Phân Tích Ca Lâm Sàng Đau Thắt Ngực

BÁO BÁO CÁO CÁO DƯỢC DƯỢC LÂM LÂM SÀNG SÀNG PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG ĐAU THẮT NGỰC Company LOGO Nội dung Đại cương A Phân tích ca lâm sàng B Thông tin ban đầu Thăm khám Lâm sàng Kết cận lâm sàng Kết luận Điều trị COMPANY LOGO A – ĐẠI CƯƠNG COMPANY LOGO Định nghĩa Đau thắt ngực: - Là đau thắt tim thiếu máu tim; Là hậu tình trạng cân tạm thời cung cấp nhu cầu oxy Tình trạng hồi phục Phân loại Gồm thể: + Đau thắt ngực ổn định + Đau thắt ngực không ổn định + Cơn đau thắt ngực kiểu Prinzmetal + Thiếu máu tim cục thể câm COMPANY A – ĐẠI CƯƠNG LOGO Nguyên nhân Do động mạch vành ( lưu lượng tuần hồn mạch vành < Khơng động mạch vành 50%) số bệnh tim Khác Xơ vữa Thiếu máu nặng • • • • • viêm ĐMV • • • • viêm lỗ ĐMV viêm quanh nút ĐMV dị dạng bẩm sinh co thắt van ĐMC, hẹp khít lỗ van tim phì đại tim thể giãn COMPANY A – ĐẠI CƯƠNG LOGO Gắng Cảm lạnh sức Sau ăn no Yếu tố Sốc thuận lợi Cường Nhịp tim giáp trạng Xúc cảm mạnh, chấn thương tâm lý nhanh COMPANY A – ĐẠI CƯƠNG LOGO CHẨN ĐOÁN a) Lâm sàng Triệu chứng đau - Tính chất đau: Đè nặng, đau nhói, nóng bỏng ngực - Hồn cảnh xuất hiên: sau gắng sức, lo âu lúc nghỉ Vị trí: sau xương ức Triệu chứng kèm đau - Lạnh chi, vã mồ hôi - Gallop T4 thoáng qua Thời gian - Nhịp tim nhanh + 15giây – 15 phút đau thắt ngực ổn định + > 15 phút đau thắt ngực không ổn định - Hướng lan: lên cằm, vai trái, lên cổ, sau lưng - Tăng huyết áp giảm huyết áp thoáng qua COMPANY A – ĐẠI CƯƠNG LOGO a) Cận lâm sàng Chụp X – quang ĐMV Điện tim (ECG) - ST chênh lên chênh xuống - - Sóng T âm chuyển đạo Có giá trị chẩn đốn điều trị trước tim - Cho thấy đặc tính chỗ hẹp Có thể có sóng Q (dấu hiệu nhồi máu tim cũ) Xét nghiệm khác - Enzyme (SGOT, LDH, CPK, MB) - Chụp xạ hình tim - Siêu âm tim hai chiều - Chụp buồng tim COMPANY A – ĐẠI CƯƠNG Xác định LOGO Phân biệt Phân biệt với tất bệnh gây đau vùng tim: Dựa vào yếu tố: - Đặc tính đau Thay đổi điện tim, chủ yếu đoạn ST chênh xuống lúc có đau ngực làm nghiệm pháp gắng sức - Điều trị thử thuốc giãn ĐMV chụp xạ tim đồ (nếu có điều kiện) - Sa van hai Viêm màng ngồi tim Phình bóc tách động mạch chủ Viêm co thắt thực quản Bệnh túi mật Thốt vi hồnh Viêm sụn sườn, vơi hố sụn sườn, thối hố khớp vai, khớp cột sống lưng A – ĐẠI CƯƠNG COMPANY LOGO ĐIỀU TRỊ a) Yêu cầu: Các thuốc chống đau thắt ngực tốt cần đạt yêu cầu sau: - Tăng cung cấp oxy, tưới máu cho tim - Giảm sử dụng oxy cách giảm công tim (tình trạng co bóp tim, nhịp tim) -) Làm giảm đau b) Phân loại Các thuốc điều trị chia thành hai loại: - Loại cắt cơn: nitrat nitrit - Loại điều trị củng cố làm giảm công tim giảm sử dụng oxy: thuốc phong toả recptor β-adrenergic, thuốc chẹn kênh calci (có tác dụng giãn mạch) B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO THƠNG TIN BAN ĐẦU Thông tin bệnh nhân - Họ tên: HUỲNH THỊ MẬN - Giới tính: Nữ Tuổi: 85 Dân tộc: Kinh - Địa chỉ: thôn An Công, xã Vĩnh An, huyện Phú Vang, Thừa Thiên Huế - Con trai: Phan Tân sđt: 0915403606 - Vào viện : 17h05 ngày 07/04/2016 - Vào khoa Nội tim mạch : 18h10 ngày 07/04/2016 - Lý vào viện : đau ngực - Quá trình bệnh lý: Bệnh khởi phát lâu, với đau ngực sau xương ức liên tục, không liên quan gắng sức, đau lâm râm nên vào viện - Tiền sử bệnh : + Bản thân : • • tăng huyết áp điều trị Coveram 2v/ngày chụp mạch vành BVTW cách năm khơng hẹp + Gia đình: chưa phát bệnh lý liên quan 10  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Phân tích theo giai đoạn: Thuốc 8/4 9/4 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 Coveram 5/5 x viên uống 8- 16h 2 2 / / / Vastarel 35mg x viên chia 2 2 2 2 Omegut ( Faditac) 40mg x 2 2 2 2 2 2 2 +1 1 2 +4 4 Coversyl 5mg/ viên uống 8h 1+1 Nifedipin 20 mg/ viên uống 8h 1 ống TM 8h-16h Magie B6 x viên chia Rosuvastatin 10mg uống 20h (Surovastatin) Sucralfat gói uống 8h-16h, uống trước ăn ngủ 30p (Fudophos) 38  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Giai đoạn (08/04): Tóm tắt tờ điều trị: Thuốc Coveram 5/5 x viên uống 8- 16h 8/4 - Ngày 7/4 + Nhập viện, qua thăm kháng lâm sàng cận lâm sàng rút kết luận: đau ngực khơng điển hình, bệnh kèm theo: THA + TD viêm phổi (P) Vastarel 35mg x viên chia 2 Omegut ( Faditac) 40mg x ống TM 8h- + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp vào 14h,17h, 19h, 24h: mạch từ 80- 82l/ phút, o nhiệt độ 37 C, huyết áp cao ( 145/80, 150/80, 150/80, 160/80) - Ngày 8/4: + 8h: HA: 200/80; bệnh tỉnh, tức ngực sau xương ức ẩm, phổi thơng khí 16h tạm, bụng mềm Magie B6 x viên chia 2 39  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Giai đoạn (08/04): Thuốc - 8/4 Mục đích điều trị: + Coveram ( amlodipine): hạ huyết áp dự phòng đau thắt ngực Coveram 5/5 x viên uống 8- 16h + Vastarel ( trimetazidine): dự phòng đau thắt ngực + Omegut (omeprazole): nhằm hạn chế tác dụng phụ đường tiêu hoá Vastarel 35mg x viên chia thuốc lại + Mg- B6: bổ thần kinh, giảm lo âu Omegut ( Faditac) 40mg x ống TM 8h- 16h Magie B6 x viên chia 2 40 - Liều cách dùng: phù hợp - Tương tác thuốc: khơng có tương tác gây hại đáng kể  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Giai đoạn (09 – 10/04): Thuốc Coveram 5/5 x viên uống 8- 16h 9/4 10/4 2 Tóm tắt tờ điều trị: - Huyết áp cao: mức 220/ 90 180/70 - Bổ sung điều trị: cho bệnh nhân hít Nicardipin lần, lần vào Vastarel 35mg x viên chia 2 09/04, lần vào 10/04 - Các triệu chứng bật: Omegut ( Faditac) 40mg x ống TM 8h-16h 2 + 09/04: đau bụng quặng (19h); cảm giác mệt ngực, chóng mặt (20h), đau đầu ( ngày) + 10/04: chóng mặt, đau tức vùng thượng vị, lo lắng Magie B6 x viên chia 2 Rosuvastatin 10mg uống 20h +1 (Surovastatin) 41  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Mục đích điều trị: - Giai đoạn (09 - 10/04): Thuốc + Các thuốc cho giống giai đoạn (08/04) 9/4 10/4 + Bổ sung thêm Rosuvastatin, cho sau bệnh nhân có triệu chứng mệt ngực (20h) : điều trị tăng lipid máu ( cận lâm sàng: ↑ triglycerid Coveram 5/5 x viên uống 8- 16h 2 ↑cholesterol LDL)  giảm nguy xơ vữa động mạch bệnh mạch vành + Cho bệnh nhân hít Nicardipin: Vastarel 35mg x viên chia 2 ● thuốc chẹn kênh calci, làm giảm huyết áp, tác dụng chọn lọc mạch vành so với nifedipine amlodipine Omegut ( Faditac) 40mg x ống TM 8h-16h 2 ● dùng đường khí dung: tác dụng nhanh, tức thời, hạ huyết áp nhanh chóng  11/04: huyết áp hạ, khoảng 140-160/80 Magie B6 x viên chia 2 Rosuvastatin 10mg uống 20h +1 (Surovastatin) 42  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Giai đoạn (09 – 10/04): Thuốc Coveram 5/5 x viên uống 8- 16h 9/4 10/4 2 Vastarel 35mg x viên chia 2 Omegut ( Faditac) 40mg x ống TM 8h-16h 2 Magie B6 x viên chia 2 Rosuvastatin 10mg uống 20h +1 (Surovastatin) 43 - Liều lượng cách dùng: phù hợp - Tương tác thuốc: khơng có tương tác gây hại đáng kể  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG b) Phân tích việc kê đơn Coveram 5/5 x viên uống LOGO Tóm tắt tờ điều trị: - Huyết áp: 150/80, 140/90 - Giai đoạn (11/04): Thuốc COMPANY - Triệu chứng bật: 11/4 8- 16h + Đau tức vùng thượng vị nhiều + Bệnh tỉnh, không đau đầu - Mục đích điều trị: + Các thuốc cho giống giai đoạn (09- 10/04) Vastarel 35mg x viên chia 2 Omegut ( Faditac) 40mg x ống TM 8h-16h để hạn chế tác dụng phụ đường tiêu hố thuốc cịn lại, vừa phối hợp với omeprazole điều trị loét dày ( Magie B6 x viên chia 2 Rosuvastatin 10mg uống 20h (Surovastatin) Sucralfat gói uống 8h-16h, uống trước ăn ngủ + Bổ sung thêm Sucralfat: có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày, vừa +4 30p (Fudophos) 44 bệnh nhân có cảm giác đau tức vùng thượng vị nhiều) + Liều lượng cách dùng: phù hợp + Tương tác thuốc: khơng có tương tác thuốc có hại đáng kể  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Giai đoạn (12 - 14/04): Thuốc 12/4 13/4 14/4 Vastarel 35mg x viên chia 2 2 Omegut ( Faditac) 40mg x 2 ống TM 8h-16h Magie B6 x viên chia Tóm tắt tờ điều trị: - 12/04: + Bệnh tỉnh, tiếp xúc được, HA: 160/80, khơng đau đầu, chóng mặt, khơng đau ngực khó thở, cịn ho ít, ran ẩm rải rác đáy phổi (P), tim đều, đau âm ỉ 2 thượng vị + 16h10: Bệnh nhân ngứa vùng mu tay, sau chuyền Rosuvastatin 10mg uống 20h 2 (Surovastatin) Sucralfat gói uống 8h-16h, uống trước ăn ngủ dịch phù nhẹ - 13/04: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt HA: 150/80, không 4 30p (Fudophos) đau ngực khó thở, khơng ho, phổi khơng ran, tim Coversyl 5mg/ viên uống 8h 1+1 Nifedipin 20 mg/ viên uống 8h 1 45  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Giai đoạn (12 - 14/04): Thuốc Vastarel 35mg x viên chia 12/4 13/4 14/4 2 Mục đích điều trị: + Dừng cho coveram, chuyển sang điều trị tăng huyết áp Coversyl (perindopril) Nifedipin, nhằm mục đích điều trị tăng huyết áp Omegut ( Faditac) 40mg x 2 lâu dài tiếp tục dự phòng đau thắt ngực ống TM 8h-16h + Các thuốc lại cho giống giai đoạn Magie B6 x viên chia 2 2 Rosuvastatin 10mg uống 20h 2 (1/04) - phù hợp (Surovastatin) Sucralfat gói uống 8h-16h, uống trước ăn ngủ Liều lượng cách dùng: 4 - Tương tác thuốc: khơng có tương tác gây hại đáng kể 30p (Fudophos) Coversyl 5mg/ viên uống 8h 1+1 Nifedipin 20 mg/ viên uống 8h 1 46  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Tổng kết việc dùng thuốc: Mục đích Thuốc Nhận xét Điều trị nguyên nhân Coveram (amlodipine) - Chẹn kênh Calci loại L, làm giãn trơn chủ yếu mạch máu, ảnh hưởng đến tim  hạ huyết áp dự phòng đau thắt ngực - Liều dùng hợp lý - Nicardipine đùng theo đường khí dung có tác dụng nhanh chóng, làm hạ huyết Nifedipine huyết áp tức thời Nicardipine -Chống tăng lipid máu  giảm yếu tố nguy gây đau thắt ngực - Liều dùng hợp lý Rosuvastatin Coversyl (perindopril) 47 - Ức chế men chuyển  chống tăng huyết áp, tác dụng phụ - Liều dùng hợp lý  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn - Tổng kết việc dùng thuốc: Mục đích Thuốc Nhận xét Điều trị triệu chứng Vastarel (triamtezidine) - Duy trì chuyển hóa lượng tế bào thiếu oxygen thiếu máu cục bộ, ngăn sụt giảm ATP nội bào  dự phòng đau thắt ngực -Liều dùng hợp lý - Làm giảm triệu chứng đau quặn bụng, đau tức vùng thượng vị nhiều Sucralfat - Liều dùng hợp lý Điều trị hỗ trợ Omegut (omeprazole ) - Hạn chế tác dụng phụ đường tiêu hoá thuốc khác - Liều dùng hợp lý - Thuốc bổ thần kinh, giảm lo âu, nhức đầu Mg- B6 48  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG b) Phân tích việc kê đơn So sánh với phác đồ điều trị đau thắt ngực: - Đau thắt ngực ổn định: + Có sử dụng thêm thuốc: Aspirin, Nitrate, chẹn ß - Đau thắt ngực khơng ổn định: xem phác đồ bên 49 COMPANY LOGO  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn So sánh với phác đồ điều trị đau thắt ngực: - Nhận xét: + Qua thăm khám lâm sáng cận lâm sàng đến kết luận: đau ngực khơng điển hình  hướng điều trị gần với điều trị đau thắt ngực ổn định, không sử dụng thuốc Aspirin, Nitrate, chẹn ß triệu chứng bệnh nhân nhẹ không rõ ràng + Yếu tố nguy bật bệnh nhân: THA Huyết áp bệnh nhân suốt trình điều trị thấp khoảng 140/80 mmHg, cao lên đến 220/90 mmHg  trọng điều trị vấn đề THA + Tuy nhiên, việc mức đường máu bệnh nhân cao (qua xét nghiệm sinh hóa máu ban đầu) lại chưa quan tâm điều trị 50 CẢM ƠN CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE! Company LOGO DANH SÁCH TỔ n Ypõp Êba Lê Thị Gia ng Tô n N ữ L inh Giang Hồ Thị H H g Trường Ngô Đăn c Trần Ngọ ải Hải 52 COMPANY LOGO ... 48  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG b) Phân tích việc kê đơn So sánh với phác đồ điều trị đau thắt ngực: - Đau thắt ngực ổn định: + Có sử dụng thêm thuốc: Aspirin, Nitrate, chẹn ß - Đau thắt ngực khơng... LOGO  B – PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG COMPANY LOGO b) Phân tích việc kê đơn So sánh với phác đồ điều trị đau thắt ngực: - Nhận xét: + Qua thăm khám lâm sáng cận lâm sàng đến kết luận: đau ngực khơng... Đại cương A Phân tích ca lâm sàng B Thông tin ban đầu Thăm khám Lâm sàng Kết cận lâm sàng Kết luận Điều trị COMPANY LOGO A – ĐẠI CƯƠNG COMPANY LOGO Định nghĩa Đau thắt ngực: - Là đau thắt tim thiếu