Tổng kết về can thiệp thân chung động mạch vành trái tại trung tâm tim mạch bệnh viện e

TRUNG TÂM TIM MẠCH – BỆNH VIỆN E NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Người hướng dẫn khoa học: CAN THIỆP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TẠI PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E Ths.Bs Lý Đức Ngọc   Thân chung động mạch vành trái xuất phát từ xoang vành trái đến đoạn chia ĐM liên thất trước ĐM vành mũ cung cấp máu cho toàn tim trái Hẹp thân chung động mạch vành trái >50% lòng ĐMV CĐ vào chụp ĐMV.Tổn thương chiếm khoảng từ 4%- 6% số BN thường BN có thương tổn nhiều thân 70%     Phẫu thuật bắc cầu chủ vành (CABG) CĐ Tuy nhiên phương pháp kéo dài thời gian tái tưới máu tim, hồi sức nặng nề Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) bệnh nhân có yếu tố nguy cao với phẫu thuật có thương tổn phù hợp Với tiến can thiệp tim mạch đời hệ stent phủ thuốc CT thân chung cho kết tốt Tại Việt Nam can thiệp thân chung ĐM vành trái qua da thực nhiều trung tâm cho kết khả quan   Chẩn đoán hẹp thân chung động mạch vành trái chủ yếu dựa vào chụp ĐMV Trên lâm sàng với tiêu chuẩn h/c vành cấp Một số gợi ý điện tâm đồ AVR Phẫu thuật bắc cầu chủ vành CĐ thường quy can thiệp qua da thực đối tượng phù hợp  Nghiên cứu PRECOMBAT: Nghiên cứu ngẫu nhiên 600 BN CT thân chung CABG  Biến cố chung (tử vong, MI, đột quỵ,TMCB) năm 8,7% PCI 6,7 % CABG TMCB PCI cao CABG ( 6.1 so với 3.4%)  Trong năm thứ hai khác biệt không đáng kể(12,2 % so với 8,1 %với CABG), TMCB (9.0 4.2 %) Tỷ lệ shock nhóm không khác biệt     Nghiên cứu SYNTAX: Trên 1800 BN có tổn thương đa mạch PCI CABG, 705 BN có tổn thương thân chung TD biến cố chính12 (tử vong bất kỳ, đột quỵ, tắc phải tái tưới máu) không khác biệt đáng kể PCI CABG (15,8% so với 13,7%) PCI có TL tái tưới máu nhiều (11,8 so với 6,5%) Tỷ lệ thành công PCI liên quan với số lượng mạch CT Bảng điểm SYNTAX:thấp ( 32) điểm số có tỷ lệ cao đáng kể biến cố PCI (25,3 so với 12,9 %) http://www.syntaxscore.com/   2011 ACC khuyến cáo mạnh mẽ cho bắc cầu chủ vành BN có LMCAD (> 50 % ) PCI thay cho CABG BN có điều kiện giải phẫu phù hợp, nguy biến chứng xấu có liên quan CABG Hiệp hội châu Âu Tim mạch Hiệp hội châu Âu phẫu thuật tim mạch-lồng ngực năm 2010 CABG ưa thích PCI PCI khơng lựa chọn BN có tổn thương mạch SYNTAX> 22 , hoặc mạch SYNTAX ≥33  Khơng có kỹ thuật tối ưu cho can thiệp thân chung Trong nhiều trường hợp, xác định giải phẫu cụ thể Đa phần can thiệp tổn thương nhánh   Đối tượng bao gồm tất 25 trường hợp tổn thương thân chung ĐM vành trái chẩn đoán chụp động mạch vành qua da can thiệp điều trị trung tâm tim mạch bệnh viện E từ 1/2015 đến 6/2016 Tiêu chuẩn loại trừ: CABG điều trị nội khoa, không đồng ý can thiệp     Mô tả cắt ngang theo dõi dọc theo thời gian Các bước tiến hành nghiên cứu:thăm khám lâm sàng, làm xét nghiệm Điều trị nội khoa tối ưu theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam Chụp can thiệp thân chung ĐMV Trái phòng CT trung tâm Tim mạch Sau CT chuyển xuống theo dõi phòng HS, bệnh nhân theo dõi sát diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch ổn định chuyển khoa điều trị   Xử lý số liệu: số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 16.0, sử dụng thuật toán thống kê y học Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu: BN người thân giải thích kỹ trước tiến hành can thiệp đồng ý lựa chọn phương pháp can thiệp động mạch vành qua da Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu phương pháp điều trị bệnh lý thân chung động mạch vành phẫu thuật Bệnh nhân hẹn khám lại tháng có bệnh án ngoại trú theo dõi sau can thiệp Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Tuổi trung bình 68,22 ± 8,1 (Nam76%,Nữ24%) Tiền sử THA 21(84%) Hút thuốc 13(52%) Tiền sử đái tháo đường 6(24%) Rối loạn lipid máu 5(20%) Đau thắt ngực điển hình 25(100%) Shock tim 6(24%) Điện tâm đồ có ST chênh lên avR 17(68%) RLVĐ vùng siêu âm tim EF giảm 13(52%) Creatinin 84,23 ± 18,04 µmol/l Glucose 7,8 ± 3,82 mmol/l LDL - C 2,53 ± 1,09 mmol/l Bạch cầu 8,26 ± 1,65 G/l (2) 8% 48% 32% 52% 40% 20% typ tổn thương bao gồm lỗ vào TIMI typ tổn thương đơn đoạn TIMI 50% lòng... kết Các BN can thiệp LM sử dụng stent phủ thuốc với hệ sử dụng guiding can thiệp 7F, sử dụng đường động mạch đùi để chủ động đưa nhiều dụng cụ thuận lợi cho trình can thiệp  Can thiệp thân chung