Phân tích case lâm sàng viêm khớp gout cấp

Phân tích case lâm sàng viêm khớp gout cấp

PHÂN TÍCH CASE LÂM SÀNG Viêm khớp gout cấp • Lớp: Dược 4A, Nhóm 1, Tổ Tóm tắt bệnh án Thông tin bệnh nhân: Họ tên: Võ Văn T Tuổi: 58 Giới tính: nam Cân nặng: 78kg Chiều cao:1,70m BMI: 27kg/ m² Lý vào viện: Chuẩn bị phẫu thuật thay khớp gối phải hoàn toàn Diễn biến bệnh: Bệnh nhân phẫu thuật thành công phục hồi tốt.Tuy nhiên, suốt thời gian nằm viện, ông T bị đau sưng ngón chân bàn chân phải.Ngón chân ngày sưng to hơn, làm ông đau đớn khó chịu Tiền sử : -Bản thân:Tăng huyết áp -Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường Lối sống: Ông T sống với vợ hai trai,hút 15 điếu thuốc uống rượu ngày Tiền sử dùng thuốc: Đang sử dụng tại: Amlodipin 5mgx lần/ngày Hydroclothiazid 25mgx lần/ngày Cận lâm sàng: Paracetamol 500mgx lần/ngày Codein phosphat 30mgx lần/ngày cần Tên xét nghiệm Enoxaparin 40mg tiêm da,1 lần/ngày Kết Chỉ số bình Đơn vị thường Tiền sử dị ứng: Không Khám bệnh: Khám tổng quát.Bệnh nhân tỉnh,than đau dội khớp ngón chân cái, bàn chân phải Sinh hiệu:- Mạch : 86 lần/phút - Huyết áp:135/85 mmHg - Nhiệt độ: 36,5 °C Hgb 14,6 12-15 g/dL Hct 46 35-45 % Bạch cầu 10,2 4-10 K/uL Tiểu cầu 236 200-400 K/uL AST 18 [...]... đợt gout cấp và được cho ra viện Tuy nhiên sau đó BN bị cơn gout cấp thứ hai, BS quyết định bắt đầu sử dụng thuốc để phòng tái phát cơn gout cấp cho ông T Tại sao ông T không được sử dụng thuốc để phòng cơn gout cấp sau cơn gout cấp đầu tiên của ông? Thuốc hạ acid uric huyết điều trị lâu dài  Giảm nồng độ acid uric huyết  Huy động acid uric từ các nguồn dự trữ  Kéo dài cơn gout cấp hoặc viêm khớp. .. chích vào bao khớp khi chỉ viêm một khớp: Methylprednisolone acetate 20 - 40mg / khớp (tùy khớp nhỏ hay lớn) PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP GOUT PGS.TS Lê Anh Thư http://www.benhhoc.com/bai/3314-Phac-do-chan-doan-va-dieu-tri-viem-khop -gout. html 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Lựa chọn... trạng gout của bệnh nhân Cần kiểm tra huyết áp của bệnh nhân và sử dụng thuốc hạ huyết áp khác thay thế Đặc điểm lâm sàng ở các BN gout có THA Triệu chứng lâm sàng của các BN gout có THA biểu hiện rầm rộ hơn các BN không có THA Nồng độ acid uric huyết thanh của các BN gout có THA Tỉ lệ tăng acid uric máu cao hơn ở các BN THA  THA là yếu tố nguy cơ của bệnh gout  Kiểm soát tốt HA trên các BN gout. .. hydroclorothiazid 6 Uống rượu Chẩn đoán  Xét nghiệm dịch khớp+ kính hiển vi phân cực:  Chẩn đoán xác định bệnh gout nếu có tinh thể urat  Chẩn đoán phân biệt với: - Viêm đa khớp dạng thấp, nhiễm trùng - Giả gout: tinh thể calcium pyrophosphate tinh thể calcium pyrophosphate Các xét nghiệm cần thiết khi chẩn đoán bệnh gout Bác sĩ: Vũ Thị Tươi http://chuabenhgout.net/cac-xet-nghiem-can-thiet-khi-chan-doan-benh-gut_671.html... bảo vệ dạ dày bằng thuốc ức chế bơm proton hoặc Misopostol PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP GOUT PGS.TS Lê Anh Thư http://www.benhhoc.com/bai/3314-Phac-do-chan-doan-va-dieu-tri-viem-khop -gout. html Các lựa chọn điều trị gout cấp 2 Colchicin    Ức chế sự di chuyển của BC hạt vào ổ viêm  ức chế quá trình viêm Dùng càng sớm càng tốt (trong vòng 12 – 24 giờ đầu) 2 – 6mg/ ngày đầu tiên 1 – 2 mg/... Colchicin Corticoid: giảm viêm nhanh nhưng hết thuốc thì khớp viêm trở lại, làm tăng acid uric máu Colchicin: hiệu quả cao nhất khi dùng trong vòng 12-24h đầu tiên xuất hiện cơn gout cấp Bảng 2: Hướng dẫn sử dụng colchicin trong điều trị gút trong Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Lựa chọn nào nênvề sử dụng bệnh nhân các bệnh cơ xương khớpcho của Bộ Y tế năm 2014 T? Chỉ định Liều dùng Chống viêm, giảm đau trong... nồng độ acid uric huyết  Huy động acid uric từ các nguồn dự trữ  Kéo dài cơn gout cấp hoặc viêm khớp do gout Khoảng cách giữa cơn gout cấp đầu tiên và cơn gout cấp thứ hai thường trên 5 năm  Việc điều chỉnh chế độ ăn uống sinh hoạt, giảm các yếu tố nguy cơ để kéo dài khoảng cách giữa 2 cơn gout cấp có ích hơn dùng thuốc hạ acid uric huyết Lựa chọn điều trị nào là phù hợp với BN lúc này??? Mục đích:... chuyển hóa có liên quan như: đái tháo đường, mỡ máu, đường niệu,…  Tốc độ máu lắng: tăng cao  Số lượng bạch cầu: tăng (đợt cấp)  X-quang khớp: chụp hai bên để so sánh, có thể thấy tổn thương khớp thường gặp trong gout mạn tính Lời khuyên cho BN Các lựa chọn điều trị gout cấp 1 NSAIDs: Ức chế tổng hợp prostaglandin Chú ý: với bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bị tác dụng phụ của NSAID (già yếu, tiền căn... liều thấp và tăng dần tới liều điều trị và duy trì, sử dụng liên tục, không ngắt quãng, không bắt đầu dùng khi đang viêm cấp, trong thời kỳ đầu cần dùng cùng thuốc ngừa cơn Gout cấp Lựa chọn điều trị nào là phù hợp với BN lúc này??? Allopurinol • • Buồn nôn, tiêu chảy Phản ứng quá mẫn: viêm mạch, ban đỏ Lựa chọn điều trị nào là phù hợp với BN lúc này??? Hiệu chỉnh liều đối với BN có suy thận theo GFR... bệnh gout tiềm tàng  chưa cần dùng thuốc hạ AU, điều chỉnh chế độ ăn và tập luyện  Xét nghiệm AU niệu 24h theo dõi tình trạng bài tiết AU qua đường tiểu, có giá trị hướng dẫn điều trị  >750mg: tăng AU máu do tăng sản xuất  dùng thuốc giảm sản xuất 