói chung hai điều tra Có lẽ phần cách chọn mẫu SAVY tập trung vào vị thành niên niên sống gia đình người có nguy mua/bán dâm Hiểu biết thiếu niên hai điều tra người đồng tính hạn chế 1.3 HIV/AIDS Tuyệt đại đa số nam nữ thiếu niên hai điều tra nghe nói đến HIV/AIDS Hầu hết thiếu niên SAVY biết HIV lây truyền qua quan hệ tình dục biện pháp bảo vệ (98%), lây truyền từ mẹ sang (98%), dùng chung bơm kim tiêm hay dụng cụ xuyên chích qua da (99%), truyền máu không an toàn (96%) Tuy nhiên, số đáng kể thiếu niên cho HIV lây truyền qua muỗi đốt hay côn trùng đốt (26%), qua ăn uống chung bát đĩa (10%), qua đường hô hấp (13%) Có khoảng 1/4 nam nữ thiếu niên hỏi không nắm cách phòng chống HIV 1.4 Sử dụng chất gây nghiện Thanh thiếu niên SAVY tỏ sử dụng rượu bia nhiều thiếu niên SAVY 60,5% nam 22% nữ SAVY cho biết họ say rượu/bia Tỷ lệ say rượu/bia không khác đáng kể nông thôn đô thị, song tỷ lệ tăng theo độ tuổi Không có liên hệ rõ rệt tượng bị say rượu, bia tháng qua hành vi đánh đập xảy gia đình 12 tháng qua, có xu hướng mắng chửi nhiều số người có say tháng qua Cũng không tìm thấy mối quan hệ chặt chẽ việc bị say tháng qua với hành vi bị chấn thương bị tai nạn 12 tháng qua Tuy nhiên, có tỉ lệ đáng kể niên bị say từ lần trở lên tháng qua lái xe máy sau uống rượu (gần 80%) tỉ lệ niên chưa bị say tháng qua lái xe máy sau uống rượu có 46% Không có chứng rõ ràng mối quan hệ tình trạng nghiện rượu thành viên gia đình với việc niên có uống bia, rượu Không có khác nhiều tỷ lệ thiếu niên có hút thuốc hai kỳ điều tra Mối liên hệ việc hút thuốc vị thành niên với môi trường gia đình không rõ ràng 1.5 Tai nạn, thương tích bạo hành gia đình So sánh với kết SAVY 1, tỉ lệ thiếu niên bị tai nạn, thương tích cần phải điều trị vòng 12 tháng qua khảo sát SAVY có giảm chút (6,6% so với 7,4% điều tra SAVY 1) Đại phận vụ tai nạn, thương tích lần gần xảy đường/phố (73%) Những địa điểm khác có tỉ lệ cao bị tai nạn nhà (9,5%) nơi làm việc (9,0%) Cũng đáng lưu ý trường hợp bị tai nạn, thương tích nhà tỉ lệ nữ niên cao so với nam niên (10,8% so với 8,6%) tai nạn nơi làm việc ngược lại, tỉ lệ nam niên bị cao rõ rệt so với nữ niên (11,9% so với 4,4%) Có khoảng ¼ số niên có lúc xe máy không đội mũ bảo hiểm, số chiếm phần chủ yếu nam niên tuổi trẻ (đặc biệt độ tuổi vị thành niên 14-17 tuổi) Trong số này, tính riêng tháng trước khảo sát có khoảng 89% khẳng định có lúc lái xe ngồi sau xe không đội mũ bảo hiểm (tỉ lệ nam cao nữ) Trong số 1678 trường hợp kết hôn có 4,1% trả lời bị chồng/vợ đánh đập Nạn nhân bị đánh đập chủ yếu rơi vào nữ niên, với tỉ lệ 5,8% so với 1,0% nam niên bị vợ đánh đập Đáng ngạc nhiên so với kết SAVY tỉ lệ nữ niên bị chồng đánh đập hoàn toàn không giảm (SAVY 5,8%) Và đáng ngạc nhiên tương tự với kết SAVY 1, tỉ lệ người vợ bị chồng đánh đập khu vực thành thị cao khu vực nông thôn (8,4% so với 5,3%), chí cao so với kết SAVY (6,8% khu vực thành thị) Chỉ báo cho thấy vấn đề bạo lực gia đình cần quan tâm 1.6 Sức khoẻ thể chất Nhìn chung, khoảng nửa thiếu niên SAVY cho họ có sức khỏe tốt tốt, nửa lại cho họ có sức khỏe "trung bình" So với SAVY 1, tỷ lệ ốm đau tháng trước điều tra giảm từ 41% xuống 31% Gần 1/3 thiếu niên SAVY tập thể dục thể thao "rất thường xuyên" "thường xuyên", lại tập (45%) hay không tập thể dục, thể thao 1.7 Sức khoẻ tinh thần SAVY cho thấy thiếu niên có nhìn lạc quan sống tương lai, khác biệt đáng kể mức độ lạc quan nữ nam, khu vực thành thị nông thôn, nhóm niên có trình độ học vấn khác