ISO 9001: 2008 KHOA DA LIỄU

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập–Tự do–Hạnh phúc Ký hiệu : KDL ISO 9001: 2008 KHOA DA LIỄU Biên soạn Phê duyệt Trưởng Khoa Giám đốc Bs HUỲNH THỊ PHƢƠNG UYÊN ISO 9001-KDL TS.BS NGUYỄN VĂN SÁCH Lần banh hành: 01 Trang: 1/52 MỤC LỤC  Trang bìa  Mục lục Phần I:  Sơ đồ tổ chức khoa Phần II:  Qui chế công tác khoa  Qui định hoạt động khoa  Qui định nhân viên Phần III:  Mô tả công việc Phần IV:  Qui chế sử dụng thuốc  Qui chế chống nhiễm khuẩn  Qui chế hội chẩn  Qui chế xử lý chất thải  Điều trị Chàm  Điều trị Zona  Điều trị trúng độc da thuốc  Điều trị bệnh sùi mào gà  Điều trị herpes sinh dục  Qui trình điều trị ngoại trú  Qui trình điều trị nội trú  Qui trình tiếp nhận phòng khám  Qui trình đốt điện Phần V:  Mục tiêu chất lượng  Đánh giá mục tiêu chất lượng  Danh mục hồ sơ chất lượng Phần VI:  Danh mục tài liệu nội Phần VII:  Danh mục tài liệu bên ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang 4–5 – 19 20 – 23 24 – 25 26 – 27 28 29 – 30 31 – 33 34 – 35 36 – 37 38 – 39 40 41 42 – 43 44 – 45 46 – 47 48 49 – 50 51 52 Trang: 2/52 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC KHOA DA LIỄU BAN GIÁM ĐỐC Bác Sĩ TRƢỞNG KHOA ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHOA Hộ Lý ISO 9001-KDL Bác Sĩ ĐIỀU TRỊ Điều Dƣỡng Hành Chánh Lần banh hành: 01 Điều Dƣỡng Chăm Sóc Điều Dƣỡng Phòng Khám Trang: 3/52 QUY CHẾ CÔNG TÁC KHOA DA LIỄU I> Quy định chung: Thực quy chế công tác khoa nội Một số công tác đặc thù khoa da liễu: a Khoa phải bảo đảm quy định cách li, chống lây chéo, có buồng bệnh khép kín có lối cho người bệnh vào khoa điều trị không qua khoa khác b Có đủ điều kiện phương tiện khử khuẩn người bệnh người tiếp xúc c Chỉ đạo tuyến tham gia công tác phòng chống dịch sở II> Quy định cụ thể: Tại buồng khám bệnh chuyên khoa da liễu khoa khám bệnh: a Các thành viên buồng khám bệnh da liễu phải đặc biệt ý thực đầy đủ quy chế công tác khoa khám bệnh b Một số công tác đặc thù khám chuyên khoa da liễu: - Trưởng khoa có trách nhiệm: +bảo đảm điều kiện chống cách ly nhiễm từ người bệnh đến khám bệnh +nơi cọ rửa cất giữ dụng cụ vệ sinh - Bác sĩ điều trị có trách nhiệm: +khai thác kỹ tiền sử bệnh da liễu, yếu tố môi trường dịch tễ kết hợp với phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng +khi phát người bệnh mắc bệnh da liễu có tính chất gây dịch phải báo cáo trưởng khoa, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp giám đốc bệnh viện để thông báo theo quy định - Y tá(điều dưỡng) thực hiện: +tẩy uế khử khuẩn dụng cụ y tế dụng cụ thông thường theo quy chế nhiễm khuẩn bệnh viện +xe, cáng vận chuyển người bệnh phải tẩy uế khử khuẩn sau lần sử dụng Tại khoa điều trị: a Các thành viên khoa phải đặc biệt ý thực quy chế công tác nội khoa b Một số công tác đặc thù khoa da liễu: - Trưởng khoa da liễu có trách nhiệm tổ chức: ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 4/52 +khoa điều trị gồm buồng nhỏ cho người bệnh theo nhóm bệnh, buồng có từ – giường +có chậu rửa tay, vòi nước sạch, nước sát khuẩn, khăn tay dùng lần +người bệnh vào viện vệ sinh cá nhân, mặc quần áo bệnh viện có màu xanh cây; không mang tư trang vào buồng bệnh +từng nhóm bệnh có dụng cụ riêng; kim tiêm, bơm tiêm, dây truyền dùng lần - Các thành viên khoa: +được kiểm tra sức khỏe định kỳ theo quy định +được tiêm vaccine gây miễn dịch chủ động +có quần áo, mũ, trang, giày dép riêng làm việc khoa +có buồng vệ sinh, buồng tắm buồng làm việc liên hoàn riêng biệt,có đủ nước nóng phương tiện vệ sinh cho thành viên để tẩy uế, khử khuẩn trước - Bác sĩ điều trị có trách nhiệm: +theo dõi sát diễn biến người bệnh giai đoạn tiến triển bệnh +tiên lượng biến chứng bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm virus để xử lý kịp thời cho người bệnh +sử dụng phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng, phù hợp với giai đoạn bệnh lý để theo dõi sát diễn tiến bệnh +khi người bệnh viện phải hướng dẫn tỉ mỉ người bệnh tự chăm sóc sức khỏe gia đình cộng đồng +trường hợp người bệnh tử vong phải thực quy chế giải người bệnh tử vong người mắc bệnh da liễu -Y tá (điều dưỡng) có trách nhiệm: +phục vụ người bệnh giường nhắc nhở người bệnh thực mặc áo khoác khỏi buồng bệnh, tiếp xúc với người khác phải mang trang người mắc bệnh da liễu +nhắc nhở thành viên khoa hướng dẫn người bệnh tự giác thực quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện, bảo vệ thân bảo vệ người xung quanh -Hộ lý thực hiện: +hàng ngày lau sàn nhà khăn lau ẩm có chất sát khuẩn quy định +cọ rửa, tẩy uế sát khuẩn buồng vệ sinh, thu gom chất thải theo quy chế xử lí chất thải +hàng tuần tổng vệ sinh toàn khoa ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 5/52 QUY ĐỊNH HỌAT ĐỘNG KHOA DA LIỄU 1/ Nhập viện phải qua phòng khám, trừ trường hợp ngày nghỉ, ngày lể hay hết hành chánh 2/ Một người bệnh 01 người nuôi Nếu 02 người nuôi nhân viên khoa xếp theo tình trạng bệnh 3/ Không đưa trẻ em vào khoa 4/ Không mang vật sắc nhọn, dễ bể, dễ cháy dễ nổ vào khoa 5/ Không nấu ăn khoa 6/ Thân nhân không tự ý thay đổi giường người bệnh 7/ Thân nhân không đưa người bệnh trị bùa phép nằm điều trị 8/ Uống thuốc liều lượng theo dẫn nhân viên khoa 9/ Giữ vệ sinh, trật tự phòng bệnh 10/ Thân nhân nuôi bệnh giúp đỡ lẫn 11/ Khi nhân viên kiểm tra không chấp hành mà nhắc nhở nhiều lần bị từ chối điều trị nội trú lẫn ngoại trú ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 6/52 QUY ĐỊNH ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN KHOA DA LIỄU 1/ Phải chấp hành tốt chủ trương, sách, pháp luật đảng, nhà nước, nội quy quy chế bệnh viện 2/ Rèn luyện giữ gìn y đức tác phong giao tiếp 3/ Rèn luyện học tập trao dồi lực chuyên môn 4/ Đoàn kết tương trợ công tác, đấu tranh tích cực với biểu trì truệ sai phạm 5/ Sống lành mạnh trung thực nêu gương giáo dục bệnh nhân + người nhà để bảo vệ tốt sức khỏe da liễu ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 7/52 BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC BỘ PHẬN: khoa da liễu CHỨC DANH: Bác sĩ CHỨC VỤ: Trưởng khoa CẤP BÁO CÁO: Ban giám đốc bệnh viện PHẠM VI HOẠT ĐỘNG: khoa da liễu TRÁCH NHIỆM : 6.1/ Căn vào kế hoạch bệnh viện đặt kế hoạch công tác khoa đạo thực sau ban giám đốc bệnh viện thông qua 6.2/ Tổ chức lãnh đạo công tác chẩn đóan, điều trị khoa để phục vụ cho người bệnh chu đáo -Trực tiếp tham gia công tác điều trị, giải bệnh nặng, bệnh khó hay bệnh cấp cứu -Hằng ngày khám lại bệnh nặng, bệnh vào khoa cần -Trong tuần khám lại tất bệnh nhân khoa lần để xác định việc chẩn đóan, điều trị y, bs cho hướng điều trị cần -Sẵn sàng thăm khám tình trạng bệnh nhân nguy kịch, khó khăn hay trường hợp cần thiết y,bs thường trực mời 6.3/ Đóng góp ý kiến trường hợp bệnh điều trị ngọai trú bệnh khó hay bệnh theo dõi hướng điều trị thích hợp Thẩm tra định trường hợp bệnh tiến hành thủ thuật chuyên khoa 6.4/ Thẩm tra bệnh án vào viện, xét duyệt hay định cho bệnh nhân chuyển viện 6.5/ Quyết định hội chẩn khoa hay đề nghị hội chẩn tòan bệnh viện -Tự định y,bs khoa hội chẩn khoa khác bệnh viện ngọai viện -Khi có trường hợp tử vong phải phân tích nguyên nhân, cho ý kiến, hướng dẫn việc kiểm thảo tử vong, cần triệu tập kiểm thảo tử vong tòan khoa để rút kinh nghiệm học tập 6.6/ Thường xuyên nhận xét họat động khoa để có hướng chấn chỉnh công tác, cải tiến tổ chức, cải tiến kỷ thuật -Đôn đốc, theo dõi, kiểm tra việc sử dụng thuốc độc, thuốc gây nghiệm, đồ dùng cấp cứu điều trị cho người bệnh 6.7/ Tổ chức thực công tác đạo chuyên môn, đạo kỷ thuật cho tuyến có kế hoạch định kỳ xuống thăm tuyến để góp ý kiến việc phòng bệnh chữa bệnh -Tổ chức công tác huấn luyện, đào tạo nhân viên khoa để thành thạo công việc khoa ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 8/52 6.8/ Đôn đốc nhân viên thực chức trách, quy tắc chuyên môn 6.9/ Thường xuyên giáo dục thái độ tinh thần phục vụ người bệnh cho tất nhân viên - Thường xuyên tìm hiểu tình hình tư tưởng, tinh thần, thái độ công tác, lực nghiệp vụ nhân viên để kịp thời biểu dương phê bình hay nêu ý kiến nhận xét đề bạt khen thưởng 6.10/ Nắm tình hình tư tưởng bệnh nhân lắng nghe ý kiến bệnh nhân để cải tiến công tác, chấn chỉnh tổ chức khoa 6.11/ Định kỳ phải báo cáo công tác hoạt động khoa với ban giám đốc bệnh viện, có trường hợp bất thường hay quan trọng phải kịp thời báo cáo để có chủ trương giải 6.12/ Lập mục tiêu chất lượng triển khai thực cho phận 6.13/ Phân tích liệu theo định kỳ; Đôn đốc nhân viên thực theo hệ thống ISO 6.14/ Giám sát, đôn đốc toàn thể nhân viên khoa thực hệ thống quản lý chất lượng theo ISO 9001:2000 ban hành; Xác định hành động chưa phù hợp để đưa hội cải tiến, đáp ứng ổn định yêu cầu dịch vụ khám chữa bệnh nâng cao thỏa mãn bệnh nhân/khách hàng 6.15/ Thực nhiệm vụ khác Ban Giám Đốc giao QUYỀN HẠN: - Điều hành quản lý công việc khoa - Tham mưu cho ban giám đốc bệnh viện đạo hoạt động khoa da liễu tuyến - Uy quyền cho phó khoa giải công việc vắng mặt YÊU CẦU TỐI THIỂU: a) Học vấn: - Tốt nghiệp đại học y dược - Ngọai ngữ: chứng B - Tin học: thực hành tin học văn phòng - Quản lý: tốt nghiệp lớp quản lý hành chánh nhà nước - Chính trị: tốt nghiệp trung cấp trị b) Kinh nghiệm: 03 năm thực hành lâm sàng c) Kỷ năng: - Truyền đạt, thuyết minh, thuyết phục - Lắng nghe, phân tích, định - Điều hành, phân công công việc ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 9/52 BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC  BỘ PHẬN: khoa da liễu CHỨC DANH: Bác sĩ CHỨC VỤ: Bác sĩ điều trị CẤP BÁO CÁO: Trưởng khoa PHẠM VI HOẠT ĐỘNG: khoa da liễu TRÁCH NHIỆM : 6.1/ Nghiêm chỉnh thực quy chế bệnh viện, đặc biệt phải ý quy chế Chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị 6.2/ Đối với người bệnh vào viện phải khám xác định chẩn đoán, cho y lệnh thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống, xét nghiệm cần thiết 24h phải hoàn thành hồ sơ bệnh án, trường hợp cấp cứu nặng phải hoàn thành hồ sơ bệnh án 6.3/ Khi BS Trưởng khoa khám bệnh, BS có trách nhiệm báo cáo đầy đủ diễn biến bệnh, trình điều trị, xin ý kiến hướng dẫn 6.4/ Hàng ngày buổi sáng phải khám người bệnh phụ trách, cho y lệnh thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống, theo dõi hành vi Buổi chiều phải khám lại người bệnh lần nữa, cho y lệnh bổ sung 6.5/ Thực chế độ hội chẩn khoa, liên khoa theo qui định trường hợp : + Bệnh nặng nguy kịch + Người bệnh chẩn đoán điều trị thuyên giảm chậm không thuyên giảm 6.6/ Thực thủ thuật trưởng khoa phân công, trước thực phải khám lại bệnh nhân lần nữa, y lệnh chuẩn bị thủ thuật 6.7/ Hàng ngày phải kiểm tra lại định thuốc, chế độ chăm sóc, xem y lệnh thuốc có phù hợp không Kiểm tra vệ sinh cá nhân người bệnh, hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc 6.8/ Hàng ngày cuối làm việc ghi sổ bàn giao cho BS trực bệnh nặng cần theo dõi, y lệnh lại ngày (ghi nhận vào sổ theo dõi bệnh nặng) 6.9/ - Tham gia trực theo phân công trưởng khoa - Tham gia hội chẩn, kiểm thảo tử vong yêu cầu Tổng kết bệnh án viện, chuyển khoa, chuyển viện theo quy chế bệnh viện ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 10/52 ĐIỀU TRỊ BỆNH HERPES SINH DỤC I> Định nghĩa Bệnh herpes sinh dục (còn gọi bệnh mụn giộp sinh dục) bệnh lây truyền qua đường tình dục virus herpes simplex gây nên II> Chẩn đoán 1> Chẩn đoán xác định - Hiện Việt Nam chưa có cách xét nghiệm xác định, chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng: chum mụn nước hồng ban, hay tái phát 2> Chẩn đoán phân biệt - Loét sinh dục: với săng giang mai, săng hạ cam mềm, aphte sinh dục - Viêm cổ tử cung nhầy-mủ: với c.trachomatis, lậu - Viêm trực tràng: với C.trachomatis, lậu, giang mai III> Điều trị Nếu không bị bội nhiễm không điều trị tự lành 7-10 ngày Tại chỗ: - Chống bội nhiễm: rửa thuốc tím pha loãng 1/10.000, bôi dung dịch màu (milian, eosin) - Thuốc kháng virus chỗ (acyclovir, idoxuridine) có tác dụng giai đoạn hồng ban - Chống định thoa corticoids Toàn thân: - Năng sức đề kháng - Kháng sinh có bội nhiễm - Thuốc chống siêu vi: tác dụng tương