Phân tích ca lâm sàng xơ gan do rượu

Phân tích ca lâm sàng xơ gan do rượu

BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG SỐ 9: XƠ GAN DO RƯỢU Nhóm – tổ XƠ GAN DO RƯỢU Thông tin bệnh nhân  Thông tin chung • Tên: Lý Đức Ch • Giới: Nam • Tuổi: 58 • Cân nặng: 59 kg • Chiều cao: 165 cm Lý vào viện • Nôn máu máu tươi Diễn biến bệnh • Bệnh nhân vài ngày gần có dấu hiệu mệt mỏi, ăn uống kém, hôm trước nhập viện có đ i máu tươi Sáng hôm nhập viện bệnh nhân có nôn khoảng 500ml máu tươi XƠ GAN DO RƯỢU Thông tin bệnh nhân  Bệnh sử Bệnh nhân có tiền sử xơ gan (Child-Pugh B) bệnh gan rượu Tiền sử gia đình Không có bất thường Lối sống Bệnh nhân nghiện rượu 15 năm, gần uống nhiều hơn, khoảng 750ml rượu trắng 40 ngày Tiền sử dung thuốc Các thuốc bệnh nhân dùng nhà bao gồm • • • • Spironolacton 100mg/ngày Furosemid 20mg/ngày Clopheniramin 4mg lần/ ngày Thỉnh thoảng phải dung ibuprofen điều trị đau lưng *Thường xuyên quên uống thuốc XƠ GAN DO RƯỢU Thông tin bệnh nhân  Tiền sử dị ứng Không có đặc biệt Khám bệnh Hơi thở có mùi rượu mạnh Vàng da, niêm mạc nhợt Xuất trình trạng lơ mơ Có mạch phía mặt phần thể có biểu teo Bệnh nhân có cổ trướng Huyết áp: 90/50 mmHg Nhịp tim: 115 lần/phút XƠ GAN DO RƯỢU Thông tin bệnh nhân  Cận lâm sàng Xét nghiệm Kết Bình thường HGB 68 g/L 140-160 PLT 90 g/L 150-450 INR 1,9 0,9-1,2 Urea 4,1 mmol/L 1,7-8,3 Bilirubin toàn phần 65 µmol/L ≤17 Phosphatase kiềm 315 IU/L 40-129 GGT 357 IU/L 8,0-61 AST 180 IU/L bệnh nhân Ch có nguy cao mắc phải hội chứng não ga n  Lactulose đường đôi (disaccarid) bị chuyển hóa thành lactic, acetic acid fomic acid hệ khuẩ n chí ruột, làm thay đổi pH từ xuống làm giảm hấp thu amoni không ion hóa tạ o môi trường thuận lợi cho vi sinh vật sản xuất amoni yếu Lactobacillus acidophilus vi sinh vật phân giải protein mạnh E.coli  Lactulose có tác dụng nhuận tràng thẩm thấu, đồng thời đẩy nhanh nhu động ruột có t hể ngừa táo bón, giảm thời gian hấp thu độc tố chứa nito ruột Dùng PPI để làm giảm kích thước ổ loét thực quản sau thắt tĩnh mạch thực quản Sau thắt tĩnh mạch thực quản, pH acid dày yếu tố nguy cho tái xuất huyết, tăng kích thước ổ loét Sử dụng PPI làm giảm tiết acid, để bảo vệ giảm kích thước búi thắt Chlordiazepoxid kê đơn để điều trị hội chứng cai rượu  Bệnh nhân Ch nghiện rượu, gần uống nhiều Khi nhập viện, ông buộc phải ngừng rượ u => Hội chứng cai rượu  Các triệu chứng có: run giật, buồn nôn nôn, lo lắng hốt hoảng, ngủ, gặp ác mộng, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, toát mồ hôi xuất hiện, ảo giác co giật sảng run  Chlordiazepoxid benzodiazepin có tác dụng gây ngủ, an thần, chống lo âu chống co gi ật Nó định nhằm hạn chế kiểm soát triệu chứng hội chứng cai rượu  Lưu ý: Chlordiazepoxid nên kê dựa vào "yêu cầu" 24 để đánh giá lại nhu cầu cần thiết bệnh nhân Tổng liều 24 nên chia làm lần sử dụng sau giờ, liều dùng nên giảm dần sau 4-6 ngày Tài liệu tham khảo 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 TS Ngô Quốc Anh – PGSTS Ngô Quý Châu - Sách bệnh nội khoa bệnh viện Bạch Mai GSTS Hà Văn Mạo –GSTS Vũ Bằng Đình - Sách bệnh học gan mật tụy (Hội gan mật việt Nam) Sách nguyên lý y học nội khoa Harrison tập GS Nguyễn Thế Khánh – GS Phạm Tử Dương - Sách xét Nghiệm sử dụng lâm sàng Seventh Edition - Sách Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference PGSTS Thái Nguyễn Hùng THU- GSTS Hoàng Thị Kim Huyền- Sách Cơ sở liệu ca lâm sàng tập Sách dược lâm sàng http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2712162/ http://www.mims.com/vietnam/drug/info/glypressin/?type=vidal#Indications https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682338.html http://emedicine.medscape.com/article/1911303-treatment http://www.drugs.com/dosage/vasopressin.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1374392/e http://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Chlordiazepoxid http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3399010/ http://www.uptodate.com/contents/endoscopic-variceal-ligation http://www.slideshare.net/hhnoel/pharmacokinetic-changes-of-drugs-in-hepatic-diseases http://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Chlordiazepoxid http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/ctp Kết thúc !!! Hihi  Mừng quá!!! [...]