Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 32 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
32
Dung lượng
451 KB
Nội dung
ĐỘT TỬ DO TIM ĐỘT TỬ DO TIM TS.BS TÔN THẤT MINH TS.BS TÔN THẤT MINH TK TIM MẠCH I. BV TIM TÂM ĐỨC TK TIM MẠCH I. BV TIM TÂM ĐỨC ÑOÄT TÖÛ DO TIM ÑOÄT TÖÛ DO TIM !"#! !"#! # # $ %& # ' $ # '# $ %& # ' $ # '# ##()*' ##()*' #+', #+', -.# -.# *" *" ÑOÄT TÖÛ DO TIM ÑOÄT TÖÛ DO TIM / '#0" / '#0" !'*" !'*" 12345/3 12345/3 4678, 4678, 9 9 :;<=;> :;<=;> %&# %&# *"' *"' $$! $$! -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; ẹOT Tệ DO TIM : ẹOT Tệ DO TIM : Sinh beọnh hoùc Sinh beọnh hoùc B%. B%. &@/C') ,@0! &@/C') ,@0! D;>$%&#'# D;>$%&#'# 4E#!&@/C/", 4E#!&@/C/", % % 6"F4 6"F4 G8 G8 , , H!'4 H!'4 "@!4 "@!4 :#!6#.!!'+', :#!6#.!!'+', IJ/&# IJ/&# #!'+' #!'+' , , -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; ẹOT Tệ DO TIM : ẹOT Tệ DO TIM : Sinh beọnh hoùc Sinh beọnh hoùc &6') &6') $/4$94 $/4$94 $&4.)* $&4.)* 4 6$' 4 6$' (K' (K' !, !, %&. &@/C4 ! %&. &@/C4 ! $! $! 40$!4 40$!4 ILC4M!'+' ILC4M!'+' , , -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; ÑOÄT TÖÛ DO TIM : ÑOÄT TÖÛ DO TIM : Taàn suaát Taàn suaát NOP9'#K=:Q,;;;, NOP9'#K=:Q,;;;, R#B R#B 6 6 "=. "=. , , C!)B!)*SQ<TQ!), C!)B!)*SQ<TQ!), C8 C8 ( !)4 ( !)4 !) !) ,&/U4 ,&/U4 # SQ<QS !) # SQ<QS !) → → V:>4!) V:>4!) QQ<VS QQ<VS → → QD>4!)VQ<TS QD>4!)VQ<TS → → S:>, S:>, -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; -"?,-,/1'4@ 43 A@:;; ÑOÄT TÖÛ DO TIM : ÑOÄT TÖÛ DO TIM : Ñaëc ñieåm Ñaëc ñieåm #%@W #%@W # # ! ! 4 4 # # . . 4. 4. F#*, F#*, 9 9 SQ>%&##S!. SQ>%&##S!. # # 4#TQ>".# 4#TQ>".# !#$$X!, !#$$X!, ĐỘT TỬ DO TIM ĐỘT TỬ DO TIM : : những yếu tố dự báo đột tử những yếu tố dự báo đột tử %B %B – C. B4&@/CV#4&CCC' C. B4&@/CV#4&CCC' Y;&CCL'&&C$$!, Y;&CCL'&&C$$!, – & & – 2UZ=;<=Q> 2UZ=;<=Q> %6B %6B – C. C. – & & – 2UZ=;<=Q> 2UZ=;<=Q> – H!!#!(#""[ H!!#!(#""[ ĐỘT TỬ DO TIM: ĐỘT TỬ DO TIM: những yếu tố dự báo đột tử những yếu tố dự báo đột tử %"FB %"FB – C. 4#$ C. 4#$ – & & – H!' H!' – C!!'#"'&CCC # C!!'#"'&CCC # – P." P." %'#B %'#B – @#'V# @#'V# – & & – C. $!' C. $!' – C!#!"@/:#0 C!#!"@/:#0 ĐỘT TỬ DO TIM ĐỘT TỬ DO TIM : : Bệnh tim mạch gây đột tử Bệnh tim mạch gây đột tử P#\C#B P#\C#B <C. F\C#, <C. F\C#, </#!#\C </#!#\C P#]^<- <] P#]^<- <] <I!_'!._!'. <I!_'!._!'. X!"!#)!')!, X!"!#)!')!, P#%!, P#%!, <&4E#*" <&4E#*" </#$ </#$ % "$'*"M % "$'*"M [...]... 1;45(5):n697-704 ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh cơ tim không do thiếu máu Bệnh van tim: – Hẹp van ĐMC: đa số tử vong là do đột tử, cơ chế không rõ nhưng đều thấy lọan nhòp thất nguy hiểm và nhòp chậm Bệnh tim bẩm sinh: – Chiếm tỉ lệ 5% nhóm BN đột tử Cơ chế chủ yếu là rối lọan nhòp thất Ở BN sau phẫu thuật sữa chữa , khoảng 10% BN có nhòp nhanh thất và tỉ lệ đột tử là 2-3% ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường... do xơ vữa như các sang thương bẩm sinh, viêm mạch máu, bất thường về giải phẫu cũng tăng nguy cơ đột tử Orn S, Am J Med 2005; 118:752 ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh cơ tim không do thiếu máu Bệnh cơ tim dãn: Chiếm 10% các trường hợp đột tử do tim Tiên lượng rất kém với với tỉ lệ tử vong/năm từ 10-50%, trong đó đột tử chiếm 30-50% Tiền triệu ngất , đặc biệt ở nhóm bệnh suy tim độ 3, 4 là dự báo khả năng đột. .. ĐỘT TỬ DO TIM: XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH 1 X-Quang ngực 2 Siêu âm tim 3 Xạ hình tim: Xạ hình với thallium hay technetium-99m ĐỘT TỬ DO TIM: CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC 1 Điện tâm đồ thường, điện tâm đồ nhật ký 24 giờ (Holter ECG) 2 Điện tâm đồ tín hiệu trung bình (SA.ECG) 3 Thử nghiệm về gen: đối với các bệnh lý di truyền ĐỘT TỬ DO TIM: CÁC THỦ THUẬT 1 Chụp mạch vành 2 Khảo sát điện sinh lý buồng tim ĐỘT TỬ DO. .. tim độ 3, 4 là dự báo khả năng đột tử cao ở phần lớn BN bò bệnh cơ tim ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh cơ tim không do thiếu máu Bệnh cơ tim phì đại: – Tỉ lệ đột tử / năm là 2-4% ở người lớn và 4-6% ở thanh thiếu niên BCTPĐ là nguyên nhân gây đột tử thường gặp ở người trẻ dưới 30 tuổi Lọan sản thất phải gây lọan nhòp: – Thường gặp ở nam giới, tỷ lệ đột tử 2%/năm thường do NNTđa dạng hay đơn dạng kéo dài Adabag... nhóm bệnh tim không do lọan nhòp KẾT LUẬN Như tên gọi “ Đột tử do tim đó là những cái chết không được báo trước Do vậy người thầy thuốc phải đánh giá, tiên liệu những trường hợp bệnh lý có thể gây đột tử, một mặt loại bỏ hoặc hạn chế những nguy cơ, đồng thời có phương pháp phòng ngừa và điều trò thích hợp và kòp thời XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ĐỘT TỬ DO TIM: XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 1 Men tim ( CB-MB,... kèm bệnh tim thực thể 50% đột tử ở người trẻ là do H/C Brugada Gussak I; J Am Coll Cardiol 1999 Jan;33(1):5-15 ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường điện sinh lý nguyên phát Nhòp nhanh thất đa dạng nhạy catecholamine Bệnh di truyền do đột biến gen, triệu chứng NNT đa dạng, ngất và đột tử NNT đa dạng xãy ra khi có gắng sức về thể lực hay xúc động Rung thất tự phát xảy ra ở người không bệnh tim thực... hộp do RN, ngất do NNT hay đột tử Rung thất dễ xuất hiện khi khảo sát điện sinh lý ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường điện sinh lý nguyên phát Hội chứng Wolff-Parkinson-White: – Khi có RN trên BN có H/C W.P.W xung động từ nhó qua đường phụ gây đáp ứng thất nhanh, nếu đáp ứng thất quá nhanh có thể dẫn đến rung thất, và đột tử Hội chứng Brugada: – Brugada mô tả năm 1992 hội chứng gây đột tử với... chậm do chấn thương vào thành ngực khi chơi thể thao, thường gặp ở thiếu niên không bệnh tim thực thể Maron BJ; JAMA 2002 Mar 6;287(9):1142-6 ĐỘT TỬ DO TIM Các nguyên nhân khác Các nguyên nhân gây đột tử khác: – Thuyên tắc phổi thường gây đột tử bệnh nhân có nguy cơ: thuyên tắc tónh mạch sâu, bệnh ác tính, tình trạng tăng đông… – Vỡ phình hay bóc tách động mạch chủ : nguyên nhân chính gây đột tử nhóm... NNT và RT Đột tử thường là biểu hiện đầu tiên của RT trên BN này và không có triệu chứng báo trước Nếu BN sống sót, RT có thể tái lại ở 1/3 số BN Priori SG; Circulation Jul 2; 106(1):69-74 ĐỘT TỬ DO TIM Các bệnh do bất thường điện sinh lý nguyên phát Nhòp nhanh thất đường thoát thất phải (RVOT): – Thường gặp, NNT tự phát vô căn chiếm 70-80% Ít khi gây đột tử, BN không có bệnh tim thực thể, do ổ lọan...ĐỘT TỬ DO TIM: Nguyên nhân mạch vành Bệnh lý mạch vành: – – – NMCT → Sẹo sau NMCT sẽ tạo vòng vào lại ⇒ NNT Nhiều nghiên cứu cho thấy TMCT có triệu chứng hay không là nguy cơ RLN thất 40-86% BN sống sót sau ngưng tim có hẹp mạch vành > 75% NC tử thiết 20% đột tử có nhồi máu cấp, 40-70% có nhồi máu cũ NC CASS hồi phục tưới máu cho vùng cơ tim thiếu máu sẽ giảm nguy cơ đột tử , đặc biệt . ĐỘT TỬ DO TIM ĐỘT TỬ DO TIM TS.BS TÔN THẤT MINH TS.BS TÔN THẤT MINH TK TIM MẠCH I. BV TIM TÂM ĐỨC TK TIM MẠCH I. BV TIM TÂM ĐỨC ÑOÄT TÖÛ DO TIM ÑOÄT TÖÛ DO TIM . $!' – C!#!"@/:#0 C!#!"@/:#0 ĐỘT TỬ DO TIM ĐỘT TỬ DO TIM : : Bệnh tim mạch gây đột tử Bệnh tim mạch gây đột tử P#C#B P#C#B <C.. – & & – 2UZ=;<=Q> 2UZ=;<=Q> – H!!#!(#""[ H!!#!(#""[ ĐỘT TỬ DO TIM: ĐỘT TỬ DO TIM: những yếu tố dự báo đột tử những yếu tố dự báo đột tử %"FB %"FB – C.