Bài viết trình bày xác định tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định kháng sinh phân theo đơn vị điều trị, nhóm bệnh, kháng sinh sử dụng và thời gian sử dụng kháng sinh; Khảo sát sự tuân thủ theo phác đồ điều trị của các khoa lâm sàng trong sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhân có nhiễm trùng.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH NĂM 2016 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG BS Ngô Hùng Sơn, DS Lê Thị Thủy DS Lữ Thị Kim Ngọc, DS Trần Trí Thẩm I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện việc sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới, thuật ngữ “đề kháng kháng sinh” trở nên quen thuộc điều trị nhiễm khuẩn Nhiều nghiên cứu tiến hành giới Việt Nam cho thấy xuất nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc tỷ lệ kháng tăng dần theo thời gian Trong môi trƣờng ngoại khoa, nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng thƣờng gặp, gây nguy hiểm, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phì điều trị cho bệnh nhân Sử dụng kháng sinh dự phòng biện pháp hữu hiệu để hạn chế nhiễm khuẩn vết mổ, nhiên, sử dụng không nguyên tắc yếu tố nguy làm gia tăng đề kháng kháng sinh Trƣớc tính hính đó, việc thành lập tổ quản lý giám sát sử dụng kháng sinh bệnh viện cần thiết nhằm phát vấn đề chƣa hợp lý sử dụng kháng sinh có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu Bệnh viện ĐKKV tỉnh bệnh viện hạng II, thƣờng xuyên tiếp nhận bệnh nhân nặng, nhiều bệnh nhân có nhiễm trùng nên đa số trƣờng hợp điều trị bệnh viện có định dùng kháng sinh Với mong muốn đánh giá thực tế sử dụng kháng sinh bệnh viện, từ có biện pháp quản lý nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh, tiến hành nghiên cứu Khảo sát tuân thủ phác đồ điều trị sử dụng kháng sinh năm 2016 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát tuân thủ theo phác đồ điều trị khoa lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhân có nhiễm trùng Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ bệnh nhân đƣợc định kháng sinh phân theo đơn vị điều trị, nhóm bệnh, kháng sinh sử dụng thời gian sử dụng kháng sinh Khảo sát tuân thủ theo phác đồ điều trị khoa lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhân có nhiễm trùng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU A Đối tƣợng nghiên cứu: tất hồ sơ bệnh án khoa Nhiễm, Cấp cứu, ICU, Nội tổng hợp, Ngoại tổng hợp, Nhi bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ ngày 01/06/2016 đến ngày 30/06/2016 - Tiêu chuẩn lựa chọn: hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh - Tiêu chuần loại trừ: hồ sơ bệnh án không sử dụng kháng sinh B Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, thông tin thu thập từ hồ sơ bệnh án - Cỡ mẫu: 144 hồ sơ bệnh án - Xử lý phân tích số liệu: số liệu đƣợc thu thập từ hồ sơ bệnh án, thống kê phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Đánh giá sử dụng kháng sinh theo phác đồ khoa phòng đƣợc hội đồng khoa học kỹ thuật bệnh viện thống nhất, xét duyệt năm 2015 - Các biến số nghiên cứu: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 92 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Khoa điều trị + Nhóm bệnh + Kháng sinh sử dụng + Thời gian sử dụng kháng sinh + Sử dụng kháng sinh phác đồ III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoa điều trị Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoa điều trị Khoa điều trị Số lƣợng Tỷ lệ (%) Ngoại chấn thƣơng 33 22.9 Nhi 27 18.8 Nội tổng hợp 22 15.3 Ngoại tổng hợp 20 13.9 