... GGT cao : viêm gan, xơ gan, hoại tử gan, ung thư gan, …, sử dụng thuốc độc cho gan (phenytoin),  gan , nhưng chỉ ALP tăng: các bệnh về xương rượu, … Ở bn xơ gan do rượu tăng GGT : tế bào gan bị tổn thương làm kích thích giải phóng, hoặc do ứ mật, hoặc do rượu Tăng INR (International Normalized Ratio)   Giảm PLT(Số lượng tiểu cầu trong một đơn vị thể tích máu)   90 g/l (150-450) Giảm do: • • • • • •... CYP1-3 gồm khoảng 500 enzyme khác nhau Xơ gan  giảm lượng, hoạt tính enzyme chuyển hóa CYP giảm  những thuốc chuyển hóa qua gan sẽ bị ảnh hưởng Sự thay đổi dược động học và dược lực học của t huốc Dược động học • Xơ gan  • Xơ gan giả m nồ ng độ albumin máu lư u lượ ng máu qua gan giả m giả m tỷ lệ thuố c liên kế t protein, t ă ng tỷ lệ thuố c ở dạ ng tự do • Xơ gan  tă ng thể tích dị ch ngoạ i bào... mất khi CN gan được cải thiện   Viêm gan mạn tính, xơ gan, phụ nữ mang thai, Cơ chế: rối loạn chức năng gan => giảm thanh thải tiền chất androstenedion => dư thừa estrogen => giãn mạch -> sao mạch  Xơ gan và rượu đều gây ra sao mạch Cổ trướng    Là sự tích tụ chất lỏng quá mức trong khoang phúc mạc Cơ chế: theo thuyết không đầy (underfilling theory) Là một biến chứng chính của xơ gan và là bước... khi có nhiễm toan, ceton nặng • Xảy ra ở 1/3 bệnh nhân xơ gan cổ trướng • Xơ gan  suy giảm chức năng thận (tiên lượng hc gan thận)  khả năng bài xuất n ước giảm • Xơ gan  Tăng hoocmon chống lợi niệu ADH ( thu nước  nồng độ Na máu giảm antidiuretic hoocmon) tăng tái hấp Vàng da (jaundice)  Nguyên nhân: • • •  Xung huyết Tắc mật Viêm gan Xơ gan có thể chèn ép gây tắc mật  DB tăng μmol/l  Quan... tan trong nước, không bài tiết qua thận dc  DB: hình thành tại gan, =(IB+acid glucuronic) xt emzyme glucoronyl-transferase, tan dc ttrong nc   IB tăng: tan máu, tổn thương nhu mô gan, thuốc độc trên gan DB tăng: ứ mật trong gan (viêm gan, xơ gan, HC Rotor, ), tắc đường dẫn mật ngoài gan ( sỏi mật, ung thư đầu tụy,…)  Suy giảm chức năng gan TB tăng Giảm Na máu • 131 mmol (133-147) • Giảm Mất muối... nguồn gốc từ xương , gan, … Tăng: bệnh Paget, còi xương, ung thư xương, vàng da do tắc mật, xơ gan, viêm đường dẫn mật… Tăng GGT (gamma glutamyl transpeptidase)   357 IU/L (8,0-61 IU/L) GGT là Enzyme tham gia vào quá trình vận chuyển acid amin và peptit qua màng tế bào và chuyển hóa glutathione, dùng để đánh giá rối loạn chức năng gan rất chính xác  Phân biệt tăng ALP do xương và do gan (cả ALP và GGT... ngoặt để chuyển từ xơ gan còn bù Nghi ngờ giãn tĩnh mạch thực quản     Triệu chứng: bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa Xuất hiện do tăng áp tĩnh mạch cửa Xơ gan  tăng áp lực máu tĩnh mạch cửa  giãn tĩnh mạch cửa Thường không gây ra dấu hiệu và triệu chứng, trừ khi bị chảy máu: nôn ra máu (ít hoặc ồ ạt) đi ngoài phân đen  Đây là một trong những biến chứng nguy hiểm ở bệnh nhân xơ gan Hủy hoại cơ... tại gan, chiếm tới 58-74% lượng protein toàn phần   Albumin thấp: gan giảm tổng hợp, thuốc (aspirin, corticosteroid,…) Xơ gan làm giảm khả năng tổng hợp albumin Tăng bilirubin   Toàn phần: 65 µmol/l (≤ 17µmol/l) Bilirubin là sắc tố mật ( có trong mật) là sản phẩm thoái hoá của nhân porphyrin của Hem   Toàn phần(TB) = tự do( IB) + liên hợp(DB) IB: hình thành trong hệ thống võng mạc mô, ko đi qua gan, ... thể tích phân bố củ a thuố c t trong nướ c • Xơ gan  các tổ chứ c xơ có thể chèn ép làm tắ c ố ng dẫ n mậ t  giả m bài tiế t mậ t giả m độ thanh thả i củ a các thuố c bài xuấ t nhiề u qua mât Sự thay đổi dược động học và dược lực học của t huốc Dược động học Biến đổi tại gan Thông số dược động học bị ảnh hưởng QH↓ ClH thay đổi (khó đoán, đa số ↓) Enzyme gan ↓ Vd đa số tăng Albumin ↓ Sinh khả dụng...   Triệu chứng: bn bị teo cơ Nguyên nhân: • Nghiện rượu làm suy giảm chức năng tiêu hóa • • Giảm hấp thu protein Xơ gan  giảm chuyển hóa tạo protein DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/ctp Sự thay đổi dược động học và dược lực học của t huốc  Dược động học Enzyme chuyển hóa tại gan P450 gồm 12 nhóm • 9 nhóm chuyển hóa các chất nội