ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu (RLLM) là tình trạng tăng các thành phần lipid có hại cho cơ thể như: Cholesterol toàn phần, Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) và triglycerid (TG), và giảm thành phần lipid có lợi cho cơ thể là lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c) [10]. Rối loạn lipid trong máu là vấn đề sức khỏe khá phổ biến hiện nay [10]. RLLM ít có biểu hiện triệu chứng rõ rệt nhưng rất nguy hiểm bởi nhiều hậu quả khó lường trước được [17]. Đó là bệnh về tim mạch, một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại các nước phát triển chiếm tỷ lệ khá cao (cụ thể do xơ vữa động mạch 32%, do tai biến mạch máu não 13% ...). Vấn đề sức khoẻ này được dự báo sẽ gia tăng nhanh chóng ở các nước đang phát triển, kể cả khu vực Châu Á Thái Bình Dương. Ở Việt Nam với bệnh xơ vữa động mạch có các biểu hiện như suy vành, đột tử, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não ... trước đây ít gặp, hiện nay có xu hướng tăng và tăng nhanh. Đây là vấn đề đáng lo ngại cho sức khỏe [17]. Bệnh lý về tim mạch có rất nhiều yếu tố nguy cơ gây ra như: Đái tháo đường, tăng huyết áp, hút nhiều thuốc lá, béo phì, ít vận động, lớn tuổi. Đặc biệt do rối loạn lipid máu là một trong những vấn đề rất phổ biến nhưng chưa được truyền thông giáo dục rộng rãi trong nhân dân [9]. Rối loạn lipid máu là nguy cơ chính của nhiều bệnh nguy hiểm như: xơ vữa động mạch, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, tăng huyết áp ... [10]. Rối loạn lipid máu là mối lo ngại của những người có tình trạng thừa cân cân nặng. Rối loạn lipid máu không phải là nguyên nhân gây ra các bệnh tim mạch nói trên mà đây cũng là một trong những yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. Như vậy vấn đề điều trị và phòng ngừa bệnh tim mạch và các bệnh lý có liên quan bao gồm việc phát hiện và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ có thể có trên một bệnh nhân bao gồm RLLM. RLLM do nguyên nhân tự phát (di truyền) và nguyên nhân thứ phát do thói quen ăn uống, vận động thứ phát sau một số bệnh lý và sử dụng thuốc… những nguyên nhân thứ phát là trọng tâm của sức khoẻ cộng đồng, chúng ta có thể điều chỉnh được như thay đổi ché độ ăn, giảm cân nếu thừa cân, tăng cường tập thể dục, dưỡng sinh, vận động đi bộ… là vấn đề vô cùng quan trọng ít tốn kém, không gây hại và hiệu quả cao. Để thực hiện được vấn đề này, kiến thức và hành vi của người dân là vô cùng quan trọng. Chính vì vậy nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát kiến thức về rối loạn lipid máu và thói quen ăn uống của người trưởng thành tại phường Tây Lộc và phường Thuận Hoà - Thành phố Huế". Nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả kiến thức về rối loạn lipid máu và thói quen ăn uống của người trưởng thành tại phường Tây Lộc và phường Thuận Hoà thành phố Huế. 2. Xác định mối liên quan giữa kiến thức về rối loạn lipid máu và thói quen ăn uống nhằm dự phòng, điều trị rối loạn lipid máu.
Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn xin chân thành cảm ơn: - Sự giúp đỡ, hướng dẫn, giảng dạy nhiệt tình Quý thầy cô giảng viên truyền đạt kiến thức quý báu, tiến khoa học Kỹ thuật suốt trình học tập - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế - Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Chủ nhiệm Khoa Y tế cộng đồng trường Đại học Y Dược Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế - UBND cán trạm y tế phường Tây Lộc, Thuận Hoà, thành phố Huế tạo điều kiện giúp đỡ trình điều tra Chúng đặc biệt biết ơn sâu sắc đến thầy Thạc sỹ, Bác sỹ chuyên khoa II Đoàn Phước Thuộc người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tận tình trình thực nghiên cứu luận văn Cuối chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ khuyến khích trình học tập hoàn thiện luận văn NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN XVĐM : Xơ vữa động mạch RLLM : Rối loạn lipid máu TBMMN : Tai biến mạch máu não BĐMV : Bệnh động mạch vành NMCT : Nhồi máu tim LDL-c : Lipoprotein tỷ trọng thấp HDL-c : Lipoprotein tỷ trọng cao TG : Triglycerid MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình rối loạn Lipid máu Việt Nam giới 1.2 Lipid máu rối loạn Lipid máu 1.3 Điều trị dự phòng rối loạn Lipid máu Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.3 