Bài giảng Đánh giá kinh tế y tế - Nguyễn Quỳnh Anh

Bài giảng Đánh giá kinh tế y tế

ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ

NGUYỄN QUỲNH ANH

BM KINH TẾ Y TẾ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Slide bài giảng

Vũ X P., (2007) Giáo trình Kinh tế y tế, Đại học Y tế

công cộng (tài liệu bắt buộc)

Phạm Trí Dũng, Nguyễn Thanh Hương (2002) Những

vấn đề cơ bản của Kinh tế y tế

M Drummond, M Sculpher (2005) Methods for the Economic Evaluation of Health Care programmes, 3rd

edition

MỤC TIÊU BÀI HỌC

Mô tả khái niệm, đặc điểm của từng

phương pháp đánh giá kinh tế y tế cũng như các bước thực hiện

Áp dụng phương pháp đánh giá kinh tế y

tế phù hợp cho trường hợp cụ thể.

HIỆU LỰC ~ HIỆU QUẢ

HIỆU QUẢ vs HIỆU LỰC

Hiệu lực: Đạt được kết quả/mục tiêu đã

MỤC TIÊU HỆ THỐNG Y TẾ

Mục tiêu chủ yếu của hệ thống y tế chính là

nâng cao/cải thiện sức khoẻ cho cộng đồng

Hạn chế tỷ lệ chết sớm

Nâng cao chất lượng cuộc sống

Công bằng trong chăm sóc sức khoẻ

Hiệu quả trong y tế: Làm thế nào chúng ta có thể

sử dụng nguồn quỹ y tế một cách tốt nhất để đạt

được những mục tiêu trên?

VÍ DỤ

Nguồn quỹ hiện có: 300 triệu đồng

Phương án 1: Thực hiện chương trình can thiệp

nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa ở phụ nữ trong

độ tuổi 15 – 49

Phương án 2: Thực hiện chương trình can thiệp

nhằm nâng cao tỷ lệ phát hiện sớm ung thư trong cộng đồng.

Phương án 3: Hỗ trợ cho chương trình phẫu thuật

“Trái tim cho em”.

Chi phí và tác động của can thiệp y tế:

Nghiên cứu chi phí bệnh tật (CoI – Cost of Illness) và nghiên cứu chi phí – hiệu quả

(CEA – cost effectiveness analysis)

ĐÁNH GIÁ KINH TẾ

“Phân tích mang tính so sánh giữa các kế hoạch/chương trình/phương hướng hành động khác nhau về cả chi phí và kết quả

nhằm hỗ trợ cho các quyết định chính sách

(M Drummond, 2005)”.

ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ

Sử dụng các phương pháp và công cụ của kinh

tế, ĐGKTYT là một cuộc điều tra có hệ thống

về cấu trúc, các hoạt động, chi phí và kết quả của các chương trình/can thiệp y tế.

TẠI SAO CẦN ĐÁNH GIÁ KTYT?

Nguồn lực khan hiếm  Chính sự khan hiếm bắt chúng

ta phải lựa chọn và một khi lựa chọn thực hiện một việc

gì có nghĩa là chúng ta chấp nhận “hi sinh” hay “từ bỏ” các cơ hội khác

Chi phí CSSK ngày càng tăng (già hoá dân số, kỹ thuật ngày càng hiện đại và đắt tiền )  Liệu có hiệu quả? đáng đồng tiền?  Bằng chứng cho chính sách y tế

MỤC ĐÍCH CỦA ĐÁNH GIÁ KTYT

Đánh giá hiệu quả giúp chúng ta trả lời các câu hỏi sau:

Liệu chương trình/dự án/dịch vụ CSSK này có đáng để thực hiện so với những việc khác mà chúng ta có thể làm cùng với nguồn lực

như nhau? (hiệu quả phân bổ - làm cái gì)

Liệu chúng ta có bằng lòng với cách sử dụng nguồn lực dành cho CSSK theo cách này hơn so với các cách khác không? (hiệu quả kỹ thuật – làm như thế nào)