ICU 17 11.8 Nhiễm 15 10.4 Cấp cứu 10 6.9 Tổng cộng 144 100.0 Khoa Ngoại chấn thƣơng chiếm tỷ lệ bệnh nhân sử sụng kháng sinh nhiều (22.9%), thấp khoa Cấp cứu (6.9%) 3.2 Phân bố bệnh nhân theo khối nội – ngoại Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo khối nội – ngoại Khối Số lƣợng Tỷ lệ (%) Nội 81 56.3 Ngoại 63 43.7 Tổng cộng 144 100.0 Khối Nội có số lƣợng bệnh nhân sử dụng kháng sinh (92 bệnh nhân) nhiều khối Ngoại (52 bệnh nhân) 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh Nhóm bệnh Số lƣợng Tỷ lệ (%) Vết thƣơng 35 24.3 Bệnh hô hấp 33 22.9 Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng 22 15.3 Bệnh hệ tiêu hóa 21 14.6 Các bệnh khác 33 22.9 Tổng cộng 144 100.0 Nhóm bệnh vết thƣơng chiếm tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao (24.3%), kết tƣơng đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hiền Lƣơng bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 – 2011 (28.3%) [2] Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 93 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 3.4 Phân bố bệnh nhân theo kháng sinh sử dụng Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo kháng sinh sử dụng Kháng sinh sử dụng Số lƣợng Tỷ lệ (%) Kết hợp 43 29.9 Cephalosporin 27 18.8 Quinolon 25 17.4 Cephalosporin 19 13.2 Đơn trị Cephelosporin 17 11.8 Penicillin 10 6.9 Carbapenem 1.4 Metronidazol 0.7 Tổng cộng 144 100.0 - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh kết hợp chiếm 29.9% thấp nghiên cứu Trần Nhân Thắng bệnh viện Bạch Mai năm 2013 (36.9%) [5], nhƣng cao nghiên cứu bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 (11.54%) [3] - Trong sử dụng kháng sinh đơn trị, nhóm Cephalosporin đƣợc sử dụng phổ biến (18.8%); kết tƣơng đồng với nghiên cứu Trần Nhân Thắng bệnh viện Bạch Mai năm 2013 (25.65%) [5] nghiên cứu Bộ Y tế Việt Nam phối hợp với Dự án hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh – GARP năm 2008 – 2009 [1] 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian sử dụng kháng sinh Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian sử dụng kháng sinh Thời gian sử dụng kháng sinh Số lƣợng Tỷ lệ (%) - ngày 57 39.6 - ngày 46 31.9 > ngày 41 28.5 Tổng cộng 144 100.0 Số ngày sử dụng kháng sinh thấp nhất: ngày Số ngày sử dụng kháng sinh nhiều nhất: 17 ngày Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình: 5.58 ngày Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 5.58 ngày, kết thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Hiền Lƣơng bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 – 2011 10.35 ngày [2] 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh phác đồ Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh phác đồ Chỉ định kháng sinh Số lƣợng Tỷ lệ (%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 94 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Đúng phác đồ 129 89.6 Không phác đồ 15 10.4 Tổng cộng 144 100.0 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh phác đồ cao (89.6%), tỷ lệ không phác đồ thấp (10.4%) 3.7 Mối liên quan khối điều trị sử dụng kháng sinh phác đồ Bảng 3.7 Mối liên hệ khối điều trị sử dụng kháng sinh phác đồ Không Khối Đúng phác đồ Tổng cộng phác đồ Nội 77 (95.1%) (4.9%) 81 (100%) Ngoại 52 (82.5%) 11 (17.5%) 63 (100%) Tổng cộng 129 (89.6%) 15 (10.4%) 144 (100%) ( =5.96, p = 0.015, OR = 4.07, KTC 95% = 1.23 – 13.48) Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phác đồ khối nội 95.1% cao tỷ lệ sử dụng kháng sinh phác đồ khối ngoại 82.5% (p=0.015) 3.8 Mối liên quan sử dụng kháng