Nội dung nghiên cứu 14 2.4 Công cụ nghiên cứu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.5 Phân tích xử lý số liệu 16 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Nghiên cứu kiến thức thói quen ăn uống rối loạn lipid máu 18 3.3 Mối liên hệ kiến thức rối loạn lipid máu thói quen ăn uống 23 Chương 4: BÀN LUẬN 26 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 4.2 Kiến thức thói quen ăn uống rối loạn lipid máu .27 4.3 Mối liên hệ kiến thức, thói quen ăn uống nhằm dự phòng rối loạn lipid máu .33 KẾT LUẬN 37 KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu (RLLM) tình trạng tăng thành phần lipid có hại cho thể như: Cholesterol toàn phần, Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-c) triglycerid (TG), giảm thành phần lipid có lợi cho thể lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-c) [10] Rối loạn lipid máu vấn đề sức khỏe phổ biến [10] RLLM có biểu triệu chứng rõ rệt nguy hiểm nhiều hậu khó lường trước [17] Đó bệnh tim mạch, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển chiếm tỷ lệ cao (cụ thể xơ vữa động mạch 32%, tai biến mạch máu não 13% ) Vấn đề sức khoẻ dự báo gia tăng nhanh chóng nước phát triển, kể khu vực Châu Á Thái Bình Dương Ở Việt Nam với bệnh xơ vữa động mạch có biểu suy vành, đột tử, nhồi máu tim, nhồi máu não trước gặp, có xu hướng tăng tăng nhanh Đây vấn đề đáng lo ngại cho sức khỏe [17] Bệnh lý tim mạch có nhiều yếu tố nguy gây như: Đái tháo đường, tăng huyết áp, hút nhiều thuốc lá, béo phì, vận động, lớn tuổi Đặc biệt rối loạn lipid máu vấn đề phổ biến chưa truyền thông giáo dục rộng rãi nhân dân [9] Rối loạn lipid máu nguy nhiều bệnh nguy hiểm như: xơ vữa động mạch, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, tăng huyết áp [10] Rối loạn lipid máu mối lo ngại người có tình trạng thừa cân cân nặng Rối loạn lipid máu nguyên nhân gây bệnh tim mạch nói mà yếu tố nguy bệnh tim mạch Như vấn đề điều trị phòng ngừa bệnh tim mạch bệnh lý có liên quan bao gồm việc phát điều chỉnh yếu tố nguy có bệnh nhân bao gồm RLLM RLLM nguyên nhân tự phát (di truyền) nguyên nhân thứ phát thói quen ăn uống, vận động thứ phát sau số bệnh lý sử dụng thuốc… nguyên nhân thứ phát trọng tâm sức khoẻ cộng đồng, điều chỉnh thay đổi ché độ ăn, giảm cân thừa cân, tăng cường tập thể dục, dưỡng sinh, vận động bộ… vấn đề vô quan trọng tốn kém, không gây hại hiệu cao Để thực vấn đề này, kiến thức hành vi người dân vô quan trọng Chính nên tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát kiến thức rối loạn lipid máu thói quen ăn uống người trưởng thành phường Tây Lộc phường Thuận Hoà - Thành phố Huế" Nhằm mục tiêu: Mô tả kiến thức rối loạn lipid máu thói quen ăn uống người trưởng thành phường Tây Lộc phường Thuận Hoà thành phố Huế Xác định mối liên quan kiến thức rối loạn lipid máu thói quen ăn uống nhằm dự phòng, điều trị rối loạn lipid máu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI 1.1.1 Ở Việt Nam Hội tim mạch học Việt Nam năm 1998 khuyến cáo rối loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (XVĐM) Từ đến nay, có nhiều công trình nghiên cứu lĩnh vực này, có số thay đổi điều trị Bệnh lý động mạch vành bệnh lý xơ vữa động mạch nguyên nhân tử vong nước phát triển có xu hướng tăng nước phát triển Số liệu Tổ chức Y tế Thế giới số người tử vong bệnh động mạch vành Việt Nam 66179 người năm Sự rối loạn lipid máu bệnh xơ vữa động mạch chứng minh qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học quan sát, thực nghiệm công trình nghiên cứu - tiền cứu can thiệp Ở Việt Nam có nghiên cứu cho thấy RLLM vấn đề thường gặp cộng đồng đối tượng có bệnh động mạch vành (BĐMV) Theo nghiên cứu Trương Thanh Hương Trương Quang Bình, tỷ lệ người bệnh mạch vành có RLLM 67% Vì RLLM vấn đề thường gặp trầm trọng Qua nghiên cứu Huỳnh Văn Minh cộng sự, mối liên quan lipid máu huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát rối loạn lipid máu chung bệnh nhân tăng huyết áp chiếm cao nhiều (86,3%) 1.1.2 Trên giới Rối loạn lipid máu chiếm 3/4 dân số giới, gọi tượng thừa mở Những nghiên cứu liên quan RLLM bệnh động mạch vành cho thấy rõ tỷ lệ tử vong thương tật bệnh động mạch vành gắn liền với tỷ lệ tăng cholesterol máu cộng đồng Các nghiên cứu dịch tễ học quan sát thực sớm Ngay từ năm 1960, 1970 có công trình nghiên cứu lớn công bố + Năm 1973, Goldstein nghiên cứu tăng lipid máu 500 người nhồi máu tim (NMCT) cho thấy mức cholesterol máu họ cao so với người bình thường + Năm 1974, 1975, 1978 công trình nghiên cứu mối liên quan cholesterol máu bệnh động mạch vành người Nhật di cư sang Hoa Kỳ Kết công trình cho thấy số người Nhật di cư sang Hoa Kỳ dùng chế độ ăn nhiều lipid cholesterol có mức cholesterol máu cao tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành cao so với người Nhật quốc + Năm 1986 nghiên cứu "Thử nghiệm can thiệp đa yếu tố" (Multiple Rish Factore Interventional Trial) khảo sát 350.000 người nam giới chứng minh có liên quan rõ rệt mức cholesterol máu tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành + Nghiên cứu quan sát cá thể cộng đồng nghiên cứu Framingham Massachusette (Hoa Kỳ) bắt đầu năm 1948 tiếp tục theo dõi Từ năm 1994 2004, có công trình nghiên cứu lớn (4S, WOSCOPS, CARE, Lipid, AFCAPS, PROSPER, HPS, TNT) chứng tỏ điều trị rối loạn lipid máu (RLLM) làm giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh động mạch vành 1.2 LIPID MÁU VÀ RỐI LOẠN LIPID MÁU 1.2.1 Đại cương lipid máu Lipid máu axit béo, triglycerid, cholesterol … lipid thành phần có cấu trúc giống lipid diện tổ chức thể dịch thể người động vật, tìm thấy thực phẩm sử dụng hàng ngày, benzen, cloroform Về cấu tạo hóa học, lipid sản phẩm ngưng tụ chất acid béo alcol Lipid diện thể gồm: - Lipid tế bào: lipid tế bào gồm thành phần: + Lipid cấu trúc thành phần màng tế bào + Các thành phần khác tế bào lipid trung tính dự trữ tế bào lipid, nhịn đói thể huy động lipid dự trữ trì cấu trúc lipid Lượng lipid dự trữ thay đổi, chiếm khoảng 10% trọng lượng thể người không mập, luôn thoái biến tân sinh Trong phần lipid dự trữ, glucose chuyển thành acid béo, từ triglycerid tổng hợp triglycerid thủy phân phóng thích acid béo tự vào máu - Lipid huyết tương: lipid huyết tương bao gồm cholesterol tự do, cholesterol ester hóa, triglycerid, phospholipide, chất lecithine, acid béo tự (lượng ít) Cholesterol yếu tố màng tế bào động vật, chất cốt lõi hormon steroid acid mật Triglycerid lượng từ máu đến tế bào Lipid tải lipoprotein: Apoliprotein chất để nhận dạng Lipid di chuyển máu nhờ lipoprotein 1.2.2 Vai trò lipid thể Vai trò lượng: Đây vai trò quan trọng cung cấp lượng cao (9Kcal/gam), lượng không sẵn có mà dự trữ dạng triglycerid dự trữ - Vai trò tạo hình: lipid thành phần màng tế bào, vai trò tạo hình tùy thuộc chủ yếu phosholipid, lecithine, sphingomyelin triglycerid cholesterol [11] 1.2.3 Nhu cầu lipid Nhu cầu lượng chưa xác định rõ ràng xác, vào khoảng 1g/1kg thể trọng/ngày Nhu cầu chất: cần acid béo chưa bảo hòa, đủ acid lenileic Khuyên nên dùng lượng lipid cung cấp 35% nhu cầu lượng thể với 2/3 dầu thực vật (acid béo chưa no); 1/3 mở động vật với lượng cholesterol 300mg/ngày Hiện xu hướng có thói quen dùng nhiều lipid nhu cầu Lipid bao gồm nhiều chất: acid béo bảo hòa acid palintic (C15), acid Sterit (C17) với công thức chung C nH2n+1COOH Cholesterol có nhiều lòng đỏ trứng gà dầu gan cá, có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch Ăn nhiều acid bảo hòa làm dễ xơ vữa động mạch Mỡ thực vật chứa nhiều acid béo chưa bảo hòa acid oleic (C18), acid linoleie (C18) với công thức tổng quát C nH2n-1COOH có dấu nối đôi, CnH2n-3COOH có hai dấu nối đôi ăn nhiều acid béo chưa bảo hòa làm giảm lượng cholesterol làm hạn chế chứng xơ vữa động mạch [28] Thay đổi nhu cầu lượng lipid: tăng nhu cầu cần chống lạnh, giảm nhu cầu cần giảm cân người béo phì 1.2.4 Chuyển hóa lipid Mỡ ăn vào chủ yếu triglycerid dạng acid mật, lipase colipase dịch tụy, triglycerid bị phân hủy thành acid béo monoglycerid Tại tế bào màng nhầy ruột, hầu hết acid béo monoglycerid tái tổng hợp thành triglycerid kết hợp với apo B48, phospholipid cholesterol để tạo thành dưỡng trấp Hạt dưỡng trấp hấp thu vào mạch bạch huyết qua ống ngực đổ vào tuần hoàn chung Riêng acid béo chuỗi ngắn (C 12) glycerol hấp thu trực tiếp vào tĩnh mạch cửa Hạt dưỡng trấp chứa nhiều tryglycerid vào máu nhận thêm apo CH từ HDL (Lipoprotein tỉ trọng cao) Sau hạt dưỡng trấp bổ sung apo E gan thu nhận Tại gan, tế bào gan thu nhận acid béo tự từ hạt dưỡng trấp từ mô mỡ, tổng hợp thêm acid béo từ mẫu acetyl-CoA, kết hợp với glycerol phosphat để tạo triglycerid: sau kết hợp triglycerid với apo B100, phospholipid cholesterol đưa vào máu dạng VLDL (Lipo protein tỷ trọng thấp) [28] Apo (a) gan tạo, kết hợp với apo B100 LDL hình thành lipoprotein Lipoprotein tăng liên quan đến tăng nguy xơ vữa động mạch LDL chứa tỷ lệ cholesterol cao (45%), tải 70% lượng cholesterol máu HDL có vai trò thu nhận cholesterol thừa tế bào ngoại vi Tăng LDL giảm HDL liên quan đến chứng xơ vữa động mạch [28] 1.2.5 Cân đối lipid Ngoài tỷ lệ lượng lipid so với tổng số lượng, cần phải tính cân đối chất béo động vật thực vật phần Theo nhiều tác giả, chế độ ăn nên có 20 - 30% (1/3) tổng số lipid có từ thực vật Về tỷ lệ acid béo, phần nên có 10% acid béo chưa no có nhiều nối đôi, 30% acid béo no 60% acid oleic Nếu thay đổi hoàn toàn mỡ động vật dầu thực vật không hợp lý sản phẩm oxy hóa (perocid) acid béo chưa no chất có hại thể [29] 1.2.6 Rối loạn lipid máu bệnh lý tim mạch Rối loạn lipid máu tình trạng thay đổi bất thường số thành phần lipid huyết tương bệnh nhân Rối loạn mỡ máu tăng thành phần mỡ gây tác hại giảm thành phần mỡ bảo vệ cho thể [10] Trong huyết tương động vật có xương sống, chất lipid cholesterol, triglycerid vận chuyển máu dạng lipoprotein rối loạn lipid máu nguy hàng đầu bệnh lý mạch máu Có 99% tăng lipoprotein máu gây xơ vữa động mạch Mỡ máu tồn dạng cholesterol triglycerid Cholesterol chất hoàn toàn gây hại cho thể Chúng ta sống cholesterol Chứng tỏ thiếu cholesterol nguy hiểm thừa cholesterol nguy hiểm Cholesterol thành phần cấu tạo chủ yếu màng tế bào, sợi thần kinh nhiều nội 32 Đồng thời RLLM biểu triệu chứng bên ngoài, mặt khác phương tiện thông tin đại chúng nói đến vấn đề 4.2.8 Thói quen thường sử dụng nhóm thức ăn ngày Trong sống vấn đề ăn uống nhu cầu hàng ngày, nhu cầu cấp bách thiết không giải [8] Ăn uống yếu tố phát triển Tuy nhiên người thầy thuốc qua thăm khám, theo dõi, quan sát bệnh nhân sớm thấy rõ liên quan ăn uống sức khoẻ [2] Do đó, yêu cầu quan trọng dinh dưỡng cân đối xác định mối tương quan hợp lý thành phần dinh dưỡng có hoạt tính sinh học chủ yếu là: protid, lipid, glucid, vitamin chất khoáng tuỳ theo tuổi, giới tính, tính chất nghề nghiệp lao động cách sống [8] Trên nhóm thức ăn nhà khoa học nghiên cứu có giá trị dinh dưỡng hợp lý cho phát triển thể người, thực tế để hoàn thiện bữa ăn thích hợp, hộ gia đình thường có thói quen ăn uống khác Qua đợt điều tra, nhận thấy 387 người, có số người ăn nhiều rau chiếm tỉ lệ cao 48,1% Số người ăn nhiều thịt, mỡ chiếm cao 34,4% (bảng 3.13) Sở dĩ qua điều tra thấy số người ăn nhiều rau chiếm đa số rau ăn thiếu bữa ăn gia đình, dễ kiếm, rẻ tiền, phù hợp vị với người Việt Nam Đồng thời rau truyền thông nhiều phương tiện thông tin đại chúng, bạn bè, gia đình…Đây yếu tố thuận lợi cho việc dự phòng RLLM chủ động tự nhiên phần có hiểu biết thói quen ăn rau có tác dụng tốt cho giảm mỡ máu hiệu Món thức ăn nhiều thịt, mỡ động vật có tỉ lệ cao thứ 2, chiếm 34,4% Do nhu cầu sống, điều kiện kinh tế lượng thịt mỡ động vật ngày chăn nuôi nhiều, phong phú loại Người dân ngày trọng đến bữa ăn chu đáo Mặt khác theo thói quen hiểu biết nguyên nhân RLLM ăn nhiều mỡ thịt động vật người dân chưa cao Do số người ăn nhiều thịt mỡ cao 33 Vậy để hạn chế cholesterol thức ăn đơn giản giới hạn lượng chất béo loại bỏ trứng khỏi thực đơn, cholesterol tìm thấy thực phẩm có nguồn gốc từ động vật [5] 4.2.9 Thói quen uống bia rượu ngày Thức ăn, đồ uống ảnh hưởng lớn liên quan đến nhiều bệnh tật Những người có RLLM cần phải kiêng cử đồ uống: bia rượu làm thúc đẩy trình xơ vữa động mạch làm tăng cholesterol xấu (LDL-c) [20] Qua điều tra cho thấy, số người không uống bia rượu chiếm tỉ lệ thấp 34,4%, 1/3 số người có thói quen uống bia nhiều uống rượu Điều dễ hiểu, nhu cầu sống, điều kiện kinh tế xã hội ngày phát triển, Huế thành phố bia Huda thơm ngon đậm đà hương vị Số lượng sử dụng bia rượu bình quân ngày uống, đối tượng không uống chiếm 34,4% Ở nói đối tượng không uống đa số gặp giới nữ phần họ kiêng cữ nhận thức người dân hiểu biết nguy hại bia rượu bệnh tật Đối tượng uống từ ≤ 1000ml chiếm 32,8%.đối tượng uống > 1.000ml Đa số nam giới, với tính chất công việc, nhu cầu phát triển thói quen khó bỏ biết tác hại bia rượu Như vậy, để thấy vấn đề thói quen sử dụng bia rượu người dân nói chung, đặc biệt cần kiêng cử đồ uống có bệnh tật, có RLLM chưa cải thiện, nói khó cải thiện để tác động tới việc dự phòng điều trị RLLM 4.