Tổ chức một khoa cấp cứu ở Pháp

Tổ chức khoa cấp cứu Pháp Professeur Jean-Louis Pourriat Service des Urgences médico-judiciaires SMUR Hôtel – Dieu / Cochin Université PARIS DESCARTES France  Đón nhận –  Khơng chọn lựa –  24h/24h –  Tất ngày –  Tất người có tình trạng cấp cứu (kể tâm thần) –  Xử trí tất người, trường hợp có nguy ngập cấp cứu tính mạng - CL/MC - janv.04- Những câu thúc Tăng số lượt đến Ứ đọng Tăng thời gian chờ đợi Khó nhập viện Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Giảm chất lượng Các phương tiện Tăng số lượt đến Ứ đọng Khám cấp cứu Tăng thời gian chờ đợi •  16 triệu năm 2006 •  + 64 % 1990 2004 •  + % / năm từ 2004 Khó nhập viện Gọi SAMU •  13 triệu lượt gọi SAMU / năm •  600 000 SMUR / năm Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Gọi SOS / UMP Như Giảm chất lượng Tăng số lượt đến Ứ đọng Tăng thời gian chờ đợi Khó nhập viện Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Giảm chất lượng Tăng số lượt đến Ứ đọng Tăng thời gian chờ đợi Khó nhập viện Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Giảm chất lượng Tăng số lượt đến Ứ đọng Tăng thời gian chờ đợi Khó nhập viện Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Giảm chất lượng Tăng số lượt đến Ứ đọng Tăng thời gian chờ đợi Khó nhập viện Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Giảm chất lượng Tăng số lượt đến Ứ đọng Tăng thời gian chờ đợi Khó nhập viện Tăng thời gian lưu lại bệnh viện Giảm chất lượng Đến khám lúc khoa cấp cứu đông bệnh kết hợp với tăng tỉ lệ tử vong bệnh viện ngày thứ 10, sau kiểm soát ảnh hưởng yếu tố thời tiết, kíp trực ngày tuần MJA 2006; 184: 213–216 MJA 2006; 184: 213–216  Cơ sở phải bố trí sẵn sàng cấp cứu, tất ngày, 24h/24, phòng, có phòng vơ khuẩn •  Các phương tiện theo dõi sau can thiệp •  Một máy X quang quy ước •  Một máy siêu âm •  Một máy CTscanner •  Một máy chụp mạch máu •  phòng xét nghiệm cấp cứu quy ước - CL/MC - janv.04- 18 Khoa phải bố trí  Khoa cấp cứu tổ chức thành vùng –  Vùng tiếp nhận –  Vùng thăm khám chăm sóc có phòng phương tiện chống sốc –  Vùng theo dõi thời gian ngắn : tới boxes cá nhân/nhóm 10 000 lượt khám  Một phòng xét nghiệm cấp cứu quy ước - CL/MC - janv.04- 19 Tổ chức khoa cấp cứu Pháp Những câu thúc Các phương tiện •  Nhân lực –  Số lượng –  Chất lượng •  Vật lực (tại chỗ…) •  Tổ chức – thủ tục+++ Tổ chức – Thủ tục Phân loại lúc đến Không phân biệt nội-ngoại khoa Fast track Mạng lưới hạ nguồn ? (lão khoa) 21 Tổ chức – Thủ tục Phân loại lúc đến – Điều dưỡng tiếp nhận định hướng 22 Tổ chức – Thủ tục Phân loại lúc đến •  Khung pháp chế –  Tiếp nhận 24h/24, tất người có tình trạng cấp cứu, bao gồm tâm thần; –  Tiến hành thăm khám lâm sàng cho người tiếp nhận –  Điều trị –  Định hướng nhập viện cho BN mà tự họ khơng thể làm : •  Các khoa đơn vị sở •  Cơ sở y tế khác (có hợp đồng chun mơn) •  Chuỗi chăm sóc 23 Việc phân loại điều dưỡng phân loại định hướng… •  Đánh giá nhanh (T, huyết áp, nhip tim, SpO2, nhịp thở…) •  Các dấu hiệu nặng •  Phân loại thành 4/5 loại 24 Việc phân loại điều dưỡng phân loại định hướng… •  Đe dọa tính mạng, –  Xử trí lập tức: Phòng hồi sức –  Nguy ngập hơ hấp, tuần hồn, thần kinh •  Suy tạng tiềm tàng –  Thời gian chờ xử trí cần < 20 phút: •  Chấn thương nhỏ –  Thời gian chờ < 60 phút •  Nội khoa tổng quát –  Thời gian chờ < 120 phút 25 Việc phân loại điều dưỡng phân loại định hướng… •  Thang phân loại Úc •  Thang phân loại đánh giá độ nặng Canada •  Chỉ số độ nặng cấp cứu •  Thang phân loại Manchester 26 Tổ chức – Thủ tục •  Khơng phân biệt nội-ngoại khoa •  Các bác sĩ cấp cứu « đầy đủ lực » –  « nhìn » bác sĩ cấp cứu (ngoại khoa, tâm thần, tim mạch…) –  « nhìn thứ hai » bác sĩ chuyên khoa gọi đến 27 Tổ chức – Thủ tục Fast track… Xử trí •  Những trường hợp nặng (nội khoa tổng qt) •  Những người > 80 tuổi •  … 28 Chất lượng hạ nguồn: mạng lưới •  Mạng lưới hạ nguồn –  Chấn thương học –  Bệnh lý tâm thần –  Thần kinh học – Cấp cứu lão khoa –  Nội khoa tổng quát •  Mạng lưới thượng nguồn 30 Các khoa nội Ngoại nhà Khu vực tự (Phòng mạch) Bác sĩ tổng quát SAMU SMUR SOS khác… Khoa cấp cứu Các khoa Nội Ngoại Trong BV Các khoa Nội ngoại Bv khác Các khoa hạ nguồn lão khoa Các khoa Hồi 31sức Tổ chức khoa cấp cứu Pháp KẾT LUẬN Những làm… Những lại phải làm… 32