Bài Giảng Đánh Giá Sự Tuân Thủ Phác Đồ Điều Trị

ĐÁ ĐÁN NH H GIÁ GIÁ SỰ SỰ TUÂ TUÂN N THỦ THỦ PHÁ PHÁCC ĐỒ ĐỒ ĐIỀ ĐIỀU U TRỊ TRỊ DS HUỲNH T NGỌC HẠNH DS.NGUYỄN T DIỆU MỸ KHẢO SÁT CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT UNBT – UXTC THÁNG 06-2008 So sánh với tình hình sử dụng KSDP phẫu thuật UNBT-UXTC 10-11/2006 SỐ LƯNG HỒ SƠ UNBT-UXTC 06-2008 Không Tổng cộng đònh phẫu thuật 13 101 Nhóm Có đònh phẫu thuật UNBT 88 UXTC 79 87 TC 167 21 188 TỶ LỆ HỒ SƠ CÓ CHỈ ĐỊNH KSDP Nhóm Có đònh KSDP SL Tỷ lệ Không đònh KSDP SL Tỷ lệ UNBT 84 95.45% 04 4.55% 88 UXTC 78 98.7% 01 1.3% 79 TC 162 97% 05 3% 167 Tổng cộng TỶ LỆ HỒ SƠ CÓ CHỈ ĐỊNH KSDP THÁNG 10-11/2006 UNBT UXTC Có đònh KSDP Không đònh KSDP SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ 158 94,61% 5,39% Tổng cộng 167 CÁC LOẠI KS GHI NHẬN ĐƯC CHỉ ĐỊNH CHO KSDP TRONG MỔ UNBT – UXTC Cefazolin 1g  Ampicillin 1g + 500mg sulbactam (Upocin 1,5g ®)  Ampicillin 1g  Ceftriaxon 1g  Lincomycin 600mg  KHÁNG SINH SỬ DỤNG LÀM KSDP Các tiêu chuẩn chọn kháng sinh làm KSDP :  Hiệu VK thường gây nhiễm trùng vò trí phẫu thuật  Đạt đủ nồng độ kháng khuẩn mô phẫu thuật  Ít tác dụng phụ  Ít chọn lọc chủng đề kháng  Chi phí hợp lý Tỷ lệ loại KS sử dụng làm KSDP mỗ UNBT – UXTC KS UNBT UXTC UNBT+UXTC SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ 43 51.2% 35 44,8% 78 48,2% 35 41.7% 28 35.9% 63 38,9% Ampicillin 05 6% 14 18% 19 11,7% Cefaxone Lincomycin 01 1.1% 01 0.6% 01 0.6% Cefazolin Ampicillin + Sulbactam 01 1.3% (162) Tỷ lệ loại KS sử dụng làm KSDP mổ UNBT – UXTC (10-11/2006) KS UNBT UXTC UNBT+UXTC SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ Cefazolin 22 42,31% 51 48,11% 73 46,20% Ceftriaxon 29 55,77% 53 50,00% 82 51,90% Ampicillin +sulbactam 1,92% 1,89% 1,90% Tổng cộng: 52 106 158 11.7% 51.9% 38.9% 1.9% 48.2% 46.2% Các lý ghi nhận cho đònh sử dụng tiếp kháng sinh hậu phẫu là:  Ghi nhận phẫu thuật viên sau mổ: phẫu thuật khó –dính nhiều  Phẫu thuật nhiều máu  Bệnh nhân tiểu đường, nhiễm HIV- bệnh lý làm suy giảm khả miễn dòch thể  Lưu sonde tiểu kéo dài hậu phẫu  Bệnh nhân thiếu máu  Bilan ung thư  Đặt ống dẫn lưu Tỷ lệ hồ sơ sử dụng KSDP hợp lý chưa hợp lý mổ UNBT – UXTC 06/2008 HP LÝ KSDP 24 CHƯA HP LÝ Dùng tiếp có lý Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Tỷ lệ sử dụng hợp lý UNBT 57 67.9% 04 4,8% UXTC 26 33.3% 03 Tổng cộng: 83 51.2% 07   Dùng tiếp không lý Tổng cộng Số lượng Tỷ lệ 72.7 23 27.3% 84 3.8% 37.1% 49 62.9% 78 4.3% 55.5% 72 44.5% 162 Tỷ lệ hồ sơ sử dụng KSDP hợp lý chưa