nhau, người theo tôn giáo khác Mặt khác, SAVY cho thấy có tỷ lệ không nhỏ số họ có lúc có cảm giác tự ti (29,9%), có cảm giác thất vọng, chán chường tương lai (14,3%) Cuộc sống gia đình, môi trường học tập, hài lòng với công việc, việc có hay không sử dụng chất gây nghiện yếu tố có ảnh hưởng đến đời sống tinh thần thiếu niên Nhìn chung, giới trẻ Việt Nam kỳ vọng vào tương lai, tự tin, đánh giá cao thân, thấy có ích gia đình, có vai trò xã hội điều không thay đổi hai điều tra Nếu tạo điều kiện phát triển thuận lợi, tinh thần lạc quan động lực thúc đẩy niên lao động học tập hiệu hơn, góp phần đẩy nhanh nghiệp công nghiệp hóa, đại hóa đất nước 1.8 Nạo phá thai nạo phá thai không an toàn Theo thống kê Trung tâm Tư vấn SKSS-KHHGĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2008-2012, năm có xấp xỉ 80-100 ca đẻ/nạo, phá thai độ tuổi VTN Tỷ lệ mang thai VTN tổng số ca nạo phá thai Bệnh viện chiếm 1-3%.Tại Bệnh viện Từ Dũ (TPHCM) giai đoạn này, tỉ lệ đẻ/phá thai độ tuổi VTN chiếm khoảng 2,2-3,4% tổng số ca đẻ/phá thai Bệnh viện Tuy nhiên, năm 2011-2012, tỉ lệ phá thai VTN Bệnh viện Từ Dũ tăng cao đột biến lên 6,8% Theo chuyên gia, việc gia tăng xuất phát từ lý do: Thực số ca nạo phá thai tăng lên, em nhận thức tốt phá thai an toàn nên đến Bệnh viện chuyên khoa, có trang thiết bị, tay nghề bác sĩ tốt Theo Vụ Sức khỏe Bà mẹ-Trẻ em (Bộ Y tế), tỷ lệ vị thành niên có thai tổng số người mang thai tăng liên tục qua năm: Năm 2010: 2,9%; năm 2011: 3,1%; năm 2012: 3,2%, tương ứng tỷ lệ phá thai lứa tuổi 2,2% (2010), 2,4% (2011) 2,3% (2012) Theo điều tra quốc gia VTN niên Việt Nam lần thứ (SAVY 2) năm 2009, tỉ lệ nạo phá thai VTN tổng số ca đẻ ước tính khoảng 20%, cao nhiều so với số liệu Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Từ Dũ Vì thế, theo chuyên gia, chênh lệch phản ánh mảng tối việc phá thai không an toàn nay.Thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam cho thấy, trung bình năm nước có khoảng 300 ngàn ca nạo hút thai độ tuổi 1519, 60 - 70% học sinh, sinh viên Theo Tổng cục Dân số-KHHGĐ, tỷ lệ phá thai Việt Nam 10 năm gần giảm, tỷ lệ nạo phá thai trẻ VTN, niên lại có dấu hiệu gia tăng, chiếm 20% trường hợp nạo phá thai Các kết nghiên cứu cho thấy, độ tuổi quan hệ tình dục lần đầu VTN Việt Nam ngày sớm Tuy nhiên, kiến thức VTN phòng tránh thai, HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác hạn chế - có khoảng 20,7% sử dụng biện pháp tránh thai lần quan hệ tình dục đầu tiên.Với số mang thai nạo hút thai VTN trên, Việt Nam nước có tỷ lệ nạo phá thai tuổi VTN cao Đông Nam Á đứng thứ giới Đây không gánh nặng, thách thức lớn cho công tác dân số, mà đáng lưu tâm để lại hậu nghiêm trọng cho hệ trẻ Nguyên nhân thực trạng chuyên gia dân số lý giải tình trạng tảo hôn quan hệ tình dục trước hôn nhân; dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tình dục chưa phổ biến rộng rãi; giới trẻ chưa trang bị đầy đủ kiến thức giới tính; tiếp cận với dịch vụ chăm sóc SKSS, sức khỏe tình dục không dễ dàng, đặc biệt VTN, niên sống nông thôn miền núi [2] 1.9 Xu hướng kết hôn: Nhìn chung, nữ có xu hướng kết hôn sớm nam, hôn nhân nam phổ biến nữ Trước tuổi 30, nữ giới kết hôn nhiều so với nam giới Ở nhóm tuổi trẻ 15-19, có 2,3% nam giới kết hôn, 8,6% nữ giới nhóm tuổi kết hôn Ở nhóm tuổi 20-24, phần trăm kết hôn nữ cao gấp lần nam (48,7 so với 23,7%) Sau tuổi 35, tỷ trọng kết hôn nữ giới bắt đầu thấp so với nam Ở nhóm tuổi cuối thời kỳ sinh đẻ 45-49, 6,1% nữ giới chưa kết