Bài Giảng Đánh Gía Chấn Thương Bụng Tại Khoa Cấp Cứu

Đánh gía chấn thương bụng khoa cấp cứu Debbie Washke, MD Department of Emergency Medicine Loma Linda University Medical Center Thương tổn chấn thương bụng • Thương tổn chấn thương chiếm 10% số tử vong toàn giới • Chấn thương coi nguyên nhân đứng đầu gây tử vong lứa tuổi từ 1-44 – Tần suất đỉnh từ 14-30 • Một phần mười ca tử vong chấn thương thương tổn vùng bụng Cơ chế chấn thương bụng kín• (SựBlunt đè nénAbdominal chấn – Do bị đánh trực tiếp hay bị đè nén vào vật cố định thương = BAT ) • Thường gây vết rách máu tụ bao tạng đặc • Ít gặp hơn, gia tăng tạm thời áp suất lòng ống gây vỡ tạng rỗng • Sự giảm tốc – Kéo căng hay trượt theo chiều dọc phận cố định phận di động • Rách gan dọc theo dây chằng tròn, tổn thương nội ạc, rách mạc treo Chấn thương bụng kín khoa cấp cứu • Vai trò bác sĩ khoa cấp cứu – Đánh giá ban đầu • Cơ chế • Khó khăn xác định chẩn đoán – Hồi sức – Chuyển bệnh • Các định chuyển bệnh phòng mổ • Các nghiên cứu dựa vào – FAST (Focussed Assessment Sonography cho chấn thương) – CT – DPL (Diagnostic peritoneal lavage) Đánh giá ban đầu • Đánh giá hồi sức thực đồng thời từ đầu • Có thể không hỏi bệnh sử chi tiết – Từ gợi nhớ : AMPLE • Dị ứng - Allergies • Thuốc - Medications • Tiền sử nội khoa - Past medical history • Thời điểm uống thuốc lần cuối- Last intake • Biến cố dẫn đến tình trạng tại- Events leading to presentation Đánh giá ban đầu : Mô tả chế• Tiên đoán yếu tố gây thương tổn giúp tránh sai sót – Kiểu va chạm (trực diện, bên hông, vượt xe, tông từ sau, xe lăn nhào ) tốc độ – Mức độ hư hỏng xe thời gian phải phá xe để giải phóng bệnh nhân (nếu có ) – Nạn nhân có bị văng khỏi xe ? Tử vong hành khánh ? – Các kiểu cố định – Nạn nhân có uống rựơu hay dùng thuốc Đánh giá ban đầu : Bệnh sử • AMPLE • Cơ chế theo người qua đường, nhân viên cứu hộ • Bệnh nhân hạ huyết áp ngòai BV có nguy cao bị tổn thương có ý nghĩa ổ bụng ( huyếp áp trở bình thường đến khoa cấp cứu ) Đánh giá ban đầu : Khám lâm sàng • Tiếp tục hồi sức khám xong – Đường thở , ý cột sống cổ – Hô hấp – Tuần hoàn – Cố định – Bộc lộ thêm vùng tổn thương • Đánh giá bệnh nhân cách toàn thể Khám lâm sàng : Đánh giá lại • Lần khám chấn thương bụng kín thường khó khăn không đáng tin – • Powell et al : Khám lâm sàng đơn đạt độ xác 65% để nhận định có hay máu ổ phúc mạc Các dấu hiệu triệu chứng đáng tin cậy : – • Đau, đau sờ, xuất huyết tiêu hóa , dấu kích thích phúc mạc Rất khó đánh giá bệnh nhân có thêm vấn đề thần kinh – – Thương tổn đầu, tủy sống Có dùng chất gây nghiện Khám bụng • Nhìn , sờ , gỏ, nghe – Nhìn : Các vết trầy sướt, dập , rác, dấu hằn đai an toàn • Grey