Đột tử do tim , TS.BS. TÔN THẤT MINH, TK TM MẠCH 1, BV TIM TÂM ĐỨC

ĐỘT TỬ DO TIM TS.BS TÔN THẤT MINH TK TIM MẠCH I BV TIM TÂM ĐỨC ĐỘT TỬ DO TIM  Đột tử tim biến cố tim mạch dẫn đến tử vong diễn đột ngột thời gian ngắn (khoảng giờ) sau khởi phát triệu chứng BN có hay bệnh lý tim mạch với chức tim ổn đònh trước xảy biến cố  Phần lớn đột tử rối lọan nhòp tim ĐỘT TỬ DO TIM  Cơ chế điện sinh lý thường gặp đột tử rung thất hay nhòp nhanh thất  AED, ICD, làm giảm hẳn tỉ lệ đột tử  Khỏang 20-30% BNđột tử có nhòp chậm hay vô tâm thu Philip J Podrid Cardiac Arrhythmia, Mechanism,Diagnosis & Management 2001 ĐỘT TỬ DO TIM : Sinh bệnh học     Đột tử tim: BN có bệnh tim, thường tiền sử NMCT hay bất thường bẩm sinh Mặc dù 80% đột tử BN có bệnh lý mạch vành, chứng NMCTC lại thấp Bệnh tim dãn phì đại, đột tử chiếm ½ tỉ lệ tử vong Suy tim, bệnh van tim hẹp van ĐM chủ, sa van có nhiều nguy xảy đột tử RLCN thất trái dự báo nguy dễ xảy đột tử Philip J Podrid Cardiac Arrhythmia, Mechanism,Diagnosis & Management 2001 ĐỘT TỬ DO TIM : Sinh bệnh học  Những thay đổi động học kênh Ca, kênh K, kênh Na, thần kinh thể dòch, gây tăng tự động tính hay vòng vào lại ⇒ nhanh thất rung thất  BN tiền sử NMCT, diện ngọai tâm thu thất, đặc biệt ngọai tâm thu đa dạng, R/T, nhanh thất … nguy cao xảy đột tử Philip J Podrid Cardiac Arrhythmia, Mechanism,Diagnosis & Management 2001 ĐỘT TỬ DO TIM : Tần suất  Ở Hoa Kỳ ước tính khỏang 325.000 đột tử tim  Giới:Nam có tỉ lệ đột tử tim cao nữ gấp lần  Tuổi: độ tuổi thường bò 45-75 tuổi Tỉ lệ đột tử tăng theo tuổi, đột tử mạch vành lại giảm theo tuổi NC Framingham, đột tử mạch vành nam giới 45-54 tuổi→ 62%, tuổi 55-64 → 58%, tuổi 65-74→ 42% Philip J Podrid Cardiac Arrhythmia, Mechanism,Diagnosis & Management 2001 ĐỘT TỬ DO TIM : Đặc điểm  Đột tử người già có BMV thường có đau ngực,  Đối với người trẻ thường tiền sử ngất , tiền sử gia đình có người bò đột tử  Khoảng 45% BN có khám vòng tuần trước chết , 75% than phiền triệu chứng không liên quan đến tim mạch ĐỘT TỬ DO TIM: yếu tố dự báo đột tử  Bệnh động mạch vành: – Tiền sử: ngừng tim, NMCT (6tháng), NTTT dày (>10 NTT/ hay NNT không liên tục) – Ngất – EF < 30-35%  Bệnh tim dãn: – – – – Tiền sử ngừng tim Ngất EF < 30-35% Sử dụng thuốc tác dụng tăng co bóp (inotrope + ) ĐỘT TỬ DO TIM: yếu tố dự báo đột tử   Bệnh tim phì đại: – Tiền sử ngừng tim, có người thân đột tử – Ngất – Suy tim – Tụt huyết áp hay NTTT gắng sức – Hồi hộp Bệnh lý van tim: – Mới thay van vòng tháng – Ngất – Tiền sử ngọai tâm thu thất dày – Triệu chứng hẹp van ĐMC van nặng ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh tim mạch gây đột tử     Hội chứng QT kéo dài: - Tiền sử gia đình QT kéo dài đột tử - Các thuốc làm kéo dài thời gian QT Hội chứng Wollf- Parkinson- White - Rung nhó hay cuồng nhó dẫn truyền nhanh qua đường phụ chuyển thành rung thất Hội chứng Brugada - Ngất, chứng loạn nhòp thất - Có người thân đột tử Bệnh tim lọan sản thất phải gây lọan nhòp… ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh bất thường điện sinh lý nguyên phát  Hội chứng Wolff-Parkinson-White: – Khi có RN BN có H/C W.P.W xung động từ nhó qua đường phụ gây đáp ứng thất nhanh, đáp ứng thất nhanh dẫn đến rung thất, đột tử  Hội chứng Brugada: – Brugada mô tả năm 1992 hội chứng gây đột tử với ECG hình ảnh blốc nhánh phải, ST chênh lên V1-V3 mà không kèm bệnh tim thực thể 50% đột tử người trẻ H/C Brugada Gussak I; J Am Coll Cardiol 1999 Jan;33(1):5-15 ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh bất thường điện sinh lý nguyên phát   Nhòp nhanh thất đa dạng nhạy catecholamine Bệnh di truyền đột biến gen, triệu chứng NNT đa dạng, ngất đột tử NNT đa dạng xãy có gắng sức thể lực hay xúc động Rung thất tự phát xảy người không bệnh tim thực thể: Khoảng 3-9% trường hợp NNT RT Đột tử thường biểu RT BN triệu chứng báo trước Nếu BN sống sót, RT tái lại 1/3 số BN Priori SG; Circulation Jul 2; 106(1):69-74 ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh bất thường điện sinh lý nguyên phát  Nhòp nhanh thất đường thoát thất phải (RVOT): – Thường gặp, NNT tự phát vô chiếm 7080% Ít gây đột tử, BN bệnh tim thực thể, ổ lọan nhòp tăng tự động tính đường thoát thất phải  Hội chứng Commotio- Cordis: – Rung thất hay nhòp chậm chấn thương vào thành ngực chơi thể thao, thường gặp thiếu niên không bệnh tim thực thể Maron BJ; JAMA 2002 Mar 6;287(9):1142-6 ĐỘT TỬ DO TIM Các nguyên nhân khác  Các nguyên nhân gây đột tử khác: – Thuyên tắc phổi thường gây đột tử bệnh nhân có nguy cơ: thuyên tắc tónh mạch sâu, bệnh ác tính, tình trạng tăng đông… – Vỡ phình hay bóc tách động mạch chủ : nguyên nhân gây đột tử nhóm bệnh tim không lọan nhòp KẾT LUẬN  Như tên gọi “ Đột tử tim” chết không báo trước Do người thầy thuốc phải đánh giá, tiên liệu trường hợp bệnh lý gây đột tử, mặt loại bỏ hạn chế nguy cơ, đồng thời có phương pháp phòng ngừa điều trò thích hợp kòp thời XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ĐỘT TỬ DO TIM: XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Men tim ( CB-MB, myoglobin, TnI): Điện giải, Calci, Magnesium Đònh lượng nồng độ : Digoxin, quinidine, procainamide… Đònh lượng hocmon giáp trạng ĐỘT TỬ DO TIM: XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH X-Quang ngực Siêu âm tim Xạ hình tim: Xạ hình với thallium hay technetium-99m ĐỘT TỬ DO TIM: CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC Điện tâm đồ thường, điện tâm đồ nhật ký 24 (Holter ECG) Điện tâm đồ tín hiệu trung bình (SA.ECG) Thử nghiệm gen: bệnh lý di truyền ĐỘT TỬ DO TIM: CÁC THỦ THUẬT Chụp mạch vành Khảo sát điện sinh lý buồng tim ĐỘT TỬ DO TIM: ĐIỀU TRỊ KHI NGƯNG TIM Hiệp hội Hoa Kỳ đưa khái niệm chuỗi sống còn, khả sống sót bệnh nhân phụ thuộc vào hiệu mối liên kết ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐNG SÓT SAU NGƯNG TIM  ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẰNG THUỐC – Hiện vai trò nhóm thuốc I không thấy hiệu an tòan VT Ngược lại amiodarone, sotalol lại chứng tỏ vai trò nhiều trường hợp –  Những RLN không ổn đònh thường xuất sau giai đọan hồi sức tim phổi  Amiodarone thuốc ức chế ß tiêm mạch hiệu giai đọan – Sotalol thuốc nhóm III có tác dụng ức chế ß có tác dụng hỗ trợ làm giảm tần suất phá rung máy ICD ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CAN THIỆP Tái lưu thông mạch vành qua da Cắt đốt lọan nhòp qua catheter Cấy máy phá rung Phẫu thuật tim ngăn ngừa đột tử tim Phẫu thuật bắc cầu mạch vành Phẫu thuật thay van Bệnh nhân có hội chứng QT kéo dài không đáp ứng thuốc ức chế ß cấy máy phá rung hay cắt hạch giao cảm cổ trái [...]... 1;45(5):n697-704 ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh cơ tim không do thiếu máu  Bệnh van tim: – Hẹp van ĐMC: đa số tử vong là do đột tử, cơ chế không rõ nhưng đều thấy lọan nhòp thất nguy hiểm và nhòp chậm  Bệnh tim bẩm sinh: – Chiếm tỉ lệ 5% nhóm BN đột tử Cơ chế chủ yếu là rối lọan nhòp thất Ở BN sau phẫu thuật sữa chữa , khoảng 10% BN có nhòp nhanh thất và tỉ lệ đột tử là 2-3% ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường... do xơ vữa như các sang thương bẩm sinh, viêm mạch máu, bất thường về giải phẫu cũng tăng nguy cơ đột tử Orn S, Am J Med 2005; 118:752 ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh cơ tim không do thiếu máu Bệnh cơ tim dãn:  Chiếm 10% các trường hợp đột tử do tim