Tài liệu PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM(Prevention and Management of Sudden Cardiac doc

PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM (Prevention and Management of Sudden Cardiac Death) PGS. TS. PhạmNguyễnVinh Viện Tim TP.HCM BV. Tim Tâm Đức 2 Định nghĩa độttử do tim (ĐTDT) • Chếttự nhiên do nguyên nhân tim, khởi đầubằng mất đột ngột tri giác : xảy ra trong vòng 1 giờ từ lúc biến đổi đột ngộttìnhtrạng tim mạch. • Ba điểmchính: - tự nhiên - nhanh chóng -bấtngờ • Bốnyếutố : - Tiềntriệu (prodromes) -Khởi phát (onset) -Ngưng tim (cardiac arrest) -Chếtsinhhọc (biological death) TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8 th ed. P. 933-974 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 3 Trình tự của độttử do tim TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 4 Tầnsuấtmớimắcvàtổng số biếncốởngười l ớn/năm (thống kê US) • Tầnsuấtmới mắc : 0,1 – 0,2%/năm • Tổng số ĐTDT/năm: > 300.000 TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 5 Độttử do tim và tình huống lâm sàng • 2/3 ĐTDT : xảyranhư là biếncốđầu tiên (first event) hoặccóbệnh nhưng nguy cơ thấp) TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 6 Nguy cơđộttử do tim theo thờigian TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 7 Nguy cơđộttử do tim theo tuổivàbệnh TL : Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes. Saunders 2008, 8th ed. P. 933-974 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 8 Các yếutố nguy cơ của độttử do tim • Chứcnăng tim (phân độ NYHA) • Tiềnsử bệnh ĐMV • PXTM thấttrái/bệnh ĐMVmạn • Loạnnhịpthất/bệnh ĐMV mạn • Lốisống và yếutố tâm lý xã hội PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 9 Nguy cơđộttử do tim theo thậpphânvị của các nguy cơ khác nhau PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Thập phân vị : • Tuổi • HA tâm thu • Dầythấttrái • Blốc trong thất/ECG • Bấtthường ECG không đặchiệu • Cholesterol máu • Tầnsố tim • Dung tích sống (vital capacity) • Số thuốc lá/ngày • Cân nặng TL : Kannel NB et al. J Am Coll Cardiols (Suppl 6) : 1413, 1985 10 Nguy cơđộttử do tim theo thậpphânvị của các nguy cơ khác nhau TL : Kannel NB et al. J Am Coll Cardiols (Suppl 6) : 1413, 1985 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM [...]... PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Trợ giúp sự sống nâng cao (2) TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 29 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Phòng ngừa đột tử • ICD (implantable Cardiovaerter Defibrillator) • Chẹn bêta : Bisoprolol (nghiên cứu CIBIS III) 30 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ...PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Tiên lượng của loạn nhịp thất sau NMCT (1) (N/c GISSI-2) 11 TL : Maggioni AP et al Circulation 87 : 312, 1993 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Tiên lượng của loạn nhịp thất sau NMCT (2) (N/c GISSI-2) TL : Maggioni AP et al Circulation 87 : 312, 1993 12 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Ngun nhân và yếu tố góp phần đột tử do tim 1 2 3 Bất thường... PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Loạn nhịp thất đe dọa sự sống/TMCB cơ tim do co thắt ĐMV 20 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Biểu hiện lâm sàng /đột tử do tim • Tiền triệu : đau ngực, khó thở, mệt, hồi hộp, ngất … vài phút hay vài... 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM ECG/bệnh nhân nêu trên sau ICD 18 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Loạn nhịp thất đe dọa sự sống/TMCB cơ tim do co thắt ĐMV 19 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death... months PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM CIBIS III – Đột tử Mục đích nghiên cứu: So sánh phác đồ khởi đầu điều trò suy tim mạn bằng Bisoprolol- 1 thuốc chẹn bêta chọn lọc trên β 1 (sau đó kết hợp với enalapril) với khởi đầu điều trò bằng enalapril (sau đó kết hợp với enalapril) trên phương diện đột tử 35 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM CIBIS III – Đột tử • • • • • Đònh nghóa Đột tử do tim: - Xảy... sau ngưng tim : cấp thời và lâu dài 23 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Can thiệp dựa vào cộng đồng/ngưng tim đột tử (1) EMT : Emergency Medical Technician P-MED : Paramedic TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 24 8th ed P 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Thời gian : yếu tố... 933-974 15 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM ECG/bệnh nhân hội chứng Brugada (1) 16 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM ECG/bệnh nhân hội chứng Brugada (2) 17 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In... não -> chết sinh học : có thể vài tuần 21 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Thay đổi của tần suất mới mắc rung thất/thời gian 22 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Xử trí ngưng tim • • • • Can thiệp dựa vào cộng đồng Trợ giúp sự sống... A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 25 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM ABC của hồi sức tim phổi A : Airway B : Breathing C : CirculationTỷ lệ ép ngực/thơng khí : 30/2 AED : Automated External Defibrillator 26 TL : Natonal Academy of Sciences JAMA 1986 ; 255 : 2906 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO. .. tố thần kinh thể dịch và hệ thần kinh tự chủ Loạn nhịp nặng phụ thuộc catecholamine 14 TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s Heart Disease ; ed by Libby, Borrow, Mann, Zipes Saunders 2008, 8th ed P 933-974 PHỊNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM Nguy cơ đột tử theo PXTM thất trái TL : Myerburg RJ, Castellanos A Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death In Braunwald’s . Lốisống và yếutố tâm lý xã hội PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 9 Nguy cơđộttử do tim theo thậpphânvị của các nguy cơ khác nhau PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ. 87 : 312, 1993 PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 13 Nguyên nhân và yếutố góp phần độttử do tim PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐỘT TỬ DO TIM 1. Bấtthường ĐMV :