đối a) Điều trị cắt * Herpes sinh dục nguyên phát: chọn phác đồ sau: - Acyclovir 400mg x lần/ngày x 7-10 ngày - Acyclovir 200mg x lần/ngày x 7-10 ngày - Famciclovir 250mg x lần/ngày x 7-10 ngày - Valacyclovir 1g x lần/ngày x 7-10 ngày * Herpes sinh dục tái phát: chọn phác đồ sau: - Acyclovir 400mg x lần/ngày x ngày ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 38/52 - Acyclovir 200mg x lần/ngày x ngày - Acyclovir 800mg x lần/ngày x ngày - Famciclovir 125mg x lần/ngày x ngày - Valacyclovir 500mg x lần/ngày x 3-5 ngày b) Điều trị ức chế: giảm tần suất tái phát lây lan virus không triệu chứng Chọn lựa khi: - Ảnh hưởng đến chất lượng sống - Xáo trộn tâm lý, tâm lý tình dục, tâm lý xã hội - Cơn tái phát thường xuyên hay nặng + Acyclovir 400mg x lần/ngày + Famciclovir 250mg x lần/ngày + Valacyclovir 500mg x lần/ngày (3-6 tháng, kéo dài năm) Dự phòng bao cao su - Giảm lây truyền giai đoạn tiết virus không triệu chứng - Vẫn lây truyền có thương tổn tránh sinh hoạt tình dục có thương tổn sinh dục ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 39/52 QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ I) QUI ĐỊNH CHUNG : 1/Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú thực người bệnh không nằm điều trị nội trú A/Một số bệnh mãn tính ngòai đợt tiến triển cấp B/Một số bệnh thông thường C/Người bệnh có nguyện vọng điều trị ngọai trú 2/Y tế sở kết hợp theo dõi điều trị tiếp tục theo hướng dẫn bác sĩ II)QUI ĐỊNH CỤ THỂ : 1/Tại Khoa Phòng Khám : Bác sĩ khoa khám bệnh có trách nhiệm : a-Quyết định cho người bệnh điều trị ngoại trú sau khám lâm sàng xét nghiệm, có chẩn đoán xác định bệnh rỏ ràng b-Có sổ y bạ theo dõi điều trị ngoại trú ghi rỏ chẩn đoán, kê đơn điều trị, hướng dẫn sử dụng thuốc hẹn khám lại c-Khi kê đơn phải thực quy chế chẩn đoán bệnh làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị d-Hướng dẫn người bệnh thực chế độ ăn uống, nghỉ ngơi luyện tập phục hồi chức e-Người bệnh điều trị ngoại trú, tình trạng diễn biến xấu phải đưa vào điều trị nội trú g-Người bệnh điều trị nội trú, sau viện cần điều trị tiếp tục phải đăng kí điều trị ngoại trú Chuyển điều trị ngoại trú theo bệnh lý đáp ứng điều trị ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 40/52 QUI TRÌNH HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ I)MỤC ĐÍCH : a- Điều trị cắt giai đoạn toàn phát b- Theo dõi xác định chẩn đoán c- Chuyển quản lý điều trị tuyến II)NHÂN SỰ : - Bác Sĩ phụ trách điều trị nội trú - 02 Điều Dưỡng ( điều dưỡng trực, điều dưỡng hành chánh) III)NỘI DUNG THỰC HIỆN: 1/Điều Dưỡng Trực Nội Trú: 1.1- Tiếp nhận bệnh đưa đến giường quy định 1.2- Kiểm tra sinh hiệu, ghi nhận diễn biến lâm sàng vào phiếu chăm sóc báo cáo đến BS điều trị nội trú 1.3- Thực y lệnh từ phòng khám, sau báo cáo đến BS nội trú 1.4- Yêu cầu bệnh nhân đóng tạm ứng (theo mẫu) 1.5- Căn vào y lệnh bác sĩ quy trình chăm sóc lập kế hoạch chăm sóc ghi vào phiếu chăm sóc cụ thể cho người bệnh 1.6- Bệnh nhân xuất viện, điều dưỡng nhận y lệnh Bs cho xuất viện, điều dưỡng trực thông báo điều dưỡng hành chánh để tổng hợp thông tin toán viện phí 1.7- Điều dưỡng hành chánh lập phiếu toán viện phí theo mẫu 1.8- Người nhà bệnh nhân toán viện phí phòng thu viện phí 1.9- Điều dưỡng trực hướng dẫn uống thuốc dặn dò điều cần thiết cho thân nhân người bệnh ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 41/52 QUY TRÌNH TIẾP NHẬN PHÒNG KHÁM DA LIỄU I) MỤC ĐÍCH : 1/ Tiếp nhận khám, điều trị ngọai trú, bán trú bệnh da liễu giải thủ tục hành chánh có liên quan đến bệnh lý da liễu 2/ Tuyên truyền, hướng dẫn, phòng ngừa tái phát bệnh da liễu II) NHÂN SỰ : 1/ 02 bác sĩ 2/ 03 điều dưỡng III) GIỜ LÀM VIỆC : - Sáng từ đến 11 00 phút - Chiều từ 13 đến 17 00 phút - Thứ bảy, chủ nhật, ngày lễ ngày tết nghỉ theo chế độ - Các trường hợp khám bệnh sau nói kíp trực nội trú giải - Thuốc phát lấy từ tủ trực, chiều ngày sáng ngày hôm sau báo bù lại, danh sách ghi vào sổ giao ban, báo lại ghi vào sổ khám bệnh IV) NHIỆM VỤ CHUNG : - Tiếp nhận trường hợp bệnh lý thủ tục hành chánh A/ Về Bệnh Lý : - Ưu tiên bệnh nặng, người già, trẻ em, bệnh  NHẬP VIỆN : - Tình trạng nặng chuyển vào nội trú - Bệnh nhân hợp tác ghi phần hành chánh, hướng chẩn đoán, cho thuốc, chuyển vào nội trú bổ sung bệnh sử - Làm xét nghiệm cần thiết - Làm sổ ngoại trú - Tiếp nhận tuyến chuyển lên - Chuyển tuyến - Chuyển tuyến - Giới thiệu khám chuyên khoa khác B/ Thủ Tục Hành Chánh Như Sau : - Hướng dẫn thủ tục miễn phí, bảo hiểm y tế V) PHÂN CÔNG CỤ THỂ : ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 42/52  Điều Dưỡng Số : Ghi sổ nhận bệnh, cho số sổ điều trị ngọai trú, kiểm, cấp phát thuốc, dặn cách uống, uống thuốc, ngày tái khám, chịu trách nhiệm quản lí thuốc, báo cáo ngày, tuần, tháng, quí, năm  Điều Dưỡng Số : Nhận bệnh theo thứ tự ưu tiên, đo dấu sinh hiệu, xác nhận nhân thân, ghi triệu chứng bản, hướng dẫn làm xét nghiệm cận lâm sàng hẹn trước : xét nghiệm máu, chụp x quang trình điều trị - Khám người bệnh, chẩn đoán, kê toa thuốc - Đánh giá điều phối cách điều trị : nội trú, ngọai trú, giới thiệu khám chuyên khoa khác, chuyển tuyến chuyển tuyến - Cho làm xét nghiệm cần thiết -Trường hợp bệnh lý phức tạp, bệnh đặc biệt, trình Bs Trưởng khoa xin ý kiến giải ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 43/52 QUI TRÌNH ĐỐT ĐIỆN I> Định nghĩa Đốt điện thủ thuật dùng máy đốt điện cao tần cắt bỏ sang thương nhằm mục đích điều trị II> Nội dung 1> Chuẩn bị bệnh nhân - Giải thích, động viên - Hướng dẫn cụ thể để bệnh nhân hợp tác - Kiểm tra mạch, HA, nhịp thở - Hướng dẫn bệnh nhân đến phòng thủ thuật 2> Chuẩn bị dụng cụ - Kim đốt, kim tiêm, bơm tiêm - Găng tay - Băng gạc - Cồn 700, cồn iod - Thuốc gây tê (Lidocain 1%) - Thuốc cấp cứu - Băng keo 3> Tiến hành - Đem dụng cụ đến giường - Đặt bệnh nhân nằm tư ngửa, gót chân bàn tay chạm vào cách điện - Bọc lộ vùng cần đốt - Đeo găng - Sát khuẩn vùng đốt - Gây tê - Dùng máy đốt điện cao tần có gắn kim đốt cắt bỏ sang thương - Lau - Cầm máu - Băng vô khuẩn - Thu gọn dụng cụ ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 44/52 4> Chăm sóc, dặn dò sau đốt điện - Kiểm tra mạch, HA, nhịp thở, tri giác - Chăm sóc vết đốt tránh nhiễm trùng - Uống thuốc theo toa - Tái khám theo lịch hẹn ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 45/52 MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG NĂM 2009 KHOA DA LIỄU I ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH: 1) KẾT QUẢ ĐẠT ĐƢỢC: - Bệnh chàm ngoại trú năm 2009 1850 bệnh, với tổng số ngày điều trị 24975 ngày, chiếm tỉ lệ 37,2 % ngoại trú Ngày điều trị trung bình ngày 13.5 ngày / bệnh 2) PHÂN TÍCH ĐÁNH GIÁ:  Điểm Mạnh: (nội bộ-có thể phát huy) - Chuyên môn - Tập thể đoàn kết  Điểm Yếu: (nội bộ-có thể khắc phục) - Thiếu khoa phòng  Khó Khăn: (bên ngoài-có thể né tránh) - Thiếu khoa phòng  Thuận Lợi: (bên ngoài-có thể tận dụng) - Được cấp lãnh đạo quan tâm II MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG CỦA KHOA/ PHÒNG: (qua phân tích đánh giá chọn nội dung quan trọng mà phận quan tâm làm MTCL – Mục tiêu phải đo cụ thể khả thi thực tế có thời h n mang tính thách thức để cải tiến…) Rút ngắn thời gian điều trị nội trú trung bình bệnh nhân chàm từ 10 ngày trở xuống  Công thức tính số: (của mục tiêu chất lượng) [tổng số ngày điều trị năm(chàm)/ Tổng số hồ sơ chàm năm] Nguồn liệu: số liệu tổng hợp từ sổ khám bệnh PK Khoa, từ phần mềm quản lý bệnh nhân bệnh viện III KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG: (các nhiệm vụ giải pháp cần thực để đ t mục tiêu) ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 46/52 Bước Công Việc STT Thời gian thực (bắt đầukết thúc) Áp dụng tối ưu phác đồ điều trị Người giám sát Bs Điều trị, Trưởng NV điều khoa dưỡng Tổ chức sinh hoạt, nhắc nhở, tập Ngày thứ sáu cuối Ban chủ Trưởng huấn định kỳ tháng cho nhân tháng nhiệm khoa khoa viên y tế qui chế chuyên môn nhằm đảm bảo công tác tư vấn, hướng dẫn cách thức sử dụng thuốc chăm sóc bệnh nhận cặn kẽ Tổng hợp, báo cáo thực mục tiêu ISO 9001-KDL Năm 2010 Người thực Cuối tháng & 12/2010 Lần banh hành: 01 Trưởng/ phó BGĐ bệnh khoa viện Trang: 47/52 ĐÁNH GIÁ MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG TÊN MỤC TIÊU NGÀY ĐIỀU TRỊ TRUNG BÌNH BỆNH CHÀM < 10 ngày - Mục đích - Giảm ngày điều trị trung bình bệnh chàm - Công thức đo - Tổng ngày điều trị (chàm) / số bệnh chàm < 10 ngày - Thời gian thực - Từ tháng 06/2010 - Kết phải đạt - Số ngày điều trị trung bình bệnh chàm < 10 ngày - Nguồn liệu - Số liệu lấy từ phòng kế hoạch tổng hợp - Tần suất đo - Tính theo quí để so sánh - Người chịu trách nhiệm đo - Y, Bs điều trị, điều dưỡng khoa da liễu - Người chịu trách nhiệm hành động - Trưởng khoa da liễu - Kế hoạch hành động - Thống kê hồ sơ bệnh án, tổng hợp cuối tháng Số liệu từ sổ khám bệnh PK Khoa Kết quả: QUÍ I: ngày QUÍ II: ngày QUÍ III: ngày BIỂU ĐỒ SO SÁNH ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 48/52 DANH MỤC HỒ SƠ CHẤT LƢỢNG STT Tên hồ sơ Mã số Nơi lƣu trữ NV lƣu trữ Phƣơng