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA KIẾN THỨC, THÓI QUEN ĂN UỐNG NHẰM DỰ PHÒNG RỐI LOẠN LIPID MÁU 4.3.1 Mối liên hệ biết nguyên nhân lượng thức ăn ngày Thức ăn có vai trò lớn người Từ trước công nguyên, nhà y học nói đến ăn uống cho ăn uống phương tiện để chữa bệnh giữ gìn sức khỏe Hypocrat danh nhân cổ đại nhắc đến vai trò ăn uống điều trị Ông viết: "Thức ăn cho bệnh nhân phải phương tiện điều trị phương tiện điều trị có chất dinh 34 dưỡng" Hải Thượng Lãn Ông viết : "Có thuốc uống mà ăn uống đến chết" [8] Đa số bệnh có nguyên nhân hiểu biết nguyên nhân phần dự phòng bệnh RLLM hầu như, ngành y tế biết rõ ngành khác, biết nguyên nhân, hậu dự phòng RLLM Do điều tra vấn đề người dân, số người biết nguyên nhân gây bệnh 52,5% Tuy có tỷ lệ cao số người nguyên nhân 47,5%, so với bệnh khác thấp (bảng 3.16) Đặc biệt RLLM, chế độ ăn uống vô quan trọng việc dự phòng điều trị bệnh Vậy RLLM có chế độ ăn uống hợp lý? Để khắc phục tình trạng tăng mỡ máu (tăng cholesterol máu), điều quan trọng điều chỉnh với loại thực phẩm cung cấp chất đạm, nên ưu tiên loại thịt trắng gà, lợn, ếch…[26] Ăn nhiều rau trái để có chất khoáng oxy hóa có tác dụng bảo vệ động mạch khỏi bị động mảng xơ vữa Uống ngày 400 UI (đơn vị quốc tế) vitamin C, loại rau trái đậm màu như: Bí đỏ, đu đủ, dưa đỏ, cà rốt cung cấp nguồn Beta-Caroten tự nhiên tốt [26] Chọn thức ăn hợp lý có giá trị để điều trị bệnh công việc không đơn giản đòi hỏi người dân có biết nguyên nhân RLLM có ý thức ăn uống Quả thật, thấy số người biết nguyên nhân RLLM có chế độ ăn nhiều rau chiếm 51,7% so với ăn nhiều thịt mỡ 31,0% So sánh hai nhóm đối tượng biết nguyên nhân nguyên nhân, nhóm biết nguyên nhân ăn nhiều rau 51,7% so với nhóm ăn rau 44,4% Đối với loại thức ăn nhiều thịt, mỡ nhóm biết nguyên nhân ăn nhiều thịt chiếm tỉ lệ thấp 31,0% so với nhóm 38,0% (bảng 3.16) Ở nói rằng, biết nguyên nhân có biết để dự phòng điều trị RLLM người nguyên nhân Qua số liệu cho thấy thói quen ăn người dân quan trọng, kinh tế phát triển mức sống, nhu cầu cao, biết rõ nguyên nhân gây RLLM với thói quen ăn 35 nhiều thịt, mỡ cao chiếm 31% thói quen, thích ăn, nên chưa thay Một phần hiểu kiến thức RLLM mẽ, nên thực bắt đầu thực chế độ ăn họ biết kết xét nghiệm bilan lipid biết nguyên nhân, hậu RLLM Đối với thức ăn nhiều rau nhóm người nguyên nhân họ ăn nhiều, chưa biết phòng bệnh, truyền thống, thói quen "Đói rau, đau thuốc" Rau thị trường nhiều, phong phú, rẻ, ngon dễ ăn nhiều người ưa thích Nên việc ăn nhiều rau đối tượng nguyên nhân lẽ thường tình Đây yếu tố dự phòng chủ động tự nhiên họ Để phòng ngừa bệnh tật nói chung RLLM nói riêng, cần thực chế độ ăn hợp lí, mức phù hợp nhằm trì cân ổn định người trưởng thành [20] Kết điều tra này, thấy có mối liên hệ người biết nguyên nhân nhóm thức ăn thường sử dụng để giảm RLLM 4.3.2 Mối liên hệ biết nguyên nhân thói quen uống bia rượu ngày Cũng vai trò thức ăn, nước uống không phần quan trọng ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Hiện nay, thói quen uống bia chiếm đa số phần điều kiện kinh tế xã hội phát triển, nhu cầu người tiêu dùng ngày cao hơn, giá hợp lí, hương vị sảng khoái, đậm đà khó quên nên phần kích thích thuận lợi cho người dân uống bia nhiều uống rượu Qua số liệu thống kê cho thấy: Nhóm đối tượng biết nguyên nhân, không uống bia rượu chiếm 1/3 so với uống thường xuyên không thường xuyên đối tượng cần loại trừ hầu hết giới nữ Như vậy, biết nguyên nhân RLLM thói quen để bỏ bia rượu thật nan giải, chưa có hiệu vấn đề giáo dục sức khỏe dự phòng bệnh tật chủ động người dân Nhóm đối tượng nguyên nhân so với nhóm có biết không uống có uống bia rượu với tỉ lệ tương đương Điều dẫn 36 đến yếu tố thuận lợi tăng tỉ lệ người có RLLM ngày tăng cao nguy hiểm họ chưa hiểu rõ nguyên nhân, nguy cơ, cách dự phòng bệnh Kết cho thấy mối liên hệ phù hợp nguyên nhân thói quen uống bia rượu Không có ý nghĩa thống kê p>0,05 4.3.3 Mối liên hệ biết nguyên nhân mức độ sử dụng bia rượu/ngày Như chúng tôi, bàn luận mối liên hệ nguyên nhân thói quen uống bia rượu Ở đây, cụ thể điều tra lượng bia rượu sử dụng lần uống Uống nhiều bia rượu, uống thường xuyên, uống lâu năm tăng thúc đẩy trình xơ vữa động mạch làm tăng cholesterol xấu (LDH-C) [20] Trên bảng 3.19, nhóm đối tượng biết nguyên