Phân tích ca lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu

Phân tích ca lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu

Trường đại học y dược Huế Khoa dược Xét nghiệm máu, hóa sinh máu, nước tiểu, dịch thể Nhóm tn Nhiễm trùng đường tiểu 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu , viêm bàng quang bệnh nhân ? Các yếu tố nguy nhiễm trùng đường tiểu bệnh nhân ? Các vi khuẩn có khả gây bệnh trường hợp Mục tiêu điều trị hướng điều trị cho bệnh nhân ? Kháng sinh điều trị cho bệnh nhân ? Thời gian điều trị thích hợp kháng sinh cho bênh nhân Các biện pháp không dùng thuốc nhằm khuyến cáo cho bệnh nhân ? Triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu Triệu chứng trẻ Câu 1: Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng tiểu – viêm bàng quang bệnh nhân này? Tiêu chảy , chán ăn Khóc nhiều không dỗ nín Sốt , buồn nôn , nôn mửa Đối với trẻ lớn có triệu chứng Đau thắt lưng đau bên mạn sườn (trong trường hợp nhiễm trùng thận) Són nước tiểu ,tiểu rắt , tiểu buốt , đau tiểu đặc biệt trẻ trai , đau vùng bụng Nguyên nhân yếu tố nguy Biến chứng bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu Nước tiểu đục có máu có mùi bất thường Nguyên nhân gây bệnh Bệnh gây biến chứngnhân đây: Triệu người lớn Vichứng khuẩn Escherichia colicác (E coli) nguyên gây nên 80% trường hợpbị nhiễm trùng đường tiết Đau lưng, Tiểubể máu , Nước tiểu khác đục gây bệnh bao gồm: Staphylococcus saprophyticus (5-15% trường niệu người lớn.thận Các vicấp khuẩn Viêm thận Chlamydia Tiểuhợp), khó rấttrachomatis, muốn tiểuProteus Mycoplasma hominis Áp xe quanh thận Tiểu nhiều lần , Giao hợp đau Nhiễm trùng huyết Cảm giác toàn thân không khỏe Tắt nghẽn đường bàng quang sỏi u xơ tiền liệt tuyến Yếu tố nguy Suy thận cấp Khi bị Bệnh nhiễm lý khác trùng ảnh hưởng đường tới chức tiếunăng niệu xuấttrên nướccó tiểutriệu bàng chứng: quang làm cho bàng quang có nước tiểu ứ đọng sau Nhiễm trùng đường tiểu ? Đường tiểu hay gọi đường tiết niệu gồm thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo Thông thường nước tiểu vốn vô trùng, cấu tạo đặc biệt bàng quang gắn vào thành bàng quang có tác dụng van chống trào ngược ngăn cản nước tiểu ngược từ bàng quang lên thận Khi vi khuẩn vào lỗ tiểu nhân lên đường tiểu định cư gây nên tượng nhiễm trùng đường tiểu Tất người mắc nhiễm trùng đường tiểu tiểu tiện Ớn Trẻlạnh em có trào ngược bàng quang niệu quản gây Dị tật bẩm sinh đường tiết niệu, đặc biệt trào ngược bàng quang-niệu quản nhiễm trùng thận Sốt cao Suy giảm miễn dịch nhanh chóng đưa đến suy thận mạn BuồnĐáinôn, tháo nôn đườngmửa Phụ thai bị nhiễm trùng đường tiết niệu gây Hẹpnữ bao có quy đầu Đau vùng hạ sườn Có thai mãn kinh sẩySỏithai, nhiễm trùng sơ sinh thận Giao hợp với nhiều Hẹp niệu đạo bẩm sinh chấn thương đẻ non, Phân loại nhiễm trùng đường tiểu Bệnh nhiễm trùng đường tiểu thường xuất phần thấp, ví dụ niệu đạo, bàng quang Nếu có dấu hiệu bệnh không nên chủ quan không điều trị kịp thời bệnh nặng dẫn tới nhiễm trùng đường tiểu (niệu quản, thận) Bao gồm : Viêm niệu đạo Viêm bàng quang Viêm thận _ bể thận cấp    Câu 1: Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng tiểu – viêm bàng quang bệnh nhân này? Đặt vấn đề: Thế bị viêm bàng quang? Các triệu chứng đặc trưng viêm bàng quang gì? - Viêm bàng quang dạng nhiễm trùng đường tiết niệu Phần lớn trường hợp vi khuẩn gây nên Nhiễm trùng bàng quang gây đau khó chịu, trở nên nghiêm trọng nhiễm trùng lan lên thận Câu 1: Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng tiểu – viêm bàng quang bệnh nhân này? Các dấu hiệu triệu chứng đặc trưng bệnh viêm bàng quang: • Rát bỏng tiểu • Thường xuyên muốn tiểu lượng nước tiểu (lắt nhắt) • Đau kéo dài vùng xương mu, đặc biệt sau tiểu • Nước tiểu đục, có mùi, có máu hay mủ • Cảm giác áp lực bụng • Đôi có sốt nhẹ Nếu viêm bàng quang tiếp tục công cách không kiểm soát, tiến đến đau lưng, sốt, ói mửa rùng Điều có nghĩa thận bị nhiễm trùng (nhiễm trùng đường tiểu trên), kéo dài gây tổn hại thận => khám bác sĩ Câu 1: Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng tiểu – viêm bàng quang bệnh nhân này? - Các xét nghiệm cận LS: + Các xét nghiệm nước tiểu: nước tiểu vàng đục, có vết hồng cầu, protein niệu tăng, nitrit dương tính + Các xét nghiệm sinh hoá: CRP dương tính, số bạch cầu(WBC) tăng ⇒ Có xảy nhiễm trùng đường tiểu ⇒ Kết luận: bệnh nhân bị nhiễm trùng đưởng tiểu hay viêm bàng quang Câu 1: Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng tiểu – viêm bàng quang bệnh nhân này? * Áp dụng vào ca LS thực tế: - Các triệu chứng LS bệnh nhân này: + Các triệu chứng rối loạn tiểu tiện: tiểu lắt nhắt, tiểu có cảm giác đau buốt + Triệu chứng khích thích bàng quang: đau vùng xương mu ⇒ Nghi ngờ bệnh đường tiểu + Các triệu chứng âm tính có giá trị khác: bệnh nhân không sốt, không ớn lạnh, không đau lưng tổng trạng bệnh nhân tốt => vùng thận không đau => nhiễm trùng không lên thận, viêm thận hay bể thận => nhiễm trùng đường tiểu hay viêm bàng quang Câu 2: Các yếu tố nguy nhiễm trùng đường tiểu bệnh nhân này? * Đối với bệnh nhân này, yếu tố nguy bao gồm: • Giới tính: Là nữ giới => nguy nhiễm trùng đường tiểu cao so với nam giới Lý dẫn đến điều yếu tố giải phẫu Phụ nữ có niệu đạo ngắn so với nam giới, gần hậu môn => dễ bị vi khuẩn xâm nhập • Sinh hoạt tình dục: Bệnh nhân độ tuổi sinh hoạt tình dục => Có thể dẫn đến vi khuẩn đẩy vào niệu đạo quan hệ • Đang mang thai: Khi mang thai, thể có thay đổi sinh lý lớn, kể sinh lý đường tiết niệu Sự giãn nở bể thận niệu quản, giảm nhu động niệu quản trương lực bàng quang => ngưng trệ nước tiểu, giảm chế chống xâm nhập ngược vi khuẩn vào bể thận Nitrofurantoin Monohydrat • • • Nitrofurantoin Monohydrat 100mg x lần/ ngày ngày Hiệu 84-95% Nhận xét: tác động chọn lọc chủng đa kháng, tránh dùng nghi ngờ viêm thận – bể thận Tác dụng phụ thường gặp buồn nôn, đau đầu đầy bụng Chống định với người mang thai đủ tháng ( 38 – 42 tuần) Sulfamethoxazol Trimethoprim • • • • Liều 160- 180mg x lần/ ngày kéo dài ngày Hiệu 90- 100% , tránh dùng tỉ lệ kháng cộng đồng 20% dùng trước 3-6 tháng Nhận xét: Ít gây tác dụng với chủng đa kháng thuốc Fluoroquinolone Có thể gây vàng da trẻ chu sinh đẩy bilirubin khỏi albumin, gây cản trở chuyển hóa acid folic → dùng PNCT thật cần thiết