hợp lý mổ UNBT – UXTC 10-11/2006 HP LÝ KSDP 24 CHƯA HP LÝ Dùng tiếp có lý Dùng tiếp không lý Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Tỷ lệ sử dụng hợp lý UNBT 43 82,69% 15,35% 98,04% 1,96% 52 UXTC 74 69,81% 5,66% 75,47% 26 24,53% 106 Tổng cộng: 117 74,05% 14 8,86% 82,91% 27 17,09% 158   Số lượng Tỷ lệ Tổng cộng SO SÁNH HIỆU QUẢ CHỈ ĐỊNH KSDP TRONG MỔ UNBT - UXTC Nhóm mổ UNBT KSDP thành công KSDP 24 Tỷ lệ Tổng số hồ sơ có đònh KSDP 2006 2008 2006 2008 2006 2008 2006 57 90,70 % 96.5% 52 39 55 43 UXTC 64 19 74 26 86,49 % 73.1% 106 Tổng cộng: 103 74 117 83 88.03 89.2% % 158 Tỷ lệ 200 200 2008 65.5 84 75% % 60.3 24.4 78 % % 65.1 45.7 162 9% % -Loại kháng sinh sử dụng : chuyển biến phù hợp -Tỷ lệ đònh ngưng kháng sinh 24 gờ : GIẢM -Tỷ lệ kháng sinh dự phòng thành công (ngưng 24 không đònh sử dụng lại kháng sinh ngày tiếp theo) : GIẢM  KSDP VẪN ĐƯC CHỈ ĐỊNH THƯỜNG QUY TRONG PHẪU THUẬT UNBT – UXTC – TUY NHIÊN HIỆU QUẢ ĐẠT ĐƯC THẤP HƠN SO VỚI NĂM 2006 PHÁC ĐỒ MỚI O2/2009 PHỤ KHOA Cắt tử cung ngã âm đạo, ngã bụng, nội soi hỗ trợ Cefazolin , TM Phẫu thuật nội soi Khi cắt ngã âm 1g chuẩn bò vô cảm đạo, kỹ thuật vô khuẩn 1g sau liều đầu bò vi phạm, nên chuyển sang kháng sinh điều trò Cefazolin , TM Bóc u xơ tử cung 1g chuẩn bò vô cảm Cắt ống dẫn trứng 1g sau liều đầu Cắt phần phụ KHẢO SÁT HỒ SƠ 03/2009 Tổng số hồ sơ 107 Hồ sơ không mổ 13 Hồ sơ mổ 94 Có đònh KSDP 86/94 = 91.5% KHÁNG SINH SỬ DỤNG DỰ PHÒNG Kháng sinh SL Tỷ lệ Cefazolin 75 87.2% Ampicillin + Sulbactam Amoxicillin + clavulanate 10 11.6% 01 1.2% Tổng số hồ sơ có đònh KSDP 86 hồ sơ Tỷ lệ hồ sơ sử dụng KSDP hợp lý chưa hợp lý mổ UNBT – UXTC 03/2009 HP LÝ KSDP 24 CHƯA HP LÝ Dùng tiếp có lý Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Tỷ lệ sử dụng hợp lý UNBT 29 85.3% 01 2.9% UXTC 32 61.5% 10 Tổng cộng: 61 70.9% 11   Dùng tiếp không lý Tổng cộng Số lượng Tỷ lệ 88,2% 11.8% 34 19.2% 80.8% 10 19.3% 52 12.8% 83.7% 14 16.3% 86 HI ỆU QU Ả S Ử D ỤNG KSDP SO SÁNH SỐ LIỆU QUA CÁC GIAI ĐOẠN Mô hình kháng sinh sử dụng hợp lý Tỷ lệ thành công ksdp tăng -KẾT LUẬN: - KHẢO SÁT HỒ SƠ LẤY SỐ LIỆU THỐNG KÊ GIÚP PHẢN ẢNH TOÀN CẢNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TẠI CÁC THỜI ĐIỂM - BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VỚI SỐ LIỆU THỐNG KÊ CÓ TÍNH THUYẾT PHỤC - LÀM CƠ SỞ ĐIỀU CHỈNH CHIẾN LƯC SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN MỘT CÁCH CÓ HIỆU QUẢ  SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HP LÝ – AN TOÀN – TUÂN THỦ ĐÚNG PHÁC ĐỒ CHÂN THÀNH CÁM ƠN !