Phân tích ca lâm sàng bệnh parkinson
ế u H c ợ D Y c ổ ọ T – iH Đ m g ó n h N – B Trư c ợ D p L LOGO Phân Tích Ca Lâm Sàng BỆNH PARKINSON GVHD: TS.DS Võ Thị Hà Ca lâm sàng Thông tin chung Tên: Nguyễn Ngọc D Giới: Nam Tuổi: 69 Dân tộc: Kinh- Việt Nam Nghề nghiệp: cán nghỉ hưu Lý Mất nước nôn mửa kéo dài (> 24h) vào viện Ca lâm sàng Diễn biến bệnh Bệnh sử Tiền sử gia đình • Cách tuần, ông D cảm thấy người khó chịu, mệt mỏi, ăn uống không được, thường có cảm giác buồn nôn, nôn khan Đến chuyển nặng, gia đình đưa ông vào viện với tình trạng nước nôn mửa kéo dài • Bác sĩ định: tiêm tĩnh mạch ống metoclopramid 10 mg • Bệnh nhân xuất biểu bồn chồn, kích động, nhãn cầu bên bị kéo lệch lên phía Bệnh nhân chẩn đoán mắc Parkinson cách năm •Không có đặc biệt Ca lâm sàng Tiền sử dùng thuốc Tiền sử dị ứng Khám lâm sàng • Madopar 125 để trị bệnh parkinson với liều tăng dần, dùng thời gian tự ý dừng thuốc • Trước vào viện tuần, ông dùng lại với liều 1viên/lần x lần/ ngày • Sau ngày dùng thuốc, ông khó chịu, mệt mỏi, có cảm giác buồn nôn, nôn khan • Không có dị ứng với thuốc uống - Cao: 169 cm - Cân nặng: 58 kg - Mạch: 87 Ông D bị run toàn thân, mệt mỏi, nói ngắt quãng, không kể lại diễn biến việc cách tỉnh táo Ca lâm sàng Cận lâm sàng Thuốc sử dụng bệnh nhân Công thức máu • Hb 14.1 g/dL ( 12.0- 14.7 g/dL) • Số lượng bạch cầu 9.2 x 10⁹ / L (3.9- 10.1 x 10⁹ /L) • Tiểu cầu 389 x 10⁹ /L ( 150- 400 x 10⁹ /L) Sinh hóa • Na+ 152 mmol/L ( 137- 145 mmol/L) • K+ 3,1 mmol/L ( 3.6- 5.0 mmol/L) • Bicarbonat 29 mmol/L ( 22- 30 mmol/L) • Ure 7.3 mmol/L ( 2.5- 7.5 mmol/L) - Đặt ống thông mạch ( 62- 133 micromol/L • Creatinin 60 tĩnh micromol/L - bù) nước điện giải Ringer lactat - Tiếp tục= theo dõiphvà chờ hội chẩn với chuyên • Clcr 85 ml/ khoa thần kinh 1.Bệnh KháiParkinson quát bệnh Parkinson? Định nghĩa, Dịch tễ Định nghĩa: Parkinson bệnh lý thoái hóa, đặc trưng trình thoái hóa tuần tiến nơron dopaminergic thể nhạt- liềm đen gây cân sinh hóa chức hệ thống ngoại tháp Dịch tễ: Parkinson bệnh thoái hóa thần kinh thường gặp thứ hai sau bệnh Alzheimer Thường gặp người cao tuổi, tuổi khởi phát trung bình khoảng 60, 5-10% trường hợp khoảng 20-50 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson người 65 tuổi Mỹ 1,5%.(ở người da trắng) Châu Âu 1,6 % Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh Parkinson so với bệnh thần kinh khác khoảng 1,6% Bệnh Parkinson Bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh Quan điểm giải phẫu sinh lý Ở bệnh Parkinson, lượng dopamine giảm gây cân hưng phấn ức chế hệ thống nhân xám, làm giảm hoạt hoá vỏ não, gây rối loạn vận động Quan điểm sinh hóa Sự cân vai trò hai chất trung gian hoá học dopamine acetylcholin Trong bệnh Parkinson thấy rối loạn nhiều chất dẫn truyền thần kinh khác:serotonin, cholecystokinin, chất P, enkephalin… Tăng oxy hóa Quá trình oxy hóa protid, lipid tăng cao bình thường, đồng nghĩa với việc tạo nhiều gốc tự có hại cho tế bào nói chung tế bào não ( có clip ) Bệnh Parkinson Triệu chứng lâm sàng • Biểu chủ yếu Run, cứng đơ, giảm vận động, vận động, rối loạn vị trí cân • Các triệu chứng kèm thường có Rối loạn ngôn ngữ, đờ đẫn, trầm cảm, tăng tiết đờm dãi Triệu chứnghiểu buồn nôntriệu nôn chứng khan Tìm buồn nôn nôn bệnh nhân Nguyên nhân nhập viện Madopar có chứa thành phần: Levodopa Benserazide Levodopa tiền chất Dopamin Levodopa khử Carboxyl enzym Dopa decarboxylase niêm mạc ruột thành Dopamin cho não sử dụng Nồng độ Dopamin ngoại vi cao gây buồn nôn nôn Sự khử Levodopa gây kích ứng đường tiêu hóa buồn nôn nôn Triệu chứng buồn nôn nôn khan Bác sĩ định Tiêm tĩnh mạch ống metoclopramid 10 mg Bệnh nhân xuất biểu bồn chồn, kích động, nhãn cầu bên bị kéo lệch lên phía Metoclopramid Metoclopramid: chất đối kháng hệ Dopamin trung ương Chỉ định: dùng để điều trị số dạng buồn nôn nôn đau nửa đầu, điều trị ung thư hóa trị liệu gây nôn nôn sau phẫu thuật Có thể có lợi điều trị nôn tăng dopamin Với bệnh nhân Parkinson, Thuốc gây thiếu hụt dopamin não làm nặng thêm tình trạng bệnh Gây ADR triệu chứng ngoại tháp : bồn chồn, kích động, nhãn cầu bị kéo lệch bên Thuốc định điều trị parkinson Madopar Sau liên hệ với bác sĩ P khoa thần kinh để xác định thông tin tiền sử bệnh Parkinson tiền sử dùng thuốc ông D, bác sĩ kê cho ông D: Madopar 125 x viên/ lần, lần/ ngày, triệu chứng không kiểm soát Liều tăng lên lần ngày Tăng số lần dùng thuốc lên lần/ ngày: Duy trì ổn định nồng độ Dopamine bệnh nhân Parkinson Tránh thay đổi lên xuống mức nộng độ dopamine => giúp cho việc kiểm soát triệu chứng tốt Do đó, thường tăng số lần sử dụng ngày tốt tăng liều điều trị giữ số lần sử dụng Hai đặc trưng bật điều trị Parkinson là: ff O nO g n Sự xuất luân phiên tình trạng co ợ t cứng tình trạng tăng vận động có n ệ liên quan đến việc sử dụng Levodopa Hi Hiện tượng On- Off dung nạp liều điều trị p n g n trị u d ều i ự S đ Tình trạng thể dùng thứ thuốc lặp lặp lại nhiều lần, dùng liều cũ thấy thuốc tác dụng phải tăng liều lên có tác dụng ( thời gian đạt hiệu sau lần dùng thuốc ngày ngắn đi) Hiện tượng gặp phải điều trị Parkinson Hiện tượng On - Off Thường xuất điển hình sau tháng điều trị levodopa On: dễ dàng cử động Off: đột ngột không cử động Tức là: cử động bị co cứng không cử động Xuất biến đột ngột, kéo dài vài giây đến hàng tiếng đồng hồ Hiện tượng gặp phải điều trị Parkinson Hiện tượng On - Off • Nguyên nhân: giảm đáp ứng với Levodopa • Biện pháp khắc phục: Dùng chế phẩm levodopa phóng thích chậm, kéo dài (SINEMET CR, MADOPAR HBS) Chia liều nhỏ uống cách 2h Thay Levodopa thuốc đồng vận Dopamine hay ưc chế COMT Hạn chế ăn protein thức ăn giàu protein (chất đạm) gây cản trở hấp thu levodopa Hiện tượng gặp phải điều trị Parkinson Sự dung nạp điều trị Vì điều trị Parkinson thường phải sử dụng thuốc thời gian dài nên tượng dung nạp liều điều trị dễ gặp phải Giải pháp: Tăng số lần đưa liều Sử dụng chế phẩm phóng thích kéo dài: SINEMET CR điều trịđiều Parkinson khác 5.Thuốc Các thuốc trị Parkinson khác Add your company slogan Đồng vận hệ Dopamin Kháng Acetylcholine Amantadin Thuốc điều trị Parkinson khác Ức chế MAOB Ức chế COMT Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc đồng vận hệ Dopamin - Không chuyển hóa thành dopamine - Tác động trực tiếp lên thụ thể Dopanergic não Cơ chế tác dụng - Không cần tác động enzym không lệ thuộc tình trạng chức nơron chất đen thể vân - Thời gian tác dụng dài Ưu điểm - Ảo giác, buồn ngủ, giữ nước hạ huyết áp đứng - Tăng nguy hành vi ép buộc chứng cuồng dâm, cờ bạc ăn ADR nhiều - Bromocriptin Cabergolin Lysurid Pergolid Apomorphin e - Pramepexol - Ropinirol Một số thuốc Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc đồng vận hệ Dopamin Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc ức chế MAOB Hiếm gặp bao gồm nhầm lẫn, đau đầu, ảo giác chóng mặt Ức chế chọn lọc enzyme monoamine oxydase B- enzyme phân hủy dopamine Tăng nồng độ Dopamin não, cải thiện triệu chứng Click to Cơ chế add bệnh nhân Parkinson Text tác dụng Click to ADR add Text trọng Thận Không sử dụng kết hợp với thuốc chống trầm cảm khác, thuốc kháng sinh ciprofloxacin, số chất ma tuý MAOBIs Là chất chuyển hóa Amphetamine Chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh Parkinson thể nhẹ Dùng đơn trị liệu (bệnh nhân phát hiện), Đa trị liệu vs Levodopa Tác dụng phụ gây ảo giác cần ý, vào ban đêm Selegilline Click to Rasagilin add Text Có cấu trúc giống với amphetamine chất chuyển hóa giảm tác dụng phụ gây ảo giác Đơn trị liệu giai đoạn đầu Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc ức chế COMT Là chất ức chế ngoại vi catechol-O-methyl tranferase (COMT) COMT làm bất hoạt Levodopa (3-O-methyl dopa) Dopamine (3- methoxytyramine) Levodopa, Dopamine đạt nồng độ lớn não Thuốc Sử dụng hỗ trợ cho co-beneldopa co-careldopa ức chế bệnh nhân có biểu dung nạp liều điều trị COMT Entacapon, Tolcapon Tolcapon có tác dụng kéo dài hơn, có thêm tác dụng hệ TKTW Tolcapon nên kê thuốc ức chế COMT khác hiệu quả, nguy gây độc gan Thuốc điều trị Parkinson khác Amantadin Cơ chế tác dụng Ngăn cản tái hấp thu Dopamine tận sợi thần kinh tiết dopamin Chẹn thụ thể Glutamate (NMDA) Có hiệu điều trị yếu nhất, giúp cải thiện triệu chứng vận động chậm chạp, run, căng cứng Chỉ định Một để cung cấp cứu trợ ngắn hạn, giai đoạn đầu bệnh Parkinson nhẹ Thêm vào liệu pháp levodopacarbidopa giai đoạn sau của bệnh Parkinson, đặc biệt có dung nạp thuốc khác ADR Ngủ gà, rối loạn giấc ngủ, buồn nôn, nôn Ảo giác, lú lẫn Sưng mắt cá chân Lốm đốm da màu tím Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc kháng Acetylcholin Chỉ định • Hiếm sử dụng điều trị parkinson • Hỗ trợ điều trị chứng run • Dành cho bệnh nhân 60 tuổi ADR Kháng Acetylcholin • Khô miệng, táo bón, nhìn mờ • Lú lẫn, ảo giác Cơ chế tác dụng: Sự tăng đột biến hệ thống cholin thiếu hụt dopamine võ não Thuốc kháng choline lập lại cân 6.Hướng Tư vấn sửsử dụng dẫn dụngthuốc thuốccho bệnh nhân Lời khuyên sử dụng thuốc Sử dụng hộp đựng thuốc • Chứa khay chia liều • Đựng thuốc cần uống • Ghi rõ thời điểm uống - Phối hợp với người nhà nhắc nhở - Sử dụng chuông báo thức Khuyến khích việc rèn luyện thể chất cách tập thể dục Sử dụng CNTT Các hệ thống xử lí giúp đỡ người bệnh Parkinson Hệ thống REMPARK Hướng dẫn sử dụng thuốc Giải pháp cho ông D REMPARK ( thiết bị y tế cá nhân cho quản lý từ xa tự trị bệnh Parkinson) nhà nghiên cứu dự án Tây Ban Nha phát triển hệ thống giám sát cá nhân tự động điều chỉnh cung cấp thuốc cho bệnh nhân bị Parkinson Hệ thống bao gồm vòng đeo tay hệ thống quán tính đeo eo, hệ thống thính giác tai trang bị cảm biến giám sát hoạt động hàng ngày bệnh nhân, liệu truyền đến điện thoại di động người thân bác sĩ để truy cập vào thông tin xác đáng tin cậy từ định việc điều trị tốt nhấtvớithích hợp cho cácphối bệnh nhân Đi kèm hệ thống phân thuốc để gửi liều thuốc thuốc tự động cho bệnh nhân http://www.atcrux.com/2012/08/07/3741/wearable-monitoring-system-automatically-regulates-and-delivers-medication-to-parkinsons-patients.html đến g n khô i đ n” g ê n n ô , kh ông n h ắ k g n hông làm g n “Đườ y nhỏ, k tu Việc Thank You ! LOGO [...]... đầu bệnh Parkinson nhẹ Thêm vào liệu pháp levodopacarbidopa trong các giai đoạn sau của của bệnh Parkinson, đặc biệt khi có sự dung nạp các thuốc khác ADR Ngủ gà, rối loạn giấc ngủ, buồn nôn, nôn Ảo giác, lú lẫn Sưng mắt cá chân Lốm đốm da màu tím Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc kháng Acetylcholin Chỉ định • Hiếm khi sử dụng điều trị parkinson • Hỗ trợ điều trị chứng run • Dành cho bệnh. .. Thuốc điều trị Parkinson khác Thuốc ức chế COMT Là chất ức chế ngoại vi của catechol-O-methyl tranferase (COMT) COMT làm bất hoạt Levodopa (3-O-methyl dopa) và Dopamine (3- methoxytyramine) Levodopa, Dopamine có thể đạt nồng độ lớn hơn ở não Thuốc Sử dụng hỗ trợ cho co-beneldopa và co-careldopa ức chế trên bệnh nhân có biểu hiện dung nạp liều điều trị COMT Entacapon, Tolcapon Tolcapon có tác... định điều trị parkinson Madopar Madopar là sự kết hợp của hai chất Levodopa và Benserasid theo tỉ lệ 4:1 Kết hợp ở tỉ lệ này, trên các thử nghiệm lâm sàng đã chứng tỏ kết quả thích hợp nhất trong điều trị và kết quả này bằng như sử dụng levodopa đơn độc, liều cao Thuốc chỉ định điều trị parkinson Madopar Sau khi liên hệ với bác sĩ P của khoa thần kinh để xác định thông tin về tiền sử bệnh Parkinson và... não, cải thiện triệu chứng trên Click to Cơ chế add bệnh nhân Parkinson Text tác dụng Click to ADR add Text trọng Thận Không được sử dụng kết hợp với thuốc chống trầm cảm khác, thuốc kháng sinh ciprofloxacin, hoặc một số chất ma tuý MAOBIs Là chất chuyển hóa của Amphetamine Chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh Parkinson thể nhẹ Dùng đơn trị liệu (bệnh nhân mới phát hiện), Đa trị liệu vs Levodopa ... thông tin chính xác và đáng tin cậy từ đó quyết định việc điều trị tốt nhấtvớithích hợp cho cácphối bệnh nhân Đi kèm một hệ thống phân thuốc để gửi liều thuốc thuốc tự động cho bệnh nhân http://www.atcrux.com/2012/08/07/3741/wearable-monitoring-system-automatically-regulates-and-delivers-medication-to-parkinsons-patients.html đến g n khô i đ n” g ê n n ô , kh ông n h ắ k g tuy n hông làm g n “Đườ y... động bất lợi trên các triệu chứng Parkinson, thuốc có thể là một lựa chọn tốt trong việc kiểm soát tình trạng nôn cấp tính tác dụng phụ như buồn ngủ, ngủ gà, kho miệng, táo bón, nên hạn chế sử dụng kéo dài ở người cao tuổi Vì vậy, nhóm thuốc này không phải là lựa chọn tốt nhất để sử dụng kéo dài trong Parkinson Thuốc chỉ định điều trị parkinson 3 Thuốc điều trị Parkinson được Madopar chỉ định: Madopar... mạnh ở ngoại vi bởi enzym Dopa decarboxylase thành dopamine Thuốc chỉ định điều trị parkinson Madopar Hai giải pháp sử dụng levodopa để đạt nồng độ thích hợp ở não: Gây buồn nôn và hạ huyết áp do tăng dopamin ở ngoại vi Hạn chế trong điều trị Dùng levodopa liều thấp hơn đồng thời với carbidopa hoặc benserazid Dùng levodopa với liều cao Các chất này ức chế enzym dopa decarboxylase ở ngoại vi, không... Thuốc không gây ra các tác động bất lợi trên triệu chứng bệnh Parkinson, không gây ra tác dụng phụ hội chứng ngọai tháp do không tác động với dopamin Giá thành cao Ondansetron: chất đối kháng thụ thể 5 - HT3 có chọn lọc cao,mục đích dự phòng, không dùng với mục đích điều trị.Phải dùng thận trọng trong trường hợp nghi có tắc ruột và cho người cao tuổi bị suy giảm chức năng gan ( thuốc độc bảng B)... cá nhân cho quản lý từ xa và tự trị bệnh Parkinson) do các nhà nghiên cứu dự án ở Tây Ban Nha phát triển một hệ thống giám sát cá nhân có thể tự động điều chỉnh và cung cấp thuốc cho các bệnh nhân bị Parkinson Hệ thống bao gồm một vòng đeo tay và một hệ thống quán tính đeo trên eo, hệ thống thính giác ở tai được trang bị cảm biến giám sát hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, dữ liệu này được truyền đến... điều trị Parkinson Sự dung nạp điều trị Vì điều trị Parkinson thường phải sử dụng thuốc trong thời gian dài nên hiện tượng dung nạp liều điều trị dễ gặp phải Giải pháp: Tăng số lần đưa liều Sử dụng các chế phẩm phóng thích kéo dài: SINEMET CR điều trịđiều Parkinson khác 5.Thuốc Các thuốc trị Parkinson khác Add your company slogan Đồng vận hệ Dopamin Kháng Acetylcholine Amantadin Thuốc điều trị Parkinson