nhân, không uống chiếm 34,0% tương đương so với nhóm đối tượng chiếm 34,8% Nhóm đối tượng biết nguyên nhân uống tỷ lệ ≤ 1.000ml chiếm cao 34,5% so với nhóm nguyên nhân chiếm 30,9% nhóm đối tượng biết nguyên nhân uống nhiều tỷ lệ > 1.000ml trở lên chiếm 31,7% tương đương so vơi nhóm 34,2% Như vậy, chứng tỏ mức độ uống tỷ lệ ≤ 1.000ml uống nhiều tỷ lệ > 1.000ml trở lên nhóm tương đương chiếm tỷ lệ cao Điều để giải thích dù biết nguyên nhân hay nguyên nhân thói quen sử dụng bia rượu với lượng vừa nhiều, trung bình cho ngày uống vấn đề cần quan tâm cải thiện tích cực, kiên trì quan trọng định ý thức tự phòng bệnh chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho thân người Mà đặc biệt nam giới Như vậy, để thấy thói quen uống bia rượu nhiều biết nguyên nhân, hậu RLLM tình trạng báo động Mối liên hệ không phù hợp, ý nghĩa thống kê p > 0,05 37 KẾT LUẬN Qua khảo sát kiến thức thói quen ăn uống rối loạn lipid máu người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên phường Tây Lộc Thuận Hoà thuộc thành phố Huế Bằng phương pháp điều tra cắt ngang rút số kết luận sau: Kiến thức rối loạn lipid máu thói quen ăn uống 1.1 Kiến thức rối loạn lipid máu - Số người có nghe thông tin rối loạn lipid máu chiếm 37,7% - Số người biết nguy bệnh nguy hiểm rối loạn lipid máu gây chiếm 44,2% - Số người biết nguyên nhân gây rối loạn lipid máu chiếm 52,5% - Số người biết bệnh rối loạn lipid máu chiếm 31,0% - Tỷ lệ người có rối loạn lipid máu điều trị bước đầu chiếm 62,5% - Tỷ lệ người có biết cách điều trị bước đầu giảm ăn thịt mỡ, chất béo chiếm 40% 1.2 Thói quen sử dụng thức ăn ngày - Ăn nhiều rau chiếm đa số 48,1% - Ăn nhiều thịt, mỡ chiếm 34,4% - Ăn nhiều tinh bột, đồ chiếm 9,8% - Ăn khác chiếm 7,8% 1.3 Thói quen uống bia rượu ngày - Không uống chiếm 34,4% - Có uống chiếm 43,2% - Uống không thường xuyên chiếm 22,5% - Uống trung bình/ngày ≤ 1.000ml chiếm 32,8% - Uống trung bình/ngày > 1.000ml chiếm 32,8% 38 Mối liên hệ kiến thức biết nguyên nhân thói quen ăn uống rối loạn lipid máu 2.1 Có mối liên hệ người biết nguyên nhân rối loạn lipid máu thói quen ăn nhóm thức ăn/ngày có mối liên quan đến RLLM p < 0,05 2.2 Không có mối liên hệ người biết nguyên nhân rối loạn lipid máu gây và thói quen uống mức độ uống bia rượu ngày p > 0,05 39 KIẾN NGHỊ Thông qua đề tài nghiên cứu" Khảo sát kiến thức rối loạn lipid máu thói quen ăn uống người trưởng thành thành phố Huế" xin có số kiến nghị sau: Nên có chương trình giáo dục phổ biến cộng đồng nguy gây rối loạn lipid máu, bệnh lý nguy hiểm rối loạn lipid máu gây nên với tuyên truyền, truyền thông nhiều hình thức, có hình ảnh để người dân thấy rõ tầm quan trọng việc dự phòng, điều trị cách cải thiện chế độ ăn uống thiết yếu, không dùng thuốc từ đầu Hướng dẫn cho người dân có thói quen ăn uống dinh dưỡng hợp lý nhằm dự phòng yếu tố thuận lợi gây chế độ ăn uống, làm giảm tình trạng rối loạn lipid máu bệnh lý khác có liên quan 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Lê Văn An, Lê Thị Thanh Tịnh (2006), "Nghiên cứu thay đổi bilan lipid máu người mập", Trung tâm bệnh viện Trường Đại học Y Khoa Huế, Tạp Chí Y học thực hành, Tr.1, 470 Đặng Quốc Bảo, Chế độ ăn tập luyện phòng chữa bệnh tim mạch, NXB Thể dục thể thao, Tr.84 Nguyễn Huy Dung (2007), Rối loạn Lipid máu sức khoẻ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Tr.2 Ngô Văn Điển, Đặng Xuân Tịnh (2004), "Nhận xét thay đổi lipid máu số số sinh thái có liên quan người cao tuổi tăng huyết áp" huyện An Hải, Hải Phòng, Tạp chí Y học Việt Nam, Tr.151 Từ Giấy, Bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Tr.38 Trần Văn Huy (2005), "Điều trị rối loạn Lipid máu từ khuyến cáo ATP III đến khuyến cáo hội Xơ vữa, quốc tế áp dụng vào thực tế Việt Nam", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học, Tr.2 Trần Văn Huy (2001), "Rút từ khuyến cáo chương trình giáo dục cho Lesterol quốc gia Hoa Kỳ", Tr.1-2, 47 Hà Huy Khôi, Từ Giấy (2005), Dinh dưỡng hợp lý sức khoẻ, NXB Xã hội Hà Nội, Tr.9-10, 54, 270 Đặng Vạn Phước (2008), "Những điều cần biết rối loạn mở máu", Tr.1 10 Phan Hữu Phước (2006), "Rối loạn mỡ máu", Tr.1-3 11 Nguyễn Năng Tấn, Lê Quang Cường (2004), "Nghiên cứu mối liên hệ rối loạn Lipid máu với thể tai biến mạch máu não", Tạp chí y học Việt Nam, Tr.1-2 41 12 Ngô Xuân Thành (2006), "Nghiên cứu rối loạn Lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não", Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y Khoa Huế, Tr.1 13 Trần Đức Thọ, Tạ Văn Bình (2001), "Đánh giá tình trạng rối loạn Lipid máu bệnh nhân giảm dung nạp Glucose", Y học thực hành, Tr.1 14 Nguyễn Hải Thuỷ (2002), Bài giảng sau đại học chuyên ngành nội tiết chuyển hoá, Trường Đại học Y Khoa Huế, Tr.1-2 15 Nguyễn Minh Tiến, "Làm để giảm Cholesterol", Tr.118 16 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thụy Khuê (1999), Nội tiết Đại Cương, NXB Thành phố Hồ Chí Minh, Tr.1-2 17 Mai Thanh Trúc (2006), "Mỡ máu cao coi chừng", Bệnh viện Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Tr.1-2 18 Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2005), "Nghiên cứu mối tương quan cân nặng BMI huyết áp với tỷ lệ tăng lipid máu cán bộ", Khám sức khoẻ khu vực Hà Đông, Y học thực hành, Tr.1-3 19 Phạm Thị Hồng Vân, Trịnh Đức Mậu (2004), "Nghiên cứu thay đổi thành phần lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát", Y học thực hành, Tr.24 20 Bách khoa toàn thư, "Béo phì, dinh dưỡng, sức khoẻ", Tr.3 21 Bách khoa toàn thư mỡ Wikipedia, "Rối loạn mỡ máu", Tr.2 22 Bệnh viện Việt Đức (2007), "Rối loạn Lipid máu số yếu tố nguy quan trọng bệnh tim mạch", Tr.1-4 23 Chăm sóc sức khoẻ dinh dưỡng (2006), File//F:\Cholesterol\cachxay dungbuaangiadinhhoply.htm, Tr 1-2 24 Rối loạn mỡ máu điều trị không dùng thuốc (2006), Tr.1-5, 44-47, 84-86 42 25 Sơ lược máu (2006), File:/D:\THUOC.ALL.BM\Momau\Roiloanmomauwikipedia Tiengviet.htm, Tr.1 26 Thông tin Y dược Việt Nam (2006), Tr.1-2 27 Trường Đại học Y Khoa Huế (2002), Block, Đại Cương dân số học thống kê, Tr.21 28 Trường Đại học Y Khoa Huế (2002), Block 9, Nội tiết chuyển hoá huyết học - miễn dịch sở, tr 173-180 29 Trường Đại học Y Khoa Huế (2002), Block 20, Sức khoẻ môi trường, dinh dưỡng hợp lý, tr.157 Tiếng Anh 30 John Wiley and SonS (1999), "Lipid - Fett", File:/C:\Documents and Setting\Administrator\Desktop\Lipid trngthucan, Tr.1-3 43 PHỤ LỤC 44 PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ Số phiếu Mã số I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Tổ Phường: TP Huế (2) ĐT: II KIẾN THỨC VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU, DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ Bạn có thường khám bệnh không? Có Không Nếu có: 1.1 Khám đâu? Bệnh viện trung ương Huế TYT phường, xã Bệnh viện trường Y Huế BS tư Bệnh viện thành phố Khác 1.2 Lý khám? Kiểm tra sức khỏe định kỳ quan tổ chức Nghi ngờ mắc bệnh Muốn xét nghiệm, khám kiểm tra sức khỏe Trong gia đình có người mắc bệnh Tình cờ (không rõ lý do) Khác Bạn nghe nói "tăng mỡ máu" chưa? Có Không Kiến thức RLLM Bạn có biết "tăng mỡ máu" nguyên nhân nhiều bệnh lý nguy hiểm không? Có Không Không rõ không trả lời Nếu câu trả lời “Có”, Bệnh nguy hiểm bệnh tăng mỡ máu gây là: Bệnh mạch vành, tai biến mạch não Bệnh tăng huyết áp Bệnh thần kinh Không rõ Khác Bạn cho biết nguyên nhân “tăng mỡ máu” Do ăn nhiều thịt động vật ngày Do ăn nhiều trứng ngày Do ăn nhiều rau trái Do uống nhiều bia rượu Do tập thể dục, thể thao, Do hút nhiều thuốc Không biết (không trả lời) Khác 45 Hậu THƯỜNG GẶP tăng mỡ máu gì? Bệnh tim Xơ vữa động mạch Bệnh mạch máu não Bệnh dày Tăng huyết áp Bệnh gan Không biết (không trả lời) Khác Kiến thức điều trị dự phòng RLLM Bạn có lần xét nghiệm mỡ máu không? Có 2.Không Nếu câu 19 trả lời “có”, lý thử gì? Kết hợp khám sức khỏe quan Khám bệnh BS định Bản thân tự yêu cầu Khác Lần thử có bị tăng mỡ máu không? Có Không 10 Nếu câu trả lời “có”, bạn có điều trị không? Có Không 11 Điều trị cách nào? Uống thuốc Đi buổi sáng chiều, chơi thể thao, thể dục Giảm ăn thịt mỡ động vật, tăng ăn rau trái Cả việc Nghỉ ngơi nhà, hạn chế vận động & & & V Chế độ ăn uống 12 Ước tính lượng thức ăn ngày (theo ước đoán) Nhiều thịt, thức ăn động vật - nêu loại thức ăn Nhiều rau Nhiều đường, chất bột Khác (nêu cụ thể) 13 Bạn có thường uống bia rượu không?1 Có Không thường Không 14 Loại thường sử dụng (ghi rõ tên) Bia Rượu 3.Không thường 15 Thường uống bia rượu sau đây: Hàng ngày Cách ngày Thỉnh thoảng 16 Ước đoán số lượng bia uống ngày (ml) ≤ 500ml >500 – 1000ml 3.>1000-1500ml 4.>1500-2000ml 5.>2000ml 17 Ước đoán số lượng lượu uống ngày (ml) ≤90ml 2.>90-180ml 3.>180-270ml 4.>270ml CÁN BỘ PHỎNG VẤN 46 [...]... 2,6% 3.2 NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU 3.2.1 Nghiên cứu kiến thức rối loạn lipid máu 3.2.1.1 Nghe thông tin về rối loạn lipid máu Bảng 3.4 Nghe thông tin về rối loạn lipid máu Thông tin về RLLM Số lượng Tỷ lệ % Đã nghe 146 37,7 Chưa nghe 241 62,3 Tổng cộng 387 100 Nhận xét: Số người đa nghe nói về RLLM qua phương tiện thông tin đại chúng, tư vấn của thầy thuốc… chiếm... điều tra thì đây là một vấn đề cho thấy RLLM liên quan đến tính chất nghề nghiệp, kiến thức ăn uống, nhận thức về chăm sóc sức khoẻ, vấn đề hoạt động thể lực…có tác dụng cho việc dự phòng và điều trị tốt về RLLM cần phải chú trọng 4.2 KIẾN THỨC VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU 4.2.1 Nghe thông tin về rối loạn lipid máu Trong cuộc sống ngày nay, hầu như các vấn đề sức khoẻ chúng ta đều được nghe... lại đây - Tỷ lệ người có điều trị bằng phương pháp thay đổi chế độ ăn, tập thể dục, kết hợp dùng thuốc hoặc dùng thuốc ngay từ đầu - Thói quen ăn các nhóm thức ăn trong ngày: Thức ăn nhiều thịt động vật, rau quả hoặc tinh bột - Thói quen sử dụng bia rưọu trong ngày - Mức độ sử dụng lượng bia rượu/ngày uống 2.3.2.4 Nghiên cứu mối liên hệ giữa kiến thức và thói quen ăn uống ảnh hưởng đến RLLM - Nghiên... bệnh tăng huyết áp, béo phì, đái đường 2.3.2.2 Thói quen ăn uống - Phân bố đối tượng nghiên cứu ăn các nhóm thức ăn có ảnh hưởng xấu, tốt đến RLLM + Ăn nhiều mở, thịt động vật, chất béo + Ăn nhiều rau, quả, cá + Ăn nhiều tinh bột, đồ ngọt + Khác, không xác định được 2.3.2.3 Kiến thức điều trị và dự phòng RLLM - Tỷ lệ người đã có đi xét nghiệm lipid máu: nghiên cứu những người đã đi xét nghiệm lipid máu. .. nhóm như sau: 2 0-3 0, 3 1-4 0, 4 1-5 0, 5 1-6 0, > 60 tuổi - Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp đang làm + Công nhân, nông dân + Cán bộ + Buôn bán + Già, hưu trí + Sinh viên 2.3.2 Khảo sát kiến thức và thói quen ăn uống có ảnh hưởng đến RLLM 2.3.2.1 Kiến thức - Đã nghe hay chưa nghe thông tin về RLLM trên các phương tiện thông tin đại chúng, sách báo, thầy thuốc và từ những người khác - Tỷ lệ người biết được... hoạt động thể lực + Giảm dùng mỡ bão hòa và cholesterol + Kiểm soát cân nặng, để giảm mức ở cholesterol trong nhân dân và giảm nguy cơ của bệnh mạch vành - Dự phòng thứ phát rối loạn lipid máu: Dự phòng thứ phát này cần phải có 2 bước đó là: thay đổi thói quen ăn uống và điều trị thuốc Vấn đề quan trọng nhất của thay đổi thói quen ăn uống là thành phần dinh dưỡng của tiết thực, chất dinh dưỡng khuyến... thấy rằng vấn đề thói quen sử dụng bia rượu của người dân nói chung, đặc biệt là cần kiêng cử đồ uống khi có bệnh tật, khi có RLLM vẫn chưa được cải thiện, có thể nói là khó cải thiện để tác động tới việc dự phòng và điều trị RLLM 4.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA KIẾN THỨC, THÓI QUEN ĂN UỐNG NHẰM DỰ PHÒNG RỐI LOẠN LIPID MÁU 4.3.1 Mối liên hệ giữa biết nguyên nhân và lượng thức ăn trong ngày Thức ăn có vai trò rất... trong thành mạch máu trở về gan Sự tăng triglycerid trong máu quá cao cũng góp phần thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch Trong cơ thể luôn có sự cân bằng giữa 2 quá trình gây hại và bảo vệ [10], [13], [19], [22] 1.2.7 Chẩn đoán rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu là tình trạng tăng các thành phần lipid có hại cho cơ thể như cholesterol toàn phần, LDL cholesterol, triglycerid và giảm thành phần lipid. .. Không uống Uống ≤ 1.000ml Uống > 1.000ml Tổng cộng Nhận xét: Số lượng 133 127 127 387 Tỷ lệ % 34,4 32,8 32,8 100 Số người không sử dụng bia rượu hoặc sử dụng ít ≤ 1.000ml chiếm cao nhất 67,2% người sử dụng nhiều bia rượu > 1.000ml trở lên chiếm 32,8% 3.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA KIẾN THỨC VỀ RLLM VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG 3.3.1 Biết nguyên nhân và mức độ sử dụng các nhóm thức ăn Bảng 3.16 Nguyên nhân và thói quen thức. .. thức ăn [10] Cholesterol có 2 nguồn gốc - Từ thức ăn hàng ngày trong thịt, mỡ, trứng chiếm 20% nhu cầu cholesterol trong cơ thể - Do gan tạo ra chiếm 80% Gan có khả năng tổng hợp cholesterol từ những chất khác như đường, đạm Chứng tỏ rằng, có nhiều người không ăn mỡ, trứng như những người ăn chay trường lâu năm hoặc những người ốm vẫn bị rối loạn mỡ trong máu Sự rối loạn mỡ trong máu do việc rối loạn