ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ Ths Lê Minh Hữu Khoa

ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ Ths Lê Minh Hữu Khoa YTCC - Đại học Y Dược Cần Thơ 1/3/2017 Mục tiêu Trình bày định nghĩa đánh giá kinh tế y tế, công cụ đánh giá kinh tế y tế Nêu tầm quan trọng phân tích khó khăn đánh giá hoạt động y tế Trình bày nội dung kiểu phân tích tích chi phí đánh giá kinh tế y tế 1/3/2017 Giới thiệu Mục tiêu chủ yếu hệ thống y tế:  Phòng tránh bệnh tật tử vong  Chất lượng sống tốt  Phân phối sức khỏe Làm để chi tiêu ngân sách y tế tốt để đạt mục tiêu này? 1/3/2017 Quyết định phân bổ nguồn lực Cơng nghiệp Các nhóm vận động Gánh nặng bệnh tật Lợi ích trị Các cam kết có Lợi ích cá nhân Lợi ích phía chun mơn Truyền thơng Các nguồn lực sẵn có Bằng chứng chi phí – hiệu 1/3/2017 Cơng Khái niệm Đánh giá kinh tế phiên giải lượng có hệ thống hiệu thực phương án can thiệp tương đương cách xem xét mối quan hệ chi phí hiệu can thiệp 1/3/2017 Để đánh giá kinh tế người ta dùng kiểu phân tích: Phân tích chi phí tối thiểu (CMA) Phân tích chi phí-hiệu (CEA) Phân tích chi phí-lợi ích (CBA) Phân tích chi phí-hữu dụng (hữu ích, thoả dụng) (CUA) 1/3/2017 Các phương pháp đánh giá KTYT QALY DALYs Đầu vào Chi phí tối thiểu Đầu Số trẻ tiêm chủng Số tử vong giảm Đơn vị Tiền QALY Chi phí lợi ích Chi phí Thoả dụng DALYs 1/3/2017 Chiphíhiệu Phân tích chi phí tối thiểu Khi đầu hay hiệu chương trình can thiệp tương tương cần quan tâm đầu vào Chương trình có chi phí thấp coi có hiệu Ví dụ: Hai chương trình can thiệp nhằm làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng hai huyện A B đạt kết giảm tỷ lệ SDD trẻ tuổi xuống 5% Nếu chương trình có chi phí thấp có hiệu 1/3/2017 PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ (Cost Effectiveness Analysis CEA) 1/3/2017 Các bước phân tích CP - HQ Xác định mục tiêu chương trình Xác định phương án để đạt mục tiêu Xác định chi phí phương án Xác định đo lường hiệu phương án So sánh chi phí hiệu phương án 1/3/2017 10 ÁP DỤNG CUA (1) Khi đầu nghiên cứu liên quan đến chất lượng sống Ví dụ chương trình điều trị thấp khớp, người ta không quan tâm đến lỷ lệ lử vong mà liên quan đến chức sinh lý, xã hội tình trạng lâm lý (2) Khi kết chương trình đồng thời liên quan đến tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh Ví dụ điều trị bệnh ung thư, người ta quan tâm đồng thời đến việc kéo dài tuổi thọ, đồng thời đến chất lượng sống lốt lâu dài, chất lượng sống lại giảm thời gian điều trị (3) Khi chương trình địi hỏi nhiều đầu người ta lại muốn đầu có chung (4) Khi người ta muốn so sánh chương trình khác khái niệm phân tích chi phí thỏa dụng 1/3/2017 36 QALY ý nghĩa sống Nm sống đợc hiệu chỉnh chất lỵng (Quality Ajusted Life Years) 1/3/2017 37 QALY 1.0 Chất lượng sống tăng can thiệp Có can thiệp Không can thiệp 0.0 Chết Chết Thời gian sống (năm) 1/3/2017 38 Đặc tính QALYs Phụ thuộc vào mức độ ưa thích Trạng thái sức khoẻ tốt có mức ưa thích cao QALY nằm khoảng hồn tồn khoẻ mạnh (ưa thích = 1) tử vong (ưa thích = 0) 1/3/2017 39 tÝnh to¸n Qaly TÝnh khoảng thời gian trạng thái sức khoẻ (số nm sống với trạng thái sức khoẻ) Tính hệ số cho trạng thái Nhân cộng 1/3/2017 40 Vớ d: tính toán Qaly Một ngời bị bệnh tim mạch sống thêm đợc nm đó: nm ông ta đạt trạng thái sức khoẻ hoàn toàn khoẻ mạnh, 1,5 nm đạt trạng thái sức khoẻ có mức thoả dụng 0,7, nm đạt trạng thái sức khoẻ có mức thoả dụng 0,3, 2,5 nm có mức thoả dụng 0,9 1/3/2017 41 TÝnh to¸n qaly QALYs 1.0 0.9 0.7 0.3 time 3.5 4.5 QALYs = 2x1 + 1.5x0.7 + 1x0.3 + 2.5x0.9 = 5.6 1/3/2017 42 1/3/2017 43 1/3/2017 44 Đo lường chất lượng sống Đo lường trạng thái sức khỏe  Chung cho bệnh (SF-36)  Cụ thể theo bệnh (MOS-HIV) • Đo lường trạng thái chức  phút • Đo lường dựa ưa thích  Toàn diện bị phân chia  Đánh giá sức khỏe đánh giá theo tình 1/3/2017 45 Kỷ thuật đo lường • Thước đo theo thang điểm • Trò chơi may rủi (sấp ngửa) • Trao đổi thời gian • Sẵn sàng chi trả • Trao đổi người 1/3/2017 46 Thang điểm Thang chia độ mô theo thực tế, thang chia độ theo phân loại Đo theo cảm tính 1/3/2017 47 1/3/2017 48 1/3/2017 49 Ngưỡng mong muốn chi trả Theo Laupacis  100.000 USD/QALY: không tốt Theo NICE (Anh): 20.000 – 30.000 £ Nước phát triển: (Hội đồng Kinh tế vĩ mơ)  < GDP: Rất chi phí - hiệu  – lần GDP: Chi phí - hiệu  > lần GDP: Khơng chi phí hiệu 1/3/2017 50