BÀI GIẢNG ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ

Mục tiêu Trình bày được định nghĩa đánh giá kinh tế y tế, công cụ đánh giá kinh tế y tế Nêu được tầm quan trọng và phân tích khó khăn khi đánh giá hoạt động y tế Trình bày nội dung c

1/3/2017 1

ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ

PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ

Ths Lê Minh Hữu Khoa YTCC - Đại học Y Dược Cần Thơ

Mục tiêu

Trình bày được định nghĩa đánh giá kinh tế y tế, công cụ đánh giá kinh tế y

tế

Nêu được tầm quan trọng và phân tích

khó khăn khi đánh giá hoạt động y tế

Trình bày nội dung cơ bản của các kiểu phân tích tích chi phí trong đánh giá kinh tế y tế

1/3/2017 3

Giới thiệu

Mục tiêu chủ yếu của hệ thống y tế:

 Chất lượng cuộc sống tốt hơn

 Phân phối sức khỏe đều hơn

Làm thế nào để chúng ta có thể chi tiêu ngân sách y tế tốt nhất để đạt được các mục tiêu này?

Quyết định về phân bổ nguồn lực

Bằng chứng về chi phí – hiệu

Công nghiệp Các nhóm vận động

Lợi ích chính trị

thông Các nguồn lực sẵn có

Các cam kết hiện có

Lợi ích cá nhân Gánh nặng bệnh

tật

Để đánh giá kinh tế người ta dùng 4 kiểu

phân tích:

Phân tích chi phí tối thiểu (CMA)

Phân tích chi phí-hiệu quả (CEA)

Phân tích chi phí-lợi ích (CBA)

Phân tích chi phí-hữu dụng (hữu ích, thoả dụng) (CUA)

Chiphí-Chi phí lợi ích

Chi phí Thoả dụng

Số tr ẻ tiêm chủng

Số tử vong giảm

Phân tích chi phí tối thiểu

cần quan tâm đầu vào Chương trình nào có

hơn

Ví dụ: Hai chương trình can thiệp nhằm làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở hai huyện A và B đạt kết quả là giảm tỷ lệ SDD của trẻ dưới 5 tuổi xuống 5% Nếu chương trình nào có chi phí thấp sẽ có hiệu quả hơn

1/3/2017 9

PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ

( Cost Effectiveness Analysis -

CEA)

Các bước phân tích CP - HQ

tiêu

phương án

phương án

1/3/2017 11

1 Xác định các mục tiêu

Xác định các vấn đề cụ thể, chẳn hạn như:

“Giảm tỷ lệ tử vong trẻ dưới 5 tuổi”

Xác định mục tiêu: mục tiêu của chương trình

là “Giảm tỷ lệ tử vong trẻ dưới 5 tuổi”

Mục tiêu càng chính xác thì càng thuận lợi

quả

Cần nêu rõ mục tiêu một cách định lượng Ví dụ: “giảm tỷ lệ tử vong trẻ dưới 5 tuổi là 20%” Hoặc các con số: Cứu sống được 200 trẻ

2 Xác định các phương án

Cần xem xét tất cả các phương án có thể đạt được mục tiêu đề ra

Có thể loại bỏ các phương án:

cho phép

khác trên cơ sở ước lượng chi phí, hiệu quả

1/3/2017 13

Phương án để lựa chọn

Sử dụng CEA và câu hỏi nghiên cứu

*Đánh giá các chương trình Cùng đạt một mục tiêu Chương trình nào đạt hiệu quả nhất để cứu sống trẻ

em <5 tuổi

Tiêm chủng* Khống chế bệnh SR

Nước sạch và vệ sinh môitrường

*Đánh giá phương án đạt được một mục tiêu của CSSKBĐ

Tiêm chủng với bệnh nào là hiệu quả nhất DPT Sởi * Bại liệt

Chiến lược tiêm chủng nào là hiệu quả nhất Đơn vị lưu động Phòngkhám* BM & TE Chiến dịch hàng năm

* Đánh giá thành phần, cỡ của chương trình

Đội tiêm chủng cho bà mẹ và trẻ em là hiệu quả nhất 1 Bác sĩ 1 Y tá 1 Y tá 2 Phụ tá

1 Bác sĩ *

2 Phụ tá

Sơ đồ lựa chọn phương án trong phân tích Chi phí – Hiệu quả

3 Xác định các chi phí của từng phương án

Áp dụng các nguyên tắc tính chi phí đã được

đề cập ở bài trước

Cần lưu ý:

 Việc đo lường chi phí và hiệu quả của từng phương

án phải gắn liền với nhau

 Phải tính toán đầy đủ toàn bộ chi phí đầu vào, không lập lại trong việc tính toán chi phí

 Cần chú ý các chương trình can thiệp nhiều khi chỉ cung cấp một phần tài chính, còn lại nhân lực, phương tiện và các chi phí khác lấy từ nguồn lực địa phương Khi tính toán cần chú ý đến các chi phí này

Có một số loại chỉ số khác để đo sự thay đổi

trung gian thay cho hiệu quả cuối cùng Ví dụ: chương trình tiêm chủng: Số trẻ được tiêm chủng đầy đủ

Đơn vị đo lường phải mang tính định lượng nên sử dụng dưới dạng con số: 500 trẻ em được tiêm chủng hoặc là tỷ lệ như tỷ lệ trẻ em được tiêm chủng

5 So sánh chi phí và hiệu quả

Tỷ suất CP - HQ = CP/HQ

= CP/đơn vị HQ đạt được

Ví dụ:

1/3/2017 17

4

Chi phí

Hiệu quả

IV

Can thiệp có hiệu quả thấp

hơn nhưng có chi phí cao

hơn, chi phí thấp hơn

III

Can thiệp có hiệu quả cao hơn, nhưng chi phí thấp hơn

II

Phân tích chi phí - hiệu quả

(ACE) của chương trình can

thiệp giảm tác hại của việc lạm

dụng rượu

Mức độ sử dựng rượu của nam giới Úc

Nguy hiểm: Nếu sử dụng 20-40g và 40-60g rượu nguyên chất hàng ngày đối với phụ

1/3/2017 21

Nhóm can thiệp đích

Thuế Đối tượng từ 18 tuổi trở lên

Cấm quảng cáo Đối tượng từ 18 tuổi trở lê

Kiểm soát giấy phép Đối tượng từ 18 tuổi trở lên

Can thiệp ngắn hạn Nguy hiểm/ tác hại của lạm

dụng rươu, từ 18-79 tuổi

Điều trị theo nơi cư trú Đối tượng phụ thuộc rượu, từ

18-79 tuổi

Kiểm tra khí thở ngẫu nhiên Lái xe tuổi từ 18 trở lên

Giới hạn tuổi uống rượu Lái xe tuổi từ 18-20 tuổi

Truyền thông lái xe uống

rượu Lái xe tuổi từ 18 trở lên

Kết quả của mỗi can thiệp so với

không làm gì

Can thiệp DALYs tránh được Chi phí can thiệp ($triệu) Giá thực ($triệu) Trung vị CER

($/DALY)

Kiểm soát giấy phép 2,700 $20 $8.7 $3,300 Can thiệp ngắn hạn 160 $2.3 $1.1 $6,800 Điều trị theo nơi cư

trú+naltrexone 460 $59 $55 $120,000 Kiểm tra ngẫu nhiên hơn

Giới hạn tuổi được uống

1/3/2017 23

Kết luận

• Đối với các can thiệp được đánh giá (7 chương trình can

thiệp dự phòng và 01 can thiệp điều trị): can thiệp dự

phòng, trong tất cả các trường hợp, có hiệu quả hơn là can thiệp điều trị

• Khi kết hợp thành một gói can thiệp, những can thiệp

phòng chống lạm dụng rượu có thể ngăn ngừa được

26,000 DALYs với chi phí là 80 triệu đô la

• Sự thay đổi của chính sách thuế và cấm quảng cáo rượu

nên được ưu tiên cao

PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH

( Cost Benefit Analysis - CBA )

1/3/2017 25

KHÁI NIỆM

được theo cùng một đơn vị quy đổi

Lợi ích ròng = Tổng lợi ích - Tổng chi phí

B / C = (Tổng lợi ích)/ (Tổng chi phí)



1/3/2017 27

BA CÁCH CẬN PHÂN TÍCH LỢI ÍCH

Tiếp cận dựa trên giá trị lao động

Tiếp cận dựa trên phát hiện ưa thích Tiếp cận dựa trên phát biểu ưa thích

Tiếp cận dựa trên giá trị lao động

Dựa trên giá trị lao động quy thành tiền thời gian mạnh khỏe bằng cách tính mức thu nhập (tiền lương) chi trả cho thời gian mạnh khỏe này và trị giá bằng tiền của một chương trình được tính giá trị hiện tại của thu nhập tương lai

1/3/2017 29

Phân tích lợi ích dựa trên phát hiện ưa

thích (revealed preference )

Khái niệm phân tích lợi ích dựa trên phát hiện ưa thích”

đã được phát triển cùng với khái niệm “ trả thêm lương cho nguy cơ đối với sức khỏe ”

Trong tiếp cận này, người ta phân tích mối tương quan giữa những nguy cơ có thì xảy ra trong một công việc nhất định, thí dụ ta nạn lao động trong một loại lao động nhất định và số liên lương trả thêm cho người công nhân chấp nhận làm công việc đó

Tiếp cận này cũng phù hợp với triết lý của kinh tế phúc lợi , trong đó người công nhân chấp nhận thù lao tăng hay giảm tùy theo nguy cơ tăng hay giảm

Phân tích lợi ích dựa trên phát

biểu ưa thích (stated preference)

Người ta cần sử dụng các cuộc điều tra

để lấy số liệu phân tích Người được phỏng vấn phải trả lời câu hói về thái độ của họ trước một hoàn cảnh giá định nào

đó Họ phải “phát biểu” cho biết họ sẵn sàng chi trà tối đa là bao nhiêu tiền cho một chương trình hoặc một lợi ích y tế nào đó

Khoảng chênh lệch giữa giá hiện hành và

ý muốn chi trả được coi là thặng dư lợi ích

1/3/2017 31

PHÂN TÍCH CHI PHÍ THOẢ DỤNG

(Cost Utility Analysis – CUA)

Khái niệm

Phân tích chi phí-thoả dụng là dạng đặc biệt của phân tích chi phí-hiệu quả và đơn vị đầu ra là QALYs (Quality Adjusted Life Years)

Ví dụ

Chương trình dự phòng thấp tim cấp II nhằm ngăn ngừa không cho người bị thấp tái phát, nhưng người bị thấp không phục hồi chức năng

sống và mang theo bệnh có giá trị cuộc sống thấp hơn so với người không bị bệnh, ví dụ bằng 80% Trường hợp này nếu sống thêm 10 năm mang bệnh tim thì giá trị cuộc sống quy ra

mạnh

ÁP DỤNG CUA

(1) Khi đầu ra của nghiên cứu liên quan đến chất lượng cuộc sống Ví dụ các chương trình điều trị thấp khớp, người ta không quan tâm đến lỷ lệ lử vong mà chỉ liên quan đến chức năng sinh lý, xã hội và tình trạng lâm lý (2) Khi kết quả của chương trình đồng thời liên quan đến tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh Ví dụ trong điều trị bệnh ung thư, người ta quan tâm đồng thời đến việc kéo dài tuổi thọ, đồng thời đến chất lượng cuộc sống lốt hơn về lâu dài, nhưng chất lượng cuộc sống lại giảm đi trong thời gian điều trị

(3) Khi chương trình đòi hỏi nhiều đầu ra và người ta lại muốn những đầu ra này có chung

(4) Khi người ta muốn so sánh các chương trình khác nhau bằng khái niệm của phân tích chi phí thỏa dụng

C ó can thiệp

Chất lượng cuộc sống tăng

do can thiệp

Ch ết

1/3/2017 39

Đặc tính của QALYs

Phụ thuộc vào mức độ ưa thích Trạng thái sức khoẻ tốt hơn có mức

ưa thích cao hơn

QALY nằm trong khoảng hoàn toàn khoẻ mạnh (ưa thích = 1) và tử vong (ưa thích = 0)

tÝnh to¸n Qaly

TÝnh kho¶ng thêi gian cña mçi tr¹ng th¸i søc khoÎ (sè năm sèng víi mçi tr¹ng th¸i søc khoÎ)

TÝnh hÖ sè cho mçi tr¹ng th¸i

Nh©n vµ céng

1/3/2017 41

Một ngời bị bệnh tim mạch và chỉ sống thêm đợc 7 năm trong đó:

time

1/3/2017 43

1/3/2017 45

Đo lường chất lượng cuộc sống

Đo lường các trạng thái sức khỏe

• Đo lường trạng thái chức năng

• Đo lường dựa trên sự ưa thích

tình huống

Kỷ thuật đo lường

• Thước đo theo thang điểm

• Trò chơi may rủi (sấp ngửa)

• Trao đổi thời gian

• Sẵn sàng chi trả

• Trao đổi người

1/3/2017 47

Thang điểm

Thang chia độ mô phỏng theo thực

tế, thang chia độ theo phân loại

Đo theo cảm tính

1/3/2017 49

Ngưỡng mong muốn chi trả

Theo Laupacis

Theo NICE (Anh): 20.000 – 30.000 £

Nước đang phát triển: (Hội đồng Kinh tế

vĩ mô)