 Nâng cao các quyết định liên quan đến phân bổ nguồn lực trong y tế

 Cải thiện chất lượng chương trình đang được triển khai

 Rút ra bài học kinh nghiệm để hoàn thiện việc lập kế hoạch và

thực hiện các chương trình trong tương lai

chi phí – hiệu quả

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC

RA QUYẾT ĐỊNH

Gánh nặng bệnh tật (BoD)

Mối quan tâm mang tính chính trị

Mối quan tâm mang tính chuyên môn

Nguồn lực hiện có Công bằng

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KTYT

Đánh giá kinh tế xem xét hiệu quả sử dụng các nguồn lực 

Đánh giá Kinh tế ~ Đánh giá Hiệu quả (Economic Evaluation) (Efficiency Evaluation)

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KTYT

(1) Phân tích giảm thiểu hoá chi phí

(Cost Minimization Analysis - CMA) (2) Phân tích chi phí – hiệu quả

(Cost-Effectiveness Analysis - CEA) (3) Phân tích chi phí – hữu dụng

(Cost-Utility Analysis - CUA) (4) Phân tích chi phí – lợi ích

(Cost-Benefit Analysis - CBA)

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KTYT

Chỉ xem xét KẾT QUẢ

Chỉ xem xét CHI PHÍ

1A ĐÁNH GIÁ MỘT PHẦN 1B

• Mô tả kết quả đầu ra

• Mô tả chi phí

3A ĐÁNH GIÁ 1 PHẦN 3B

• Đánh giá hiệu quả

• Phân tích chi phí

(1) PHÂN TÍCH GIẢM THIỂU HOÁ

(1) PHÂN TÍCH GIẢM THIỂU HOÁ

CHI PHÍ

Giả định đưa ra là 2 can thiệp có cùng tác động

Ví dụ: Chương trình can thiệp A và B có cùng tác động: tăng tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6

tháng đầu từ 30% lên 60% vào cuối năm 2010

Nghiên cứu cần xác định đúng và đủ các chi phí của mỗi can thiệp để chọn can thiệp có

hiệu quả nhất (nghĩa là có chi phí thấp nhất)

(2) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ

(CEA)

nhau về mức độ nhưng có thể được đo lường bằng đơn vị tự nhiên như nhau thì các can thiệp sẽ được so sánh dựa trên

Chi phí được tính bằng đơn vị tiền tệ

Kết quả được tính bằng đơn vị tự nhiên, ví dụ: số năm

sống, số người được cứu sống, số ngày không có cơn hen, số ca ung thư được phát hiện trong cộng đồng,

Ví dụ: phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân xơ gan

ở bệnh viện X

Chí phí phương pháp cũ: 1 tỷ đ Chi phí phương pháp mới: 800 triệu đ Lợi ích của phương pháp cũ: ngăn ngừa 4 ca có thể tử vong Lợi ích của phương pháp mới: ngăn ngừa 7 ca có thể tử vong

(2) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ

(3) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HỮU DỤNG

(CUA)

Khi các can thiệp tác động đến cả số lượng và chất lượng cuộc sống, từ đó mang lại một

hay nhiều kết quả khác nhau (có thể khác

cả về đơn vị đo lường và mức độ) thì chúng

ta có thể đo lường hiệu quả bằng mức độ

“thỏa dụng” và các can thiệp được so sánh dựa trên chi phí cho một đơn vị “thỏa

dụng”.

Chi phí được tính bằng đơn vị tiền tệ

Kết quả được tính bằng mức độ “thỏa dụng”, bao gồm cả thời gian sống (số lượng) và mức độ

khỏe mạnh (chất lượng cuộc sống), ví dụ:

QALYs (số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng

Ví dụ: 1 năm sống với bệnh tim mạch có chất lượng

bằng ½ năm sống khỏe mạnh

(3) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HỮU DỤNG

Ví dụ: phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân xơ

gan ở bệnh viện X

Chí phí phương pháp cũ: 1 tỷ đ

Chi phí phương pháp mới: 800 triệu đ

Lợi ích của phương pháp cũ: ngăn ngừa 40

DALYs (nghĩa là giữ lại 40 năm sống khỏe mạnh lẽ

ra bị mất đi do bệnh xơ gan)

Lợi ích của phương pháp mới: ngăn ngừa 70

DALYs

(3) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HỮU DỤNG

(4) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH

(CBA)

Khi cả chi phí và kết quả của can thiệp có thể được đo lường bằng đơn vị tiền tệ thì

chúng được so sánh với các chương

trình/can thiệp y tế khác, hay với các

chương trình không thuộc lĩnh vực y tế

(4) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH

Toàn bộ chi phí và kết quả được tính bằng $

Ví dụ: phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân

xơ gan ở bệnh viện X

Chi phí phương pháp cũ: 1 tỷ đChi phí phương pháp mới: 800 triệu đLợi ích của phương pháp cũ: 2 tỷ đLợi ích của phương pháp mới: 3,5 tỷ đ

CÁC LOẠI CAN THIỆP

A. Các can thiệp độc lập với nhau (independent

interventions) việc thực hiện dự án này không phụ thuộc vào việc có hay không thực hiện dự án khác

A1 Các can thiệp không có tương tác về chi phí và tác động A2 Các can thiệp có tương tác về chi phí và tác động khi

được triển khai đồng thời

B. Các can thiệp mang tính loại trừ lẫn nhau

(mutually exclusive interventions) nếu thực hiện can thiệp này thì không thể thực hiện can thiệp kia

A CÁC CAN THIỆP ĐỘC LẬP VỚI NHAU

Phân tích gồm các bước cơ bản sau:

1 Đo lường chi phí của các can thiệp ($)

2 Đo lường kết quả của các can thiệp

Lưu ý: Sử dụng đơn vị đo lường phù hợp (khả thi, chính xác) để đo

kết quả của chương trình, can thiệp

3 Tính tỷ số hiệu quả cho mỗi can thiệp

R = (Chi phí)/(Kết quả)

4 Lựa chọn tất cả các can thiệp/chương trình có

hiệu quả cao (tỷ số hiệu quả “tích cực”)

PHIÊN GIẢI KẾT QUẢ

Tỷ số hiệu quả của can thiệp R = (Chi phí)/(Kết quả)

Phiên giải: Để đạt được 1 đơn vị kết quả (đơn vị tự nhiên, đơn vị “thoả dụng”, đơn vị tiền tệ) thì cần bao nhiêu đơn vị chi phí

Ví dụ: Chương trình can thiệp tại huyện A nhằm tăng số lượng bệnh nhân hen xuyễn được điều trị dự phòng cơn cấp trong năm 2009

có tỷ số hiệu quả RA = 300 triệu đồng/150 người bệnh = 2.

Chương trình can thiệp tại huyện B có cùng mục tiêu như chương trình can thiệp tại huyện A, trong năm 2009 có tỷ số hiệu quả RB =

550 triệu đồng/250 người bệnh = 2,2.

R càng nhỏ càng tốt hay càng lớn càng tốt?

PHÂN TÍCH CÁC CAN THIỆP ĐỘC LẬP

Can thiệp Chi phí (Tỷ đ)

Lợi ích (giảm

số ca tử vong)

Tỷ số CP/LI Ngân sách Can thiệp chọn lựa

B CÁC CAN THIỆP LOẠI TRỪ LẪN NHAU

1 Đo lường chi phí của các can thiệp

2 Tính chênh lệch chi phí của từng cặp can thiệp

3 Đo lường kết quả của các can thiệp

4 Tính chênh lệch kết quả của từng cặp can thiệp

5 Tính tỷ số hiệu quả chênh lệch/gia tăng

ICER = (chênh lệch chi phí)/(chênh lệch kết quả)

6 Cân đối với ngân sách để chọn can thiệp hiệu quả

nhất

Tỷ số ICER

(Incremental Cost-Effectiveness Ratio)

Tỷ số hiệu quả chênh lệch/gia tăng

ICER = [(Chi phí) 2 – (Chi phí) 1 ]/[(Kết quả) 2 – (Kết quả) 1 ]