sinh đơn trị kết hợp sử dụng kháng sinh phác đồ Bảng 3.8 Mối liên hệ sử dụng kháng sinh đơn trị kết hợp sử dụng kháng sinh phác đồ Kháng sinh Không Đúng phác đồ Tổng cộng sử dụng phác đồ Kết hợp 42 (97.7%) (2.3%) 43 (100%) Đơn trị 87 (86.1%) 14 (13.9%) 101 (100%) Tổng cộng 129 (89.6%) 15 (10.4%) 144 (100%) ( = 4.30, p = 0.038, OR = 6.76, KTC 95% = 0.86 - 53.13) Tỷ lệ sử dụng kháng sinh kết hợp phác đồ 97.7% cao tỷ lệ sử sụng kháng sinh đơn trị phác đồ 86.1% (p=0.038) IV KẾT LUẬN - Khoa ngoại chấn thƣơng có số lƣợng bệnh nhân sử dụng kháng sinh nhiều (33), khoa cấp cứu có số lƣợng bệnh nhân sử dụng kháng sinh thấp (10) - Nhóm bệnh vết thƣơng chiếm tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao (24.3%) - Sử dụng kháng sinh đơn trị chiếm tỷ lệ cao (70.1%), sử dụng kháng sinh kết hợp chiếm tỷ lệ thấp (29.9%) - Thời gian sử dụng kháng sinh – ngày chiếm tỷ lệ cao (39.6%), thời gian sử dụng kháng sinh > ngày chiếm tỷ lệ thấp (28.5%) - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phác đồ khối nội 95.1% cao tỷ lệ sử dụng kháng sinh phác đồ khối ngoại 82.5% (p=0.015) - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh kết hợp phác đồ 97.7% cao tỷ lệ sử sụng kháng sinh đơn trị phác đồ 86.1% (p=0.038) V KIẾN NGHỊ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 95 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Từ kết ghi nhận đƣợc, nhóm nghiên cứu nhận thấy đa số trƣờng hợp sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị bệnh viện, nhiên số trƣờng hợp không theo phác đồ, đề nghị xem lại việc tuân thủ phác đồ điều trị dùng kháng sinh - Tổ giám sát sử dụng kháng sinh thực nghiên cứu bƣớc đầu với mong muốn khảo sát việc sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị, với số cụ thể phản ánh tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Đây góp phần nhỏ mang tình thơng tin đến bác sỹ lâm sàng, mong có nhìn việc sử dụng kháng sinh hợp lý an toàn để hạn chế nguy đề kháng kháng sinh ngày cao vi khuẩn gây bệnh - Điều quan tâm việc định kháng sinh phải đƣợc tuân thủ nghiêm ngặt, ảnh hƣởng đến chi phì điều trị hạn chế tốn cho ngƣời bệnh, chúng tơi tiếp tục có nghiên cứu sâu thực tế sử dụng kháng sinh, tạo tiền đề cho việc xây dựng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh an tồn, phù hợp với tình hình bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008 – 2009 Nguyễn Thị Hiền Lƣơng (2012), Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009 – 2011, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Lê Thị Bé Năm, Trần Thái Phƣơng Vy, Lê Đông Anh (2015), Khảo sát tình hính kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 Phác đồ điều trị bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang Trần Nhân Thắng (2013), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y hoc thực hành (878), Số 8/2013 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 96 ... Năm, Trần Thái Phƣơng Vy, Lê Đơng Anh (2015), Khảo sát tình hính kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 Phác đồ điều trị bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh. .. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phác đồ khối nội 95.1% cao tỷ lệ sử dụng kháng sinh phác đồ khối ngoại 82.5% (p=0.015) 3.8 Mối liên quan sử dụng kháng sinh đơn trị kết hợp sử dụng kháng sinh phác đồ Bảng... phác đồ, đề nghị xem lại việc tuân thủ phác đồ điều trị dùng kháng sinh - Tổ giám sát sử dụng kháng sinh thực nghiên cứu bƣớc đầu với mong muốn khảo sát việc sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều