ĐỘT TỬ &CHỈ ĐỊNH ĐẶT ICD PHÒNG NGỪA ĐỘT TỬ DO TIM

ĐỘT TỬ &CHỈ ĐỊNH ĐẶT ICD PHÒNG NGỪA ĐỘT TỬ DO TIM TS BS TÔN THẤT MINH PGĐ BV TIM TÂM ĐỨC ĐỘT TỬ DO TIM: Định nghĩa Đột tử tim chết khơng dự kiến trước được,do ngun nhân tim mạch, xãy thời gian ngắn (thường vòng từ lúc khởi đầu triệu chứng) người biết khơng có bệnh lý tim mạch Hầu hết ngun nhân SCD liên quan với loạn nhịp (Sudden cardiac death (SCD) is an unexpected death due to cardiac causes occurring in a short time period (generally within h of symptom onset) in a person with known or unknown cardiac disease Most cases of SCD are related to cardiac arrhythmias) ĐỘT TỬ DO TIM: Cơ chế ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy 1./ Bệnh ĐMV:  Ngừng tim trước  Ngất  NMCT trước đó: Đặc biệt vòng tháng  Phân suất tống máu EF ≤ 30-35%  Tiền sử có loạn nhịp thất: ngoại tâm thu thất > 30 NTTTTh / 1phút có nhịp nhanh thất khơng kéo dài ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy 2./Bệnh tim dãn nỡ:  Tiền sử ngưng tim  Ngất  Phân suất tống máu EF ≤ 30-35%  Đang điều trị thuốc inotrope ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy        3./ Bệnh tim phì đại: Tiền sử ngưng tim Ngất Tiền sử gia đình có người đột tử Triệu chứng suy tim Tụt HA loạn nhịp thất làm stress test Hồi hộp Phần lớn khơng triệu chứng ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy 4./ Bệnh van tim:  Mới thay van vòng tháng  Ngất  Tiền sứ có NTTTh thường xun  Triệu chứng liên quan với hẹp van ĐM chủ van hai nặng chưa điều trị ĐỘT TỬ DO TIM: Bệnh lý nguy 5./ Hội chứng QT dài  Tiền sử gia đình có HC QT dài & có người đột tử  Sử dụng thuốc có tác dụng phụ làm kéo dài QT  Điếc hai tai (Jervell-Lange-Nielsen syndrome) 6./ Hội chứng WPW có RN đáp ứng thất nhanh (RR < 220ms ⇒ N/C đột tử cao) 7./ Hội chứng Brugada, Bệnh loạn sản thất phải gây loạn nhịp, ngun nhân khác (H/C QT ngắn Tim bẩm sinh…) Những yếu tố nguy loạn nhòp gây ĐỘT TỬ Ngoại tâm thu thất (VPBs) & NNT không kéo dài (NSVT)  Giảm phân suất tống máu (LVEF)  Điện muộn dương tính (SAECG)  Khởi kích NNT (VT) khảo sát Điện sinh lý (EPS)  Mức độ biến thiên nhòp tim giảm (HRV)  Thay đổi sóng T (tái cực) (TWA)  ICD với phòng ngừa tiên phát ĐỘT TỬ sau NMCT Nguy đột tử sau NMCT: / cas chết loạn nhòp tháng đầu & / cas năm đầu sau NMCT  Phòng ngừa tiên phát đột tử sau NMCT điều trò nội khoa tối ưu cách đặt ICD  ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP THẤT DO SUY TIM (Đã điều trò tối ưu & khả sống tốt năm)  Class IIa (tt) ICD CĐ cho BN NNT không RLHĐ, EF bình thường hay gần bình thường [B] CRT CĐ BN NYHA III-IV, EF ≤ 35% có QRS ≥ 160 ms (hoặc ≤ 120ms + không đồng hai tâm thất)=> ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử tim [B] ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP THẤT DO SUY TIM (Đã điều trò tối ưu & khả sống tốt năm)  Class IIb ICD CĐ BN bệnh tim không TMCT, có EF ≤ 30% 35%, NYHA II-III => ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử tim [B] ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP THẤT Nhòp nhanh thất đa dạng [NNTĐD]  Class I NNTĐD có RLHĐ ⇒ sốc điện [B] Khảo sát Điện sinh lý, xét đònh đặt ICD LỌAN NHỊP THẤT VÀ ĐỘT TỬ DO TIM Rối loạn chức thất trái NMCT cũI  Class (Đã điều trò tối ưu & khả sống tốt Khi có chứng rõ ràng trực 1 năm) tiếp TMCT cấp tính xuất trước rung thất cần đònh tái thông ĐMV để làm giảm nguy đột tử rung thất [C] Nếu không PCI có