Trong đó

(Chí phí)2: Chi phí của can thiệp 2 (Chí phí)1: Chi phí của can thiệp 1 (Kết quả)2: Kết quả của can thiệp 2 (Kết quả)1: Kết quả của can thiệp 1 Lưu ý: 1 Nếu trước đó chưa có can thiệp thì ta so sánh với

trường hợp “không làm gì cả”

2 Sắp xếp các can thiệp theo thứ tự từ nhỏ đến lớn dựa trên kết quả can thiệp

PHIÊN GIẢI KẾT QUẢ

Tỷ số hiệu quả chênh lệch/gia tăng của các can thiệp

ICER = [(Chi phí) 2 – (Chi phí) 1 ]/[(Kết quả) 2 – (Kết quả) 1 ]

Phiên giải: Để thu thêm được 1 đơn vị kết quả (đơn vị tự nhiên, đơn vị “thoả dụng”, đơn vị tiền tệ) thì cần thêm/tiết kiệm bao nhiêu đơn vị chi phí

Ví dụ: 2 Chương trình can thiệp tại huyện A với cùng mục đích làm tăng số lượng bệnh nhân hen xuyễn được điều trị dự phòng cơn cấp trong năm 2009 có tỷ số hiệu quả chênh lệch:

 ICER = 0.2, ý nghĩa??

 ICER = - 0.3, ý nghĩa??

Chi phí Lợi ích Chênh lệch Chênh lệch ICER

(tỷ đ) (DALYs) chi phí lợi ích ∆CP/∆LI

P1 125 1300 125 1300 0.10 P2 hiệu quả hơn P1

P2 100 1500 -25 200 -0.13 (Kết quả cao hơn nhưng chi phí thấp hơn)

P3 160 2000 60 500 0.12

P4 140 2200 -20 200 -0.10 P4 hiệu quả hơn P3

P5 170 2600 30 400 0.08 (Kết quả cao hơn nhưng chi phí thấp hơn)

Chi phí Lợi ích Chênh lệch Chênh lệch ICER Loại trừ P1, P3 và tiếp tục phân tích

(tỷ đ) (DALYs) chi phí lợi ích ∆CP/∆LI (Tính toán lại chênh lệch CP, LI và tỷ số ICER) P2 100 1500 100 1500 0.07 P4 hiệu quả hơn P2

P4 140 2200 40 700 0.06 Tỷ số hiệu quả của P4 (0.06) tốt hơn P2 (0.07) P5 170 2600 30 400 0.08

Loại trừ P2 và tiếp tục phân tích Chi phí Lợi ích Chênh lệch Chênh lệch ICER (Tính toán lại chênh lệch CP, LI và tỷ số ICER) (tỷ đ) (DALYs) chi phí lợi ích ∆CP/∆LI

P4 140 2200 140 2200 0.06 Nếu ngân sách là 140 tỷ -> can thiệp P4

P5 170 2600 30 400 0.08 Nếu ngân sách là 170 tỷ -> can thiệp P5

LƯU Ý

Tỷ số hiệu quả của P4 = 140/2200 = 0.0636

Tỷ số hiệu quả của P5 = 170/2600 = 0.0654

Như vậy, xét riêng thì P4 hiệu quả hơn so với P5, nhưng vì mục tiêu là đạt được càng nhiều kết quả trong CSSK càng tốt, và nếu thực hiện P5 thay vì P4 thì chi phí phải trả cho mỗi đơn vị lợi ích tăng thêm chỉ là 0.08 (có thể là mức chấp nhận được) do vậy có thể quyết định thực hiện P5 nếu như nguồn lực cho phép

CÂU HỎI THẢO LUẬN THÊM

Nếu Lợi ích của P4 = P5 thì sao?

Khi đó chênh lệch kết quả = 0, tỷ số ICER không tính được, liệu có phải không thể tiến hành đánh giá 2 can thiệp này được không?

