Đánh giá sự tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại bệnh viện đa khoa công an tỉnh nam định năm 2018

TÓM TẮT NGHIÊN cứu Tên đề tài: Đánh giá tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh suy thận lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa Khoa Công An tỉnh Nam Định năm 2018 Mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh suy thận lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa Khoa Công An tỉnh Nam Định năm 2018 Đối tượng phưoug pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 210 người bệnh suy thận lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa Khoa Công An tỉnh Nam Định từ 01/02/2018 đến 30/05/2018 số liệu thu thập công cụ gồm thông tin nhân học, câu hỏi tuân thủ chế độ dinh dưỡng RABQ (a = 0,811), câu hỏi hỗ trợ xã hội ESSI (a = 0,787), câu hỏi tự tin vào khả thân The Self - Efficacy Survey (a = 0,792) Ket quả: Điểm số tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 82,59 ± 8,73 Trong đó, có 1% người bệnh tn thủ dinh dưỡng khơng đầy đủ; 84,3% người bệnh tuân thủ dinh dưỡng vừa phải; 14,8% người bệnh tuân thủ dinh dưỡng đầy đủ Thời gian lọc máu khơng có mối liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh ( p > 0,05) Tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tình trạng nhân, trình độ học vấn có mối liên quan vói tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh (p < 0,05) Hỗ trợ gia đình, tự tin vào khả thân tương quan thuận với tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh (r = 0,429; p < 0,05) (r = 0,449; p < 0,05) Kết luân: Hầu hết người bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng mức độ vừa phải, có 14,8% người bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng đầy đủ Thời gian lọc máu khơng có mối liên quan với tn thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh Tuổi, trình độ học vấn, giới tính, tình trạng nhân, nghề nghiệp có mối liên quan với tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh Hỗ trợ xã hội tự tin vào khả thân có tương quan thuận vói tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Khoa Điều dưỡng Hộ sinh tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Các Thầy, Cô giáo ứong Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Công An tỉnh Nam Định giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy Cô hướng dẫn - Người Thầy định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp cao học khóa III động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Đinh Thị Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Học viên Đinh Thị Thu Huyền MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN cứu i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii ĐẶT VẤN Đ Ề MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh suy thận mạn tính 1.2.Lọc máu chu kỳ (Thận nhân tạo) 1.3 Dinh dưỡng cho người suy thận mạn lọc máu chu kỳ 1.4 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng yếu tố liên quan 1.5 Tình hình nghiên cứu nước nước 1.6 Khung lý thuyết áp dụng nghiên cứu 1.7 Tóm tắt địa bàn nghiên cứu Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 