chứng NMCT cũ RLCNThT đáng kể, BN hồi sinh sau rung thất⇒ cấy ICD [A] LỌAN NHỊP THẤT VÀ ĐỘT TỬ DO TIM Rối loạn chức thất trái NMCT cũ (Đã điều trò tối ưu & khả sống tốt năm) ICD đònh cho BN NMCT cũ (>40 ngày) có EF ≤ 30% - 40%, NYHA II-III => ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử tim [A] ICD đònh đ/v BN có RLCNThT sau NMCT cũ, nhập viện với NNT kéo dài RLHĐ => ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử tim [A] LỌAN NHỊP THẤT VÀ ĐỘT TỬ DO TIM Rối loạn chức thất trái NMCT cũ  Class (Đã đượcIIa điều trò tối ưu & khả sống tốt năm) ICD đònh cho BN NMCT cũ (>40 ngày) có EF ≤ 30% - 40%, NYHA II-III => ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử tim [A] LỌAN NHỊP THẤT VÀ ĐỘT TỬ DO TIM Rối loạn chức thất trái NMCT cũ  Class (Đã điều trò tối ưu & khả sống IIa tốt năm) Bên cạnh ICD, phối hợp cắt đốt, phẩu thuật điều trò nội: amiodarone, sotalol → ↓ triệu chứng RT, NNT kéo dài [C] ICD biện pháp thích hợp để θ NNT kéo dài tái phát nhiều lần có EF # bình thường LỌAN NHỊP THẤT LIÊN QUAN BỆNH CƠ TIM Bệnh tim dãn nỡ (Đã điều trò tối ưu & khả sống tốt năm)  Class I Cấy ICD đ/v BN BCTD + RLCNThT bò RT hay NNT kéo dài [A] Cấy ICD đ/v BCTD + EF ≤ 30-40%, NYHA II-III=> ↓ tử vong chung nhờ ↓ đột tử tim [B] LỌAN NHỊP THẤT LIÊN QUAN BỆNH CƠ TIM Bệnh tim dãn nỡ (Đã điều trò tối ưu & khả sống  Class IIa tốt năm) Cấy ICD có ích cho BN BCTD có ngất không rõ nguyên nhân RLCNThT [C] Cấy ICD hiệu việc cắt NNT kéo dài BN BCTD có CNThT bình thường hay gần bình thường [C]  Class IIb Cấy ICD đ/v BCTD, EF ≤ 30%-35%, NYHA I [C] LỌAN NHỊP THẤT LIÊN QUAN BỆNH CƠ TIM Bệnh tim phì đại (Đã điều trò tối ưu & khả sống tốt năm) Class I ICD BN bò RT hay NNT kéo dài [B]  Class IIa ICD biện pháp phòng ngừa tiên phát, ↓ đột tử tim BN BCTPĐ có > yếu tố nguy [C]  LỌAN NHỊP THẤT LIÊN QUAN BỆNH CƠ TIM Bệnh tim thất phải gây RL nhòp (ARVCM)  Class I Cấy ICD đ/v BN ARVCM bò RT NNT kéo dài [B]  Class IIa ICD biện pháp phòng ngừa tiên phát để ↓ đột tử tim BN ARVCM có bệnh ảnh hưởng lên thất P nhiều, có > thân nhân đột tử tim, ngất chưa rõ nguyên nhân [C] HỘI CHỨNG RỐI LOẠN NHỊP DO DI TRUYỀN Hội chứng QT kéo dài  Class I Cấy ICD + ư/c bêta cho BN bò ngưng tim sống tốt > năm [A] HỘI CHỨNG RỐI LOẠN NHỊP DO DI TRUYỀN Hội chứng QT kéo dài Class IIa Cấy ICD + ư/c bêta ⇒ ↓ tỷ lệ đột tử tim BN có QT dài ngất và/hoặc bò NNT uống ư/c bêta, sống tốt > 1năm.[B]  Class IIb Cấy ICD + ư/c bêta ⇒ ↓ tỷ lệ đột tử tim [B]  HỘI CHỨNG RỐI LOẠN NHỊP DO DI TRUYỀN Hội chứng QT ngắn hội chứng  Class I Brugada Cấy ICD cho BN có H/C Brugada bò ngưng tim, θ Nội tối ưu & sống tốt > 1năm [C]  Class IIa Cấy ICD cho BN Brugada với ST chênh lên V1,V2, V3 tự phát, bò ngất, có không đột biến gen SCN5A [C] Cấy ICD bò NNT chưa ngưng tim.[C] XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... khoa tối ưu cách đặt ICD  ICD với phòng ngừa tiên phát ĐỘT TỬ sau NMCT  ICD ICD phương pháp tối ưu phòng ngừa đột tử tim nhóm BN có nguy cao sau NMCT Lợi ích việc đặt ICD chứng minh qua thử... chuẩn nhận chọn bệnh, điều trò ngẩu nhiên ICD & thuốc  Kết quả: giảm tỷ lệ tử vong 14.2% (ICD) vs 19.8% (thuốc)  Greenberg, H J; Am Coll Cardiol 2004 ICD với phòng ngừa thứ phát ĐỘT TỬ sau NMCT... tốt năm) Cấy ICD có ích cho BN BCTD có ngất không rõ nguyên nhân RLCNThT [C] Cấy ICD hiệu việc cắt NNT kéo dài BN BCTD có CNThT bình thường hay gần bình thường [C]  Class IIb Cấy ICD đ/v BCTD,