Tiên lượng rất kém với với tỉ lệ tử vong/năm từ 10-50%, trong đó đột tử chiếm 30-50%  Tiền triệu ngất , đặc biệt ở nhóm bệnh suy tim độ 3, 4 là dự báo khả năng đột. .. ĐỘT TỬ DO TIM: XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH 1 X-Quang ngực 2 Siêu âm tim 3 Xạ hình tim: Xạ hình với thallium hay technetium-99m ĐỘT TỬ DO TIM: CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC 1 Điện tâm đồ thường, điện tâm đồ nhật ký 24 giờ (Holter ECG) 2 Điện tâm đồ tín hiệu trung bình (SA.ECG) 3 Thử nghiệm về gen: đối với các bệnh lý di truyền ĐỘT TỬ DO TIM: CÁC THỦ THUẬT 1 Chụp mạch vành 2 Khảo sát điện sinh lý buồng tim ĐỘT TỬ DO. .. tim độ 3, 4 là dự báo khả năng đột tử cao ở phần lớn BN bò bệnh cơ tim ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh cơ tim không do thiếu máu  Bệnh cơ tim phì đại: – Tỉ lệ đột tử / năm là 2-4% ở người lớn và 4-6% ở thanh thiếu niên BCTPĐ là nguyên nhân gây đột tử thường gặp ở người trẻ dưới 30 tuổi  Lọan sản thất phải gây lọan nhòp: – Thường gặp ở nam giới, tỷ lệ đột tử 2%/năm thường do NNTđa dạng hay đơn dạng kéo dài Adabag... nhóm bệnh tim không do lọan nhòp KẾT LUẬN  Như tên gọi “ Đột tử do tim đó là những cái chết không được báo trước Do vậy người thầy thuốc phải đánh giá, tiên liệu những trường hợp bệnh lý có thể gây đột tử, một mặt loại bỏ hoặc hạn chế những nguy cơ, đồng thời có phương pháp phòng ngừa và điều trò thích hợp và kòp thời XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ĐỘT TỬ DO TIM: XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 1 Men tim ( CB-MB,... kèm bệnh tim thực thể 50% đột tử ở người trẻ là do H/C Brugada Gussak I; J Am Coll Cardiol 1999 Jan;33(1):5-15 ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường điện sinh lý nguyên phát   Nhòp nhanh thất đa dạng nhạy catecholamine Bệnh di truyền do đột biến gen, triệu chứng NNT đa dạng, ngất và đột tử NNT đa dạng xãy ra khi có gắng sức về thể lực hay xúc động Rung thất tự phát xảy ra ở người không bệnh tim thực... hộp do RN, ngất do NNT hay đột tử Rung thất dễ xuất hiện khi khảo sát điện sinh lý ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường điện sinh lý nguyên phát  Hội chứng Wolff-Parkinson-White: – Khi có RN trên BN có H/C W.P.W xung động từ nhó qua đường phụ gây đáp ứng thất nhanh, nếu đáp ứng thất quá nhanh có thể dẫn đến rung thất, và đột tử  Hội chứng Brugada: – Brugada mô tả năm 1992 hội chứng gây đột tử với... chậm do chấn thương vào thành ngực khi chơi thể thao, thường gặp ở thiếu niên không bệnh tim thực thể Maron BJ; JAMA 2002 Mar 6;287(9):1142-6 ĐỘT TỬ DO TIM Các nguyên nhân khác  Các nguyên nhân gây đột tử khác: – Thuyên tắc phổi thường gây đột tử bệnh nhân có nguy cơ: thuyên tắc tónh mạch sâu, bệnh ác tính, tình trạng tăng đông… – Vỡ phình hay bóc tách động mạch chủ : nguyên nhân chính gây đột tử nhóm... NNT và RT Đột tử thường là biểu hiện đầu tiên của RT trên BN này và không có triệu chứng báo trước Nếu BN sống sót, RT có thể tái lại ở 1/3 số BN Priori SG; Circulation Jul 2; 106(1):69-74 ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường điện sinh lý nguyên phát  Nhòp nhanh thất đường thoát thất phải (RVOT): – Thường gặp, NNT tự phát vô căn chiếm 7080% Ít khi gây đột tử, BN không có bệnh tim thực thể, do ổ lọan...ĐỘT TỬ DO TIM: Nguyên nhân mạch vành  Bệnh lý mạch vành: – NMCT → Sẹo sau NMCT sẽ tạo vòng vào lại ⇒ NNT Nhiều nghiên cứu cho thấy TMCT có triệu chứng hay không là nguy cơ RLN thất – 40-86% BN sống sót sau ngưng tim có hẹp mạch vành > 75% NC tử thiết 20% đột tử có nhồi máu cấp, 40-70% có nhồi máu cũ – NC CASS hồi phục tưới máu cho vùng cơ tim thiếu máu sẽ giảm nguy cơ đột tử, đặc biệt