TẦM QUAN TRỌNG CỦA HỒ SƠ SỨC KHỎE CÁ NHÂN

Sự phát triển như vũ bảo của Công nghệ Thông tin trong những năm gần đây cũng đã lan rộng qua lĩnh vực y tế, đặc biệt là ở lĩnh vực hồ sơ y lý. Cho đến nay có nhiều cơ sở y tế trên toàn quốc bước đầu đã xử dụng bệnh án điện tử, tạo ra những thuận lợi trong việc ghi chép hồ sơ của nhân viên y tế, minh bạch đối với người bệnh và tạo nhiều thuận lợi cho công việc kê đơn, cấp phát thuốc, công tác thống kê, sao lục bệnh án, thanh quyết toán viện phí…

1 TẦM QUAN TRỌNG CỦA HỒ SƠ SỨC KHỎE CÁ NHÂN (PERSONAL HEALTH RECORDS) I Tổng quan: Có nhiều ý nghĩa khác liên quan với từ ngữ Nhiều lợi ích ban đầu PHR ghi nhận việc chuyển tải dấu hiệu sinh tồn (vital signs) vào trang Web lưu trữ thông tin sức khỏe Google Health Microsoft Health Vault Ngay thân từ PHR gây nhiều tranh cãi Các chuyên gia lĩnh vực dùng tên khác để mô tả hệ thống PHR bao gồm PHP (PHP Personal Health Platform: Diễn đàn sức khỏe cá nhân), PHA (Personal health application:Trình ứng dụng sức khỏe cá nhân), PCHRS (Personally- controlled health record system: Hệ thống hồ sơ sức khỏe có kiểm soát cá nhân) Về mục đích, PHR diễn đàn kết nối liệu người bệnh từ nhiều nguồn đưa trình ứng dụng, dùng liệu để giúp người bệnh hiểu rõ cải thiện sức khỏe Đây ý niệm phức tạp mà trang web cố gắng tìm kiếm để mở rộng phát triển Trong chưa có định nghĩa rõ ràng cho PHR xuất nhiều tính chất chức PHR làm trở thành công cụ giúp người bệnh tham gia định việc liên quan đến sức khỏe họ Để hiểu đầy đủ lực tiềm lực PHR phải quay lại từ đầu khảo sát nguồn gốc Bài viết muốn tạo thảo luận cách phác họa phát triển PHR từ kho chứa thông tin sức khỏe tĩnh lặng đến diễn đàn động theo yêu cầu khách hàng để trao quyền lực (empowerment) cho người bệnh Nó dựa vào số nghiên cứu lãnh vực PHR phác thảo đường nét chức thông thường PHR Bệnh án hay hồ sơ y khoa (medical record) lâu đời thân chữa bệnh hay thực hành y khoa (the practice of medicine) Về mặt lịch sử, bệnh án files giấy bác sĩ thiết lập, sở hữu trì Như thiết kế để thỏa mãn nhu cầu nhà cung cấp dịch vụ y tế đặt sở thông tin mà người thầy thuốc (chứ bệnh nhân) cho có liên quan đến qui trình lâm sàng lịch sử bệnh, tình trạng bệnh lý dùng thuốc Khi khoa học máy tính trở nên phổ biến thực hành y khoa vào cuối năm 1990 đầu năm 2000, số nhà cung cấp dịch vụ y tế chuyển đổi bệnh án giấy sang hồ sơ y khoa điện tử (EMRs: Electronic Medical Records) Hồ sơ y khoa điện tử chủ yếu phiên số hóa bệnh án giấy tạo nên bác sĩ, điều dưỡng nhân viên bệnh viện Tuy nhiên quan trọng HSYKĐT giúp cho người bệnh dễ dàng truy cập vào hồ sơ y khoa họ, thường qua cổng trang Web trực tuyến (Online Web portal) Các cổng Web HSYKĐT cửa sổ vào hồ sơ y khoa quan chủ quản , thường bệnh viện hay hệ thống y tế Những cổng có giới hạn khởi đầu thay đổi quan trọng việc truy cập tham gia người bệnh vào trang thông tin sức khỏe cá nhân Thông qua cổng Web này, người bệnh bắt đầu thấy lợi ích hiểu biết điều ghi bệnh án họ truy cập vào liệu, họ góp phần vào định thầy thuốc việc chăm sóc sức khỏe cho thân Sự chuyển đổi từ bệnh án giấy sang bệnh án điện tử động lực tạo tiến