TỔNG KẾT 9 Năm Đặt MÁY TÁI ĐỒNG BỘ TIM tại BV CR TS.BS LÊ THANH LIÊM TK NỘI TM BV CHỢ RẪY 14 08 2017

TỔNG KẾT Năm Đặt MÁY TÁI ĐỒNG BỘ TIM BV CR TS.BS LÊ THANH LIÊM TK NỘI TM BV CHỢ RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Suy tim gánh nặng cho gia đình xã hội: 22 T toàn giới 5T Mỹ • Tỷ lệ mắc hàng năm toàn TG triệu ca/ năm Mỹ 500 ngàn ca/ năm • ST ảnh hưởng đến 10 cho 1000 người 65t Mỹ • Tử vong ST Mỹ hàng năm 287200 người • Nghiên cứu cho thấy QRS dãn đưa đến đồng hoạt động tim dẫn đến tử vong • Nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu việc tái đông tim điều trị suy tim Số bệnh nhân đặt CRT năm tổng số ca CRT 90 80 79 75 70 66 60 50 49 40 36 30 26 20 10 17 15 1 2008 2009 2010 11 10 13 2011 2012 Số ca CRT năm 2013 Tổng số ca CRT 2014 2015 2016 2017 Độ tuổi đặt máy CRT 30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi 70-79 tuổi từ 80 tuổi 15 4 10 15 25 30 tuổi SỐ CA Giới tính giới tính 32% 68% Nam Nữ Bệnh tim Bệnh tim 49% 51% CHD non CHD Loại rối loạn dẫn truyền định đặt CRT 10% 1% 4% 8% 1% 76% LBBB RBBB IVCD BAVIII + HF BAVIII+AF+HF BAVIII+HF+nâng cấp máy Loại máy tái đồng tim • Thời gian đặt máy dài 7g30 phút TMXV phức tạp • Thời gian ngắn 1g30 • Tỷ lệ thành cơng 97,3% • ca bị bóc tách TM • ca lỗ khó vào • ca co mạch 3% 16% 81% CRT có phá rung (CRTD) DDDR + Y adaptor tạo nhịp buồng thất CRT không phá rung (CRTP) 19% 32% Cải thiện phân độ NYHA sau đặt CRT 49% Không cải thiện cải thiện độ NYHA Cải thiện độ NYHA Thay đổi thông số cận lâm sàng sau đặt CRT NC PN Hùng ĐỘ RỘNG QRS TRƯỚC CRT ĐỘ RỘNG QRS SAU CRT 37.85 24.5 29 40 121.6 132 161.8 160 BV Chợ Rẫy EF TRƯỚC CRT EF THÁNG SAU CRT Biến chứng sớm (trong tháng đầu) 1.2% Tụ máu vết mổ 1.2% Dây thất trái không dẫn 1.2% dây thất phải không dẫn 1.2% Đột tử loạn nhịp/CRTP 1.2% Thuyên tắc phổi 1.2% Kích thích TK hồnh 92.4% Khơng biến chứng Biến chứng năm đầu 1.2% Tụ máu vết mổ 3.6% Dây thất trái không dẫn 2.4% dây thất phải không dẫn 2.4% shock nhầm 2.4% Đột tử loạn nhịp/CRTP 1.2% Thuyên tắc phổi 1.2% Huyết tắc huyết khối buồng thất trái 1.2% Kích thích TK hồnh 83.5% Không biến chứng 2.6% Lộ dây điều trị bảo tồn thành công 1.3% Lộ dây điều trị bảo tồn thất bại 1.3% Lộ máy phải rút bỏ máy 3.9% Shock không phù hợp/CRTD Biến chứng sau đặt máy CRT 1-4 năm 90.7% khơng biến chứng Nhiễm trùng lộ máy • Bệnh nhân Khánh Hòa, đặt máy CRT-D, sau đặt máy, lâm sàng cải thiện tốt, bệnh nhân gắng sức tốt, biển đánh cá lại bình thường -> bỏ tái khám Sau 3,5 năm, bệnh nhân bị nhiễm trùng túi máy, bào mòn túi máy lộ máy -> tháo bỏ hệ thống máy Sút Điện cực thất T • Sút điện cực sau tháng • Bloc nhánh T tái xuất • Thay đổi cách tạo nhip khơng cải thiện Sau đặt lại vị trí thất T • QRS hẹp lại • Ngưỡng thất T tốt Điện cực thất T dẫn sau tuần dùng Amiodarone  QRS dãn rộng trở lại Tụt HA (70/40 mmHg với dopamin)  Ngưỡng thất T cao : Mất dẫn  Mất dẫn 8/10 vectors (lúc đặt 10 vectors dẫn) Điện cực thất T dẫn lại sau thay đổi vector tạo nhịp  Điện cực thất T dẫn lại, QRS hẹp lại  HA từ 70/40 tăng lên 110/70 mmHg BN xuất viện ngày sau  Tái khám sau ổn định Tử vong nguyên nhân Tỉ lệ tử vong cộng dồn sau năm Tử vong Tử vong 15% Còn sống Nguyên nhân [CATEGORY NAME] [PERCENTA GE] K phổi 9% Suy thận mạn 9% Thuyên tắc phổi 9% Đột tử 18% Viêm phổi Viêm phổi 18% Suy tim tiến triển Đột tử Suy tim tiến triển 37% Thuyên tắc phổi K phổi Suy thận mạn Xin chân thành cám ơn ... số ca CRT 90 80 79 75 70 66 60 50 49 40 36 30 26 20 10 17 15 1 20 08 20 09 20 10 11 10 13 20 11 20 12 Số ca CRT năm 20 13 T ng số ca CRT 20 14 20 15 20 16 20 17 Độ tuổi đ t máy CRT 30- 39 tuổi 40- 49 tuổi... v t mổ 3.6% Dây th t trái kh ng dẫn 2. 4% dây th t phải kh ng dẫn 2. 4% shock nhầm 2. 4% Đ t tử loạn nhịp/CRTP 1 .2% Thuyên t c phổi 1 .2% Huy t tắc huy t khối bu ng th t trái 1 .2% K ch thích TK hồnh... máu v t mổ 1 .2% Dây th t trái kh ng dẫn 1 .2% dây th t phải kh ng dẫn 1 .2% Đ t tử loạn nhịp/CRTP 1 .2% Thuyên t c phổi 1 .2% K ch thích TK hồnh 92 . 4% Kh ng biến ch ng Biến ch ng năm đầu 1 .2% T máu