hôn Ở nhóm tuổi 15-49, 61,3% nam giới có vợ, tỷ trọng nữ giới có chồng 66,6% Hôn nhân nước ta có đặc điểm là, tỷ trọng nữ giới có chồng tăng dần từ tuổi 15 đến tuổi 39, sau giảm dần sau tuổi 40 Phần trăm nam giới có vợ giảm sau tuổi 60 Tuổi kết hôn trung bình lần đầu có xu hướng tăng nam So với năm 1999, năm 2011 SMAM nam tăng năm, SMAM nữ năm 2011 gần không đổi (22,8 năm) Chênh lệch SMAM nam nữ ngày lớn tăng từ 2,6 năm từ 1999 lên 3,6 năm vào năm 2011 Tuổi kết hôn trung bình lần đầu có khác biệt theo nơi cư trú Với nam nữ, SMAM thành thị cao nông thôn Vào năm 2011, SMAM nam thành thị cao nam nông thôn 2,2 năm Sự khác biệt nữ 2,5 năm Điều cho thấy, nam thành thị có xu hướng kết hôn muộn so với nam nông thôn Đông Nam Bộ vùng có tuổi kết hôn trung bình lần đầu cao nước (27,8 năm nam, 24,6 năm nữ), tiếp sau Bắc Trung Bộ Duyên hải miền Trung Vùng có SMAM thấp Trung du miền núi phía Bắc (24,3 năm cho nam 21,1 năm cho nữ), Tây Nguyên (25,6 năm cho nam 22 năm cho nữ) Hai vùng có tỷ trọng cao dân số thuộc dân tộc người sinh sống Số liệu cho thấy, vùng có SMAM nam cao SMAM nữ cao Nhìn chung, đâu có mức độ đô thị hóa cao kinh tế phát triển người dân kết hôn muộn 2.1 - Các pháp lý [6] : Quyết định số 09/2006/QĐ-TTg ngày 10/01/2006 Thủ tướng Chính phủ ban hành Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 47NQ/TW ngày 22/3/2005 Bộ Chính trị tiếp tục đẩy mạnh thực sách DS-KHHGĐ; - Chỉ thị số 23/2008/CT-TTg ngày 04/8/2008 Thủ tướng Chính phủ việc Tiếp tục đẩy mạnh công tác dân số kế hoạch hóa gia đình; a Thực hoạt động tuyên truyền, vận động, giáo dục tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân b Hướng dẫn giới thiệu cho khách hàng vị thành niên, niên, nam, nữ chuẩn bị kết hôn đến sở dịch vụ quy định Điều 6, Điều nêu để tư vấn khám sức khỏe theo quy định c Quản lý trường hợp có nghi ngờ mắc bệnh lý di truyền theo kết luận (chỉ định) bác sỹ chuyên khoa d Thống kê, tổng hợp, báo cáo theo quy định Cộng tác viên DS-KHHGĐ: Thực hoạt động tuyên truyền, vận động lợi ích tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân cộng đồng; trọng truyền thông trực tiếp cho nam, nữ chuẩn bị kết hôn vận động họ đến sở tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân để tư vấn khám sức khỏe Lợi ích tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân: - Nâng cao nhận thức vị thành niên/ niên tình yêu, tình dục chăm sóc sức khỏe sinh sản - Hạn chế quan hệ tình dục không an toàn dẫn đến mang thai ý muốn mắc bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, đặc biệt HIV/AIDS - Tạo hành trang vững để nam, nữ niên có sống hôn nhân hạnh phúc Các địa cung cấp khám tư vấn tiền hôn nhân: - Cấp tỉnh: Các Bệnh viện, sở y tế đơn vị dịch vụ đủ điều kiện, Chi cục Dân số - KHHGĐ - Cấp huyện: Trung tâm Dân số - KHHGĐ; Bệnh viện đa khoa huyện; Khoa Sức khỏe sinh sản thuộc Trung tâm y tế huyện; sở y tế đơn vị dịch vụ đủ điều kiện - Cấp xã: Trạm y tế xã, phường, thị trấn tương đương III Kết hoạt động/hiệu mô hình khám sức khỏe tư vấn tiền hôn nhân [1] : 1.1 Quy mô tốc độ tăng dân số Dân số Việt Nam năm 2011 87,84 triệu người, năm 2012 88,78 triệu người, ước năm 2013 89,57 dự kiến dân số năm 2015 91,3 triệu người, đạt mục tiêu đề 93 triệu người Tốc độ tăng dân số bình quân năm thời kỳ 2011-2013 1,05%, dự kiến đến năm 2015 khoảng 1% đạt mục tiêu đề 1.2 Mức giảm sinh Tổng tỷ suất sinh giảm 2,03 (1/4/2009) xuống 2,01 (1/4/2010), 1,99 (1/4/2011), 2,05 (1/4/2012), ước năm 2013 2,02 con, đạt mục