BIỂU ĐỒ CÁC KHẢ NĂNG CÓ THỂ XẢY RA

Can thiệp có kết quả thấp

hơn và chi phí thấp hơn

B

A

C

D

Kết quả cao hơn

Chi phí cao hơn

Chi phí thấp hơn

Kết quả thấp hơn

Can thiệp có kết quả thấp hơn

và chi phí cao hơn Can thiệp có kết quả cao hơn và chi phí cao hơn

Can thiệp có kết quả cao hơn

và chi phí thấp hơn

“TAM GIÁC” CHÍNH SÁCH

Chênh lệch chi phí

Sức khỏe giảm

A Chi phí ↓, sức khỏe ↑

B Chi phí ↑, sức khỏe ↑

MỨC CHẤP NHẬN CHI TRẢ

Willingness to pay – mức sẵn lòng/chấp nhận chi trả là khoản tiền tối đa mà cá nhân sẵn sàng bỏ ra để có

được một hàng hoá hay dịch vụ

“Quy ước” kinh tế vĩ mô trong Y tế

• “Rất chi phí – hiệu quả” (< 1 x GDP/đầu người cho 01 DALY ngăn ngừa được)

• “Chi phí – hiệu quả” (< 3 x GDP/đầu người cho 01 DALY ngăn ngừa được)

• “Chi phí – không hiệu quả” (> 3 x GDP/đầu người cho 01 DALY ngăn ngừa được)

ĐẶT MỐC GIỚI HẠN/NGƯỠNG THEO MỨC

ĐỘ HIỆU QUẢ TRONG CAN THIỆP Y TẾ

LỰA CHỌN CAN THIỆP

Chi phí

Kết quả/lợi ích

A

A+BA+B+C

X

X+Y

C+Y+Z

Chương trình cai nghiện thuốc lá

Chương trình sức khỏe sinh sản

MỨC CHẤP NHẬN CHI TRẢ CAO

Chi phí

Lợi íchA

ĐƯỜNG DỐC GIỚI HẠN

NGƯỠNG 1

(Không bao giờ nằm trên đường giới hạn có độ dốc hơn so với những đường này)

X+YC+Y+Z

Các can thiệp cai nghiện thuốc lá

Các chương trình sức khỏe sinh sản

ĐƯỜNG DỐC GIỚI HẠN

NGƯỠNG 2

Xác định đối tượng đánh giá

Giới hạn về không gian và thời gian của đánh giá

Bước 2: Thiết kế đánh giá

Xác định rõ can thiệp y tế là gì, đối tượng phục vụ là ai

Lựa chọn phương pháp đánh giá kinh tế phù hợp (mô hình/phương pháp phân tích, đội ngũ đánh giá, phương thức triển khai…)

Phương pháp “bóc tách” tác động của can thiệp y tế

từ các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến cùng đối tượng

CÁC BƯỚC THỰC HIỆN ĐGKTYT

Bước 2: Thiết kế đánh giá (tiếp)

Tác động/kết quả/hiệu quả được đo lường như thế nào?

Kế hoạch tập hợp và thu thập số liệu (số liệu đã có trước khi can thiệp xảy ra, chi phí cho can thiệp, chỉ

số đo lường kết quả…)

Bước 3: Thực hiện đánh giá, phân tích, và viết báo cáo

CÁC BƯỚC THỰC HIỆN ĐG KTYT

CHÚNG TA HỌC

ĐƯỢC GÌ?

PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ

Phương

pháp ĐG

Chi phí

Giảm thiểu hoá

chi phí (CMA)

$ Như nhau về mọi mặt (đơn

vị đo lường và mức độ)

Phương án chi phí thấp nhất

Phân tích chi

phí – hữu dụng

(CUA)

$ Một hay nhiều kết quả,

không nhất thiết phải cùng đơn vị đo lường chung, sử dụng đơn vị đo lường tính đến chất lượng cuộc sống.

Chi phí/đơn vị kết quả VD: Chi phí cho mỗi năm sống mạnh khoẻ, (cost per QALY)

Phân tích chi

phí – lợi ích

(CBA)

$ Tương tự như CUA, sử

dụng đơn vị đo lường bằng

$

Chi phí/đơn vị kết quả VD: Chi phí/Lợi ích

XIN CÁM ƠN!