triển hồ sơ sức khỏe cá nhân Một lực đẩy nhỏ mạnh mẽ, xuất phát từ người bệnh họ yêu cầu truy cập kiểm tra thông tin sức khỏe lúc theo cách đơn giản, đễ làm Ở nơi mà hệ thống cung cấp dịch vụ y tế vận hành chậm chạp thiết bị hoạt động độc lập (mà lúc đầu gọi PHRs) bắt đầu khởi động để phục vụ cho nhóm “ bệnh nhân khách hàng” Những “bệnh nhân-khách hàng” muốn thấy thông tin sức khỏe họ bên cạnh thông tin mà họ cho có liên quan với họ số liệu sức khỏe cá nhân, từ mức đường máu, phần, đến thói quen tập luyện “Hội nghị kết nối người Mỹ với việc Chăm sóc Sức khỏe nói lên qui mô mà hội nghị khách hàng gợi ý định dạng cho phát triển PHRs Thế hệ PHR chưa có hấp dẫn diện rộng, phần tương tác giới hạn PHRs với hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Hơn nữa, thị trường khách hàng tham gia sức khỏe vào lúc nhỏ nhoi không tập trung Nhưng ước muốn có thiết bị ứng dụng để làm cho thông tin sức khỏe trở nên thân thiết với người bệnh đóng vai trò định tiến triển PHRs Những tiến kỹ thuật diễn hệ thống cung ứng dịch vụ sức khỏe, với yêu cầu ngày tăng người bệnh muốn nắm giữ hồ sơ sức khỏe cá nhân dẫn đến “sự đồng tiến” PHRs sở y tế PHRs hoạt động độc lập Kết đồng tiến số chủ đề chung xuất bao gồm thỏa thuận sơ tính chất bản, chức giới hạn PHRs Một tính chất xác định PHR vị trí trung tâm người bệnh (centrality of patient) Trong lịch sử người cung cấp dịch vụ y tế có nhiều kiến thức, quyền lực thông tin người bệnh PHRs làm thay đổi cách vận hành mối liên hệ cách cho phép người bệnh truy cập vào thông tin họ Thầy thuốc chuyên gia, người viết toa thuốc hay cho định xét nghiệm PHRs làm nhiều việc để giảm bớt cân đối thông tin Khi trang bị với hiểu biết liệu riêng mình, người bệnh trở nên quan trọng trở thành người quản lý chủ động – đồng chủ nhân sức khỏe PHRs đặt người bệnh vị trí trung tâm định liên quan đến sức khỏe vừa chủ nhân nguồn liệu sức khỏe, vừa làm chủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe Không thời kỳ giao khoán việc chăm sóc sức khỏe người bệnh cho người thầy thuốc mà phải san với người bệnh PHRs dứt khoát tập trung cho người bệnh Phần tài liệu “Hồ sơ sức khỏe cá nhân thời đại kỹ thuật số“ series podcast gồm phần tài trợ tổ chức Pioneer Portfolio thảo luận trung tâm hóa người bệnh khía cạnh liên quan xác nhận tính di động tiện lợi PHRs 4 Khi có vài thỏa thuận chức PHRs xuất nhiều phiên khác PHRs nhằm thỏa mãn yêu cầu đa dạng bệnh nhân - khách hàng Phiên tiên tiến giúp người bệnh truy cập vào hồ sơ sức khỏe họ, tham gia vào mối liên hệ chặt chẽ bệnh nhân thầy thuốc, theo dõi quản lý việc dùng thuốc Tùy thuộc vào mục đích đặc biệt mà phiên PHRs cho phép người bệnh nhập tra cứu số liệu cholesterol mình, nhận thông báo kỹ thuật tầm soát phòng bệnh ghi chép vào nhật ký đau hay trạng thái tâm lý Cuối cùng, giới hạn hệ PHRs trở nên ngày rõ ràng với phát triển rầm rộ Báo cáo cuối nhóm Personal Health Working Group of Connecting for Health nêu lý giải thích phiên sớm PHRs xâm nhập thị trường cách tương đối nhỏ nhoi: “Không có người thầy thuốc phía bên trình ứng dụng để liên tục cung cấp tư vấn, chỉnh sửa toa thuốc, mặt khác giúp đỡ người bệnh quản lý tốt việc chăm sóc cho mình” trình ứng dụng cung ứng cho người bệnh tiện ích tức Cho dù bệnh nhân nhập liệu tay, tất thông tin sức khỏe làm cách để nhà cung cấp dịch vụ liên quan vào thông tin đó, thực nhà, PHR riêng rẽ Ngay với PHRs gắn kết chặt với hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe có giới hạn Một bệnh viện cho phép người bệnh đọc hồ sơ sức khỏe họ thông qua cổng Web cung cấp trình ứng dụng cho phép họ nhắn tin an toàn, truy cập liệu liên quan đến họ PHRs có giá trị giới hạn, trừ thông tin theo suốt người bệnh thông qua tất dịch vụ y tế mà họ xử dụng (lâm sàng dịch vụ khác) Ví dụ người bệnh tiểu đường với đội chăm sóc y tế PHR bệnh viện có tiện ích có ý nghĩa từ kho công nghệ thông tin trừ liên tục kết nối với nhà thuốc, thầy thuốc khám nhà cung cấp dịch vụ khác người bệnh Một bệnh nhân có nhiều PHRs – ví dụ hồ sơ cho hai bệnh mãn tính hồ sơ cho lần khám ban đầu hồ sơ tương tác với nhau, lại với người bệnh họ cắt kết nối với nhà cung cấp dịch vụ Hãy tưởng tượng phức tạp rườm rà Để đạt đầy đủ lực nó, hệ thống PHRs phải có khả thông tin điện tử hai chiều khả trao đổi thông tin với nhiều nguồn liệu sức khỏe khác nhau, có hệ thống chăm sóc sức khỏe manh mún Báo cáo sau tổ chức Personal Health Working Group of Connecting for Health báo cáo sau Connecting for Health “Các sách chia thông tin điện tử” ( Policies for Electronic Information Sharing) nhấn mạnh quan điểm nhận định tốt cách thức mà PHRs tiến triển thay đổi 10 năm qua Các báo cáo tạo phát súng bắn tỉa (a snapshot) vào thỏa thuận thực hành (prevailing consensus) chức giới hạn PHRs thời điểm mà thỏa thuận viết PHRs thay đổi phát triển với tốc độ ấn tượng 10 năm qua điều gây khó khăn cho việc phác thảo tranh hoàn hảo phát triển PHRs theo thời gian, đồng thời, đồng tình với nhận định nhân viên Pioneer Portfolio chuyển đổi PHRs lâu hoàn thiện Một thách thức chủ yếu PHRs tạo thông tin bị kiện tụng đối mặt với mớ liệu lộn xộn ngăn kéo chứa file điện tử Vâng, PHRs phải thu thập lưu trữ liệu Nhưng phải đồng với công cụ phức tạp (sophisticated) để giúp đỡ máy (tract) tổ chức thông tin, làm bật xu hướng cho ý kiến phản hồi hữu ích Tầm nhìn Pioneer Portfolio PHRs bệnh nhân phải truy cập cách an toàn không bị ràng buộc vào trang thông tin sức khỏe họ, kèm với công cụ đơn giản, không rườm rà để đọc xử lý thông tin nhằm dẫn đến đời sống sức khỏe 6 Trong Porfolio không độc quyền viêc phác thảo tương lai PHRs, với kinh nghiệm, tin tưởng người bệnh thực đầy đủ tiềm lực PHR họ có vai trò tích cực việc cải thiện dịch vụ y tế mà họ nhận chất lượng sống họ Chương đề mục chủ chốt cách tiếp cận đáp ứng tầm nhìn PHRs II Thực trạng nay: Năm 2014, Việt Nam với quy mô dân số đạt 90,7 triệu người, nước đông dân thứ khu vực Đông Nam Á đứng thứ 13 giới1 GDP bình quân đầu người năm 2015 ước khoảng 2109 USD2 Hiện ngân sách dành cho y tế vào khoảng gần 7% Bộ Y tế đề xuất tăng năm tới Trong giai đoạn tại, lĩnh vực coi trọng ưu tiên đặc biệt ngành y tế để đầu tư, phát triển y tế điện tử Y tế điện tử (YTĐT) hay gọi e-health ứng dụng nhiều lĩnh vực khác như: Lưu trữ, xử lý truyền tải