tiêu trì mức sinh thay Dự kiến đến năm 2015 1,9 đạt mục tiêu đề Năm 2011 có 29/63 tỉnh, thành phố chưa đạt mức sinh thay thế, năm 2012 26/63 tỉnh, thành phố, ước năm 2013 23/63 tỉnh, thành phố dự kiến đến năm 2015 17/63 tỉnh, thành phố, đạt mục tiêu đề Tỷ suất sinh thô giảm từ 17,6‰ (1/4/2009), xuống 17,1‰ (1/4/2010), xuống 16,6‰ (1/4/2011), 16,9‰ (1/4/2012), ước năm 2013 16,8‰ Mức giảm tỷ lệ sinh năm 2011-2012 0,2‰, bình quân năm giảm 0,1‰ Dự kiến đến năm 2015 16,6‰ đạt mục tiêu mức giảm tỷ lệ sinh bình quân 0,1‰ Tỷ lệ sinh thứ trở lên có xu hướng giảm nhanh, từ 16,1% (1/4/2009), xuống 15,1% (1/4/2010), xuống 14,7% (1/4/2011) đạt 14,2% (1/4/2012) 1.3 Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ tiếp tục mức cao 78,0% (1/4/2010), 78,2% (1/4/2011), 76,2%(1/4/2012) Tỷ lệ sử dụng BPTT đại tiếp tục tăng từ 67,5% (1/4/2010), tăng lên 68,6% (1/4/2011), xuống 66,6% (1/4/2012), ước năm 2013 69%, chưa đạt mục tiêu đề năm 2012 Dự kiến đến năm 2015 đạt 71,0% đạt mục tiêu đề 1.4 Tỷ số giới tính sinh Tỷ số giới tính sinh (số bé trai/100 số bé gái) tiếp tục tăng từ 110,5 (1/4/2009) lên 111,2 (1/4/2010), lên 111,9 (1/4/2011) 112,3 (1/4/2012), ước năm 2013 112,6 Song tốc độ tăng tỷ số giới tính sinh giảm, giai đoạn 2006-2008 tốc độ tăng 1,15 điểm/năm, giai đoạn 2008-2010 0,7 điểm/năm, giai đoạn 2010-2012 0,4 điểm/năm Đạt mục tiêu khống chế tốc độ tăng nhanh tỷ số giới tính sinh Dự kiến năm 2005 tỷ số giới tính sinh khoảng 113, đạt mục tiều đề 1.5 Nâng cao chất lượng dân số thể chất Trong giai đoạn 2011-2013, mô hình, giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng dân số thể chất tiếp tục thử nghiệm triển khai mở rộng Đến năm 2012 thực sàng lọc theo quy trình chuẩn số bệnh bẩm sinh rối loạn chuyển hóa, bao gồm: 1) Sàng lọc trước sinh tư vấn cho bà mẹ mang thai có nguy cao với bệnh Hội chứng Down dị tật ống thần kinh; 2) Sàng lọc sơ sinh tư vấn cho trẻ sơ sinh với bệnh thiếu men G6PD suy giáp bẩm sinh Số bà mẹ sàng lọc trước sinh năm 2011 1,5%, năm 2012 3%, ước năm 2013 7%, dự kiến đến năm 2015 15% số bà mẹ mang thai sàng lọc trước sinh, vượt tiêu đề Số trẻ sơ sinh sàng lọc năm 2011 6%, năm 2012 10%, ước năm 2013 18%, dự kiến năm 2015 25%, vượt tiêu đề -Cả nước: Mô hình “Tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân” triển khai từ năm 2010 497 xã/điểm trường, đến năm 2013 mở rộng địa bàn 1.464 xã/điểm trường Năm 2012 thực tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân cho 2% số cặp nam nữ chuẩn bị kết hôn Ước năm 2013 khoảng 4% Đến năm 2013 có 63/63 tỉnh, thành phố nước triển khai hoạt động mô hình với tên thống “Mô hình tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân” Dự kiến - năm 2015 khoảng 10% số cặp nam nữ chuẩn bị kết hôn [2] Các tỉnh: • Hải Phòng: mô hình nhân rộng 40 xã, phường thuộc 14 quận, huyện với 142 câu lạc Tại địa phương triển khai mô hình, thường xuyên đưa tin, nội dung chăm sóc sức khỏe tiền hôn nhân loa phát thanh, tổ chức hội nghị truyền thông, tư vấn trực tiếp trạm y tế cho niên độ tuổi kết hôn có nhu cầu tư vấn, khám sức khỏe Những địa phương đặc thù có nhiều công nhân lao động quận Dương Kinh, Hải An, huyện An Dương, công tác truyền thông trọng, quan tâm Bên cạnh đó, Trung tâm DS-KHHGĐ quận, huyện phối hợp với Đoàn trường THPT, THCS tổ chức sinh hoạt ngoại khóa cho 8.000 học sinh Trong đó, điển hình huyện Kiến Thụy, hoạt động triển khai 13/17 trường • THCS có tham gia 2.000 học sinh [4] Thành phố Hồ Chí Mình : Được triển khai từ tháng 8/2011, đến Mô hình phát triển 264 CLB THN 252 phường-xã, thị trấn 03 trường học, với số lượng thành viên 5.646 người Hoạt động CLB góp phần đẩy mạnh công tác truyền thông, tư vấn sách DS-KHHGĐ cho mọi người dân, giúp bạn trẻ vị thành niên, niên cặp nam, nữ chuẩn bị kết hôn có sức khỏe tốt, lành mạnh, sẵn sàng cho sống hôn nhân bền vững có chất lượng sau Trong năm 2014 Mô hình vận động 376/322 cặp nam, nữ chuẩn bị kết hôn khám sức khỏe Tiền • hôn nhân (SK THN) vượt tiêu kế hoạch đề 117% [3] Vĩnh Phúc : Từ năm 2004, tỉnh triển khai thí điểm mô hình “Tư vấn, khám sức khỏe tiền hôn nhân”, đến nay, mô hình mở rộng 65 xã, phường, thị trấn; trì tổ chức hoạt động 29 câu lạc tiền hôn nhân, thu hút 1.450 niên tham gia Dịch vụ chăm sóc, phối hợp hợp tác quốc tế chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục cho thanh, thiếu niên trọng Đến nay, số ca phá thai độ tuổi vị niên giảm; 99% phụ nữ khám thai lần trở lên; gần 100% bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc • 42 ngày đầu sau sinh [5] Phú thọ : sau 10 năm triển khai, tổ chức 229 buổi tư vấn với 28.210 lượt người tham gia; thành lập 98 câu lạc tiền hôn nhân; khám tư vấn trực tiếp cho 16.983 đối tượng vị thành niên, niên Qua tổ chức khám SKSS cho đối tượng phát hiện, tư vấn, hướng dẫn chuyển tuyến cho nhiều trường hợp bệnh lý đến sở y tế để điều trị kịp thời Hoạt động mô hình làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS lứa tuổi vị thành niên, niên; giảm tỷ lệ nạo phá thai tuổi vị thành niên, niên Đặc biệt, giảm tỷ lệ trẻ em sinh bị dị tật, khuyết tật bẩm sinh, tiết kiệm chi phí y tế cho gia đình xã hội [9] IV Phân tích điểm mạnh điểm yếu mô hình khám sức khỏe tư vấn tiền hôn nhân: Điểm mạnh: 1.1 Lợi ích • Giúp thể khỏe mạnh Thông qua việc khám sức khỏe toàn diện tiền hôn nhân giúp hiểu rõ tình trạng sức khỏe thân, giúp phát liệu mắc bệnh kết hôn hay không, ví dụ bệnh viêm gan cấp tính, bệnh lao phổi thể hoạt động…, mắc phải cần đợi đến hết bệnh kết hôn • Có thể phát bất thường quan sinh sản Có phụ nữ gặp phải bất thường quan sinh sản, màng trinh hẹp, âm đạo có vách ngăn, âm đạo bẩm sinh …, không đạt khoái cảm cao trào quan hệ tình dục Nếu kết hôn tùy tiện khiến hai đau khổ, tình cảm vợ chồng rạn nứt, kéo theo suy giảm kinh tế, tâm lý, sức khỏe… lâu dài, đe dọa hạnh phúc gia đình Những bất thường quan sinh sản không khó phát kiểm tra tiền hôn nhân, cần làm thủ thuật nhỏ giải chúng, không ảnh hưởng đến tình cảm vợ chồng không làm giảm khoái cảm quan hệ • Giúp đứa trẻ sinh nuôi dưỡng tố Thông thường, sau kết hôn sinh con, có khỏe mạnh, thông minh hay không dựa sở khoa học thông qua việc hỏi han gia tộc kiểm tra sức khỏe biết bệnh di truyền khiếm khuyết di truyền, bác sỹ có lời khuyên việc sinh để tránh sinh đứa trẻ bị di truyền hay dị hình • Giúp sinh đẻ có kế hoạch Rất nhiều cặp vợ chồng cưới trọng thời gian học tập, làm viêc nên không muốn đặt thời gian sức lực sớm vào việc gia đình, họ lo lắng cho việc tìm hiểu biện pháp tránh thai, mang thai hợp lý … Những vấn đề giải đáp cặn kẽ tiến hành khám sức khỏe tiền hôn nhân Đồng thời, bác sỹ giúp bạn nam, nữ có thêm hiểu biết giới tính, cách đạt khoái cảm cao trào quan hệ khiến tình cảm vợ chồng ngày gắn bó sâu sắc • Giúp có học sức khỏe Thông qua việc khám sức khỏe tiền hôn nhân giúp hiểu rõ tình trạng sức khỏe, trạng thái tinh thần bệnh bẩm sinh hay bệnh di truyền gia đình nam nữ Những kiến thức việc dự phòng bệnh lý, dị tật bẩm sinh cho quan trọng Những