Pivmecillinam • • • • Liều 400mg x lần/ ngày – ngày Hiệu 55 – 82% Nhận xét: tác động chủng đa kháng thuốc, tránh dùng nghi viêm thận – bể thận Thận trọng dùng Các Fluoroquinolone • • • • • Ciprofloxacin 250mg x lần/ ngày ngày Levofloxacin 250mg 500mg lần/ ngày ngày Hiệu : 90% đề kháng tăng lên Nhận xét: có khuynh hướng chọn lọc chủng kháng thuốc, nên dùng trường hợp nhiễm trùng tiểu khác viêm bàng quang Phân loại thuốc dùng cho phụ nữ có thai FDA: loại C Antibiotic Choices for Treatment of UTIs During Pregnancy  Một liệu trình 10 ngày điều trị kháng sinh thường đủ để tiêu diệt sinh vật gây bệnh Một số bênh viện PREGNANCY CATEGORY ủng hộ liệu trình ngắn liệu pháp đơn ngày điều trị, chí bằngDOSAGE chứng mâu thuẫn liệu bệnh ANTIBIOTIC Cephalexin (Keflex) B 250 mg two or four times daily nhân có thai nên điều trị liệu trình ngắn thuốc kháng sinh Masterton 21 chứng minh tỷ lệ chữa khỏi 88% với liều g ampicillin  Một số nghiên cứu khác cho thấy (KEFLEX) nitrofurantoin B liều amoxicillin, cephalexin 250 to 500 mg four times daily Erythromycin không thành công việc xóa bỏ vi khuẩn niệu, với hiệu 50-78% Fosfomycin hiệu dùng liều đơn , 3- g gói Nitrofurantoin (Macrodantin)  B 50 to 100 mg four times daily Kháng sinh khác không nghiên cứu rộng rãi để sử dụng nhiễm trùng tiểu, nghiên cứu thêm cần thiết để xác định xem liệu trình ngắn kháng sinh khác có hiệu phác đồ điều trị Sulfisoxazole (Gantrisin) C* g four times daily Amoxicillin-clavulanic acid (Augmentin) B 250 mg four times daily Fosfomycin (Monurol) B One 3-g sachet Trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) C† 160/180 mg twice daily truyền thống Sau bệnh nhân hoàn thành phác đồ điều trị *—Contraindicated in pregnant women at term ( chống định cuối thai kỳ ? ) †—Avoid during first trimester and at term.( Tránh dùng tháng đầu thai kỳ cuối thai kỳ ) Information from Duff P Antibiotic selection for infections in obstetric patients Semin Perinatol 1993;17:367–78, and Krieger JN Complications and treatment of urinary tract infections during pregnancy Urol Clin North Am 1986;13:685–93  Điều trị nhiễm trùng viêm bàng quang Bởi nguy hiểm biến chứng cho mẹ thai nhi, chăm sóc kịp thời(ví dụ, khoa cấp cứu [ED]) nên tập trung vào việc xác định xử lý vi khuẩn gây nhiễm trùng dù liệu trình kháng sinh 1-, 3-, ngày đánh giá có hiệu ,nhưng 10-14 ngày điều trị thường  Mặc không triệu chứng triệu chứng  khuyến khích để tiêu diệt vi khuẩn vi xâm phạm Ví dụ, nghiên cứu với cephalexin, trimethoprimĐiều trị nhiễm trùng không triệu chứng bệnh nhân mang thai quan trọng làe ếu tố làm tăng nguy nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) di chứng liên quan  sulfamethoxazole, amoxicillin liệu trình đến ngày điều trị, tỷ lệ khỏi bệnh có bao gồm điều sau đây.:  70% Các liệu không đủ cho việc từ bỏ phác đồ dài hạn truyền thống hơn, trường hợp nhiễm Quảnl lý việc dùng điều trị kháng sinh thích hợp  trùng triệu chứng  Theo dõi lượng nước thể bệnh nhân bị nước  Nhập viện có dấu hiệu nhiễm trùng đường niệu phức tạp tồn       Điều trị thành công phụ thuộc vào tiêu diệt vi khuẩn vào thời gian điều trị ,tiếp theo liệu pháp ức chế (ví kháng sinh đường uống lựa chọn điều trị nhiễm trùng triệu chứng viêm bàng quang phác đồ uống thích hợp bao gồm điều sau đây: dụ, nitrofurantoin 50 mg trước ngủ) tuần sau sinh Cephalexin 500 mg lần ngày Ampicillin 500 mg lần ngày Nitrofurantoin 100 mg hai lần ngày Sulfisoxazole g lần ngày Sự đề kháng Escherichia coli với ampicillin amoxicillin 20-40%; theo đó, kháng sinh không coi tối ưu để điều trị nhiễm trùng tiểu vi khuẩn Fosfomycin, axit sinh phosphonic, hữu ích việc điều trị nhiễm trùng tiểu không biến chứng chủng nhạy cảm loài E coli Enterococcus Fosfomycin kháng sinh theo cục quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ (FDA)thuộc loại B thai kỳ (ví dụ, nghiên cứu động vật không chứng minh nguy thai nhi nghiên cứu đầy đủ có tác dụng có hại phụ nữ mang thai) Thuốc uống Liều uống * Chi phí tương đối Sulfisoxazole (Gantrisin) gam ban đầu, sau gram lần ngày thấp Các thích không nên sử dụng gần thời điểm sinh có thể làm nặng thêm bệnh vàng da trẻ sơ sinh không nên sử dụng gần thời điểm sinh có thể làm Giai đoạn đầu viêm bàng quang cấp tínhthấpthường điều trị Một hai lần ngày Trimethoprim-sulfamethoxazole sức mạnh gấp đôi (Bactrim-DS, Septra-DS) nặng thêm bệnh vàng da trẻ sơ sinh liệu trình ba ngày kháng sinh đường uống Nếu bạn thường tái phát , bạn điều trị liệu trình đến 10 ngày kháng sinh uống Bảng liệt kê loại thuốc kháng sinh thường sử dụng để điều trị viêm bàng không nên sử dụng bệnh nhân thiếu hụt macrocrystals Nitrofurantoin monohy-drate (Macrobid) 100 mg hai lần ngày Vừa phải Cephalexin (KEFLEX) 500 mg hai lần ngày Vừa phải đến cao Ampicillin amoxicillin 250-500 mg bốn lần ngày thấp quang cấp tính glucose-6-phosphate (G6PD); có thể gây tán huyết sử dụng cẩn thận dị ứng với penicillin gây tiêu chảy, phản ứng dị ứng; nhiều chủng uropathogens đề kháng; chỉ nên sử dụng nộivi trùng nguyên nhân gây nhiễm trùng Amoxicillin-clavulanate (Augmentin) 875 mg hai lần ngày Cao kháng sinh quinolon (ciprofloxacin, Cipro) 500 mg hai lần ngày Cao nên sử dụng cho nhiễm trùng tái phát vi khuẩn đề kháng nên sử dụng cho nhiễm trùng tái phát vi khuẩn đề kháng; không nên sử dụng thai kỳ Áp dụng cho ca lâm sàng • Bệnh nhân có thai → nên sử dụng loại thuốc an toàn cho thai nhi    Các phác đồ điều trị cho phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng tiểu Nitrofurantoin monohydrat / macrocrystals uống 100mg hai lần ngày 5-7 ngày Amoxicilin 500 mg, uống hai lần ngày ( dự phòng: 250 mg uống ngày ba lần ) 5-7 ngày, Amoxicillin - clavulanate 500/125 mg, uống hai lần ngày 3-7 ngày ( dự phòng: 250/125 mg ba lần ngày 5-7 ngày)   Cephalexin 500 mg, uống hai lần ngày 3-7 ngày Fosfomycin 3g uống liều Câu 7:Các biện pháp không dùng thuốc khuyến cáo cho bệnh nhân Uống đủ tối thiểu 1,5l nước ngày hạn chế thức uống có cồn chất kích thích • • Đi tiểu thường xuyên tránh nhịn tiểu lâu cảm thấy buồn tiểu • Vệ sinh cách sau vệ sinh, lau chùi từ trước sau để tránh vi khuẩn tiếp xúc vào lỗ tiểu • Vệ sinh cá nhân, phận sinh dục sẽ, tránh vệ sinh mức phá hủy phần dịch có vai trò đề kháng chống nhiễm trùng đường tiểu Tránh dùng nước xịt khử mùi sản phẩm vệ sinh phụ nữ thụt rửa vùng sinh dục kích thích niệu đạo Tắm vòi hoa sen thay cho tắm bồn • Không nên mặc quần áo lót vải tổng hợp hs quần áo chật Ăn nhiều hoa quả, rau xanh để hạn chế phát triển vi khuẩn ống tiêu hóa Viêm bàng quang phổ biến thai kỳ trở lại, đó, theo vài quy tắc đơn giản           Uống nhiều nước Tránh cà phê, trà rượu thích loại nước ép không đường Giữ âm đạo khô (đặc biệt trước quan hệ tình dục), tránh xà phòng thơm bạn Không có quan hệ tình dục lúc bàng quang đầy Mặc đồ lót với mã giữ cho quần áo rộng (tránh dép) Đi tiểu bạn lần muốn, không giữ người lâu Hãy chắn bạn làm bàng quang bạn Sử dụng tẩy trắng, giấy vệ sinh trắng lau từ trước sau Cố gắng không có mệt mỏi Tránh thức ăn có đường sữa chua ăn sống sinh học Bất kỳ thảo luận điều trị nên mở đầu với thảo luận phương pháp hành vi : sử dụng để đảm bảo vệ sinh tốt giảm ô nhiễm vi khuẩn lỗ niệu đạo, từ ngăn ngừa điều trị không đầy đủ tránh nhiễm trùng tái phát Phương pháp hành vi bao gồm điều sau đây:         Hạn chế tắm Lau từ trước sau tiểu tiện hay đại tiện Rửa tay trước sử dụng nhà vệ sinh Sử dụng khăn lau mặt để làm vệ sinh Thận trọng dùng xà phòng để vệ sinh Làm lỗ niệu đạo trước tắm Điều trị phẫu thuật :chăm sóc phẫu thuật định Ở bệnh nhân có niệu đạo bàng quang có sỏi , hội chứng niệu đạo, chấn thương đường tiết niệu thấp, viêm bàng quang kẽ, ung thư bàng quang, nội soi bàng quang trợ giúp việc thiết lập chẩn đoán  Một stent ngược dòng ống nephrostomy qua da nên đặt để làm giảm đau quặn niệu quản giải nén hệ thống thu bị tắc nghẽn , định sóng xung kích Extracorporeal tán sỏi (ESWL) chống định thai kỳ  Ở số bệnh nhân điều trị phẫu thuật xâm lấn định, hoạt động cần thực tháng thứ hai can thiệp phẫu thuật tháng có liên quan với sẩy thai; phẫu thuật ba tháng đầu có liên quan đến sinh non can thiệp phẫu thuật khẩn cấp ba tháng cuối phải trùng với chuyển thai nhi Cám ơn thầy cô bạn lắng nghe! [...]... yếu tố nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu ở bệnh nhân này? Ngoài ra, sự thay đổi pH âm đạo và sự thay đổi nội tiết tố khi mang thai có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu => Tất cả các yếu tố trên đều làm tăng tỷ lệ nhiệm trùng đường tiểu khi bệnh nhân này đang trong thời kỳ mang thai • Tiền sử bệnh: Trước đây bệnh nhân cũng đã từng bị nhiễm trùng đường tiểu => khả năng tái nhiễm là cao hơn so với... Cipro) 500 mg hai lần mỗi ngày Cao nên được sử dụng cho các nhiễm trùng tái phát do vi khuẩn đề kháng nên được sử dụng cho các nhiễm trùng tái phát do vi khuẩn đề kháng; không nên được sử dụng trong thai kỳ Áp dụng cho ca lâm sàng trên • Bệnh nhân đang có thai → nên sử dụng những loại thuốc an toàn cho thai nhi    Các phác đồ điều trị cho phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng tiểu Nitrofurantoin monohydrat... bàng quang: Sử dụng kéo dài có thể dẫn đến tổn thương tăng lên đến nhiễm trùng do vi khuẩn cũng như các thiệt hại tế bào bàng quang • Sử dụng một số loại ngừa thai: Những phụ nữ sử dụng diaphragms có nguy cơ gia tăng của nhiễm trùng đường tiểu (Diaphragms có chứa chất diệt tinh trùng làm tăng thêm nguy cơ) Câu 2: Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu ở bệnh nhân này? • Chất hóa học: một số chất hóa... viêm bàng quang và đường tiết niệu ( Theo Nghiên cứu do Viện Nghiên cứu Y học Quốc gia tài trợ cho thấy) Câu 3: Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong trường hợp này Thường do 1 tác nhân gây ra Do nhiễm nhiều vi khuẩn Câu 3: Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong trường hợp này Bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiểu Xét nghiệm nitrit dương tính ngoài cộng đông Bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiểu do vi... đái tháo đường (ĐTĐ) type 2 => khả năng bệnh nhân này bị ĐTĐ cao hơn bình thường (yếu tố di truyền là 1 trong những nguyên nhân của bệnh ĐTĐ type 2) => thay đổi lớn trong hệ thống miễn dịch => tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu Câu 2: Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu ở bệnh nhân này? Ngoài ra, còn có các yếu tố nguy cơ dẫn đến nhiễm trùng đường tiểu (mặc dù không có biểu hiện trên bệnh nhân... hợp nhiễm Quảnl lý việc dùng và điều trị kháng sinh thích hợp  trùng không có triệu chứng  Theo dõi lượng nước của cơ thể nếu bệnh nhân bị mất nước  Nhập viện nếu có dấu hiệu của nhiễm trùng đường niệu phức tạp tồn tại       Điều trị thành công phụ thuộc vào tiêu diệt các vi khuẩn hơn là vào thời gian điều trị ,tiếp theo là liệu pháp ức chế (ví kháng sinh đường uống là lựa chọn điều trị nhiễm. .. chứng và triệu chứng  được khuyến khích để tiêu diệt các vi khuẩn vi xâm phạm Ví dụ, các nghiên cứu với cephalexin, trimethoprimĐiều trị nhiễm trùng không triệu chứng ở bệnh nhân mang thai là rất quan trọng vì đây làe ếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) và di chứng liên quan của  sulfamethoxazole, amoxicillin và đã chỉ ra rằng một liệu trình 3 đến 7 ngày điều trị, nhưng tỷ lệ... phải đến cao Ampicillin hoặc amoxicillin 250-500 mg bốn lần mỗi ngày thấp quang cấp tính glucose-6-phosphate (G6PD); có thể gây tán huyết sử dụng cẩn thận nếu dị ứng với penicillin có thể gây tiêu chảy, và phản ứng dị ứng; nhiều chủng uropathogens là đề kháng; chỉ nên được sử dụng nếu là nộivi trùng là nguyên nhân gây ra nhiễm trùng Amoxicillin-clavulanate (Augmentin) 875 mg hai lần mỗi ngày Cao kháng... Enterococcus… Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Câu 3: Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong trường hợp này Câu 4: Mục tiêu điều trị và hướng điều trị chi bệnh nhân này Mục tiêu điều trị • •Điều trị sớm loại bỏ sự nhiễm trùng bằng kháng sinh • Ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra • Hạn chế tối thiểu tác dụng phụ gây ra do thuốc • Ngăn ngừa nhiễm trùng tái phát Câu 4: Mục tiêu điều trị và hướng... sinh tốt và giảm ô nhiễm vi khuẩn của lỗ niệu đạo, từ đó ngăn ngừa điều trị không đầy đủ và tránh nhiễm trùng tái phát Phương pháp hành vi bao gồm những điều sau đây:         Hạn chế tắm Lau từ trước ra sau khi đi tiểu tiện hay đại tiện Rửa tay trước khi sử dụng nhà vệ sinh Sử dụng khăn lau mặt để làm sạch khi đi vệ sinh Thận trọng khi dùng xà phòng để vệ sinh Làm sạch lỗ niệu đạo trước khi