11 12 20 22 23 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Cỡ mẫu 2.5 Phương pháp chọn mẫu 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 2.7 Biến số nghiên cứu 2.8 Thước đo tiêu chuẩn đánh giá biến nghiên cứu 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai sốn Chương 3: KẾT QUA NGHIÊN c ứ u 24 24 24 24 24 25 26 28 31 31 31 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Hành vi tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh 39 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 51 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 53 4.4 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN c ứ u PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ KIỀM ĐỊNH BỘ CÔNG cụ PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH PHỤ LỤC 5: KẾT QUẢ MỐI LIÊN QUAN GỮA CÁC BIẾN DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT TRONG LUẬN VĂN ESKD (End - stage kidney disease): Bệnh thận giai đoạn cuối ESSI (Social support instrument): Bộ công cụ hỗ trợ xã hội RABQ (The renal adherence behavior Bộ công cụ tuân thủ chế độ dinh dưỡng questionaire): THCS: Trung học sở Key words: Dietary compliance AND hemodialy, Renal dietary regime, Adherence, Self efficacy, Social support, Suy thận mạn, Dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cửu 33 Bảng Đăc điểm nghề nghiệp, thời gian loc máu đối tương nghiên cứu 34 Bảng 3 Đăc điểm hành vi tuân thủ chế đô nước uống đối tương nghiên cứu 35 Bảng Đăc điểm hành vi tuân thủ chế đỏ han chế kalỉ, photpho, thuốc 36 Bàng 3.5 Đạc điểm hành vi tuân thủ dinh dưỡng liên quan tự chăm sóc 36 Bảng Đạc điểm hành vi tuân thủ chế thủ dinh dưỡng hồn cảnh khó khăn 36 Bảng Đạc điểm hành vi tuân thủ chế đô hạn chế natri đối tượng nghiên cứu 37 Bảng Đạc điểm chung tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng Phân loại mức độ hành vi tuân thủ chế độ dinh dưỡng 39 Bảng 3.10 Đạc điểm hỗ trợ xã hội đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.11 Đăc điểm sư tư tin vảo khả thân đối tương nghiên cứu 40 Bảng 12 Mối liên quan giới tính, nghề nghiệp, tình trang nhân với 41 Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi với tuân thủ chế độ dinh dưỡng 42 Bảng 14 Sư khác biêt sư tuân thủ chế đô dinh dưỡng căp nhỏm tuổi 43 Bảng 15 Mối liên quan thời gian loc máu với tuân thủ chế đô dinh dưỡng 44 Bảng 16 Mối liên quan trình hoc vấn với tn thủ ché dinh dưỡng 44 Bảng 17 Sự khác biệt tuân thủ chế độ dinh dưỡng cặp nhỏm trình độ học vấn 45 Bảng 18 Mối liên quan hỗ trơ xã hôi với tuân thủ chế đô dinh dưỡng 46 Bảng 19 Mối liên quan tự tin vào khả bán thân với tuân thủ chế độ dinh dưỡng 47 DANH MỤC CÁC BIỂU, s ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Cấu tao giải phẫu thân, đơn vi thân mach máu liên quan DANH MỤC S ĐỒ Sơ đồ L Sơ đồ nghiên cứu 25 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ L Mối liên quan hỗ trơ xã hôi với sư tuân thủ chế đô dinh dưỡng 45 Biểu đồ 3.2 Mối liên quan tự tin với tuân thủ chế đô dinh dưỡng 46 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh, hậu dẫn đến ure creatinin máu tăng cao [3], [17], [69] Bệnh