bệnh tật người cha, người mẹ tương lai ảnh hưởng xấu đến thai nhi cần phải phát điều trị sớm, chí khắc phục cần tính đến không sinh Chăm sóc sức khỏe tiền hôn nhân, khám sức khỏe tiền hôn nhân chuẩn bị kiến thức, tâm lý cho sống vợ chồng hạnh phúc, bền vững Đây chuẩn bị để có sống tình dục thoải mái, thỏa mãn, an toàn có trách nhiệm 1.2 Sự phối hợp ban nghành/ đoàn thể: Các ngành y tế, Văn hóa thông tin, Mặt trận tổ chức Liên đoàn Lao động, Hội Phụ nữ, Hội Nông dân, Đoàn Thành niên, Hội cựu chiến binh tích cực tham gia vào công tác truyền thông dân số, kế hoạch hóa gia đình với nhiều hình thức sinh động, phong phú Trong tổ chức thực vận động xây dựng sống mới, nếp sống văn hóa khu dân cư, Mặt trận tổ quốc ngành văn hóa thông tin trọng đến tiêu chí gia đình con, thực tốt kế hoạch hóa gia đình, coi tiêu chuẩn để xây dựng gia đình văn hóa, thôn văn hóa đông đảo tầng lớp nhân dân đồng tình hưởng ứng Đặc biệt địa bàn dân cư, đội ngũ cộng tác viên hoạt động tích cực với tinh thần trách nhiệm cao cách tuyên truyền vận động trực tiếp với phương châm "Đi ngõ, gõ nhà" Mạng lưới cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình triển khai rộng khắp đến gần dân, an toàn hiệu Việc triển khai tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân địa bàn có phối hợp nhịp nhàng ban ngành, đoàn thể, đặc biệt phối hợp với Phòng Tư pháp, công chức Tư pháp - Hộ tịch dành thời gian để tư vấn nội dung chương trình giảm thiểu cân giới tính sinh tư vấn kiểm tra SKSSTHN cho nam, nữ niên đến đăng ký kết hôn trước tiến hành hướng dẫn làm thủ tục đăng ký UBND Luôn trì tốt hoạt động câu lạc nhằm nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi vị thành niên, niên SKSS THN, góp phần làm giảm tình trạng mang thai ý muốn, giảm tỷ lệ nạo phá thai không an toàn, vị thành niên, niên có sức khỏe tốt để học tập, làm việc cống hiến cho xã hội 1.3 Cơ sở vật chất: Tận dụng sở vật chất có sẵn bệnh viện VTN – TN khám tư vấn tiền hôn nhân sở y tế nhà nước Điểm yếu: a Kinh phí: Kinh phí chậm phân bổ cắt giảm nhiều Nguồn kinh phí Chương trình MTQG năm 2011 năm 2012 chậm đến tháng nên việc triển khai hoạt động cung cấp dịch vụ KHHGĐ bị hạn chế, năm 2013 kinh phí cho hoạt động truyền thông bị cắt giảm tối đa (130 tỷ đồng) [1] b Vị thành niên – niên: Khi khám phát bệnh gene trường hợp kết hôn bị dị tật Việc đưa lời khuyên cho cặp nam nữ có nên lấy hay không việc làm khó khăn Bởi vấn đề nhạy cảm thông tin gây tâm lý hoang mang, bi quan cho bạn trẻ Một thực tế đa số bạn trẻ bước vào độ tuổi kết hôn chưa quan tâm đến việc khám sức khỏe trước lập gia đình Nhiều bạn trẻ cho rằng, việc khám sức khỏe trước kết hôn việc tự nguyện cá nhân hôn nhân gia đình chủ yếu dựa tình yêu tin tưởng lẫn Vì nhiều cặp vợ chồng lấy sau vài năm phát người bạn đời mắc số bệnh lây truyền như: viêm gan B, bệnh lây truyền qua đường tình dục, kể HIV, mọi việc trở nên muộn c Cha mẹ: Tại không gia đình, cha mẹ chưa hiểu nhu cầu tìm hiểu giới tính điều tự nhiên, cần thiết tất yếu nên họ không giáo dục cho vấn đề này, nhiều người hiểu vấn đề ngại nên không muốn nói Nhiều người dạy biết cách vệ sinh cá nhân hay cách tự bảo vệ đường, chuyện giáo dục giới tính lại chuyện người lớn chưa đến tuổi Sự e ngại nói chuyện giới tính với thể rõ chỗ nhiều phụ huynh không dám gọi tên quan sinh dục trước mặt Đối với vấn đề khác phòng tránh thai, bệnh lây qua đường tình dục, quan hệ tình dục… không trao đổi Một số cha mẹ hỏi mua sách cho đọc mà không tìm hiểu