Đặc điểm khí máu trong các bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 2

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm xác định đặc điểm rối loạn khí máu trên các bệnh nhi bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng 2. Và nghiên cứu đưa ra kết luận như sau xét nghiệm khí máu rất cần thiết trong việc điều chỉnh thông khí cho bệnh nhi bị phù não do chấn thương và giúp phát hiện các rối loạn toan kiềm đi kèm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM KHÍ MÁU TRONG CÁC BỆNH NHÂN BỊ CHẤN THƢƠNG ĐẦU NHẬP KHOA CẤP CỨU BV NHI ĐỒNG Nguyễn Huy Luân* TÓM TẮT Các bệnh nhi bị chấn thương đầu, ngồi rối loạn hơ hấp kèm rối loạn thăng kiềm toan Mục tiêu: Xác định đặc điểm rối loạn khí máu bệnh nhi bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng Phương pháp: hồi cứu mơ tả Kết quả: 32 ca chấn thương đầu có làm khí máu nhập khoa cấp cứu Tỷ lệ nam/nữ = 0.88/1 Trẻ > tuổi bị chấn thương đầu 18 ca (56.2%) Đa số trường hợp chấn thương tuyến tỉnh chuyển lên chiếm tỷ lệ 68.8% Các nguyên nhân gây chấn thương đầu phần lớn té ngã sinh họat 16 ca (50.0%) tai nạn giao thông 12 ca (37.5%) Số bệnh nhi nhập viện tình trạng mê 19 ca (59.37%), ca nhập viện phải đặt nội khí quản thở máy Rối loạn khí máu thường gặp toan chuyển hóa (25%) dạng hỗn hợp (34.4%) Kết luận: Xét nghiệm khí máu cần thiết việc điều chỉnh thơng khí cho bệnh nhi bị phù não chấn thương giúp phát rối lọan toan kiềm kèm ABSTRACT CHARACTERISTICS OF BLOOD GAS FIGURES IN CHILDREN WITH HEAD INJURIES AT ADMISSION IN EMERGENCY DEPARMENT OF CHILDREN HOSPITAL N02 Nguyen Huy Luan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 79 – 82 In children’s head injury, beside the respiratory disorder there are other metabolic disorders on arterial blood gas test Objectives: Describe the characteristics of blood gas figures in children with head injury at the admission in the ED of Children Hospital N02 Methods: A retrospective study was conducted in the ED of Children Hospital N 02 from 4/2004 to 10/2006 Results: 32 cases with head injury were involved to our study Male/female ratio was 0.88/1 Children above two years old were 18 cases (56.2%) Most of them came from the provincial area (68.8%) The head injury was caused by daily accidents in 16 cases (50.0%) and traffic accidents in 12 cases (37.5%) At admission patients had coma in 19 cases (59.37%), cases received ventilation mechanism Mixed blood gas disorder often found in our study which takes of about 34.4% (34 cases), and metabolic acidosis was also prominent with 14 cases of about 25% Conclusion: Arterial blood gas test is required in patient with head injury for detecting other associated metabolic disorder nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng ngày ĐẶT VẤNĐỀ: tăng Một số bệnh nhi bị chấn thương đầu Số lượng bệnh nhi bị chấn thương đầu nặng, hôn mê phải hổ trợ hô hấp xét * Bộ Môn Nhi ĐHYD TP.HCM Chuyên đề Nhi Khoa 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 nghiệm khí máu để đánh giá tình trạng hơ hấp giúp cho việc điều trị hiệu Trên bệnh nhi bị chấn thương đầu rối lọan hơ hấp có rối loạn kiềm toan Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm giá trị khí máu bệnh nhi bị chấn thương đầu tuổi: 14 ca (43,8%) Mục tiêu nghiên cứu Bảng 2: Nguyên nhân chấn thương Đặc điểm khí máu bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng từ tháng 4/2004 đến tháng 10/2006 PHƢƠNGPHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng có làm khí máu từ tháng 4/2004 đến tháng 10/2006 Các bƣớc tiến hành Thu thập liệu: Bệnh án mẫu (bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng có làm khí máu từ tháng 4/2004 đến tháng 10/2006 Số liệu nhập phần mềm EPI-INFO 6.04B Phân tích số liệu phần mềm SPSS 11.05 Kỹ thuật: khí máu thử máy Các giá trị Px, P50 tính phần mềm OSA (Oxygen Status Algorithm V2.0) tác giả Mads Ole Siggaard-Andersen KẾT QUẢ Địa Số ca 22 32 Tỷ lệ % 68,8 12,5 18,8 100,0 Đa số bệnh nhi tỉnh chuyển đến chiếm tỷ lệ 68,8% Tuổi Nhỏ tháng, lớn 14 tuổi Trẻ < 80 Giới tính Nam 15 ca (46,9), nữ 17 ca (53,1) Tỷ lệ nam/nữ = 0,88/1 Nguyên nhân chấn thƣơng sọ não Nguyên nhân Số ca Tỷ lệ % Đa chấn thương Tai nạn giao thông 12 37,5% Tai nạn sinh họat 16 50,0% Ngã xuống suối 6,25% Rớt cột bê tông 3,12% Dừa rớt 3,12% Đa số nguyên nhân gây chấn thương đầu tai nạn té ngã sinh họat tai nạn giao thông Các trường hợp đa chấn thương phần lớn tai nạn giao thơng gây nên Tình trạng lúc nhập viện Bảng 3: Tình trạng nhập viện Tình trạng lúc nhập viện Ngưng thở + NKQ Thở máy Truyền máu Xuất huyết da niêm Hôn mê Thiểu niêu Rối lọan khác Số ca 4 19 Tỷ lệ % 15,63% 3,12% 12,5% 12,5% 59,37% 3,12% 21,87% Đa số bệnh nhi nhập viện tình trạng mê 19 ca (59,37%) Trị số trung bình giá trị khí máu chấn thƣơng PH Bảng 1: Địa điểm phân bố Địa Tỉnh Nội thành Ngoại thành Tổng cộng Trẻ > tuổi: 18 ca (56,2%) Giá trị nhỏ Giá trị lớn nhất 7,07 7,75 Trung bình ± SD 7,38 ± 0,12 PaO2 19,8 473,3 200,7 ± 108,3 PaO2/FiO2 25,3 997,0 517,4 ± 264,0 PaCO2 8,5 214,3 38,6 ± 34,3 SaO2 26,2 99,9 94,7 ± 15,4 BE(+) 0,1 2,0 1,1 ± 0,9 BE(-) 0,9 20,2 6,5 ± 4,7 AaDO2 535,8 88,6 ± 156,1 HCO3 5,7 27,6 18,4 ± 5,6 Shunt 10 40,9 15,2 ± 8,9 P50 6,8 44,6 25,5 ± 8,3 Chuyên đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Px Giá trị nhỏ Giá trị lớn nhất 0,1 65,2 Trung bình ± SD 32,6 ± 15,2 Các kiểu rối loạn xét nghiệm khí máu Bảng 5: Các kiểu rối lọan cân acid base Số ca Tỷ lệ % Khơng có rối loạn 21,9 Toan hơ hấp 12,5 Toan chuyển hóa 25,0 Kiềm hơ hấp 6,3 Rối loạn hỗn hợp 11 34,4 Tổng cộng 32 100,0 Rối lọan toan kiềm chiếm tỷ lệ 25/32 (78.1%) Trong rối loạn thường gặp toan chuyển hóa (25%) dạng hỗn hợp (34.4%) BÀNLUẬN Đặc điểm dịch tễ học Nơi cư ngụ Đa số trường hợp chấn thương tuyến tỉnh chuyển lên chiếm tỷ lệ 68,8% Điều phù hợp thực tế BV Nhi Đồng nơi tiếp nhận trường hợp chấn thương đầu trẻ em có khả phẫu thuật sọ não Vùng ngoại thành có tỷ lệ chấn thương nhiều vùng nội thành điều phù hợp với nghiên cứu BS Võ Văn Nho, BS Trương Văn Việt(7,8) Tuổi Trẻ bị chấn thương gặp lứa tuổi nhỏ tháng, lớn 14 tuổi Tỷ lệ trẻ > tuổi bị chấn thương đầu nhiều (56,2%) trẻ từ 2-6 tuổi hay chạy nhảy chơi đùa nên dễ bị chấn thương, trẻ tuổi dễ bị tai nạn giao thông di chuyển đường điều phù hợp với nghiên cứu BS Trương Văn Việt BV Chợ Rẫy BV Nhi Trung Ương tỷ lệ trẻ từ 5-9 tuổi 42,7%(1,8) Theo tác giả Lê Vũ Anh nhóm tuổi thường gặp chấn thương - tuổi(2) Nghiên cứu Y học Tỷ lệ nam/nữ = 0.88, theo nghiên cứu BV Nhi Trung Ương chấn thương đầu tai nạn giao thông tỷ lệ nam/nữ =1,2/1(2) Nguyên nhân chấn thƣơng sọ não Đa số nguyên nhân gây chấn thương đầu tai nạn sinh họat (40,63%) tai nạn giao thông (37,5%) Đối với trẻ nhỏ tỷ lệ đầu/toàn thể lớn trẻ lớn thiếu niên nên bị té ngã sinh họat hàng ngày thường bị chấn thương vùng đầu, trẻ lớn lại thường bị chấn thương đầu tai nạn giao thông di chuyển đường với bố mẹ hay Các trường hợp đa chấn thương phần lớn tai nạn giao thơng gây nên Tình trạng lúc nhập viện Đa số bệnh nhi nhập viện tình trạng mê 19 ca (59,37%), ca (18,75%) nhập viện phải đặt nội khí quản thở máy điều nói lên mức độ nặng chấn thương đầu cần thơng khí tốt để giảm áp lực nội sọ cần xét nghiệm khí máu để điều chỉnh hô hấp cho bệnh nhân, 4ca (12,5%) thiếu máu nặng cần phải truyền máu Rối loạn toan kiềm chấn thƣơng Rối loạn khí máu chiếm tỷ lệ 25/32 (78,12%) Bệnh nhi mê thường có toan hơ hấp, giúp thở để tăng thơng khí giảm phù não rối loạn thường gặp kiềm hơ hấp(3,5,8) Tuy nhiên nghiên cứu rối loạn toan kiềm thường gặp toan chuyển hóa (25%) dạng hỗn hợp (34,4%) Điều cho thấy xét nghiệm khí máu cần thiết cho bệnh nhi bị chấn thương đầu nặng để phát rối loạn toan kiềm kèm KẾT LUẬN Đa số nguyên nhân gây chấn thương đầu tai nạn sinh họat (50,0%) tai nạn giao thông (37,5%) Các trường hợp đa chấn thương phần lớn tai nạn giao thông gây nên Phần lớn bệnh nhi nhập viện tình Giới tính Chuyên đề Nhi Khoa 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 trạng hôn mê 19 ca (59,37%), 15,63% đặt NKQ để giúp thở, 12,5% cần truyền máu Rối loạn khí máu chiếm tỷ lệ (78,12%) trường hợp chấn thương đầu nặng Rối loạn toan kiềm thường gặp toan chuyển hóa (25%) dạng hỗn hợp (34,4%) Trong trường hợp phù não chấn thương cần làm xét nghiệm khí máu để giúp điều chỉnh thơng khí phát rối loạn toan kiềm kèm TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Chấn thương sọ não tai nạn giao thông trẻ em điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung Ương 2002-2004 http://www.hmu.edu.vn/ Đặc điểm dịch tễ thương tích tai nạn giao thơng trẻ em điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung Ương 2002-2004 http://www.hmu.edu.vn/ Greenbaum LA (2006), Acid-base Disorder In: William Schmitt Nelson Essentials of pediatrics, th, pp 174 - 178 Elsevier Saunders Philadelphia Lê Vũ Anh Tóm tắt nghiên cứu điều tra tình hình chấn thương trẻ em tỉnh (14/4/2005) http://www.moh.gov.vn/tainanthuongtich/ Malley WJ (2005) Clinical blood gases Assessment and intervention.2nd Elsevier Saunders Peters MJ, Tasker RC, Kiff KM, Yates R, Hatch DJ (1998) Acute hypoxemic respiratory failure in children: case mix and the utility of respiratory severity indices.Intensive Care Med Jul;24(7):699-705 Trương Văn Việt Các yếu tố nguy gây chấn thương sọ não nạn giao thơng Thành phố Hồ Chí Minh - Y học Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2002, số CĐ Ngoại thần kinh, tập 6, tr 14-20 Võ Văn Nho, Trương Văn Việt Cấp cứu chấn thương đầu vùng nông thôn khu vực xa - Y học Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2002, số CĐ Ngoại thần kinh, tập 6, tr 1-5 Chuyên đề Nhi Khoa ... nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm giá trị khí máu bệnh nhi bị chấn thương đầu tuổi: 14 ca (43,8%) Mục tiêu nghiên cứu Bảng 2: Nguyên nhân chấn thương Đặc điểm khí máu bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập. .. Nhi Đồng có làm khí máu từ tháng 4 /20 04 đến tháng 10 /20 06 Các bƣớc tiến hành Thu thập liệu: Bệnh án mẫu (bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng có làm khí máu từ tháng 4 /20 04... nhập khoa cấp cứu BV Nhi Đồng từ tháng 4 /20 04 đến tháng 10 /20 06 PHƢƠNGPHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu