VÀ PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG

NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ThS Đặng Thị Soa 1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN ĐỘ TĂNG HA HẬU QUẢ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NHẮC LẠI CÁC NHÓM THUỐC ĐT THA GIỚI THIỆU HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA HTMVN – 2015 PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG Định Nghĩa Phân độ THA theo mức HA Tăng Huyết Áp: HATT ≥ 140 / 90 mmHg HA Tâm Thu Tối ưu Bình thường** Bình thường cao** THA đợ THA độ THA độ THA Tâm Thu đơn độc 18 t̉i Mục tiêu hạ HA chung: 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa hạn chế BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: H27ết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương - ĐTĐ: đái tháo đường Chọn Lựa Thuốc điều trị THA THA đơn th̀n, khơng có bệnh lý kèm Loại bệnh Thuốc đầu tiên* nhân Thêm thuốc thứ Thêm thuốc thứ cần cần đạt HA 60 tuổi CKCa thiazide (mặc CTTA/ƯCMC (hoặc CKCa + ƯCMC/CTTA dù ƯCMC/CTTA CKCa thiazide, + lợi tiểu thiazide thường hiệu quả) ƯCMC/ CTTA sử dụng đầu tiên) *Chọn nhóm: ƯCMC, CTTA, CKCa, BB, Lợi tiểu thiazide ** Không đạt mục tiêu phối hợp thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; BB: chẹn bêta 28 Chọn Lựa Thuốc ĐT THA Có Tình bệnh lý kèm Loại bệnh nhânThuốc Thêm thuốc thứ cần Thêm thuốc thứ để đạt để đạt HA < 140/90mmHg HA < 140/90 mmHg* THA ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; THA bệnh CTTA/ƯCMC thận mạn CKCa hay thiazide** THA bệnh BB***+ ĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC CKCa hay thiazide lợi tiểu Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) Thuốc thứ thay (thiazide** hay CKCa) Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) THA tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ thay (CKCa đột quỵ hay lợi tiểu thiazide) THA suy tim CTTA/ƯCMC + BB*** + spironolactone suy tim độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai ứ dịch CKCa nhóm Dihydropyridine thêm vào cần kiểm sốt HA * Khơng đạt mục tiêu phối hợp thuốc: xem xét thêm chẹn BB, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) Nếu mức lọc cầu thận 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có định... Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) Thuốc thứ thay (thiazide** hay CKCa) Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) THA tiền sử ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ thay (CKCa đột quỵ hay lợi... *Nếu HA khơng mức để phân loại chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao THA TT đơn độc xếp loại theo mức HATT **Tiền Tăng huyết áp: HA TT > 120-139mmHg HATTr > 80-89 mmHg M H 17  Hậu Điều trị THA