hay thảo luận vấn đề đề cập tới sách Nhiều phụ huynh lại lo ngại kinh nghiệm chia sẻ được, với câu hỏi khó con, cha mẹ đành phải tảng lờ sang chuyện khác kiến thức để giải đáp d Luật pháp: Hiện nay, việc khám sức khoẻ tiền hôn nhân Việt Nam dừng mức độ khuyến khích Trong nước tiên tiến quy định bắt buộc nam nữ trước kết hôn e Trang thiết bị: Việc đưa máy siêu âm, trang thiết bị thuốc đội ngũ bác sỹ từ tỉnh, huyện xã để kiểm tra sức khoẻ hàng loạt cho đối tượng từ 15-24 vòng ngày thực không thảo đáng, chưa đáp ứng với yêu cầu thực tế Hơn thế, việc khám tư vấn cho hàng trăm người ngày đảm bảo chất lượng Điều đáng nói tiến hành đánh giá trạm y tế xã - nơi Bộ Y tế phân cấp để quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân lại danh sách không quản lý người khám làm xét nghiệm từ hoạt động triển khai mô hình Đây điều cần phải xem xét để rút kinh nghiệm, thay đổi cách làm để đạt hiệu mô hình trước mở rộng sang địa bàn khác f Cơ sở y tế: Mạng lưới y tế công lập hệ thống chủ yếu đảm bảo cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS cho người dân toàn quốc Hiện nay, nhiều sở y tế công lập hình thành số loại hình sở xã hội hóa để thu tiền thực dịch vụ KHHGĐ có chất lượng Tuy nhiên thiếu sách khuyến khích, không đồng bộ; việc xã hội hóa sở y tế công lập chưa quan tâm mức, nên không tận dụng nhân lực có “cản trở” mở rộng loại hình Cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS y tế tư nhân đa dạng loại hình Theo khảo sát năm 2013 Tổng cục DS-KHHGĐ, loại hình chủ yếu y tế tư nhân cung cấp dịch vụ KHHGĐ gồm Phòng khám chuyên sản khoa (chiếm 70%), Phòng khám đa khoa có khoa sản/phụ khoa (15%) Bệnh viện Phụ sản/Bệnh viện Đa khoa tư nhân Mặc dù, số lượng sở y tế tư nhân tăng nhanh, tỷ lệ sở y tế chuyên cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS thấp Cơ quan Hỗ trợ Phát triển Quôc tế Hoa kỳ (USAID) đánh giá, Việt Nam thuộc nhóm quốc gia có tỉ lệ người sử dụng dịch vụ KHHGĐ khu vực y tế tư nhân thấp giới g Khả khám sức khỏe tư vấn mô hình: Thông tin cung cấp chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục niên phong phú chưa sâu, nên hiệu tác động để thay đổi hành vi sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục chưa cao Chưa có loại hình cung cấp dịch vụ, can thiệp sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục riêng nên niên chưa lựa chọn dịch vụ phù hợp với nguyện vọng h Hoạt động: Trong khuôn khổ mô hình khám miễn phí, nhiều bệnh để chữa trị tốn Trước khó khăn đó, nhiều nam, nữ ngại, né tránh không khám Trong trường hợp có vấn đề nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ dị tật thai nhi, ảnh hưởng lớn đến chất lượng dân số Nguyên nhân chủ yếu việc tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân chưa tổ chức thường xuyên, chưa tạo thành thói quen cộng đồng Đặc biệt, số tư vấn viên yếu, thiếu kỹ chuyên môn chưa sâu Đơn cử trường hợp theo khoa học cặp đôi bị mắc bệnh gene kết hôn bị dị tật Nếu họ tâm lấy người tư vấn viên cần hiểu sâu chuyên môn để đưa lời khuyên kịp thời giai đoạn mang thai nên làm gì… Bởi nhiều trường hợp y học đại can thiệp giảm tỷ lệ dị tật cho họ Hoặc người có HIV cần tư vấn áp dụng biện pháp tránh thai nào, muốn sinh cần phải làm để tạo điều kiện tốt giảm thiểu tối đa hậu để lại cho hệ sau Thực tế, người phụ nữ nhiễm HIV sinh tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang khoảng 30% (cứ người mẹ nhiễm HIV có trường hợp sinh nhiễm bệnh này) Nếu tư vấn, chăm sóc, điều trị tốt giảm tỷ lệ xuống 10%, chí 2% Việc đào tạo chi cục địa phương dành cho đội ngũ cán Ban chủ nhiệm CLB, cán huyện… mà chưa đào tạo cho đội ngũ cán y tế làm dịch vụ, kỹ thuật Ngoài ra, cần phải thay đổi để hạn chế thiếu sót hoạt động triển khai cung cấp thông tin, tư vấn truyền thông dịch vụ không thưòng xuyên Thiếu cán cung cấp dịch vụ, đặc biệt không đủ kinh phí làm giảm đáng kể hiệu cảu đầu tư Ở số địa phương khó khăn thực mô hình kiến thức SKTHN SKSS thành niên niên địa bàn triển khai nhiều hạn chế nên kết chưa cao; thành viên câu lạc nhóm đồng đẳng biến động, thay đổi nên việc thu thập, thống kê, theo dõi quản lý đối tượng hạn chế; kinh phí hỗ trợ cho câu lạc tiền hôn nhân khiêm tốn, chủ yếu hoạt động lồng ghép i Đô thị hóa: Đô thị hóa tình trạng di dân tự diễn nhanh thiếu sách cụ thể, thiếu dịch vụ Người dân di cư khó tiếp cận dịch vụ KHHGĐ • Hiểu biết chăm sóc SKSS/KHHGĐ người di cư chưa đầy đủ Nhận thức vấn đề SKSS/KHHGĐ, phá thai bệnh lây truyền qua • đường tình dục người di cư hạn chế Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai người di cư thấp (65,8%), đặc biệt phụ nữ tuổi 15-24 chưa lập gia đình (TCTK, Điều tra di cư Việt Nam • 2004) Người di cư thường tìm đến hiệu thuốc gặp vấn đề SKSS, • nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS Người di cư gặp nhiều rào cản việc tiếp cận dịch vụ SKSS Thiếu nguồn nhân lực vật lực việc cung cấp dịch vụ chăm sóc • SKSS Việc lập kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung chăm • sóc SKSS nói riêng chưa tính đến nhóm dân số di cư Các chương trình cung cấp thông tin dịch vụ chăm sóc SKSS, chiến dịch truyền thông lồng ghép dịch vụ SKSS mô hình chăm sóc SKSS • • chưa tiếp cận đầy đủ đến người di cư Người di cư chưa tiếp cận đầy đủ dịch vụ Người di cư đối mặt với nhiều nguy SKSS Người di cư đặc biệt dễ bị tổn thương vấn đề sức khoẻ sinh sản (SKSS), bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD), • HIV/AIDS Các chương trình cung cấp thông tin dịch vụ chăm sóc SKSS chưa tiếp cận nhiều đến nam giới di cư Tài liệu tham khảo Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (2013), Công tác DS-KHHGĐ, kết thực hiện, hội thách thức, chủ biên, Hà Nội Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (2013), KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHƯƠNG TRÌNH MỤC TIÊU QUỐC GIA DS-KHHGĐ, 2011-2012, chủ biên, Hà Nội Chi cục dân số - kế hoạch hóa gia đình thành phố Hồ Chí Minh (2015), NÂNG CAO HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG MÔ HÌNH TƯ VẤN VÀ KHÁM SỨC KHỎE TIỀN HÔN NHÂN, chủ biên, Thành phố Hồ Chí Minh Chi cục dân sô - kế hoạch hóa gia đình thành phố Hải Phòng (2015), Mô hình tư vấn, khám sức khỏe tiền hôn nhân: Kênh thông tin hữu ích cho bạn trẻ, chủ biên CỔNG THÔNG TIN - GIAO TIẾP ĐIỆN TỬ TỈNH VĨNH PHÚC (2014), Khảo sát tình hình thực sách pháp luật chăm sóc sức khỏe sinh sản cho niên, chủ biên, Vĩnh Phúc Bộ Y tế (2010), HƯỚNG DẪN KHUNG XÂY DỰNG: MÔ HÌNH TƯ VẤN VÀ KHÁM SỨC KHỎE TIỀN HÔN NHÂN GIAI ĐOẠN 2011-2015, chủ biên, Hà Nội BỘ Y TẾ (2011), QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN VỀ TƯ VẤN VÀ KHÁM SỨC KHỎE TIỀN HÔN NHÂN, chủ biên, Hà Nội BỘ Y TẾ cộng (2010), BÁO CÁO CHUNG ĐIỀU TRA QUỐC GIA VỀ VỊ THÀNH NIÊN VÀ THANH NIÊN VIỆT NAM LẦN THỨ II (SAVY 2), Hà Nội Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Phú Thọ (2014), Mô hình tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân: Phương án đầu tư chiều sâu công tác DS-KHHGĐ, chủ biên, Phú Thọ