Turner, Kehr, Balance Cullen – Nghe :khám chi tiết khuyến cáo ATLS ( áp dụng bàn cãi bối cảnh chấn thương ) – Gỏ : dấu hiệu mơ hồ viêm phúc mạc ; gỏ vang dày dãn to hay có tự , gỏ đục có máu phúc mạc – Sờ : đau sờ nông, ấn sâu hay buông tay Dấu gồng cứng không tự ý Các tình đặc biệt : Vết thương vùng mông hay • Vết thươngvùng mông/hội âm hội âm – Tổn thương tiềm ẩn nguy hiểm vùng trực tràng – Bất kỳ vết thương hở vùng mông có nguy • Thăm trực tràng chưa đủ - Cần phải soi toàn trực tràng sigma Ca • Nữ 24t • Tai nạn xe , bị lật , Glasgow 6-8 trường • Xe nạn nhân lăn xuống sườn đồi, có uống rượu trước Bệnh nhân không cài dây an toàn bị văng Đã bất tỉnh nơi tai nạn Đánh giá chấn thương • M 97; HA 86/50; ĐBH O2 92% • Không đáp ứng • Thăm dò ban đầu – Hướng xử lý ? • Thăm dò – Không trướng bụng , có nghe âm nhu động ruột • X quang phổi , FAST thực bước – Dập phổi, gãy xương sườn 10-12 bên trái – FAST : âm tính Xử trí • • • • • Báo động nhóm xử trí chấn thương Giữ đường thở , cố định cột sống cổ đường truyền lớn , bù 2l dịch Cởi/cắt bớt quần áo để đánh giá toàn Khám lại lần – Tình trạng khám bụng có đáng tin không? • Hemoglobin(Hemacue) 11g/l , Đường máu 130 • X quang phổi • FAST Xử trí • Bệnh nhân truyền l NS , huyết áp ổn • Sinh hiệu ổn địnhVSS – M 86; HA 100/60; ĐBH O2 100% (có máy thở ) • Lập lại FAST FAST lần CT hay chuyển phòng mổ ? • Nên làm CT hay chuyển phòng mổ? • Sinh hiệu ổn • Hemoglobin giảm 9.0 đơn vị a unit of hồng cầu lắng bắt đầu CT scan Ca • Nam, 18t vào cấp cứu nhiều vết thương Bệnh nhân tỉnh than đau nơi bị đâm Vết thường dài chừng cm , nằm bờ sườn trái, khoãng hông lưng trái • Sinh hiệu :M 120; HA 130/76; ĐBH O2 96% Đánh giá xử trí • Báo động nhóm xử trí chấn thương mức B • Thực đường truyền lớn • Khám lần đầu – ABCDE, chảy máu nặng từ vết thương • Khám lại lần – Máu rỉ từ chỗ bị đâm, vùng bụng gần vết thương có phản ứng sờ , chưa thấy dấu phản ứng dội hay dấu viêm phúc mạc – Xquang phổi – EFAST – Đo lại Hemoglobin • Thuốc giảm đau Xử trí Bạn xử trí bệnh nhân ? Ca • Nữ 60t, vào cấp cứu bị xe đụng • Tiền sử cao huyết áp, rung nhĩ suy tim • Bệnh nhân tĩnh định hướng tốt , không bị ý thức sau va chạm • Sinh hiệu : M 105; HA 115/70; ĐBHO2 96% Xử trí • Báo động nhóm xử trí chấn thương mức A • Khám ban đầu- Cần làm ? • Khám lại lần – – – – Phản ứng đau lan tỏa vùng bụng n Vùng chậu không ổn định (+) FAST (-) X quang phổi (-) , bạn có muốn thêm xét nghiệm khác ? – Hemoglobin 10.8 Xử trí • • • • Có cần xét nghiệm ? Còn mối quan tâm khác ? XN Đông máu : INR : 7.4 Sinh hiệu : M 117; HA 100/50 – Bạn làm ? – Lập lại FAST cho thấy máu tụ vùng chậu ??? – Chuyển bệnh nhân đâu ? Thank You