pháp lƣu trữ Ngƣời đƣợc phép xem hồ sơ Thời gian lƣu Phƣơng pháp hủy bỏ Sổ khám bệnh PK Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ lưu báo cáo Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ bàn giao bệnh Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ bàn giao bệnh chuyển khoa Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ bàn giao bệnh chuyển viện Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ mời hội chẩn Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ biên hội chẩn Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ theo dõi thủ thuật Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH Sổ trả hồ sơ viện Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 10 Sổ in toa viện Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 11 Sổ họp giao ban Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 12 Sổ họp khoa Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 13 Sổ bình bệnh án Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 14 Sổ mô tả công việc Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 15 Sổ đạo tuyến Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 16 Sổ đào tạo bồi dưỡng chuyên môn Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 17 Sổ sinh hoạt chuyên môn Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 18 Số chấm điểm kiểm tra hàng tháng Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 49/52 19 Sổ chấm công Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 20 Sổ họp hành chánh Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 21 Sổ họp công đoàn Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 22 Sổ tài sản khoa Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH 23 Sổ theo dõi khám bệnh nhân viên Tủ Hs ÐD.HC Theo thời gian BCN khoa 05 năm Trả phòng KHTH ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Trang: 50/52 DANH MỤC TÀI LIỆU NỘI BỘ HIỆN HÀNH TT Tên tài liệu Mã số Nơi lƣu trữ Lần ban hành Ngày ban hành Máy tính Tủ tài liệu Qui chế chống nhiễm khuẩn 01 18/03/2009 X X Qui chế công tác khoa da liễu 01 18/03/2009 X X Qui chế sử dụng thuốc 01 18/03/2009 X X Qui chế xử lý chất thải 01 18/03/2009 X X Qui chế hội chẩn 01 18/03/2009 X X Qui chế hoạt động khoa da liễu 01 18/03/2009 X X Qui trình chăm sóc 01 18/03/2009 X X Qui trình điều trị ngoại trú 01 18/03/2009 X X Qui trình hướng dẫn điều trị nội trú 01 18/03/2009 X X 12 Phác đồ điều trị 01 18/03/2009 X X 13 Mục tiêu chất lượng 2009-KTT 01 18/03/2009 X X 14 Chính sách chất lượng BVĐKTT-AG 01 25/03/2009 X X 15 Sổ tay chất lượng 01 25/03/2009 X X ISO 9001-KDL Lần banh hành: 01 Lần sửa đổi 01 Trang: 51/52 02 03 04 05 DANH MỤC TÀI LIỆU BÊN NGOÀI HIỆN HÀNH TT Tên tài liệu Mã số Tác giả/Nơi ban hành Sách da liễu học Bệnh viện Da Liễu Bản phân loại bệnh quốc tế 10 (ICD-10) Qui chế bệnh viện Bộ Y Tế Chẩn đoán bệnh Da liễu hình ảnh cách điều trj BS Hoàng Minh ISO 9001-KDL Ngày ban hành 2008 Nơi lƣu trữ Máy tính Tủ tài liệu X X Văn 1997 X 2001 X Lần banh hành: 01 Trang: 52/52 Ghi