thận giai đoạn cuối (End - stage kidney disease - ESKD) van đề sức khoẻ cộng đồng ngày gia tăng Ước tính giới có 10% dân số bị ảnh hưởng bệnh suy thận mạn tính có hàng triệu người chết năm khơng có điều kiện điều trị [29] Theo liệu Hiệp hội Thận học Thổ Nhĩ Kỳ (2016), Thổ Nhĩ Kỳ liệu pháp lọc máu chu kỳ hình thức điều trị thay thận phổ biến (77,3%) [73] Tại Úc, người độ tuổi 25 có người bị bệnh thận mạn tính bệnh thận mạn tính chiếm tới gần 10% số ca tử vong năm 2006 1,1 triệu ca nhập viện năm 2006 - 2007 [37] Ở Việt Nam ngày có nhiều người bệnh suy thận mạn tính điều trị lọc máu chu kỳ, theo số liệu thống kê, tổng số người bệnh suy thận lọc máu chu kỳ nước tính đến đầu năm 2010 16000 người Phần lớn người bệnh chẩn đoán giai đoạn muộn bắt đầu lọc máu với tình trạng dinh dưỡng hội chứng ure máu cao, kèm theo chế độ ăn kiêng đạm kéo dài trước [14] Theo tác giả Nguyễn Hữu Dũng, Việt Nam có khoảng 8.000 trường họp suy thận mạn báo cáo năm Trên tồn quốc, có khoảng 6.000.000 người bệnh suy thận (chiếm 6,73% tổng dân số nước), có khoảng 800.000 người bệnh giai đoạn cuối (chiếm 0,09% dân số nước) Trên thực tế, tỉ lệ cao dự báo tăng mạnh già hóa dân số quốc gia [33] Dinh dưỡng vấn đề quan trọng người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ Người bệnh có chế độ thành phần dinh dưỡng hàng ngày họp lý nhằm góp phần kiểm soát rối loạn bệnh lý gây tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, suy tim, thiếu máu đồng thời phải đảm bảo dinh dưỡng để người bệnh có đủ lượng thực lần lọc máu Sự không tuân thủ dinh dưỡng người bệnh với phác đồ điều trị làm suy yếu hiệu việc chăm sóc y tế, dẫn đến tiến triển khơng thể đốn trước bệnh khả biến chứng cao (Jin G cs, 2008) [46] Theo Chan cs (2009) người bệnh lọc máu không tuân thủ chế độ C ro n b ach 's N o f Item s A lp h a ,7 Item-Total Statistics S c a le M e a n if S c a le V a ria n c e C o rrec te d Ite m - C ro n b ach 's Item D e le te d if Item D e le te d T o ta l C o rrelation A lp h a if Item D e le ted m uon tro ch u yen ong ba co nguoi n ao d an g tin c a y ,3 7 ,0 ,6 7 ,7 ,6 ,7 ,4 ,7 ,5 ,4 6 ,3 ,7 ,3 ,9 ,5 ,7 ,2 ,8 ,6 ,7 ,2 ,8 ,6 ,731 lang n g h e khong g a p v a n d e co d u a loi khuyen tot khong co th e hien y e u thuong q uan tarn khong co nguoi san sa n g giup cong v ie c hang khong co nguoi n ao ong b a tin tuong s e ho tro m inh v e m a t tinh th an khong ong b a co thuong lien lac voi nguoi g an bo tin tuong chia s e khong Bo cong cu: Sir tu’tin vao kha nang ban than The Self - Efficacy Survey Reliability Statistics C ro n b ach 's N o f Item s A lp h a ,7 15 Item-Total Statistics S c a le M e a n if S c a le V a ria n c e C o rrec te d Ite m - C ro n b ach 's Item D e le te d If Item D e le te d T o ta l C o rrelation A lp h a if Item D e le ted th uc hien c h e d o an cho ,1 5 ,6 ,6 ,7 kiem s o a t luong m uoi an ,8 3 ,5 ,5 ,7 han ch e d uo c luong nuoc 9 ,1 7 ,9 ,4 ,7 6 ,6 4 ,2 9 ,4 ,7 ,3 3 ,7 ,5 ,771 6 ,6 4 8 ,5 ,1 ,7 9 ,1 7 ,0 ,2 7 ,7 9 ,3 3 ,1 ,3 ,7 7 ,5 ,9 ,0 ,8 6 ,0 ,7 -,3 ,8 ,3 ,4 ,3 ,7 ,3 ,4 ,3 ,7 nguoi benh suy th an loc m au han ch e c a c th u c p m dong hop tranh cho th em m uoi v a o th uc an han ch e th u c p m ch e bien san d o c nhan th uc p m d e biet luong muoi v a o thuc an han ch e tan g ca n tich nuoc han ch e th u c an v a t co muoi han ch e so bua an ben ngoai lo lang h a y ch an nan ong ba khong co ca m g ia c th em an v a o nhung n g a y dieu tri loc 9 ,1 ,9 ,7 ,751 9 ,1 5 ,8 ,6 ,7 9 ,1 5 ,8 ,6 ,7 m au v a o nhung n g a y thuong tu an khong loc m au v a o nhung n g a y cuoi tuan khong dieu tri loc m au PHỤ LỤC 5: KẾT QUẢ MỐI TƯƠNG QUAN CÁC BIẾN T-Test [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYS0LIEU\nhap\NHAPS0LIEU.1.sav Group Statistics gioi tinh N n am M ean s td D eviation s td E rror M e a n 123 ,5 ,0 ,7 87 ,4 ,9 ,9 to ng tuanth u din hd uo n g nu Independent Samples Test t-te s t fo r E q uality o f M e a n s L e v e n e 's T e s t for E q u a lity o f V a ria n c e s F t Sig df Sig (2 - M ean tailed ) D ifferen ce E qual va ria n c e s ,4 ,1 2 -4 ,1 208 ,0 0 -4 ,8 -4 ,0 ,4 ,0 0 -4 ,8 to ng tua nt as s u m e d hudinhd uong E qual va ria n c e s not as s u m e d Independent Samples Test t-te s t for E q u a lity o f M e a n s s td Error % C o n fid e n c e Interval o f th e D ifferen ce D ifferen ce L o w er Upper E q ua l v a ria n c e s ,1 -7 ,1 -2 ,5 ,1 9 -7 ,2 -2 ,4 a s su m e d to ng tuanthudinhduong E q ua l v a ria n c e s not a s su m e d T-Test [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYSOLIEU\nhap\NHAPSOLIEU.1.saV Group Statistics tinh trang hon nhan N M ean s td D eviation s td E rror M ean doc th a n /g o a /ly di tongtuanth u din hd uo n g 54 ,11 ,6 1,311 156 ,7 ,2 ,6 ket h o n / song cung vo/chong Independent Samples Test L e v e n e 's T e s t for t-tes t fo r E q uality o f M e a n s E q uality o f V a ria n c e s F t Sig df Sig (2 - M ean tailed ) D ifferen ce E qual v a ria n c e s ,0 ,0 ,4 208 ,0 3 ,3 ,3 ,5 ,0 3 ,3 tongtuanthud as s u m e d nhduong E qual v a ria n c e s not a s su m e d Independent Samples Test t-te s t fo r E q uality o f M e a n s s td E rror % C o n fid e n c e Interval of D ifferen ce th e D ifferen ce L ow er E q ua l v a ria n c e s a s su m e d tongtuanth u din hd uo n g U pper 1,361 ,7 ,0 7 ,4 ,4 ,3 E q ua | v a ria n c e s not a s su m e d T-Test Group Statistics p ln g heng hiep N M ean S td D eviatio n S td E rror M e a n nhom di lam 13 ,3 ,0 ,7 0 nhom o nha 77 ,7 9 ,4 ,0 to ng tuanthudinhduong Independent Samples Test L e v e n e 's T e s t for t-tes t fo r E q uality o f M e a n s E q u a lity o f V a ria n c e s F Sig t E qual v a ria n c e s tongtuan as s u m e d ,3 ,0 df -2 ,8 Sig (2 - M ean ta ile d ) D ifferen ce 208 ,0 -3 ,4 ,8 ,0 -3 ,4 hudinhd uong E qual v a ria n c e s -2 ,7 not a s su m e d Independent Samples Test t-te s t for E q u a lity o f M e a n s Std E rror % C o n fid e n c e Interval o f th e D ifferen ce D ifferen ce L o w er E qual v a ria n c e s a s su m e d to ng tuanthudinhduong ,2 -5 ,9 0 -1 ,0 1,281 -6 ,0 -,9 4 E qual v a ria n c e s not a s su m e d Oneway [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYSOLIEU\nhap\NHAPSOLIEU.1.sav Descriptives tongtuanthudinhduong Upper N M ean Std S td E rror % C o n fid e n c e Interval for D eviatio n M inim um M ax im u m M ean L o w e r Bound U p p e r Bound 60 68 ,0 ,0 ,861 ,31 ,7 63 10 210 ,5 ,7 ,6 ,4 ,7 61 109 Total T e s t o f H o m o g e n e ity o f V a r ia n c e s to ngtuanthudinhduong L e v e n e Statistic df2 df1 ,6 0 Sig 206 ,0 ANOVA to ngtuanthudinhduong S u m o f S q u a re s B e tw e e n G ro up s df M e a n S q u a re 9 ,0 3 ,0 W ithin G roups ,7 206 ,5 Total ,7 209 ONEWAY sumB BY A2 R o b u s t T e s ts o f E q u a lity o f M e a n s to ngtuanthudinhduong Statistic3 W e lc h ,2 df2 df1 ,3 Sig ,0 F ,4 Sig ,0 a A s ym pto tically F distributed ONEWAY sumB BY A2 Post Hoc Test Multiple Comparisons D e p e n d e n t V a ria b le : to ng tuanthudinhduong Tam hane (I) tuoi (J ) tuoi M e a n D ifferen ce S td E rror Sig % C o n fid e n c e Interval (l-J ) L o w e r Bound 60 U p p e r Bound -4 ,1 ,8 ,9 7 -6 ,2 1 ,4 -6 ,4 ,7 6 ,5 -3 ,7 ,5 >60 ,7 ,7 ,1 -1 ,3 ,7 60 ,5 ’ ,5 ,0 ,5 ,6 60 ,2 8 ,3 ,4 -1 ,2 ,7 nam Total Descriptives to ngtuanthudinhduong Test of Homogeneity of Variances to ngtuanthudinhduong L e v e n e Statistic df2 df1 ,4 Sig 205 ,7 ANOVA to ngtuanthudinhduong S u m o f S q u a re s B e tw e e n G ro up s df M e a n S q u a re ,8 ,4 W ithin G roups 5 ,9 205 ,7 Total ,7 209 F Sig ,271 ,3 0 Correlations [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYSOLIEU\nhap\NHAPSOLIEU.1.sav Correlations tongtuanthudinhd hotrogiadinh uong P e a rs o n C o rrelation tongtuanth u din hd uo n g Sig (2 -ta ile d ) N P e a rs o n C o rrelation hotrogiadinh Sig (2 -ta ile d ) N ,4 " ,0 0 210 210 ,4 “ ,0 0 210 210 ** C o rrelation is significant a t th e 0 level (2 -ta ile d ) Graph [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYSOLIEU\nhap\NHAPSOLIEU.1.sav Correlations [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYSOLIEU\nhap\NHAPSOLIEU.1 sav Correlations to ng tuanthudinhd sututin uong P e a rs o n C o rrelatio n to ng tuanthudinhduong S ig (2 -ta ile d ) N P e a rs o n C o rrelatio n sututin ,4 “ ,0 0 210 210 ,4 * S ig (2 -ta ile d ) ,0 0 N 210 210 ** C o rrelation is significant a t th e 0 level (2 -ta ile d ) Graph [DataSetl] E:\LUANVANK3\XULYSOLIEU\nhap\NHAPSOLIEU.1 sav Tuấn thủ chế độ dinh dưỡng Ç5 Q S Ü CỌ ộ ffl ộ i ộ i o J _I I I I L 0 0 0 \ S ự Cụ* tin vào khả thân 0 \ 0 0 \OOQOO 0 0 \ 00 0 \ q 0 ũ 0000 ồpo 00 0000\ ữ 000 o \ 00 00 \ 0 0 00 0 000 0 « 00 0 0 X3 00 0 00 00 000 000 00 000 00 00 oo 0 V 0 00 00 0 0 0 0^ 00 0 0 0 \ 0 \o \ o \ 000 00 oòq \ 00 0 0 00 ° \ o 00 o o 0 \ ... đề tài: Đánh giá tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh suy thận lọc máu chu kỳ Bệnh viện Đa Khoa Công An tỉnh Nam Định năm 2018 Mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng xác định số... Đa khoa Công An tỉnh Nam Định năm 2018 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 12 Mô tả thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ bệnh viện đa khoa Công An tỉnh Nam Định năm. .. trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ tiến hành làm nghiên cứu: Đánh giá tuân thủ chế độ dinh dưỡng người