thông tin nói chung thông tin quản lý bệnh viện nói riêng như: quản lý bệnh nhân, dược, viện phí, Quản lý thông tin lâm sàng, hành tài bệnh viện; Cung cấp chế để chuyên gia y tế khoảng cách xa thực công việc chẩn đoán điều trị; Nâng cao lực cách đưa khóa huấn luyện đào tạo y học liên tục, trực tuyến cho sinh viên nhân viên y tế; Tạo nguồn thu từ phát triển thiết bị di động, đem lại cách tiếp cận sáng tạo cho chăm sóc sức khỏe; Tạo khả thực nghiên cứu y sinh có mức độ phức tạp cao thông qua mạng lưới tin học E-health bệnh án điện tử, kê đơn thuốc hệ thống máy tính, sở liệu khám chữa bệnh cập nhật, thay đổi hàng ngày đảm bảo an toàn cao, hỗ trợ cho hoạt động khám điều trị sức khoẻ, cung cấp thông tin sức khoẻ tới người dân cung cấp thông tin phục vụ cho hoạt động nghiên cứu khoa học3 Trong năm qua, công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân nước ta đạt nhiều kết tốt Việc ứng dụng y tế điện tử góp phần đáng kể công tác quản lý, điều hành hoạt động cung cấp dịch vụ y tế, giảm bớt áp lực công việc cho cán sở y tế đồng thời nâng cao chất lượng thông tin Trước phát triển với tốc độ nhanh Tổng cục dân số - Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam Tổng cục thống kê Ehealth - Báo cáo chung tổng quan ngành y tế hàng năm (JAHR) khoa học công nghệ, đặc biệt công nghệ thông tin (CNTT) trước nhu cầu thông tin phục vụ công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, việc ứng dụng CNTT lĩnh vực y tế nhiều vấn đề nan giải3 Tuy nhiên, bệnh án điện tử cung cấp sử dụng nhân viên Y tế, ra, phạm vi sử dụng hạn chế khu vực hệ thống sở Y tế Do đó, dẫn đến việc trao đổi thông tin bệnh nhân nhân viên Y tế, sở Y tế khác bị hạn chế Ngoài ra, theo năm tháng điều kiện khí hậu Việt Nam việc sử dụng dịch vụ Y tế, thuốc, phương pháp điều trị người dân mai người dân không nhớ sử dụng Dẫn tới việc hỗ trợ chẩn đoán/điều trị/chăm sóc cho nhân viên Y tế bị hạn chế nhiều người dân không nhớ tiền sử sử dụng dịch vụ Y tế Chưa kể số trường hợp cấp cứu, bệnh nhân khả giao tiếp việc lưu trữ hồ sơ sức khỏe cá nhân cứu mạng họ Khi xem xét lại kết cận lâm sàng thực trước đó, thay phải làm lại xét nghiệm từ đầu nhân viên Y tế lấy kết trước để hỗ trợ chẩn đoán/điều trị/chăm sóc Kết bệnh nhân tiết kiệm chi phí, thời gian khám chữa bệnh, hạn chế biến chứng/tai biến số xét nghiệm Nhưng quan trọng hơn, việc có sớm kết xét nghiệm giúp cứu sống bệnh nhân trường hợp khẩn cấp III Tầm quan trọng hồ sơ sức khỏe cá nhân: Hiệu hồ sơ Y tế cá nhân rõ ràng Việt Nam có quan/tổ chức/công ty triển khai dự án Hồ sơ Y tế cá nhân với đối tượng sử dụng người dân Xuất phát từ sở thực tiễn nêu trên, thực đề án Tất thông tin sức khỏe cá nhân tiền sử bệnh tật; tiêm chủng; thuốc, hình thức điều trị xét nghiệm sử dụng lưu trữ, quản lý, chia sẻ đồng ý thành viên Khi khám bệnh, thành viên sử dụng hồ sơ sức khỏe để chia sẻ thông tin kết chẩn đoán, xét nghiệm, thuốc, phương pháp điều trị sử dụng từ lần khám/điều trị trước Do đó, nhân viên Y tế không lặp lại xét nghiệm/thuốc không cần thiết, có nghĩa quý vị trả cho việc chăm sóc sức khỏe Hồ sơ sức khỏe quý thành viên lưu trữ hệ thống, quý thành viên xem lại thông tin tài liệu sức khỏe gốc bị Trong trường hợp cấp cứu, quý thành viên cung cấp thông tin tiền sử sức khỏe thân người giám hộ người ủy quyền liên lạc để lấy thông tin Tuy nhiên, việc cần có giấy cam đoan người thân/người giám hộ dùng tài liệu mục đích hỗ trợ cấp cứu/chăm sóc sức khỏe cho thành viên Nếu quý vị sử dụng dịch vụ tư vấn nhân viên Y sử dụng hồ sơ sức khỏe mà quý khách đăng tải lên để đưa lời khuyên mang tính cá thể hóa nhất, phù hợp hiệu quý thành viên Với hệ thống liệu thuốc đa dạng tích hợp hệ thống dịch vụ Quý thành viên dễ dàng tìm kiếm thông tin thuốc cần tìm hiểu IV Một số điều khoản sử dụng Hồ sơ Y tế cá nhân: Bảo mật: Dưới điều khoản áp dụng cho tất thành viên sử dụng sản phẩm dịch vụ bảo vệ, lưu trữ trực tuyến thông tin sức khỏe, hồ sơ bệnh án điện tử bạn tài liệu quan trọng khác Chúng cam kết việc bảo mật thông tin sức khỏe đời tư quý thành viên trường hợp quyền chia sẻ thông tin Theo luật pháp Việt Nam, có nghĩa vụ bảo mật thông tin sức khỏe đời tư quý vị theo quy trình nghiêm ngặt, ngoại trừ trường hợp sau phép chia sẻ:  Toà án, giấy lệnh án  Uỷ ban, Hội đồng hay uỷ ban Hành thừa lệnh luật pháp cần thông tin để giải án lệnh  Nằm phần tiến trình điều tra trước theo trát lệnh án  Người phân xử hay hội đồng phân xử, phân xử theo luật phải tiến hành theo trát lệnh án  Tổ chức lệnh Chính phủ phát lệnh truy nã  Ngoài ra, số trường hợp bác sĩ chuyên viên quản lý bệnh án phép thông báo số giới hạn thông tin hồ sơ bệnh lý không cần phải có giấy uỷ quyền cho:  Tiến trình toán tài chính, thủ tục bồi hoàn chăm sóc y tế, xử lý số liệu y học, dịch vụ chăm sóc y tế, chuyên viên quản lý bệnh án khác  Các tổ chức hội đoàn chuyên môn có thẩm quyền nghiên đánh giá chất lượng chăm sóc y tế  Các tổ chức cá nhân nhà nước có giấy phép hoạt động lĩnh vực kiểm tra chất lượng sở dịch vụ chăm sóc y tế, chuyên viên quản lý bệnh án  Nhân viên điều tra vụ án tiến trình điều tra xúc tiến văn phòng điều tra  Các tổ chức, đơn vị nghiên cứu, tổ chức nghiên cứu y tế giáo dục có liên đới với dự án nghiên cứu (xác thực), với điều kiện thông tin dùng để nhận dạng đương  Chủ sở làm, người chịu trách nhiệm trả bảo hiểm y tế  Các tổ chức y tế phủ thu thập số liệu thống kê, nghiên cứu, với mục đích lợi ích cho quốc gia, cộng đồng thông tin phải xử lý mức độ không nhận dạng cá nhân Tóm lại trường hợp ngoại lệ việc tiết lộ thông tin cá nhân hồ sơ bệnh lý không cần giấy uỷ quyền đương nằm ba mục đích chính: (a) liên quan đến an nguy tính mạng số người khác, có tính cách pháp lý, thí dụ bệnh nhân đến tư vấn với bác sĩ Tâm thần thổ lộ có kế hoạch giết người đó, mặt đạo đức nghề nghiệp thông tin cá nhân, mặt đạo đức xã hội 10 luật pháp nghiệm thấy vấn đề nghiêm trọng người bác sĩ cần phải thông báo cho quan hữu trách theo dõi; nạn nhân đến điều trị với vết thương nghi ngờ có liên quan hình vết đạn bắn, dao đâm, cần phải liên lạc với quan tư pháp, (b) liên quan đến lợi ích cho cộng đồng xã hội, trường hợp bệnh lây lan, sởi, dại AIDS v v , (c) liên quan đến quan hệ bảo hiểm sức khoẻ cá nhân với phận trả bảo hiểm Trong trường hợp có hay không cần giấy uỷ quyền thông tin tiết lộ phải tuân thủ theo nguyên tắc: có đích nhận tổ chức có thẩm quyền cấp giấy phép quyền nhận thông tin, thông tin cung cấp phải giới hạn mức đủ yêu cầu sử dụng Giấy uỷ quyền hay đồng ý cho phép cung cấp thông tin cá nhân phải thoả mãn yêu cầu sau:  Giấy uỷ quyền thành viên viết tay ký  Giấy uỷ quyền dạng mẫu đơn điền sẵn, có chữ ký thành viên  Trong giấy uỷ quyền mục đích khác cho phép nhân viên y tế cung cấp thông tin  Các chữ ký coi có hiệu lực: thành viên ký, người trưởng thành; người bảo hộ (cha mẹ, cha mẹ nuôi người nuôi dưỡng) có tư cách pháp lý trẻ em, người đại diện hay người thừa kế bệnh nhân cố, người có quan hệ phối ngẫu  Trong giấy uỷ quyền cần phải có đầy đủ chi tiết: thông tin phép thông báo, (kể rõ tên, chức danh) phép công bố, rõ đối tượng phép nhận thông tin (nêu rõ tên, chức danh), xác định rõ mục đích giới hạn sử dụng thông tin người uỷ quyền sử dụng thông tin  Giới hạn thời gian hiệu lực sử dụng thông tin  Người uỷ quyền phải có giấy uỷ quyền Trách nhiệm thành viên: 11 Sử dụng dịch vụ quản lý tài khoản theo qui định qui định Pháp luật Cung cấp đầy đủ xác thông tin cần thiết theo yêu cầu công ty Peacelife trình đăng ký sử dụng dịch vụ Thành viên người giám hộ chịu hoàn toàn trách nhiệm thông tin đăng tải lên hệ thống lưu trữ hồ sơ sức khỏe Thành viên người giám hộ không phép làm điều sau đây: Chuyển tải thông tin bôi nhọ hay phỉ báng cá nhân, tổ chức, quan Chuyển tải tin nhắn, liệu, hình ảnh hay chương trình trái với phong mỹ tục khiêu dâm, đồi trụy, tệ nạn xã hội nghiện hút; Các thông tin có nội dung ảnh hưởng đến an ninh quốc gia: xuyên tạc tuyên truyền chống đối chủ trương sách Ðảng nhà nước, phá hoại khối đoàn kết toàn dân, thông tin trị nhạy cảm, quốc phòng, phản gián; Các thông tin có nội dung kích động bạo lực, tuyên truyền chiến tranh xâm lược, gây hận thù dân tộc nhân dân nước, truyền bá tư tưởng phản động; Các thông tin có ảnh hưởng xấu văn hoá xã hội xuyên tạc lịch sử, phủ nhận thành cách mạng, xúc phạm vĩ nhân anh hùng dân tộc, xúc phạm uy tín tổ chức, trái với sắc văn hoá dân tộc, phao tin đồn nhảm; Các thông tin ảnh hưởng đến tự tín ngưỡng, tôn giáo nhân dân Chuyển tải tin nhắn, liệu, hình ảnh hay chương trình vi phạm quyền sở hữu, bao gồm bí mật thương mại, thông tin bí mật độc quyền, nhãn hiệu dịch vụ đăng ký quyền sở hữu Sử dụng để đe dọa, quấy rối, lạm dụng xâm phạm đến quyền lợi hợp pháp người khác, bao gồm quyền riêng tư quyền công khai Đăng tải file có chứa phầm mềm tài liệu khác bảo vệ luật sở hữu trí tuệ, luật bảo vệ đời tư luật công khai luật khác áp dụng, trừ cá nhân sở hữu cho phép cần thiết để sử dụng/truy cập truyền tải 12 Tải thông tin, tài liệu hoặc/và file chứa virus, worm, trojan, mã độc gây phá hoại sở liệu Người đại diện hợp pháp cho chủ tài khoản phải từ 18 tuổi trở lên, vấn đề tâm thần có đủ quyền hợp pháp ký vào biên đồng ý sử dụng dịch vụ hồ sơ sức khỏe cá nhân trực tiếp sở cung cấp dịch vụ Thành viên phải tự chịu toàn trách nhiệm nội dung đưa đồng ý trả bồi thường chi phí khác cho người có liên quan trường hợp có tranh chấp theo quy định pháp luật hành